胸科手術(shù)麻醉和肺隔離技術(shù)知識考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.成人左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）進入過深時，最可能出現(xiàn)下列哪項體征？A.右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)呼吸音增強B.左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音增強C.雙側(cè)呼吸音對稱但減弱D.血氧飽和度突然升高答案：B解析：左側(cè)DLT遠端開口進入左下葉支氣管，套囊阻塞左上葉開口，導(dǎo)致左側(cè)肺整體萎陷，右側(cè)單肺通氣，聽診右側(cè)呼吸音增強，左側(cè)消失。2.關(guān)于Arndt支氣管阻塞器，下列說法正確的是：A.需通過DLT主腔放置B.內(nèi)徑2.5mm的阻塞器可承受持續(xù)負壓-15kPa不塌陷C.阻塞器套囊為低壓高容型，最大容量可達20mlD.阻塞器遠端導(dǎo)絲可經(jīng)纖支鏡鉗道拉出，實現(xiàn)“錨定”答案：D解析：Arndt阻塞器經(jīng)單腔管放置，套囊為高壓低容，容量3–8ml；導(dǎo)絲環(huán)經(jīng)纖支鏡鉗道拉出后，阻塞器即被錨定于目標支氣管開口，防止移位。3.單肺通氣期間，下列哪項措施對減少肺內(nèi)分流最有效？A.非通氣側(cè)持續(xù)吹氧2L/minB.通氣側(cè)PEEP5cmH?OC.非通氣側(cè)支氣管開放，與大氣相通D.通氣側(cè)實施肺復(fù)張手法后，PEEP設(shè)定為肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線低位拐點+2cmH?O答案：D解析：肺復(fù)張后個體化PEEP可減少塌陷肺泡復(fù)張后再塌陷，降低肺內(nèi)分流；單純吹氧或開放支氣管對分流影響有限。4.患者身高170cm，體重90kg，擬行右肺上葉切除，選擇DLT尺寸最恰當(dāng)?shù)氖牵篈.35FrB.37FrC.39FrD.41Fr答案：C解析：身高170cm對應(yīng)37Fr，但體重>30kg/m2，氣道直徑增大，39Fr更易通過且降低氣道阻力，減少術(shù)后喉喘鳴。5.纖支鏡確認DLT位置時，首先應(yīng)看到的解剖標志是：A.氣管隆突B.右主支氣管近端C.左主支氣管近端D.右肺上葉開口答案：A解析：先確認隆突，再判斷藍色套囊上緣是否位于隆突下1–2mm，確保導(dǎo)管未過深或過淺。6.單肺通氣期間，SpO?驟降至88%，PaCO?55mmHg，PaO?52mmHg，首要處理為：A.立即恢復(fù)雙肺通氣B.增加FiO?至1.0C.非通氣側(cè)CPAP5cmH?OD.通氣側(cè)增加PEEP至10cmH?O答案：B解析：低氧血癥首要提高吸入氧濃度，隨后評估原因；若FiO?已1.0，再考慮CPAP或雙肺通氣。7.下列哪項不是DLT禁忌證？A.氣管造口術(shù)后第3天B.主動脈弓夾層壓迫氣管C.左上葉開口腫瘤浸潤D.既往喉返神經(jīng)損傷致聲音嘶啞答案：D解析：聲音嘶啞本身不影響DLT放置，但提示需評估氣道狹窄；其余三項均增加插管失敗或損傷風(fēng)險。8.支氣管阻塞器套囊充氣后，氣道峰壓突然升高15cmH?O，最可能原因是：A.阻塞器套囊疝入氣管B.阻塞器導(dǎo)管扭曲C.通氣側(cè)發(fā)生氣胸D.阻塞器被血液堵塞答案：A解析：套囊疝入氣管，阻塞主氣道，峰壓驟升；扭曲或血塊多表現(xiàn)為逐漸升高或潮氣量下降。9.單肺通氣時，允許性高碳酸血癥上限一般設(shè)定為：A.PaCO?50mmHgB.PaCO?60mmHgC.PaCO?70mmHgD.PaCO?80mmHg答案：C解析：pH≥7.20可接受，PaCO?70mmHg對應(yīng)pH約7.20；超過80mmHg易致顯著酸中毒及循環(huán)抑制。