危重病人優(yōu)先搶救制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合行業(yè)管理規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部風(fēng)險防控需求制定。旨在明確危重病人搶救工作的組織架構(gòu)、職責(zé)分工、操作流程及保障措施，規(guī)范臨床救治行為，提升救治效率，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。第二條本制度適用于公司各部門、下屬醫(yī)療機構(gòu)及全體員工，覆蓋臨床科室、急診中心、院前急救、醫(yī)技科室、后勤保障等與危重病人搶救相關(guān)的業(yè)務(wù)場景。第三條本制度中下列術(shù)語含義：（一）“XX專項管理”指針對危重病人搶救全過程實施的目標(biāo)管理、流程監(jiān)控與風(fēng)險防控體系；（二）“XX風(fēng)險”指在搶救工作中可能對患者生命安全、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院聲譽造成損害的潛在因素；（三）“XX合規(guī)”指搶救行為必須嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部規(guī)章制度要求。第四條危重病人搶救管理應(yīng)遵循以下原則：（一）全面覆蓋原則，確保所有搶救環(huán)節(jié)均納入制度化管理；（二）責(zé)任到人原則，明確各層級人員職責(zé)，確保責(zé)任可追溯；（三）風(fēng)險導(dǎo)向原則，重點防控?fù)尵冗^程中的突發(fā)風(fēng)險；（四）持續(xù)改進原則，定期評估優(yōu)化搶救流程與管理機制。第二章管理組織機構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對危重病人搶救管理負(fù)總責(zé)，分管醫(yī)療、安全及運營的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)資源保障、監(jiān)督考核及重大事件處置。第六條設(shè)立危重病人搶救管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)部、護理部、急診科、院感科、后勤保障等部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組職能包括：（一）統(tǒng)籌制定搶救管理制度，協(xié)調(diào)跨部門協(xié)作；（二）審議重大搶救方案及資源配置方案；（三）監(jiān)督搶救工作質(zhì)量，定期開展績效考核。第七條領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，常設(shè)于醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)日常管理事務(wù)，包括：（一）組織成員單位制定具體實施細則；（二）收集匯總搶救工作數(shù)據(jù)，分析典型案例；（三）定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報管理成效。第八條牽頭部門職責(zé)：醫(yī)務(wù)部作為搶救管理的牽頭部門，負(fù)責(zé)：（一）組織編制搶救預(yù)案及操作規(guī)范；（二）定期開展搶救技能培訓(xùn)與演練；（三）監(jiān)督搶救流程執(zhí)行情況，審核重點案例；（四）協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，確保24小時響應(yīng)機制。第九條專責(zé)部門職責(zé)：護理部作為專責(zé)部門，負(fù)責(zé)：（一）制定并監(jiān)督執(zhí)行搶救護理規(guī)范；（二）組織護士核心技能考核，評估急救能力；（三）參與搶救質(zhì)量分析與改進。第十條業(yè)務(wù)部門/下屬單位職責(zé)：各臨床科室及急診中心應(yīng)：（一）落實本部門搶救預(yù)案，明確崗位分工；（二）開展日常風(fēng)險排查，完善應(yīng)急物資儲備；（三）及時上報搶救工作數(shù)據(jù)及異常事件。第十一條基層執(zhí)行崗責(zé)任：（一）搶救團隊成員必須簽署崗位合規(guī)承諾書；（二）發(fā)現(xiàn)搶救設(shè)備故障、藥品短缺等異常情況，應(yīng)在10分鐘內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人報告；（三）嚴(yán)禁無資質(zhì)人員操作搶救設(shè)備或執(zhí)行搶救任務(wù)。第三章專項管理重點內(nèi)容與要求第十二條搶救設(shè)備管理：（一）搶救設(shè)備必須分類登記，建立檔案，確保定位可查；（二）日常巡檢需覆蓋所有設(shè)備功能，故障需立即報修并懸掛警示標(biāo)識；（三）每季度開展全面功能測試，確保處于可用狀態(tài)。第十三條藥品耗材管理：（一）搶救藥品需專柜存放，實行雙人雙鎖管理，定期盤點；（二）高危藥品（如麻醉藥品、精神藥品）需嚴(yán)格遵循“五?！惫芾碓瓌t；（三）建立備用藥品清單，優(yōu)先保障搶救需求。第十四條搶救流程規(guī)范：（一）院前急救需在接到指令后5分鐘內(nèi)出車，抵達現(xiàn)場后5分鐘內(nèi)實施初步干預(yù)；（二）院內(nèi)搶救啟動需遵循“ABCDE”評估順序，同步啟動輔助設(shè)備；（三）搶救過程必須全程記錄，搶救結(jié)束后30分鐘內(nèi)完成病歷審核。第十五條醫(yī)患溝通要求：（一）搶救過程中應(yīng)避免與患者家屬過多溝通，但需在關(guān)鍵決策前（如手術(shù)、溶栓）進行必要告知；（二）設(shè)立溝通協(xié)調(diào)崗，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師或護士負(fù)責(zé)處理復(fù)雜情況；（三）錄音記錄搶救關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保證據(jù)完整性。