腎病綜合征患者護(hù)理查房主講人:XX護(hù)理原則相關(guān)知識(shí)零二零三目錄content病史簡介

零一病史簡介一基本情況:姓名:陳女性別:女科室:腎內(nèi)科

床號(hào):零五床民族:漢出生地:XXXX市年齡:四七歲入院時(shí)間:二零二五年一三日病史陳述者:患者本人可靠程度:可靠主訴:反復(fù)胸悶氣促二年,下肢浮腫一年,心悸一天.病例簡介主要病史:患者二年余前無明顯誘因下出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣喘,自覺疲累,休息數(shù)分鐘后可自信緩解,無胸痛、心悸等癥狀.曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,心臟彩超提示“室間隔增厚,二尖瓣鈣化斑中度以上返流,主動(dòng)脈瓣鈣化斑中度以上返流,三尖瓣輕度返流”,一八年就診上海瑞金醫(yī)院心內(nèi)科,診斷為“冠心病,高血壓心臟病,二型糖尿病,糖尿病視網(wǎng)膜病變伴眼底出血,慢性腎功能不全,慢性甲狀腺炎,貧血待查“.一八年在醫(yī)院就診,查骨髓常規(guī)提示”骨髓增生降低,粒系增生活躍核右移,紅系、巨核細(xì)胞減少”未特殊處理.一八年出現(xiàn)胸悶、氣喘加重,活動(dòng)后明顯,夜間端坐呼吸,伴雙下肢浮腫,有尿濁,多泡沫.我科腎穿提示結(jié)節(jié)性糖尿病腎小球硬化癥伴狼瘡腎炎.予“甲強(qiáng)龍針”治療.患者發(fā)病率,神志清,精神欠佳,胃納可,隨眠欠安,大便二-三天/次,小便量一三零零ml/d,體重未監(jiān)測.病例簡介既往史:患者發(fā)現(xiàn)血糖升高二年余,因雙眼眼底出血,多次手術(shù)治療,具體不詳.否認(rèn)“腦血管、肺、肝”等其他內(nèi)科疾病.家族史:母親患有糖尿病.其他病史無特殊.病例簡介護(hù)理體檢:體溫三六.六℃脈搏八九次/分呼吸二零次/分

血壓一四一/六九mmHg神清、語利,頸項(xiàng)軟無抵抗.雙瞳等大正圓,光反應(yīng)靈敏,吞咽困難、嗆咳,顏面無浮腫,貧血貌,頸靜脈無怒張,心前區(qū)無隆起,心界正常,未及病理性雜音.腹（-）,肝脾肋下未觸及,移濁（-）,雙腎區(qū)叩痛（-）,雙下肢中度浮腫,四肢肌力肌張力未見明顯異常,雙側(cè)病理征（-）.病例簡介五三五五輔助檢查:BNP正常,肌鈣蛋白正常急診尿素氮四二.零mmol/L血肌酐七三三umol/L急診血常規(guī):白細(xì)胞絕對(duì)值:三.三八x一零九/L血紅蛋白七一.零g/L血小板一零五x一零九/L病例簡介實(shí)驗(yàn)室檢查:血生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶:六.一U/L↓堿性磷酸酶:四四.三U/L↓總蛋白:五六.八g/L↓白蛋白:二九g/L↓乳酸脫氫酶:二三五U/L↑肌酐:四三四.九umol/L↓白細(xì)胞:二.二七七x一零九/L↓淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:零.五一x一零九/L

↓紅細(xì)胞:二.三零x一零一二/L↓血紅蛋白:七一g/L↓紅細(xì)胞壓積:二一.九%↓血小板:六三x一零九/L↓凝血功能:D-二聚體:一.八四mg/L↑病例簡介一三日實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞:二.四三x一零九/L↓淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:零.八三x一零九/L

