2026年院感暴發(fā)演練腳本第一章：總則與演練目標本次演練旨在全面檢驗我院在2026年可能面臨的醫(yī)院感染暴發(fā)事件中的應急響應能力、指揮協(xié)調機制、信息報告流程、感染控制措施落實以及多部門協(xié)同作戰(zhàn)水平。演練聚焦于實戰(zhàn)，通過模擬真實、復雜的感染暴發(fā)場景，查找現(xiàn)有應急預案、工作流程和防控措施中的漏洞與不足，提升全院醫(yī)務人員，特別是重點科室人員的應急處置意識和技能，確保在真實事件發(fā)生時能夠迅速、有序、高效地控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，最大限度降低醫(yī)院感染暴發(fā)對患者安全、醫(yī)療秩序和社會輿論造成的負面影響。第二章：演練核心假設情景本次演練模擬一起發(fā)生在2026年第三季度的、由多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的重癥監(jiān)護室（ICU）呼吸機相關肺炎（VAP）聚集性事件。具體情景設定如下：1.時間背景：2026年9月15日至9月25日。2.地點：醫(yī)院綜合ICU（共20張床位）。3.病原體：碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB），藥敏結果顯示僅對多粘菌素和替加環(huán)素敏感。4.事件觸發(fā)：醫(yī)院感染管理科通過主動監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，自9月15日起，綜合ICU連續(xù)出現(xiàn)5例VAP病例，病原學送檢標本（痰液或支氣管肺泡灌洗液）均培養(yǎng)出CRAB。初步流行病學調查顯示，5例患者分布于ICU的3個不同護理單元，發(fā)病時間集中，菌株的初步藥敏譜高度相似。5.患者情況：5例患者均為機械通氣超過48小時的危重患者，基礎疾病包括重型顱腦損傷、多發(fā)傷、重癥肺炎等。其中1例患者病情急劇惡化，出現(xiàn)感染性休克。6.初步研判：醫(yī)院感染管理科懷疑發(fā)生CRAB引起的院內感染暴發(fā)，可能涉及環(huán)境污染、設備污染或手衛(wèi)生依從性等問題。第三章：演練組織架構與職責分工成立2026年院感暴發(fā)應急演練指揮部，由分管醫(yī)療的副院長擔任總指揮，醫(yī)院感染管理科主任擔任現(xiàn)場指揮。下設各應急小組，職責明確：1.指揮決策組：由總指揮、現(xiàn)場指揮、醫(yī)務部、護理部、后勤保障部負責人組成。負責演練的整體決策、資源調配、對外信息發(fā)布授權及演練終止指令。2.專家研判組：由醫(yī)院感染管理科、微生物實驗室、藥學部、重癥醫(yī)學科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、臨床檢驗中心的專家組成。負責分析感染數(shù)據(jù)、判斷暴發(fā)性質與范圍、評估患者病情、確定治療方案與感染控制策略。3.醫(yī)療救治組：以ICU主任為組長，ICU全體醫(yī)生、護士長及骨干護士為核心，相關專科（如呼吸科、藥劑科）醫(yī)生參與。負責感染患者的隔離、診斷、治療、護理及病情監(jiān)測，執(zhí)行專家組制定的診療方案。4.感染控制行動組：由醫(yī)院感染管理科專職人員、ICU感控護士、后勤保障部消毒員組成。負責現(xiàn)場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒隔離措施督導落實、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露處置指導。5.微生物檢測與溯源組：以微生物實驗室主任為組長。負責對暴發(fā)菌株進行快速檢測、藥敏試驗，并啟動分子生物學同源性分析（如脈沖場凝膠電泳PFGE或全基因組測序WGS），明確菌株是否同源，為追蹤感染源和傳播途徑提供實驗室證據(jù)。6.后勤保障與安保組：由后勤保障部、設備科、保衛(wèi)科人員組成。負責演練所需防護物資、消毒藥品、醫(yī)療器械、患者轉運工具、臨時隔離設施的準備與供應；負責演練區(qū)域的人員管控、秩序維護，防止非必要人員進出。7.信息通訊與宣傳組：由院辦公室、信息科、宣傳科人員組成。負責保障演練期間通訊暢通、信息系統(tǒng)穩(wěn)定；負責內部信息通報和記錄；模擬對外信息發(fā)布口徑準備及媒體溝通。第四章：演練階段與詳細流程第一階段：事件識別與報告（模擬時間：9月25日08:00-10:00）1.