第十六條人員資質(zhì)管理：（一）搶救團隊成員必須通過年度考核，考核內(nèi)容含急救技能、應(yīng)急預(yù)案及法律法規(guī)；（二）新入職醫(yī)師需完成不少于20小時的跟崗實習(xí)方可獨立參與搶救；（三）建立醫(yī)師急救技能檔案，記錄培訓(xùn)及考核結(jié)果。第十七條院前院內(nèi)銜接：（一）院前急救團隊需在轉(zhuǎn)運途中同步實施高級生命支持，實時向院內(nèi)團隊通報患者病情；（二）院內(nèi)團隊需在患者入院前預(yù)留搶救床位及設(shè)備通道；（三）交接時需雙人核對患者信息，簽署交接記錄。第十八條感染防控要求：（一）搶救區(qū)域需嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，配備快速手消毒設(shè)施；（二）接觸患者前后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，疑似感染性患者需實施接觸隔離；（三）使用后的一次性物品需按醫(yī)療廢物規(guī)范處理。第十九條費用結(jié)算管理：（一）搶救費用需實行單病種付費，不得重復(fù)計費；（二）夜間搶救費用結(jié)算時限不超過次日上午10點；（三）醫(yī)保結(jié)算流程需同步推進，避免患者墊資延誤救治。第四章專項管理運行機制第二十條制度動態(tài)更新機制：（一）醫(yī)務(wù)部牽頭，每年6月開展制度評估，根據(jù)法規(guī)修訂、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及業(yè)務(wù)變化提出修訂建議；（二）重大突發(fā)事件（如群體性事件）發(fā)生后30日內(nèi)需啟動制度復(fù)盤，完善相關(guān)條款；（三）修訂后的制度需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過，并組織全員培訓(xùn)。第二十一條風(fēng)險識別預(yù)警機制：（一）醫(yī)務(wù)部聯(lián)合院感科每月開展設(shè)備、藥品、人員三類風(fēng)險排查，采用風(fēng)險矩陣法進行等級評估；（二）發(fā)布預(yù)警需同時抄送領(lǐng)導(dǎo)小組及后勤保障部門，明確響應(yīng)措施；（三）高風(fēng)險科室需增加巡檢頻次，直至風(fēng)險消除。第二十二條合規(guī)審查機制：（一）搶救流程合規(guī)審查嵌入以下環(huán)節(jié)：1.搶救方案啟動前，醫(yī)務(wù)部審核救治必要性；2.搶救結(jié)束后，護理部抽查記錄完整性；3.每季度開展隨機抽查，抽檢比例不低于20%；（二）審查不合格的科室需提交整改報告，連續(xù)兩次不合格需通報批評。第二十三條風(fēng)險應(yīng)對機制：（一）一般風(fēng)險由科室負(fù)責(zé)人牽頭處置，24小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)部報告；（二）重大風(fēng)險需立即啟動三級應(yīng)急響應(yīng)，醫(yī)務(wù)部、后勤保障等部門同步介入；（三）風(fēng)險處置過程中需指定專人記錄關(guān)鍵信息，形成閉環(huán)管理。第二十四條責(zé)任追究機制：（一）違規(guī)情形及處罰標(biāo)準(zhǔn)：1.未按規(guī)定啟動搶救流程，對患者預(yù)后造成影響，責(zé)任醫(yī)師罰款500-1000元；2.搶救設(shè)備未及時報修導(dǎo)致延誤，科室主任承擔(dān)主要責(zé)任；3.感染防控措施落實不力，相關(guān)責(zé)任人暫停執(zhí)業(yè)培訓(xùn)；（二）處罰聯(lián)動績效考核，情節(jié)嚴(yán)重者需移交紀(jì)律處分委員會。第二十五條評估改進機制：（一）醫(yī)務(wù)部每半年開展搶救工作質(zhì)量評估，指標(biāo)包括響應(yīng)時間、成功率、并發(fā)癥發(fā)生率；（二）評估結(jié)果需納入科室年度考核，排名靠后科室需制定專項提升計劃；（三）典型案例需在季度會議上進行復(fù)盤，提煉可推廣經(jīng)驗。第五章專項管理保障措施第二十六條組織保障：（一）領(lǐng)導(dǎo)小組組長每季度召開專題會議，協(xié)調(diào)跨部門資源；（二）設(shè)立專項經(jīng)費，每年預(yù)算不低于搶救設(shè)備更新費用的10%；（三）明確值班醫(yī)師調(diào)配機制，確保節(jié)假日及夜間人力充足。第二十七條考核激勵機制：（一）搶救團隊考核納入醫(yī)師年度評優(yōu)，優(yōu)秀團隊給予獎勵性績效；（二）將搶救成功率作為科室核心指標(biāo)，與科室經(jīng)費分配掛鉤；（三）對主動上報風(fēng)險隱患的科室給予額外加分。第二十八條培訓(xùn)宣傳機制：（一）管理層培訓(xùn)：每年4月開展合規(guī)履職培訓(xùn)，內(nèi)容含法律法規(guī)及案例警示；（二）一線培訓(xùn)：每月組織急救技能比武，考核結(jié)果與崗位晉升掛鉤；（三）宣傳陣地：通過院內(nèi)公告欄、微信公眾號發(fā)布急救知識，提升全員意識。第二十九條信息化支撐：（一）開發(fā)搶救管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)設(shè)備使用記錄、藥品消耗、人員資質(zhì)的電子化管理；（二）建立移動端預(yù)警平臺，實時推送設(shè)備故障、藥品短缺等信息；（三）利用大數(shù)據(jù)分析搶救效率瓶頸，優(yōu)化資源配置方案。第三十條文化建設(shè)：（一）編制《危重病人搶救手冊》，收錄操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案及典型案例；（二）簽訂年度合規(guī)承諾書，明確團隊及個人責(zé)任；（三）設(shè)立“急救之星”榮譽表彰，營造比學(xué)趕超氛圍。第三十一條報告制度：（一）風(fēng)險事件報告：科室需在2小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)部提交簡要報告，12小時內(nèi)補充完整材料；（二）年度管理