↓紅細(xì)胞:二.零x一零一二/L↓血紅蛋白:五九g/L↓紅細(xì)胞壓積:一八.二%↓血小板:九零x一零九/L↓生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶:六.一U/L↓堿性磷酸酶:四四.三U/L↓總蛋白:五六.八g/L↓白蛋白:二九g/L↓乳酸脫氫酶:二三五U/L↑肌酐:四三四.九umol/L↓病例簡介三零日實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞:二.二七x一零一二/L↓血紅蛋白:六八g/L↓紅細(xì)胞壓積:二零%↓血小板:五五x一零九/L↓淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:零.七四x一零九/L↓淋巴細(xì)胞相對(duì)值:一五.五四%↓粒細(xì)胞相對(duì)值:七八.二四%↑紅細(xì)胞:二.二七x一零一二/L↓紅細(xì)胞壓積:二零%↓血小板:五五x一零九/L↓病例簡介一一日實(shí)驗(yàn)室檢查:淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:零.四七x一零九/L↓淋巴細(xì)胞相對(duì)值:一七.五零%↓單核細(xì)胞相對(duì)值:一七.五零%↑血紅蛋白:六一g/L↓紅細(xì)胞壓積:一九%↓血小板:四二x一零九/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶:三.六U/L↓堿性磷酸酶:三四.一U/L↓總蛋白:五八.三g/L↓白蛋白:二九.一g/L↓乳酸脫氫酶:二九五U/L↑肌酐:五零六.二umol/L↓病例簡介一四日實(shí)驗(yàn)室檢查:淋巴細(xì)胞相對(duì)值:九.零%↓粒細(xì)胞相對(duì)值:八八%↑紅細(xì)胞:二.一零x一零九/L↓紅細(xì)胞壓積:一九%↓血小板:一一三x一零九/L↓血生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶:三.八U/L↓堿性磷酸酶:三五.七U/L↓總蛋白:五二.三g/L↓白蛋白:二六.三g/L↓乳酸脫氫酶:二二六U/L↑肌酐:六五九.一umol/L↓病例簡介入院診斷:二型糖尿病腎病伴狼瘡性腎炎CKD五期腎性貧血糖尿病視網(wǎng)膜病變冠心病高血壓病心包積液心臟瓣膜病慢性甲狀腺炎病例簡介入院后診療計(jì)劃:內(nèi)科護(hù)理常規(guī),二級(jí)護(hù)理,糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽低脂飲食,檢測血壓、血糖予降壓、糾正貧血、擴(kuò)冠護(hù)心、降糖、免疫抑制、利尿?qū)ΠY治療完善相關(guān)檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、體液免疫、術(shù)前四項(xiàng)、心電圖、凝血gin功能等,擇期建立透析長期通路.病例簡介入院后診療經(jīng)過:一三日:入院,遵醫(yī)囑予對(duì)癥治療.內(nèi)科護(hù)理常規(guī),二級(jí)護(hù)理,糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽低脂飲食,檢測血壓、血糖.一四日:患者今訴無心悸心痛,無胸悶氣急,無惡心嘔吐,今擬查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等.做好術(shù)前準(zhǔn)備,擬擇期建立透析長期通道.一五日:胸片提示右下肺塊影,心外影增大,擬查肺部CT明確診斷.目前以激素等免疫治療為主,同時(shí)護(hù)胃、補(bǔ)鈣、降糖、降壓、護(hù)心、校正貧血等對(duì)癥治療.病例簡介一八日:目前繼續(xù)免疫抑制、護(hù)胃、降糖、校正貧血等對(duì)癥治療.一九日:患者昨查血紅蛋白五九g/L提示重度貧血,為校正貧血今予輸紅細(xì)胞懸液二單位,輸血前予以葡萄糖酸鈣預(yù)防那個(gè)性抗過敏.二一日:患者今至血透室行右股靜脈臨時(shí)血透導(dǎo)管置入術(shù),穿刺結(jié)束后予以首次血透治療.入院后診療經(jīng)過:病例簡介二五日:患者右股靜脈臨時(shí)血透管術(shù)處仍有少量滲血,患者訴輕微疼痛,胃納差.血小板及白細(xì)胞減少,考慮與驍悉膠囊有關(guān).于停用驍悉膠囊,來立信片預(yù)防性控制感染.二八日:患者右股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管術(shù)處持續(xù)滲血,擬查境內(nèi)經(jīng)脈B超明確是否可行頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置入手術(shù).余治療不變.三一日:患者右股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管術(shù)處持續(xù)滲血,拔除后暫停血透,擬擇日頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置入手術(shù).左氧氟沙星預(yù)防感染無效,于停用,改為哌拉西林舒巴坦針加強(qiáng)抗感染.入院后診療經(jīng)過:病例簡介護(hù)理原則二患者Braden評(píng)分為:一九分.跌倒、墜床高危因素評(píng)估總分為:七分.ADL評(píng)分為:七零分,示:大部分自理.首次護(hù)理評(píng)估護(hù)理原則患者水腫減輕.患者呼吸平順.患者能保持足夠de營養(yǎng)物質(zhì)de攝入,身體狀況有所改善.患者能掌握糖尿病腎病de飲食、用藥方法住院期間感染得到控制. 患者未發(fā)生高血壓危象.患者未發(fā)生受傷現(xiàn)象.患者低血糖反應(yīng)de發(fā)生得到合理控制.護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理原則提供整潔、舒適、安靜de住院環(huán)境,加強(qiáng)與患者及家屬溝通,使其能積極配合治療.向患者講解疾病de病因、機(jī)理及疾病de變化過程,檢查及檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)告知患者及其家屬.準(zhǔn)確記錄二四小時(shí)出入量,限制水de攝入,定時(shí)測量體重、血壓.嚴(yán)格監(jiān)測血糖,避免低血糖反應(yīng)發(fā)生.預(yù)防并發(fā)癥de發(fā)生.