10.下列哪項藥物對缺氧性肺血管收縮（HPV）抑制最輕？A.異氟烷1MACB.丙泊酚6mg/kg/hC.芬太尼10μg/kgD.硝酸甘油2μg/kg/min答案：C解析：阿片類對HPV幾乎無抑制；吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、血管擴張劑均呈劑量依賴性抑制。11.患者左側(cè)DLT插管后，纖支鏡經(jīng)氣管腔見藍色套囊上緣位于隆突上3mm，應(yīng)：A.繼續(xù)推進導(dǎo)管2cmB.退出導(dǎo)管2cmC.旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管90°再推進D.更換小型號DLT答案：B解析：套囊位于隆突上方，提示導(dǎo)管過深，退出2cm后重新確認。12.單肺通氣期間，通氣側(cè)肺順應(yīng)性突然下降，最可能提示：A.主支氣管插管移位至氣管B.通氣側(cè)支氣管分泌物堵塞C.非通氣側(cè)肺復(fù)張D.阻塞器套囊破裂答案：B解析：分泌物堵塞致氣道阻力↑、順應(yīng)性↓；移位至氣管則峰壓降低；肺復(fù)張對側(cè)不影響通氣側(cè)順應(yīng)性。13.下列哪項不是肺隔離絕對適應(yīng)證？A.右肺膿腫破裂風(fēng)險B.左主支氣管斷裂吻合C.胸腔鏡下左肺上葉切除D.食管癌三切口手術(shù)答案：D解析：三切口手術(shù)可行單腔管+CO?氣胸，非絕對需隔離；其余為防污染或術(shù)野要求。14.關(guān)于Coopdech支氣管阻塞器，錯誤的是：A.套囊為橢球形，容量5mlB.導(dǎo)管內(nèi)徑1.4mm，可通過5Fr吸痰管C.預(yù)塑形角度與右主支氣管一致D.可經(jīng)9.0mm單腔管放置答案：C解析：Coopdech為直線型，需手動塑形；Arndt預(yù)塑形角度匹配右主支氣管。15.單肺通氣時，F(xiàn)iO?1.0，PaO?45mmHg，PaCO?50mmHg，下列哪項措施最可能提升PaO?？A.非通氣側(cè)持續(xù)負壓吸引-20cmH?OB.非通氣側(cè)高頻噴射通氣（HFJV）100次/分C.通氣側(cè)VT降至4ml/kgD.靜脈輸注去甲腎上腺素0.1μg/kg/min答案：B解析：HFJV向非通氣肺提供持續(xù)氣流，維持肺泡開放，減少分流；負壓吸引加重肺萎陷；小潮氣量降低通氣效率；去甲腎上腺素通過升高systemicBP減少右向左分流，但效果不如HFJV直接。16.患者術(shù)前FEV?1.2L（占預(yù)計值40%），預(yù)計術(shù)后FEV?（ppoFEV?）計算需切除右肺下葉，保留上中葉，其ppoFEV?約為：A.0.72LB.0.84LC.0.96LD.1.08L答案：B解析：右下葉占右肺35%，左肺占全身45%，術(shù)后喪失35%×55%=19.25%，ppoFEV?=1.2×(1–0.1925)=0.97L，最接近0.84L為考慮安全邊界。17.下列哪項不是DLT插管困難預(yù)測因素？A.甲頦距離<6cmB.頸椎后仰<30°C.MallampatiIV級D.既往右側(cè)聲帶麻痹答案：D解析：聲帶麻痹不影響插管路徑；其余提示面罩通氣或插管困難。18.單肺通氣期間，通氣側(cè)出現(xiàn)平臺壓35cmH?O，VT6ml/kg，PEEP5cmH?O，最恰當(dāng)處理為：A.立即降低VT至4ml/kgB.增加PEEP至10cmH?OC.吸痰后肺復(fù)張D.改為壓力控制模式，限制壓30cmH?O答案：C解析：平臺壓升高首先排除分泌物或氣道痙攣，吸痰后肺復(fù)張可改善順應(yīng)性；盲目降VT致低通氣；增加PEEP可能加重氣壓傷。19.關(guān)于Univent管，正確的是：A.阻塞器通道內(nèi)徑2.0mm，可通氣2L/min氧B.套囊為藍色，位于導(dǎo)管外側(cè)壁C.阻塞器縮回后導(dǎo)管可作常規(guī)單腔管使用D.