觸發(fā)：醫(yī)院感染管理科監(jiān)測員在日常查看醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)時，彈出“ICUVAP發(fā)病率異常升高”預警。經人工核對，確認9月15日以來共5例VAP，且病原學均為CRAB。2.初步核實：醫(yī)院感染管理科專職人員A立即前往ICU，與ICU感控護士共同查閱5例患者病歷，確認診斷標準，核實病原學結果。發(fā)現(xiàn)患者分布在不同病室，但由部分相同的醫(yī)護人員進行過操作。3.初步報告：醫(yī)院感染管理科主任在接到專職人員A電話匯報后，立即通過醫(yī)院OA系統(tǒng)“院感暴發(fā)緊急報告通道”和電話，同時向分管院長（總指揮）、醫(yī)務部、護理部進行口頭初步報告。報告內容需包括：疑似暴發(fā)事件性質、發(fā)生地點、涉及人數(shù)、病原體、當前采取的控制措施。4.啟動響應：分管院長在接到報告后15分鐘內，指示啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案III級響應（科室級暴發(fā)），并授權醫(yī)院感染管理科主任擔任現(xiàn)場指揮，立即召集專家研判組核心成員進行緊急會商。第二階段：應急響應啟動與調查（模擬時間：9月25日10:00-15:00）1.首次專家會商：在醫(yī)院感染管理科會議室召開。參會人員：專家研判組全體成員、ICU主任、護士長。信息通報：醫(yī)院感染管理科展示監(jiān)測數(shù)據(jù)、患者分布圖（床旁圖）、初步藥敏結果。病例定義：專家組共同商定本次暴發(fā)的“疑似病例”、“確診病例”定義。例如：確診病例定義為“2026年9月10日后入住ICU，進行機械通氣≥48小時，臨床診斷為肺炎，且呼吸道標本培養(yǎng)出CRAB的患者”。擴大監(jiān)測：決定立即對ICU所有在院機械通氣患者進行主動篩查，采集痰液或氣管導管尖端標本送檢CRAB。感染控制初步措施：立即對5名確診患者實施單間隔離或同類病原體集中隔離，床頭張貼“接觸隔離”標識。嚴格實行接觸隔離措施，包括穿隔離衣、戴手套，設備專用。加強ICU環(huán)境（特別是患者周圍區(qū)域、呼吸機面板、監(jiān)護儀按鍵、床欄）的清潔與消毒頻次，改用對CRAB有效的消毒劑（如含氯消毒劑）?；仡櫜娬{手衛(wèi)生的五個時刻。實驗室溯源：微生物實驗室立即對5株CRAB保存菌株進行PFGE同源性分析，預計36小時內出具初步結果。2.現(xiàn)場流行病學調查：感染控制行動組深入ICU。病例對照研究：設計簡易調查表，收集確診病例與同期未感染患者（對照）在潛在危險因素上的差異，如：使用特定批號的呼吸機管路、接受過纖支鏡檢查、由某幾位護士主要負責護理、使用過某種質子泵抑制劑等。環(huán)境與手衛(wèi)生調查：對ICU醫(yī)生辦公室、護士站、治療室、配藥室的水龍頭、門把手、電腦鍵盤、電話等進行環(huán)境采樣。使用ATP熒光檢測儀快速評估關鍵物體表面的清潔度。在醫(yī)護人員不知情的情況下，由感控人員觀察一個時段內（如30分鐘）的手衛(wèi)生依從性。診療操作回顧：重點查看呼吸機內部管路的更換記錄、濕化罐的使用與消毒、吸痰操作的無菌技術、纖支鏡的清洗消毒滅菌記錄。3.醫(yī)療救治強化：醫(yī)療救治組對5名患者進行病情再評估。藥學部根據(jù)藥敏結果，提供多粘菌素和替加環(huán)素的用藥方案建議，并監(jiān)測其血藥濃度及不良反應。ICU調整抗菌藥物使用策略，避免不必要的廣譜抗菌藥物暴露。第三階段：措施升級與全面控制（模擬時間：9月26日-27日）1.第二次專家會商（模擬9月26日下午）：根據(jù)新的信息進行。實驗室結果：微生物實驗室報告，5株CRAB的PFGE圖譜高度相似（≥95%匹配），證實為同源克隆傳播。調查發(fā)現(xiàn)：環(huán)境采樣結果顯示，其中2名患者床旁的輸液泵按鍵、1臺公共區(qū)域的電腦鍵盤培養(yǎng)出CRAB。手衛(wèi)生觀察依從率僅為65%。病例對照分析提示，確診病例更頻繁地接受了由護士A和醫(yī)生B進行的吸痰操作（但尚未確定因果關系）。決策升級：專家組決定將應急響應級別提升至II級（病區(qū)級暴發(fā)），并向全院通報。措施升級包括：人員管理：暫時限制ICU的新患者轉入（除非極危重且無其他科室可收治）。對ICU全體工作人員（包括醫(yī)生、護士、保潔、護工）進行咽拭子篩查CRAB定植情況。對疑似傳播環(huán)節(jié)涉及的護士A、醫(yī)生B進行重點調查與培訓，并考慮暫時調整其工作崗位。環(huán)境強化消毒：在常規(guī)清潔消毒基礎上，對ICU全體區(qū)域進行終末消毒。聘請有資質的第三方公司對空調通風系統(tǒng)進行檢測與清潔。