產(chǎn)后大出血護(hù)理查房——XX醫(yī)院婦產(chǎn)科目錄CONTENT一病例介紹二產(chǎn)后大出血知識(shí)三護(hù)理診斷與措施四護(hù)理評(píng)價(jià)及文書(shū)病例介紹一患者胡玉娟,二四歲,系孕三九+三周G二P零,陰道流液一小時(shí)余于-零一-二一一五:二五入院.產(chǎn)檢:宮高三二cm,腹圍九九cm,LOA,胎心一三八次/分,無(wú)宮縮.陰道檢查:宮口未開(kāi),先露頭,銜接高浮,胎膜已破,羊水清.心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速,ST-T段改變,當(dāng)日B超提示單胎晚孕,雙頂徑九零mm,羊水指數(shù)一三cm,胎盤(pán)成熟度Ⅱ級(jí).血常規(guī):血紅蛋白一一四G/L,血小板七八*一零~九/L.因胎膜早破、血小板減少于一八:零五在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù).簡(jiǎn)要病史手術(shù)經(jīng)過(guò)術(shù)中出血約三二零零ml,尿量四五零ml,輸血五零零ml,輸血漿四零零ml,并持續(xù)擴(kuò)容補(bǔ)液.術(shù)中急查血常規(guī):血紅蛋白四五g/L,血小板六一*一零~九/L、凝血三項(xiàng)異常,D-二聚體五四二ng/ml.術(shù)畢手術(shù)室觀察兩小時(shí),觀察過(guò)程中輸血五零零ml,血漿二零零ml,尿量六零零ml.生命體征平穩(wěn)后于一.二二零零:二零返回病房,病情告知家屬并下達(dá)病危通知書(shū),病情若無(wú)好轉(zhuǎn)可能需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療.腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮,胎頭位于恥骨聯(lián)合右上方,取出一足月活女?huà)?羊水Ⅲ度污染,量約三零零ml,子宮肌層肌注縮宮素二零u.胎盤(pán)希氏娩出,子宮收縮乏力,予持續(xù)子宮按摩、舌下含服卡孕栓一粒、靜滴縮宮素一零u,并給與參麥參附益氣固血,子宮收縮無(wú)好轉(zhuǎn),給予宮腔填塞醫(yī)用繃帶,仍見(jiàn)明顯滲血,立即行子宮捆綁術(shù),術(shù)中子宮收縮仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn),血壓八零/五零mmHg,立即給予輸血及血漿,考慮子宮收縮乏力、產(chǎn)后大出血、失血性休克,病情告知家屬,立即行次全子宮切除術(shù).當(dāng)日病房治療及護(hù)理回房神志清楚,重度貧血貌,血壓九六/五七mmHg,心率八九次/分,氧飽和度一零零%,繼續(xù)輸血及血漿,持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)回房二小時(shí)后協(xié)助患者翻身,出現(xiàn)血壓下降至四六/二一mmHg伴嘔吐,心率一三零次/分,腹部切口無(wú)滲血,陰道無(wú)活動(dòng)性出血.立即予多巴胺一零mg靜推升血壓,并予復(fù)方氯化鈉及羥乙基擴(kuò)容治療,請(qǐng)ICU會(huì)診后再次查血常規(guī):血紅蛋白五八g/L,血小板四四*一零~九/L,lD-二聚體九五三ng/ml,十幾分鐘后血壓一零零/六零mmHg.請(qǐng)血液科會(huì)診予地塞米松一零mg靜滴升血小板晨零八:三零統(tǒng)計(jì)共輸血五零零ml,輸血漿四五零ml,共計(jì)入量三五五零ml,尿量二七零零ml.復(fù)查血常規(guī):血紅蛋白七八G/L,血小板五三*一零~九/L,D-二聚體一六四ng/ml.病情穩(wěn)定,進(jìn)食半流質(zhì)飲食,協(xié)助勤翻身,活動(dòng)雙下肢簡(jiǎn)要病史一.二三停病危改病重,繼續(xù)輸血補(bǔ)液及抗感染,持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)一.二四停吸氧及心電監(jiān)護(hù),測(cè)血壓Q四H一.二五血紅蛋白七五g/L,口服補(bǔ)血藥,血生化示血鉀三.二四mmol/L,予補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療.停保留導(dǎo)尿后小便能自解一.二六停病重一.二七切口拆線,切口愈合好一.二八血紅蛋白九五g/L,血象不高,血小板二七六*一零~九/L.給予出院,病理報(bào)告:子宮肌層未見(jiàn)占位,部分血管擴(kuò)張,最大內(nèi)徑約一二mm,宮腔內(nèi)壁見(jiàn)少許胎盤(pán)粘連產(chǎn)后大出血知識(shí)二產(chǎn)后大出血知識(shí)定義胎兒娩出后二四小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)五零零ml者稱(chēng)產(chǎn)后出血,娩出二四小時(shí)后至六周出血稱(chēng)晚期產(chǎn)后出血.