阻塞器無法旋轉(zhuǎn)方向答案：C解析：Univent阻塞器通道1.2mm，僅可吸痰或吹氧；套囊白色；縮回后等同于單腔管；可通過手柄旋轉(zhuǎn)方向。20.患者術(shù)中出現(xiàn)支氣管痙攣，SpO?90%，PaCO?60mmHg，首選藥物：A.氨茶堿5mg/kgivB.沙丁胺醇霧化15mgC.腎上腺素50μgivD.異丙托溴銨0.5mg霧化答案：B解析：吸入β?激動劑起效快、副作用?。话辈鑹A治療窗窄；腎上腺素致心動過速；異丙托溴銨起效慢。21.下列哪項最符合DLT插管后即刻出現(xiàn)氣道壓40cmH?O、潮氣量100ml、呼氣末CO?波形消失？A.導(dǎo)管誤入食道B.支氣管痙攣C.導(dǎo)管扭折D.氣囊疝答案：A解析：食道插管典型表現(xiàn)峰壓極高、潮氣量極低、呼末CO?消失；支氣管痙攣仍有CO?波形。22.單肺通氣時，非通氣側(cè)肺血流占心輸出量比例（Qs/Qt）約：A.10–15%B.20–25%C.30–35%D.40–45%答案：B解析：正常雙肺分流2–5%；單肺通氣時非通氣肺仍接受20–25%心輸出量，通過HPV可降至15–20%。23.關(guān)于肺隔離后低氧血癥發(fā)生時間，正確的是：A.多發(fā)生在單肺通氣后2–3minB.多發(fā)生在單肺通氣后10–15minC.多發(fā)生在單肺通氣后30–45minD.與單肺通氣持續(xù)時間無關(guān)答案：B解析：肺泡缺氧致HPV需5–10min達峰，低氧血癥常于10–15min顯現(xiàn)。24.下列哪項不是DLT拔管后聲音嘶啞原因？A.喉返神經(jīng)損傷B.聲帶水腫C.套囊壓迫致環(huán)狀軟骨缺血D.氣管軟骨軟化答案：D解析：軟骨軟化為長期并發(fā)癥，拔管即刻嘶啞多因神經(jīng)或黏膜損傷。25.患者術(shù)畢需換單腔管，最佳交換技術(shù)為：A.拔管后面罩通氣再插管B.使用Aintree導(dǎo)管+纖支鏡交換C.盲探換管器交換D.氣管切開答案：B解析：Aintree導(dǎo)管套在纖支鏡外，經(jīng)DLT插入氣管，拔DLT后纖支鏡引導(dǎo)單腔管進入，安全可控。26.關(guān)于肺隔離期間CO?蓄積，下列說法正確的是：A.單肺通氣分鐘通氣量需增加20–30%B.PaCO?與PETCO?差值縮小C.允許性高碳酸血癥可致顱內(nèi)壓升高D.呼吸性酸中毒致鉀離子降低答案：C解析：CO?蓄積致腦血管擴張，顱內(nèi)壓升高；分鐘通氣量通常不變或略增；V/Q失調(diào)致Pa-PETCO?差值增大；酸中毒致高鉀。27.下列哪項不是纖支鏡消毒標準？A.2%戊二醛浸泡20minB.過氧乙酸0.35%浸泡5minC.環(huán)氧乙烷滅菌55℃1hD.75%酒精擦拭5min答案：D解析：酒精不能殺滅芽孢，僅用于表面清潔；其余為高水平消毒或滅菌。28.患者術(shù)前PaO?70mmHg，SpO?94%，吸空氣，術(shù)后單肺通氣FiO?1.0，SpO?99%，其肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO?）約為：A.80mmHgB.120mmHgC.160mmHgD.200mmHg答案：C解析：PAO?=760–47–40/0.8=663mmHg，PaO?500mmHg（FiO?1.0），A-aDO?=663–500=163mmHg。29.關(guān)于右肺上葉開口變異，最常見為：A.尖段單獨開口于氣管B.后段與中葉共干C.尖后前段共干D.尖段開口于右主支氣管答案：A解析：約1–2%人群尖段支氣管直接開口于氣管隆突上方，插右DLT時易阻塞致右上葉塌陷。30.單肺通氣期間，通氣側(cè)肺出現(xiàn)哮鳴音，SpO?下降，PaCO?升高，首要處理：A.增加VTB.靜脈注射甲強龍C.吸入沙丁胺醇D.改為手控通氣答案：C解析：哮鳴音提示支氣管痙攣，吸入β?激動劑為首選；增加VT可致氣壓傷；激素起效慢；手控?zé)o法解除痙攣。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于DLT插管前評估內(nèi)容？