彩超結(jié)構(gòu)化面試題及答案1.單選題（每題1分，共20分）1.1患者女，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳外上象限低回聲結(jié)節(jié)，大小0.8cm×0.6cm，邊界清，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI未見血流。最可能的超聲提示是A.纖維腺瘤伴鈣化B.單純囊腫C.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌D.脂肪壞死答案：A解析：邊界清、無血流、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲符合纖維腺瘤伴鈣化特征；浸潤(rùn)性癌多表現(xiàn)為邊界不清、血流豐富。1.2胎兒NT測(cè)量時(shí)，圖像放大至胎兒頭臀長(zhǎng)占屏幕A.1/2B.2/3C.3/4D.全屏答案：C解析：國(guó)際指南要求NT測(cè)量時(shí)胎兒頭臀長(zhǎng)占屏幕3/4，以減少誤差。1.3下列哪項(xiàng)不是肝S4段占位惡性風(fēng)險(xiǎn)的超聲征象A.動(dòng)脈期高增強(qiáng)B.門脈期快速洗出C.延遲期環(huán)形增強(qiáng)D.后方回聲增強(qiáng)答案：D解析：后方回聲增強(qiáng)多見于良性血管瘤，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為快速洗出或環(huán)形增強(qiáng)。1.4患者男，55歲，乙肝后肝硬化，超聲見肝表面結(jié)節(jié)、門靜脈1.4cm，脾厚5.2cm，腹水。Child-Pugh評(píng)分主要依據(jù)的超聲參數(shù)是A.門靜脈內(nèi)徑B.脾厚度C.腹水D.肝表面結(jié)節(jié)答案：C解析：Child-Pugh評(píng)分僅將“腹水”作為超聲可直接提供的指標(biāo)，其余為臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)。1.5頸動(dòng)脈斑塊表面出現(xiàn)“火山口”樣缺損，最可能提示A.鈣化結(jié)節(jié)B.斑塊內(nèi)出血C.潰瘍形成D.纖維帽增厚答案：C解析：潰瘍斑塊表面凹陷呈“火山口”狀，是卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素。1.6經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的最早可見結(jié)構(gòu)是A.卵黃囊B.胚芽C.胎心搏動(dòng)D.雙側(cè)附件包塊答案：A解析：卵黃囊為妊娠囊內(nèi)最早出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)，TVS可見時(shí)約孕5周。1.7下列哪項(xiàng)超聲表現(xiàn)最支持甲狀腺乳頭狀癌A.等回聲大結(jié)節(jié)B.邊緣光整C.微鈣化D.環(huán)狀血流答案：C解析：微鈣化是乳頭狀癌特異性最高的超聲征象，敏感性約60%，特異性>90%。1.8腎移植術(shù)后第5天，移植腎RI=0.85，最可能的病理生理機(jī)制是A.急性排斥B.急性腎小管壞死C.腎靜脈血栓D.外周動(dòng)靜脈瘺答案：B解析：術(shù)后早期RI升高最常見于急性腎小管壞死，排斥多伴皮質(zhì)血流減少。1.9胎兒三血管氣管切面發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈左側(cè)異常血管向右走行，最可能診斷A.右位主動(dòng)脈弓B.雙主動(dòng)脈弓C.左位動(dòng)脈導(dǎo)管D.肺動(dòng)脈吊帶答案：D解析：肺動(dòng)脈吊帶即左肺動(dòng)脈起自右肺動(dòng)脈，繞氣管后向左，呈“U”形吊帶。1.10超聲造影診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）的典型增強(qiáng)模式為A.