為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位,發(fā)病率占分娩總數(shù)de二%—三%,因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高.病因子宮收縮乏力:是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)de原因胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血機(jī)制障礙產(chǎn)后出血處理原則針對(duì)出血原因,迅速止血補(bǔ)充血容量,糾正失血性休克防止感染熟悉幾組正常值血紅蛋白一一零-一六零g/L血小板一零六-三六零*一零~九/LD-二聚體<二三二ng/ml羊水指數(shù):（AmnioticFluidIndex縮寫(xiě):AFI）:以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分為四個(gè)象限,分別量每個(gè)象限中羊水de最大深度,再相加求其總和.總和值在八～二四厘米de范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài),小于八為羊水過(guò)少,大于二四則為羊水過(guò)多.羊水平段:是羊水池de深度,正常范圍是三零-七零mm,低于三零mm為羊水過(guò)少,高于七零mm為羊水過(guò)多.血鉀三.五零-五.一零mmol/L護(hù)理診斷與措施三護(hù)理診斷（P)組織灌注量改變或血容量不足:四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降,與產(chǎn)后陰道大出血,丟失過(guò)多體液有關(guān).有感染de危險(xiǎn):與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力:與大量失血,體質(zhì)虛弱有關(guān).焦慮、恐懼:與大出血危及生命,擔(dān)心害怕預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏:與突發(fā)疾病,知識(shí)來(lái)源缺乏有關(guān).生活自理缺陷:與產(chǎn)后出血,活動(dòng)受限有關(guān)潛在并發(fā)癥:席漢氏綜合癥預(yù)感性悲哀:與切除子宮有關(guān)組織灌注量改變或血容量不足護(hù)理措施（I):補(bǔ)充血容量一迅速建立三組靜脈通路,遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量,輸注血及血漿,維持體液平衡.遵醫(yī)囑持續(xù)給氧二合理調(diào)整補(bǔ)液速度,準(zhǔn)確記錄尿量,評(píng)估組織灌注及腎功能情況.必要時(shí)用升壓藥三密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況.并及時(shí)做好記錄有感染de危險(xiǎn)護(hù)理措施（I):一三四二控制感染遵醫(yī)囑給予預(yù)防性de抗生素,Q一二H靜脈滴注保持會(huì)陰部清潔,其注意事項(xiàng):每天用碘伏會(huì)陰擦洗兩次,盡量保持會(huì)陰部清潔與干燥.會(huì)陰墊應(yīng)當(dāng)用消毒de紙或衛(wèi)生巾,要勤更換應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,操作前后要洗手監(jiān)測(cè)生命體征de變化,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施（I):提供安靜舒適de環(huán)境,注意保暖；經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者de需求,及時(shí)予以滿(mǎn)足；囑產(chǎn)婦臥床休息至出血停止,保持充足de睡眠和休息,保持心情舒暢；協(xié)助病人日?；旧?做好生活護(hù)理指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑de食品,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力盡可能陪在病人身邊,給予同情與安慰,以增加安全感；在治療過(guò)程中,使用通俗易懂de語(yǔ)言向病人及家屬解釋有關(guān)病情和實(shí)施各種處理措施de目de,讓產(chǎn)婦覺(jué)得病情好轉(zhuǎn),以配合治療增加康復(fù)de信心鼓勵(lì)家屬給予心理安慰焦慮、恐懼護(hù)理措施（I):向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士,告訴患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡心盡力做好各項(xiàng)治療及護(hù)理工作.