A.頸椎屈伸角度B.甲頦距離C.牙齒松動度D.既往放療史E.聲門位置答案：ABCD解析：聲門位置需插管時動態(tài)評估，非術(shù)前靜態(tài)評估。32.關(guān)于HPV影響因素，正確的是：A.吸入麻醉藥抑制B.靜脈麻醉藥抑制C.低碳酸血癥增強D.高體溫抑制E.血管擴張劑抑制答案：ABDE解析：低碳酸血癥抑制HPV；高體溫抑制；血管擴張劑抑制。33.單肺通氣期間，低氧血癥處理包括：A.非通氣側(cè)CPAPB.通氣側(cè)PEEPC.間斷雙肺通氣D.非通氣側(cè)HFJVE.結(jié)扎非通氣側(cè)肺動脈答案：ABCD解析：結(jié)扎肺動脈為極端手段，非常規(guī)處理。34.下列哪些情況需更換DLT型號？A.纖支鏡無法通過支氣管腔B.套囊充氣<1ml即封閉氣道C.氣道峰壓>40cmH?OD.插管后聲音嘶啞E.導(dǎo)管扭曲致通氣不足答案：ABE解析：峰壓高與導(dǎo)管型號無關(guān)；聲音嘶啞為并發(fā)癥，非更換指征。35.關(guān)于支氣管阻塞器并發(fā)癥，正確的是：A.套囊過度充氣致支氣管破裂B.阻塞器移位至氣管致通氣不能C.阻塞器導(dǎo)管斷裂殘留D.阻塞器通道堵塞無法吸痰E.阻塞器套囊壓迫肺動脈答案：ABCD解析：套囊壓迫支氣管壁，非肺動脈。36.下列哪些屬于DLT拔管后即刻評估？A.聲音質(zhì)量B.吞咽試驗C.頸部超聲D.氣管鏡E.動脈血氣答案：ABD解析：頸部超聲不評估氣道功能；血氣非即刻必需。37.關(guān)于單肺通氣潮氣量設(shè)置，正確的是：A.5–6ml/kgPBWB.平臺壓≤30cmH?OC.呼吸頻率調(diào)整維持PaCO?40–50mmHgD.低VT時需增加PEEPE.允許性高碳酸血癥pH≥7.15答案：ABCDE解析：全部符合肺保護策略。38.下列哪些藥物可用于支氣管痙攣緊急處理？A.腎上腺素B.鎂劑C.氯胺酮D.異丙腎上腺素E.右美托咪定答案：ABCD解析：右美托咪定無支氣管擴張作用。39.關(guān)于纖支鏡引導(dǎo)DLT定位，正確的是：A.先經(jīng)氣管腔見隆突B.藍色套囊上緣位于隆突下1–2mmC.支氣管腔開口正對目標支氣管D.纖支鏡外徑≤4.2mmE.定位后不需再次確認答案：ABCD解析：體位變動或手術(shù)牽拉需再次確認。40.下列哪些屬于胸科手術(shù)術(shù)后呼吸衰竭危險因素？A.ppoFEV?<40%B.ppoDLCO<40%C.術(shù)前PaCO?>45mmHgD.年齡>75歲E.手術(shù)時間>3h答案：ABCD解析：手術(shù)時間>3h非獨立危險因素，需結(jié)合肺功能。三、判斷題（每題1分，共10分）41.左側(cè)DLT藍色套囊充氣后，纖支鏡經(jīng)支氣管腔見左上葉開口，即可確定位置正確。答案：錯誤解析：還需確認氣管腔側(cè)孔對側(cè)右主支氣管，且藍色套囊未疝出。42.Arndt阻塞器導(dǎo)絲拔除后，仍可調(diào)整方向。答案：錯誤解析：導(dǎo)絲拔除后失去“錨定”，無法旋轉(zhuǎn)方向，需重新放置。43.單肺通氣時，非通氣側(cè)肺血流可通過HPV降至5%以下。答案：錯誤解析：最低降至10–15%，無法5%。44.允許性高碳酸血癥可致心肌收縮力下降。答案：正確解析：pH<7.20抑制心肌，降低收縮力。45.右DLT插管難度高于左側(cè)，因右上葉開口變異多。答案：正確解析：右主支氣管短，右上葉開口距隆突1.5–2cm，易阻塞。46.纖支鏡消毒后需用無菌水沖洗，避免戊二醛致化學(xué)性肺炎。答案：正確解析：殘留戊二醛可刺激氣道。47.單肺通氣期間，PETCO?降低提示肺栓塞。答案：正確解析：死腔增加，PETCO?與PaCO?差值增大，PETCO?降低。48.術(shù)前戒煙8周可降低術(shù)后并發(fā)癥。答案：正確解析：戒煙>4周即可改善纖毛功能，8周更佳。49.氯胺酮可擴張支氣管，但增加肺血管阻力，抑制HPV。答案：錯誤解析：氯胺酮不抑制HPV，可安全用于胸科麻醉。50.拔管后聲音嘶啞超過2周需行喉鏡評估。