動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，延遲期向心填充B.動(dòng)脈期離心放射狀增強(qiáng)，延遲期等增強(qiáng)C.動(dòng)脈期高增強(qiáng)，門脈期快速洗出D.三期均無增強(qiáng)答案：B解析：FNH動(dòng)脈期呈離心放射狀增強(qiáng)，延遲期與肝實(shí)質(zhì)等增強(qiáng)，中央瘢痕無增強(qiáng)。1.11患者女，28歲，月經(jīng)第12天，TVS示子宮內(nèi)膜三線征，厚度11mm，最可能處于A.月經(jīng)期B.早卵泡期C.排卵期D.黃體期答案：C解析：三線征+厚度≥10mm提示排卵期高雌激素狀態(tài)。1.12下列哪項(xiàng)不是膽囊膽固醇息肉的特點(diǎn)A.多發(fā)B.高回聲C.無聲影D.固定于膽囊壁不可移動(dòng)答案：D解析：膽固醇息肉多數(shù)可隨體位改變而擺動(dòng)，固定不動(dòng)提示腺瘤或癌。1.13睪丸外傷后2小時(shí)，超聲示睪丸內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū)，無血流信號(hào)，最可能A.睪丸挫裂傷B.睪丸扭轉(zhuǎn)C.睪丸血腫D.睪丸膿腫答案：C解析：外傷后無血流低回聲區(qū)符合血腫，扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為整體血流消失。1.14乳腺BI-RADS4C類惡性風(fēng)險(xiǎn)約為A.2%–10%B.10%–50%C.50%–95%D.>95%答案：C解析：4C類惡性概率50%–95%，需穿刺活檢。1.15經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖診斷左心耳血栓最佳切面為A.0°基底短軸B.45°兩腔心C.90°長(zhǎng)軸D.135°雙腔靜脈答案：C解析：90°長(zhǎng)軸可完整顯示左心耳分葉及血流自顯影，血栓檢出率最高。1.16胎兒小腦橫徑與孕周關(guān)系公式為A.小腦橫徑≈孕周（mm）B.小腦橫徑≈孕周×2（mm）C.小腦橫徑≈孕周+5（mm）D.小腦橫徑≈孕周?5（mm）答案：A解析：20–28周小腦橫徑毫米數(shù)≈孕周數(shù)，誤差±1周。1.17超聲測(cè)量膀胱殘余尿量，下列哪項(xiàng)操作可減少誤差A(yù).測(cè)前大量飲水B.測(cè)前排尿后即刻掃描C.采用三徑公式×0.52D.取站立位答案：C解析：三徑×0.52接近橢圓體公式，較單徑×系數(shù)更準(zhǔn)確；排尿后5分鐘內(nèi)完成掃描即可。1.18下列哪項(xiàng)不是卵巢內(nèi)膜樣囊腫的超聲表現(xiàn)A.均勻低回聲B.囊內(nèi)“毛玻璃”樣回聲C.囊壁見星點(diǎn)狀血流D.囊內(nèi)見脂肪-液體平面答案：D解析：脂肪-液體平面見于畸胎瘤，內(nèi)膜樣囊腫無脂肪成分。1.19超聲引導(dǎo)穿刺活檢，降低針道種植風(fēng)險(xiǎn)的最佳策略是A.使用粗針B.同軸套管技術(shù)C.增加穿刺次數(shù)D.術(shù)后局部加壓答案：B解析：同軸套管減少針道次數(shù)，降低腫瘤細(xì)胞脫落概率。1.20下列哪項(xiàng)不是前列腺PI-RADS5的超聲表現(xiàn)A.明顯低回聲B.邊界不清C.彈性成像硬度高D.血流信號(hào)陰性答案：D解析：5分病灶血流多豐富，血流陰性不支持高分。2.多選題（每題2分，共20分）2.1關(guān)于肝轉(zhuǎn)移癌的超聲表現(xiàn)，正確的是A.靶環(huán)征B.鈣化常見于黏液性結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移C.動(dòng)脈期高增強(qiáng)D.門脈期快速洗出E.延遲期中央填充答案：ABCD解析：轉(zhuǎn)移癌延遲期多繼續(xù)洗出，中央填充見于血管瘤。2.2胎兒顱內(nèi)透明層（IT）增寬提示A.18-三體B.開放脊柱裂C.全前腦D.Dandy-Walker畸形E.胼胝體發(fā)育不全答案：BD解析：IT>95th百分位與開放脊柱裂、Dandy-Walker相關(guān)。