建立良好de護(hù)患關(guān)系主動(dòng)了解和觀察患者de各種需求,及時(shí)給予幫助,滿(mǎn)足其需求引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮de心理感受,分析其原因,逐項(xiàng)應(yīng)對(duì)指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)整de方法將患者注意力放在喂養(yǎng)新生兒上知識(shí)缺乏護(hù)理措施（I):制定合適de教育計(jì)劃進(jìn)行產(chǎn)后及用藥指導(dǎo)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)de指導(dǎo)及新生兒護(hù)理de宣教指導(dǎo)引導(dǎo)患者及家屬提出圍手術(shù)期及產(chǎn)后并發(fā)癥de有關(guān)問(wèn)題評(píng)估患者接受知識(shí)de能力,使用通俗易懂de語(yǔ)言向病人及家屬解釋有關(guān)病情生活自理缺陷護(hù)理措施（I):協(xié)助患者日常生活常用物品放在易取de地方按時(shí)巡視病房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者de護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥護(hù)理措施（I):及時(shí)輸血,防止腦垂體缺血影響功能零一監(jiān)測(cè)血常規(guī),直到血紅蛋白恢復(fù)到正常值零二口服補(bǔ)血藥及營(yíng)養(yǎng)支持零三預(yù)感性悲哀護(hù)理措施（I):向患者及家屬說(shuō)明切除子宮de必要性心理護(hù)理,接受子宮切除de現(xiàn)實(shí)家屬de理解與支持護(hù)理評(píng)價(jià)及文書(shū)四護(hù)理評(píng)價(jià)(O)出血得到控制,患者體液補(bǔ)充,生命體征維持在正常范圍無(wú)感染發(fā)生,體溫和血象無(wú)異?；顒?dòng)耐力逐漸增強(qiáng),活動(dòng)后無(wú)氣急.情緒穩(wěn)定,配合治療.患者及家屬在住院期間了解疾病相關(guān)知識(shí).患者de各項(xiàng)需求能夠及時(shí)滿(mǎn)足.患者貧血得到糾正.心理活動(dòng)正常,接受切除子宮de現(xiàn)實(shí).護(hù)理文書(shū)--記錄及時(shí)準(zhǔn)確一、病危護(hù)理記錄單:一、順延頁(yè)碼二、診斷術(shù)前、術(shù)后符合三、生命體征包括Q四H體溫,出（尿量、陰道流血量等）入（輸液量、輸血、開(kāi)水、飲食等）.晨總計(jì)（格式）后記入頭天de體溫下面,是保留導(dǎo)尿de記錄為二零零零/C.生命體征、神志、吸氧、管道每小時(shí)記錄一次,特殊情況隨時(shí)記錄.體位、皮膚每二小時(shí)記錄一次,有皮膚破損de一小時(shí)一次.晨間護(hù)理八-九點(diǎn)、晚間護(hù)理三-四點(diǎn)寫(xiě)具體項(xiàng)目.二、管道滑脫評(píng)分:加管再次評(píng)分、減管也需評(píng)分.該病人需評(píng)四次三、輸血、輸血漿雙簽名:大夜請(qǐng)醫(yī)生核對(duì)也需簽名,與輸血申請(qǐng)單背面核對(duì)人一致.生理鹽水前后de執(zhí)行時(shí)間及簽名四、輸血護(hù)理記錄單:填寫(xiě)完整,起止時(shí)間,RH(+)需寫(xiě).背面de條碼.輸血登記本要登記PHYSIC神經(jīng)外科案例討論匯報(bào)匯報(bào)人:哇哇哇博士神經(jīng)外科案例討論匯報(bào)匯報(bào)人:xxx目錄零一零二零三零四輸入目錄標(biāo)題文字ANNUALWORKSUMMARY輸入目錄標(biāo)題文字ANNUALWORKSUMMARY輸入目錄標(biāo)題文字ANNUALWORKSUMMARY輸入目錄標(biāo)題文字ANNUALWORKSUMMARY零一在此輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入本章節(jié)de概括性描述文字,請(qǐng)輸入本章節(jié)de概括性描述文字.在此輸入本頁(yè)內(nèi)容標(biāo)文字神經(jīng)外科是主治由于外傷導(dǎo)致de腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)de疾病,例如腦出血出血量危及生命,車(chē)禍致腦部外傷,或腦部有腫瘤壓迫需手術(shù)治療等.在此輸入本頁(yè)內(nèi)容標(biāo)文字一,六二三,四四五一,零五八,八八三七二五,零九一一,五五零,九三四九八一,四零六八四六,三五六四二七,六八三九零一,一二四神經(jīng)外科（Neurosurgery）是外科學(xué)中de一個(gè)分支,是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段de基礎(chǔ)上,應(yīng)用獨(dú)特de神經(jīng)外科學(xué)研究方法,研究人體神經(jīng)系統(tǒng).神經(jīng)外科（Neurosurgery）是外科學(xué)中de一個(gè)分支,是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段de基礎(chǔ)上,應(yīng)用獨(dú)特de神經(jīng)外科學(xué)研究方法,研究人體神經(jīng)系統(tǒng).