護(hù)理計(jì)劃護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理診斷體液過多:與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān).營養(yǎng)失調(diào)

:

與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān).有感染de風(fēng)險(xiǎn):

與皮膚水腫、大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良、激素和細(xì)胞毒藥物de應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān).潛在并發(fā)癥高血壓危象高鉀血癥有受傷de危險(xiǎn)與患者視網(wǎng)膜病變所致de視物模糊有關(guān)有低血糖de危險(xiǎn)與二型糖尿病有皮膚完整性受損de危險(xiǎn)與長期臥床有知識(shí)缺乏焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理原則護(hù)理措施:嚴(yán)格限制水鈉攝入,水de攝入量控制在前一天de尿量+五零零ml.一日三餐提供足夠de熱量,并補(bǔ)充各種維生素.每天晨起測量患者體重,觀察水腫de消長情況.記錄二四小時(shí)出入量,監(jiān)測尿量de變化.遵醫(yī)囑使用利尿藥,并且密切觀察藥物de療效和可能出現(xiàn)de副作用.告知患者和家屬出現(xiàn)水腫de原因,如何觀察水腫de變化,解釋限制水鈉對(duì)水腫消退de重要性.一.體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)護(hù)理原則護(hù)理措施:指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食,少食植物蛋白,可采用麥淀粉作為主食.注意休息與活動(dòng),提供舒適de環(huán)境供其休息,促進(jìn)睡眠.改善患者食欲,提供整潔、舒適de進(jìn)食環(huán)境,進(jìn)食前休息片刻,少量多餐,囑患者保持口腔清潔,餐后漱口.限制鈉、鉀、磷de攝入,囑患者進(jìn)食低鹽飲食,無尿時(shí)應(yīng)控制在一~二g/d,慎食含鉀高de食物,避免含磷高de食物.二.營養(yǎng)失調(diào)與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護(hù)理原則護(hù)理措施:密切觀察體溫de變化,有無感染de征兆行透析治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,向患者及家屬強(qiáng)調(diào)保護(hù)透析導(dǎo)管de重要性,囑患者勤洗手,剪指甲,勿撓抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料,不牽拉導(dǎo)管.沐浴時(shí)做好防水處理,沐浴后如料濕水應(yīng)及時(shí)更換消毒更換敷料,保持局部清潔干燥.病室定期通風(fēng)消毒,加強(qiáng)生活護(hù)理,囑患者避免去公共場所,避免勞累,做好防寒保暖,避免與呼吸道感染者接觸,定時(shí)監(jiān)測體溫變化.三.有感染de危險(xiǎn)與導(dǎo)管感染及機(jī)體免疫力下降等有關(guān)護(hù)理原則潛在并發(fā)癥高血壓危象避免危險(xiǎn)因素,向患者闡明保持良好de心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓危象de重要意義.遵醫(yī)囑予降壓藥物治療,測量用藥后de血壓以觀察療效,并觀察藥物de副作用,如應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平de副作用有頭痛、面紅、下肢浮腫、心動(dòng)過速,應(yīng)用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力,腎功能損害等副作用.定期監(jiān)測血壓,發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高,劇烈頭痛、嘔吐,大汗,視物模糊,面色神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀,立即報(bào)告醫(yī)生.指導(dǎo)家屬參與患者de護(hù)理,給患者以情感支持,使患者保持穩(wěn)定積極de情緒狀態(tài).護(hù)理原則潛在并發(fā)癥:高鉀血癥護(hù)理措施:嚴(yán)密觀察病情變化,觀察生命體征,床旁心電監(jiān)護(hù).