2.3乳腺?gòu)椥猿上裰?，提示惡性的參?shù)包括A.應(yīng)變比>4.5B.病灶區(qū)硬度>周邊組織3倍C.藍(lán)色面積>60%D.彈性圖呈“馬賽克”E.彈性圖均勻綠色答案：ABC解析：均勻綠色提示良性，馬賽克無特異性。2.4超聲診斷急性闌尾炎的直接征象有A.闌尾外徑>6mmB.壁分層消失C.周圍脂肪高回聲D.局部壓痛明顯E.闌尾內(nèi)見強(qiáng)回聲伴聲影答案：ABD解析：脂肪高回聲為間接征象，結(jié)石為次要。2.5經(jīng)陰道三維超聲評(píng)估子宮畸形的優(yōu)勢(shì)包括A.冠狀面顯示宮底凹陷深度B.測(cè)量?jī)?nèi)膜容積C.鑒別雙角與縱隔子宮D.評(píng)估宮頸機(jī)能E.判斷輸卵管通暢答案：ABCD解析：三維超聲無法直接評(píng)估輸卵管通暢。2.6下列屬于甲狀腺結(jié)節(jié)ACRTI-RADS5的征象A.實(shí)性B.低回聲C.邊緣不規(guī)則D.微鈣化E.高>寬答案：ABCDE解析：5分需≥3項(xiàng)主要惡性征象。2.7超聲引導(dǎo)中心靜脈置管可實(shí)時(shí)觀察A.針尖進(jìn)入靜脈B.導(dǎo)絲位置C.導(dǎo)管尖端到位D.氣胸發(fā)生E.動(dòng)脈誤穿答案：ABCE解析：氣胸需胸片確認(rèn)，超聲無法直接顯示。2.8胎兒心臟流出道切面可評(píng)估A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.肺動(dòng)脈瓣閉鎖C.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位D.室間隔缺損E.左心發(fā)育不良答案：ABC解析：室缺與左心發(fā)育不良需四腔心切面。2.9下列哪項(xiàng)可降低超聲造影偽像A.降低機(jī)械指數(shù)B.使用雙幅對(duì)比C.注射后延遲成像D.增加增益E.使用諧波成像答案：ABCE解析：增益過高增加噪聲。2.10關(guān)于陰囊急癥，正確的是A.扭轉(zhuǎn)6小時(shí)內(nèi)手術(shù)挽救率>90%B.附睪炎血流增多C.扭轉(zhuǎn)血流消失或明顯減少D.鞘膜積液提示扭轉(zhuǎn)E.彈性成像附睪硬度增高提示炎癥答案：ABCE解析：鞘膜積液無特異性。3.判斷題（每題1分，共10分）3.1甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比>1提示良性。答案：錯(cuò)解析：高>寬為惡性征象。3.2胎兒鼻骨缺失與21-三體風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。答案：對(duì)3.3肝囊腫內(nèi)見分隔即可診斷為惡性。答案：錯(cuò)解析：?jiǎn)渭儽》指羧钥赡芰夹浴?.4乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥一定需要手術(shù)。答案：錯(cuò)解析：無癥狀可隨訪。3.5超聲彈性成像可替代穿刺活檢。答案：錯(cuò)解析：仍需病理金標(biāo)準(zhǔn)。3.6經(jīng)食道超聲可用于術(shù)中監(jiān)測(cè)左心室功能。答案：對(duì)3.7腎盂分離>10mm在胎兒期即需產(chǎn)后手術(shù)。答案：錯(cuò)解析：需產(chǎn)后隨訪評(píng)估。3.8膽囊壁厚度>3mm即為急性膽囊炎。答案：錯(cuò)解析：需結(jié)合Murphy征等。3.9卵巢實(shí)性腫瘤血流RI<0.4提示惡性可能大。答案：對(duì)3.10超聲造影劑可通過肺循環(huán)進(jìn)入左心。答案：對(duì)4.填空題（每空1分，共20分）4.1胎兒NT≥________mm時(shí)，建議行無創(chuàng)DNA或絨毛穿刺。答案：3.04.2乳腺BI-RADS3類建議________月隨訪。答案：64.3肝靜脈三相波型中，S波代表________期。答案：心室收縮4.4甲狀腺結(jié)節(jié)ACRTI-RADS總分________分歸為TR5。答案：≥74.5經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，正?！