醫(yī)院規(guī)培制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》等行業(yè)規(guī)范及本院戰(zhàn)略發(fā)展需求制定，旨在規(guī)范醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”）工作流程，防范培訓(xùn)過程中的管理風(fēng)險(xiǎn)與合規(guī)問題，提升培訓(xùn)質(zhì)量與學(xué)員綜合素質(zhì)，確保培訓(xùn)體系的科學(xué)性、系統(tǒng)性與嚴(yán)肅性。第二條本制度適用于本院及下屬各科室、培訓(xùn)基地全體參與規(guī)培工作的管理及執(zhí)行人員，包括但不限于規(guī)培學(xué)員、帶教醫(yī)師、管理人員及相關(guān)支持部門。適用范圍覆蓋規(guī)培學(xué)員的選拔、培訓(xùn)、考核、輪轉(zhuǎn)、評價(jià)等全流程管理。第三條本制度涉及以下核心術(shù)語：（一）“規(guī)培專項(xiàng)管理”指本院針對醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作建立的全流程管理機(jī)制，包括制度設(shè)計(jì)、資源調(diào)配、過程監(jiān)控、質(zhì)量評價(jià)及持續(xù)改進(jìn)等系統(tǒng)性管理活動(dòng)。（二）“規(guī)培風(fēng)險(xiǎn)”指在規(guī)培過程中可能出現(xiàn)的培訓(xùn)質(zhì)量缺陷、學(xué)員安全事件、帶教管理疏漏、合規(guī)操作違規(guī)等潛在問題。（三）“規(guī)培合規(guī)”指規(guī)培工作全面符合國家行業(yè)規(guī)范、本院管理制度及學(xué)員行為準(zhǔn)則，確保培訓(xùn)過程的合法性與合理性。第四條規(guī)培專項(xiàng)管理遵循以下核心原則：（一）“全面覆蓋”原則，確保規(guī)培各環(huán)節(jié)管理要求無遺漏；（二）“責(zé)任到人”原則，明確各層級管理主體的職責(zé)邊界；（三）“風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向”原則，重點(diǎn)防控培訓(xùn)過程中的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；（四）“持續(xù)改進(jìn)”原則，通過動(dòng)態(tài)評估優(yōu)化管理機(jī)制。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條本院院長為規(guī)培工作的第一責(zé)任人，對規(guī)培體系整體建設(shè)及成效負(fù)最終責(zé)任；分管醫(yī)療、科教工作的副院長為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)規(guī)培工作的具體實(shí)施。第六條設(shè)立“醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理委員會(huì)”（以下簡稱“管委會(huì)”），由分管副院長擔(dān)任主任委員，人力資源部、醫(yī)務(wù)部、科教部及各臨床科室主任組成。管委會(huì)主要職能包括：統(tǒng)籌規(guī)培戰(zhàn)略規(guī)劃、決策審批重大事項(xiàng)、監(jiān)督評價(jià)培訓(xùn)質(zhì)量及協(xié)調(diào)跨部門協(xié)作。第七條人力資源部作為規(guī)培工作的牽頭部門，負(fù)責(zé)以下職責(zé)：（一）制定規(guī)培年度計(jì)劃與實(shí)施細(xì)則；（二）組織學(xué)員選拔與檔案管理；（三）監(jiān)督帶教醫(yī)師資質(zhì)與帶教質(zhì)量；（四）協(xié)調(diào)輪轉(zhuǎn)安排與排班管理；（五）開展培訓(xùn)效果評估與持續(xù)改進(jìn)。第八條醫(yī)務(wù)部作為專責(zé)部門，負(fù)責(zé)以下職責(zé)：（一）審核帶教醫(yī)師的專業(yè)能力與帶教計(jì)劃；（二）監(jiān)督臨床技能培訓(xùn)與考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；（三）處理培訓(xùn)過程中的醫(yī)療安全事件；（四）優(yōu)化規(guī)培課程體系與教學(xué)方法。第九條科教部作為專責(zé)部門，負(fù)責(zé)以下職責(zé)：（一）開發(fā)規(guī)培教學(xué)資源與標(biāo)準(zhǔn)化案例；（二）組織師資培訓(xùn)與教學(xué)能力評估；（三）管理電子化培訓(xùn)平臺(tái)與技術(shù)支持；（四）推廣規(guī)培信息化管理工具。第十條各臨床科室作為業(yè)務(wù)部門，負(fù)責(zé)以下職責(zé)：（一）落實(shí)科室規(guī)培計(jì)劃與帶教任務(wù)；（二）提供必要的教學(xué)環(huán)境與設(shè)備保障；（三）開展科室內(nèi)部培訓(xùn)質(zhì)量自查；（四）及時(shí)反饋學(xué)員表現(xiàn)與改進(jìn)建議。