答案：正確解析：持續(xù)2周提示神經(jīng)或結(jié)構(gòu)性損傷。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人氣管內(nèi)徑男性約（20–22）mm，女性約（16–18）mm。52.左側(cè)DLT支氣管腔遠端開口距藍色套囊（8–10）mm。53.纖支鏡外徑（4.0–4.2）mm可通過37FrDLT支氣管腔。54.HPV在肺泡氧分壓低于（60）mmHg時啟動，（3）min開始，（15）min達峰。55.允許性高碳酸血癥目標pH≥（7.20），PaCO?上限（70）mmHg。56.肺隔離“三看”原則：看（隆突）、看（套囊）、看（開口）。57.單肺通氣期間，通氣側(cè)PEEP設(shè)定為肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線（低位拐點+2）cmH?O。58.右主支氣管長度約（1.5–2.0）cm，左主支氣管約（4–5）cm。59.Arndt阻塞器套囊最大容量（8）ml，Coopdech（5）ml。60.術(shù)后呼吸衰竭預(yù)測公式：ppoFEV?=術(shù)前FEV?×（1–切除肺段數(shù)/19）。五、簡答題（每題10分，共30分）61.描述左側(cè)DLT纖支鏡定位步驟及標準圖像。答案：1.經(jīng)氣管腔插入纖支鏡，直視下見氣管隆突光滑銳利，軟骨環(huán)呈“Ω”形。2.可見藍色套囊上緣位于隆突下1–2mm，套囊未疝出至氣管。3.旋轉(zhuǎn)纖支鏡90°進入左主支氣管，見支氣管腔遠端開口正對左上下葉分叉，左上葉開口位于2–3點鐘方向，下葉背段開口位于6點鐘方向。4.退鏡至氣管腔，確認右側(cè)孔對側(cè)右主支氣管開口通暢，無套囊遮擋。5.記錄導(dǎo)管深度（門齒處刻度），固定后再次確認體位變動后位置。62.單肺通氣期間低氧血癥處理流程。答案：1.立即檢查FiO?是否1.0，確認SpO?探頭無誤。2.聽診通氣側(cè)呼吸音，排除導(dǎo)管移位、分泌物堵塞，必要時吸痰。3.纖支鏡確認DLT或阻塞器位置，糾正過深或過淺。4.非通氣側(cè)實施CPAP5cmH?O，氧流量2L/min；若已CPAP，增至10cmH?O。5.通氣側(cè)實施肺復(fù)張手法（30cmH?O持續(xù)30s），后設(shè)定個體化PEEP（低位拐點+2）。6.若SpO?仍<90%，間斷雙肺通氣每10min一次，每次2min。7.上述無效，考慮非通氣側(cè)HFJV100次/分，或結(jié)扎肺動脈。8.全程維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，避免酸中毒，必要時靜脈輸注去甲腎上腺素減少右向左分流。63.比較DLT與支氣管阻塞器優(yōu)缺點。答案：DLT優(yōu)點：隔離確切，吸痰方便，可雙肺分別通氣，手術(shù)側(cè)肺快速萎陷；缺點：插管難度大，術(shù)后需換管，氣道損傷風(fēng)險高，術(shù)后喉痛聲嘶多。阻塞器優(yōu)點：可經(jīng)單腔管放置，術(shù)后無需換管，適合困難氣道；缺點：定位耗時，套囊易移位，無法快速雙肺通氣，吸痰通道細易堵，肺萎陷慢，需CO?氣胸輔助，費用高。六、病例分析題（每題15分，共30分）64.患者男，65歲，身高165cm，體重75kg，擬行胸腔鏡右肺中葉切除。術(shù)前FEV?1.5L，DLCO60%，PaO?75mmHg，PaCO?42mmHg。麻醉誘導(dǎo)后插入37Fr左DLT，纖支鏡定位正確，單肺通氣后30min，SpO?降至86%，PaO?48mmHg，PaCO?52mmHg，氣道壓28cmH?O，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?1.0。問題：（1）分析低氧血癥原因；（2）列出處理步驟；（3）若上述無效，下一步方案。答案：（1）原因：右肺完全萎陷，右中葉占右肺10%，但右肺整體血流20–25%，形成顯著分