輄_______mm。答案：254.6腎動(dòng)脈PSV≥________cm/s提示狹窄>60%。答案：1804.7超聲造影肝血管瘤典型表現(xiàn)為________期向心填充。答案：動(dòng)脈4.8胎兒小腦延髓池正常值________mm。答案：2–104.9睪丸扭轉(zhuǎn)超聲上“漩渦征”出現(xiàn)在________動(dòng)脈水平。答案：精索4.10乳腺?gòu)椥猿上駪?yīng)變比>________提示惡性。答案：4.54.11膽囊膽固醇息肉直徑多<________cm。答案：1.04.12卵巢內(nèi)膜樣囊腫囊內(nèi)呈________樣回聲。答案：毛玻璃4.13超聲引導(dǎo)穿刺活檢，粗針一般指________G及以上。答案：164.14胎兒臍動(dòng)脈S/D值妊娠30周正常上限________。答案：3.04.15前列腺PI-RADS4分惡性概率約________%。答案：50–894.16超聲造影機(jī)械指數(shù)通常設(shè)定<________。答案：0.14.17急性闌尾炎闌尾壁厚度>________mm。答案：34.18甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層中，超聲見>________個(gè)可疑淋巴結(jié)為高危。答案：54.19經(jīng)食道超聲左心耳血栓最佳切面的角度為________度。答案：904.20胎兒股骨長(zhǎng)度與孕周關(guān)系：FL(cm)+________≈孕周。答案：45.簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）5.1試述乳腺纖維腺瘤與浸潤(rùn)性癌的超聲鑒別要點(diǎn)，并給出典型病例分析。答案：（1）形態(tài)：纖維腺瘤多橢圓或分葉，長(zhǎng)軸平行皮膚；癌多不規(guī)則，高>寬。（2）邊界：纖維腺瘤可見完整包膜，癌呈毛刺或成角。（3）回聲：纖維腺瘤均勻低回聲；癌回聲混雜，可見微鈣化。（4）血流：纖維腺瘤可見點(diǎn)狀血流，RI<0.7；癌血流豐富、穿支、RI>0.8。（5）彈性：纖維腺瘤彈性圖以綠為主，硬度<3；癌藍(lán)色占60%以上，硬度>4.5。病例：女，33歲，右乳10點(diǎn)低回聲1.5cm，橢圓、平行、包膜完整，內(nèi)見粗大鈣化，CDFI示短棒狀血流，RI=0.58，彈性應(yīng)變比2.1，BI-RADS3。穿刺病理：纖維腺瘤。解析：形態(tài)學(xué)+血流+彈性均指向良性，粗鈣化支持纖維腺瘤。5.2詳述胎兒系統(tǒng)篩查中四腔心切面需評(píng)估的9項(xiàng)內(nèi)容，并說明其臨床意義。答案：①心臟位置：正常位于左側(cè)胸腔，心軸約45°±20°，異常提示右位心或胸腔占位。②心胸面積比：正常0.25–0.33，增大提示心衰、貧血、心律失常。③左右心房大?。簯?yīng)大致相等，差異明顯提示房隔缺損或瓣膜反流。④卵圓孔瓣：應(yīng)突向左房，缺失或反向提示右心高壓。⑤二、三尖瓣附著點(diǎn)：三尖瓣略低于二尖瓣，差異>5mm提示房室間隔缺損。⑥室間隔完整性：排除膜周或肌部缺損。⑦心室大小比例：左右室約1:1，右室明顯增大提示肺動(dòng)脈狹窄或三尖瓣反流。⑧心室收縮功能：正?？s短分?jǐn)?shù)>28%，降低提示心肌病。⑨心包積液：正常無或<2mm，中量以上提示感染、免疫或心衰。臨床意義：四腔心為篩查嚴(yán)重先心病首選切面，可檢出60%以上重大畸形，降低圍產(chǎn)兒死亡率。5.3結(jié)合病例說明超聲造影在肝硬化結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的操作流程、圖像解讀及注意事項(xiàng)。答案：病例：男，56歲，乙肝肝硬化復(fù)查，常規(guī)超聲見肝S7低回聲1.2cm，邊界不清，CDFI未見血流。操作流程：①知情同意，禁食4h，建立靜脈通道。②選低頻凸陣探頭，機(jī)械指數(shù)<0.1，雙幅對(duì)比模式。③經(jīng)肘靜脈團(tuán)注SonoVue2.4ml，尾隨5ml生理鹽水。