第十一條基層執(zhí)行崗（包括帶教醫(yī)師、教學(xué)秘書、科室管理員等）承擔(dān)以下合規(guī)操作責(zé)任：（一）簽署崗位合規(guī)承諾書，明確行為規(guī)范；（二）按規(guī)定上報(bào)學(xué)員異常情況或培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)；（三）嚴(yán)格執(zhí)行帶教標(biāo)準(zhǔn)，避免教學(xué)事故；（四）配合完成培訓(xùn)檔案的整理與歸檔。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條學(xué)員選拔管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家醫(yī)師資格考試合格證明、專業(yè)能力測試成績及綜合素質(zhì)評價(jià)，擇優(yōu)選拔；（二）禁止行為：嚴(yán)禁通過關(guān)系、利益輸送等方式干預(yù)選拔結(jié)果；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：建立選拔回避機(jī)制，確保過程透明、結(jié)果公正。第十三條帶教醫(yī)師管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：帶教醫(yī)師須具備主治醫(yī)師及以上職稱，通過年度帶教資格認(rèn)證，簽訂帶教責(zé)任書；（二）禁止行為：嚴(yán)禁無資質(zhì)帶教、收受學(xué)員財(cái)物或利用帶教權(quán)謀取私利；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：實(shí)施帶教質(zhì)量動(dòng)態(tài)評價(jià)，對不合格者取消資格。第十四條輪轉(zhuǎn)管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：按規(guī)培大綱要求制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，確保各科室輪轉(zhuǎn)時(shí)長與培訓(xùn)目標(biāo)匹配；（二）禁止行為：嚴(yán)禁強(qiáng)制縮短輪轉(zhuǎn)時(shí)長、減少培訓(xùn)內(nèi)容或轉(zhuǎn)包帶教任務(wù)；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：建立輪轉(zhuǎn)跟蹤機(jī)制，對缺訓(xùn)學(xué)員追溯科室責(zé)任。第十五條培訓(xùn)考核管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：理論考核采用標(biāo)準(zhǔn)化試卷，技能考核通過實(shí)操評估，考核結(jié)果與結(jié)業(yè)掛鉤；（二）禁止行為：嚴(yán)禁替考、作弊或調(diào)整考核標(biāo)準(zhǔn)；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：實(shí)施考核全程錄像，復(fù)核異常成績。第十六條教學(xué)資源管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：確保培訓(xùn)教材、案例庫等資源符合最新行業(yè)規(guī)范，定期更新；（二）禁止行為：嚴(yán)禁使用過期或未經(jīng)審核的教學(xué)材料；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：建立資源驗(yàn)收制度，確保內(nèi)容科學(xué)準(zhǔn)確。第十七條學(xué)員行為管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)員須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，參與教學(xué)活動(dòng)不得遲到早退；（二）禁止行為：嚴(yán)禁參與醫(yī)療糾紛、酗酒滋事或泄露患者隱私；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：開展崗前合規(guī)教育，設(shè)立匿名舉報(bào)渠道。第十八條培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：按學(xué)員人數(shù)、培訓(xùn)時(shí)長及物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)撥付經(jīng)費(fèi)，專款專用；（二）禁止行為：嚴(yán)禁挪用、截留培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)或虛報(bào)支出；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：實(shí)施經(jīng)費(fèi)審計(jì)，定期公示使用明細(xì)。第十九條意外事件處置：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)員或帶教醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、安全事故時(shí)，須立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；（二）禁止行為：嚴(yán)禁瞞報(bào)、遲報(bào)或隱瞞事實(shí)真相；（三）風(fēng)險(xiǎn)防控：建立事件分級處理機(jī)制，追究相關(guān)責(zé)任。