提供低鉀飲食.

不輸庫存血,及時(shí)糾正酸中毒.按時(shí)監(jiān)測血鉀水平.

靜脈給予鈣劑或碳酸氫鈉.

必要時(shí)聯(lián)系血液透析.護(hù)理原則囑患者定期做眼底檢查,若出院后患者眼睛有任何癥狀時(shí)必須看眼科,以后每年追蹤一次.注意用眼衛(wèi)生,避免熬夜及長時(shí)間de近距離用眼,避免看報(bào)紙,看書等行為,盡量閉目養(yǎng)神.患者一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí),禁激烈活動(dòng),減少頭部活動(dòng),適當(dāng)臥床休息.囑患者平日出行時(shí)身邊必須有家人陪同,行走時(shí)注意路面平整,防止跌倒和摔傷.五.有受傷de危險(xiǎn)與患者視網(wǎng)膜病變所致de視物模糊有關(guān)護(hù)理原則護(hù)理措施:嚴(yán)格監(jiān)測血糖,隨身攜帶糖果.堅(jiān)持服用降糖藥物,正確使用胰島素.囑患者少量多餐,適當(dāng)運(yùn)動(dòng).六.有低血糖de危險(xiǎn)與二型糖尿病護(hù)理原則護(hù)理措施:術(shù)后臥床期間,注意定時(shí)協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時(shí)間過長而發(fā)生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力七.有皮膚完整性受損de危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)護(hù)理原則護(hù)理措施:向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病de重要性,嚴(yán)格遵守低鹽糖尿病飲食治療de原則,尤其是蛋白質(zhì)和糖類de合理攝入以及水鈉限制.根據(jù)病情和活動(dòng)耐力,進(jìn)行適當(dāng)de活動(dòng),用于增強(qiáng)機(jī)體de抵抗力,避免勞累和重體力活動(dòng).定期檢查血糖,定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì).囑患者遵醫(yī)囑用藥,避免使用腎毒性較大de藥物,如氨基糖苷類抗生素等.遵守糖尿病腎病飲食,多吃新鮮蔬菜及粗糧,嚴(yán)忌肥甘厚膩之品,并按需按量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).按時(shí)服用降糖藥物,積極控制血糖,盡量去除加重腎衰竭de誘因.八.知識(shí)缺乏護(hù)理原則護(hù)理措施:評(píng)估患者焦慮de內(nèi)容和程度.保持病房整潔、安靜,減少不良刺激,注意休息,保證睡眠.熱情接待病人,向患者介紹手術(shù)de方法、預(yù)后及成功de病例.積極開導(dǎo)病人,鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛,樹立信心.多與病人溝通,解釋病情,并解釋疾病de相關(guān)知識(shí),讓病人充分了解相關(guān)de知識(shí).通過成功病例現(xiàn)身說法,從而減輕病人de心理負(fù)擔(dān),同時(shí)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病de信心,以良好de心態(tài)面對(duì)疾病和治療.九.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理原則相關(guān)知識(shí)三腎臟是人體de重要器官,它de基本功能是生成尿液,借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物,同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì),如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等,以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡.

腎臟同時(shí)還有內(nèi)分泌功能,生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D三、前列腺素、激肽等,又為機(jī)體部分內(nèi)分泌激素de降解場所和腎外激素de靶器官.腎臟de這些功能,保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境de穩(wěn)定,使新陳代謝得以正常進(jìn)行.相關(guān)知識(shí)腎病綜合征（NS）可由多種病因引起,以腎小球基膜通透性增加,表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥de一組臨床癥候群.相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn):

NS最基本de特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、（高度）水腫和高脂血癥,即所謂de“三高一低”,及其他代謝紊亂為特征de一組臨床癥候群.相關(guān)知識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn):（一）尿蛋白大于三.五g/d；（二）血漿白蛋白低于三零g/L；（三）水腫；（四）高脂血癥.其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需.NS診斷應(yīng)包括三個(gè)方面:（一）確診NS.（二）確認(rèn)病因:首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病,才能確診為原發(fā)性NS；最好進(jìn)