④計(jì)時(shí)：動(dòng)脈期（10–25s）、門脈期（25–60s）、延遲期（60–120s）。圖像解讀：本例動(dòng)脈期病灶整體高增強(qiáng)，門脈期快速洗出，延遲期呈低增強(qiáng)，符合肝癌“快進(jìn)快出”模式。結(jié)果：BI-RADSLI-RADS5，建議穿刺。病理：中分化HCC。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)重肺高壓、急性心梗禁忌；②注射后觀察30min，防過敏；③避免肝動(dòng)脈-門脈瘺假陽(yáng)性；④延遲期需滿2min，防遺漏慢洗出；⑤對(duì)腎功能不全者，造影劑無腎毒性，但仍需監(jiān)測(cè)。6.病例分析題（每題20分，共40分）6.1患者女，29歲，G1P0，孕22+3周，外院提示胎兒側(cè)腦室寬11mm，第四腦室囊性占位6mm，小腦蚓部可見，顱后池正常。問題：（1）給出最可能診斷及鑒別診斷；（2）列出后續(xù)超聲重點(diǎn)觀察項(xiàng)目；（3）闡述遺傳咨詢要點(diǎn)。答案：（1）最可能：輕度腦室擴(kuò)大并第四腦室囊性變，需鑒別Dandy-Walker變異、Blake囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫。（2）重點(diǎn)：①小腦蚓部上下徑、分葉情況；②第四腦室與顱后池是否相通；③是否合并胼胝體、穹隆異常；④心臟、手足面容篩查；⑤腦室是否進(jìn)行性增寬。（3）遺傳咨詢：告知輕度腦室擴(kuò)大90%預(yù)后良好；第四腦室囊性變?nèi)艄铝?，產(chǎn)后可隨訪；建議行胎兒MRI+染色體微陣列；若合并多發(fā)畸形，考慮CNV或單基因??；出生后兒科神經(jīng)外科聯(lián)合隨訪，必要時(shí)行腦室鏡造瘺。6.2患者男，62歲，PSA15ng/ml，直腸指檢右葉質(zhì)硬結(jié)節(jié)。超聲示右葉外周帶低回聲0.9cm，邊界不清，彈性成像藍(lán)色面積70%，PI-RADS4。問題：（1）描述超聲引導(dǎo)前列腺穿刺方案；（2）列出穿刺并發(fā)癥及預(yù)防；（3）若病理為Gleason4+3=7，給出下一步處理建議。答案：（1）方案：經(jīng)直腸雙平面探頭，12+X法：基、中、尖三區(qū)各2針，右葉外周帶病灶追加2針，左葉可疑區(qū)追加1針，共15針。使用18GTru-cut，同軸套管，術(shù)前灌腸+碘伏消毒，2%利多卡因神經(jīng)阻滯。（2）并發(fā)癥：①感染：術(shù)前喹諾酮預(yù)防，術(shù)后維持48h；②出血：穿刺后直腸指壓5min，避免抗凝；③尿潴留：術(shù)后監(jiān)測(cè)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿；④血管迷走神經(jīng)反應(yīng)：術(shù)中監(jiān)測(cè)心率，準(zhǔn)備阿托品。（3）處理：多學(xué)科討論，首選機(jī)器人輔助根治性前列腺切除+盆腔淋巴結(jié)清掃；若患者合并癥多，可考慮外放療+ADT；術(shù)后6周復(fù)查PSA，若>0.1ng/ml，考慮挽救放療；長(zhǎng)期隨訪每3–6月PSA，每年骨掃描。7.操作技能題（共30分）7.1描述經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面及質(zhì)量控制措施（10分）。答案：標(biāo)準(zhǔn)切面：矢狀面，顯示宮頸全長(zhǎng)、內(nèi)口、外口、宮頸管黏液線；圖像占屏幕2/3以上；探頭輕觸宮頸，避免加壓；測(cè)量三次取最短值。質(zhì)量控制：①膀胱排空，避免宮頸拉長(zhǎng)；②探頭不越過宮頸外口，防刺激；③宮縮時(shí)暫停測(cè)量；④記錄漏斗形成比例；⑤存檔靜態(tài)+動(dòng)態(tài)片段。7.2闡述超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝膿腫置管引流的操作步驟、導(dǎo)管選擇及術(shù)后管理（20分）。答案：步驟：①術(shù)前凝血、血常規(guī)、增強(qiáng)CT評(píng)估；②選最短路徑，避開大血管、膈??；③局部消