對所有呼吸機及附屬設備進行徹底的拆卸、清洗與高水平消毒。流程優(yōu)化：立即審查并修訂ICU的“呼吸機管路更換與消毒SOP”、“纖支鏡清洗消毒SOP”。增加重點區(qū)域的環(huán)境監(jiān)測頻次至每日一次。2.患者與家屬溝通：ICU主任和主管醫(yī)生負責向感染患者家屬進行正式溝通，告知病情、病原體特點、采取的強化治療和感控措施，爭取理解與配合。醫(yī)院感染管理科提供技術支持。3.物資與人員保障：后勤保障組確保隔離衣、手套、速干手消毒劑、含氯消毒片等物資充足。設備科確保有備用的呼吸機、消毒設備可用。第四階段：響應終止與恢復常態(tài)（模擬時間：9月28日-30日）1.暴發(fā)終止標準達成：自最后一名確診病例隔離日起，連續(xù)7天（模擬至10月2日）ICU未出現(xiàn)新的符合病例定義的CRAB感染病例。所有在院患者的主動篩查結果均為陰性。ICU環(huán)境連續(xù)三次（每日一次）采樣結果符合衛(wèi)生標準。2.專家會商終止響應：專家研判組評估認為，傳播鏈已被有效切斷，暴發(fā)得到控制。建議總指揮終止II級應急響應，ICU逐步恢復收治新患者，但需加強篩查。3.響應終止與事后評估：總指揮發(fā)布終止應急響應指令。各小組提交書面總結報告。醫(yī)院感染管理科匯總所有數(shù)據(jù)、報告，撰寫本次暴發(fā)事件的詳細調查報告。4.恢復常態(tài)監(jiān)測與督導：ICU轉入持續(xù)監(jiān)測狀態(tài)，醫(yī)院感染管理科增加對該科室的督導頻次。修訂后的SOP正式實施，并對全科人員進行再培訓與考核。第五章：演練評估與總結要求演練結束后，指揮部立即組織評估總結會，不預先準備腳本式總結。1.評估方法：過程評估：由指定的內部評估員（由未直接參與演練的臨床科室主任或資深感控人員擔任）和外部專家（如邀請的市疾控中心專家）全程觀察記錄。使用結構化評估表，對“預警報告時效性”、“指揮決策效率”、“隔離措施落實”、“手衛(wèi)生執(zhí)行”、“環(huán)境消毒操作”、“個人防護用品穿脫”、“信息溝通流暢度”等關鍵環(huán)節(jié)進行打分和備注。桌面推演評估：針對演練中暴露的復雜問題（如：首例患者家屬質疑醫(yī)院責任并聯(lián)系媒體；一名ICU護士發(fā)生疑似銳器傷，暴露源為CRAB感染者），由指揮組隨機抽取參演小組進行無準備的口頭推演，考察其應變能力。2.總結內容：各小組匯報本組職責履行情況、遇到的困難、發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)性問題。評估員反饋觀察到的亮點與不足。重點圍繞以下問題進行深入剖析：監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性與特異性；多部門協(xié)作的銜接縫隙（如感染科與后勤消毒的指令傳遞）；應急預案的可操作性細節(jié)缺失（如隔離病室不足時的替代方案）；一線醫(yī)務人員對復雜感控措施（如多重耐藥菌環(huán)境消毒）的知識掌握程度；信息上報與內部通報的流程是否簡潔高效。3.產出與改進：形成《2026年度ICU-CRAB感染暴發(fā)演練總結評估報告》，報告需具體到事、到人、到流程節(jié)點。制定《演練發(fā)現(xiàn)問題整改清單》，明確整改措施、責任部門、責任人和完成時限。例如：“問題：呼吸機內部回路消毒流程不明確。措施：由設備科牽頭，感染管理科、ICU參與，于10月15日前制定《呼吸機內部回路清洗消毒操作指南》并培訓?！备鶕?jù)演練經驗，修訂《醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案》及相關SOP。將演練視頻剪輯成教學片，用于全院員工培訓。第六章：演練支持與保障制度1.預案依據(jù)：演練嚴格依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》及本院《醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案（2025年修訂版）》開展。2.培訓制度：演練前一周，對所有參演人員進行不少于2學時的專項培訓，內容包括：本次演練方案、院感暴發(fā)基礎知識、接觸隔離措施、個人防護用品使用、信息報告流程。培訓后進行在線考核，合格者方可參與。3.溝通制度：演練期間，建立專用通訊錄和微信群（僅用于演練指令發(fā)布），確保溝通順暢。規(guī)定任何對外信息的模擬發(fā)布，必須由信息通訊組統(tǒng)一口徑，經總指揮批準。4.安全保障制度：所有模擬操作必須遵循真實醫(yī)療安全原則。模擬患者由經過培訓的