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第二十條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：（一）每年由管委會(huì)牽頭評估規(guī)培制度適用性，結(jié)合行業(yè)政策調(diào)整、學(xué)員反饋及管理實(shí)踐修訂制度；（二）重大變革需經(jīng)院務(wù)會(huì)議審議通過，并書面通知全體執(zhí)行人員。第二十一條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：（一）每季度由人力資源部聯(lián)合醫(yī)務(wù)部開展規(guī)培風(fēng)險(xiǎn)排查，重點(diǎn)監(jiān)控學(xué)員考核不合格率、帶教投訴量等指標(biāo)；（二）風(fēng)險(xiǎn)等級分為一般（黃色）、嚴(yán)重（紅色），發(fā)布預(yù)警通知后3日內(nèi)啟動(dòng)專項(xiàng)整改。第二十二條合規(guī)審查機(jī)制：（一）將規(guī)培合規(guī)審查嵌入關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，包括學(xué)員選拔審批、帶教資格認(rèn)證、結(jié)業(yè)考核等環(huán)節(jié)；（二）明確“未經(jīng)合規(guī)審查不得實(shí)施”原則，對違規(guī)行為零容忍。第二十三條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由科室負(fù)責(zé)人牽頭整改，48小時(shí)內(nèi)上報(bào)處理結(jié)果；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)由管委會(huì)成立專項(xiàng)工作組，院長授權(quán)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，必要時(shí)上報(bào)上級主管部門協(xié)調(diào)處置；（三）建立責(zé)任協(xié)同清單，明確各層級責(zé)任人的處置時(shí)限與協(xié)作方式。第二十四條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)情形包括但不限于違反選拔紀(jì)律、帶教失職、經(jīng)費(fèi)濫用等，按《醫(yī)院員工違紀(jì)處分辦法》界定處罰等級；（二）處罰方式包括警告、通報(bào)批評、取消資格等，情節(jié)嚴(yán)重者追究紀(jì)律處分；（三）處罰結(jié)果與績效考核、評優(yōu)評先直接掛鉤。第二十五條評估改進(jìn)機(jī)制：（一）每年6月由管委會(huì)委托第三方機(jī)構(gòu)開展規(guī)培體系有效性評估；（二）評估報(bào)告需提出流程優(yōu)化建議，并納入次年制度修訂方案；（三）通過PDCA循環(huán)持續(xù)完善管理機(jī)制。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十六條組織保障：（一）院長每年聽取規(guī)培工作匯報(bào)，分管副院長每周召開專題協(xié)調(diào)會(huì)；（二）各科室主任對本單位規(guī)培工作負(fù)主責(zé)，指定1名行政骨干專管此事。第二十七條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將科室規(guī)培考核結(jié)果占年度績效比重提升至20%，優(yōu)秀科室獲評“規(guī)培示范單位”；（二）學(xué)員結(jié)業(yè)考核前10名者，優(yōu)先推薦參加國家級培訓(xùn)項(xiàng)目。第二十八條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）每年3月開展規(guī)培政策宣講會(huì)，對管理層實(shí)施合規(guī)履職培訓(xùn)；（二）每月1日通過院內(nèi)OA發(fā)布培訓(xùn)動(dòng)態(tài)，組織學(xué)員參加線上案例研討。第二十九條信息化支撐：（一）開發(fā)規(guī)培管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)員檔案電子化、輪轉(zhuǎn)軌跡實(shí)時(shí)跟蹤；（二）引入AI輔助考核工具，自動(dòng)評估技能操作規(guī)范性。第三十條文化建設(shè)：（一）編印《規(guī)培合規(guī)手冊》，要求學(xué)員、帶教醫(yī)師、管理人員人手一冊；（二）簽訂年度合規(guī)承諾書，將承諾情況納入檔案管理。第三十一條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件須在2小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至醫(yī)務(wù)部，每日匯總至人力資源部；