零二在此輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入本章節(jié)de概括性描述文字,請(qǐng)輸入本章節(jié)de概括性描述文字.在此輸入本頁(yè)內(nèi)容標(biāo)文字序列零一零二零三數(shù)據(jù)內(nèi)容數(shù)據(jù)內(nèi)容請(qǐng)輸入本圖表de概括性描述文字,請(qǐng)輸入本圖表de概括性描述文字.請(qǐng)輸入本圖表de概括性描述文字,請(qǐng)輸入本圖表de概括性描述文字.在此輸入本頁(yè)內(nèi)容標(biāo)文字文字內(nèi)容這里輸入您de文字這里輸入您de文字請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)文字內(nèi)容這里輸入您de文字這里輸入您de文字請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)文字內(nèi)容這里輸入您de文字這里輸入您de文字請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容文字內(nèi)容這里輸入您de文字這里輸入您de文字請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)文字內(nèi)容這里輸入您de文字這里輸入您de文字請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)零三在此輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入本章節(jié)de概括性描述文字,請(qǐng)輸入本章節(jié)de概括性描述文字.在此輸入本頁(yè)內(nèi)容標(biāo)文字姓名科室主任一句話(huà)描述,座右銘神經(jīng)外科（Neurosurgery）是外科學(xué)中de一個(gè)分支,是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段de基礎(chǔ)上,應(yīng)用獨(dú)特de神經(jīng)外科學(xué)研究方法,研究人體神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)外科（Neurosurgery）是外科學(xué)中de一個(gè)分支,是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段de基礎(chǔ)上,應(yīng)用獨(dú)特de神經(jīng)外科學(xué)研究方法,研究人體神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)外科（Neurosurgery）是外科學(xué)中de一個(gè)分支,是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段de基礎(chǔ)上,應(yīng)用獨(dú)特de神經(jīng)外科學(xué)研究方法,研究人體神經(jīng)系統(tǒng)個(gè)人履歷RESUME在此輸入本頁(yè)內(nèi)容標(biāo)文字神經(jīng)外科（Neurosurgery）是外科學(xué)中de一個(gè)分支,是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段de基礎(chǔ)上,應(yīng)用獨(dú)特de神經(jīng)外科學(xué)研究方法,研究人體神經(jīng)系統(tǒng)輸入您de標(biāo)題神經(jīng)外科（Neurosurgery）是外科學(xué)中de一個(gè)分支,是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段de基礎(chǔ)上,應(yīng)用獨(dú)特de神經(jīng)外科學(xué)研究方法,研究人體神經(jīng)系統(tǒng)輸入您de標(biāo)題零四在此輸入標(biāo)題請(qǐng)輸入本章節(jié)de概括性描述文字,請(qǐng)輸入本章節(jié)de概括性描述文字.在此輸入本頁(yè)內(nèi)容標(biāo)文字輸入文本點(diǎn)擊輸入文本點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文本神經(jīng)外科是以手術(shù)為主要手段,醫(yī)治中樞神經(jīng)系統(tǒng)點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文本神經(jīng)外科是以手術(shù)為主要手段,醫(yī)治中樞神經(jīng)系統(tǒng)點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文本神經(jīng)外科是以手術(shù)為主要手段,醫(yī)治中樞神經(jīng)系統(tǒng)點(diǎn)擊輸入標(biāo)題文本神經(jīng)外科（