妊娠期高血壓護(hù)理查房哇哇哇市中心醫(yī)院·產(chǎn)科哇哇哇二零二五.零六目錄零一

病史匯報(bào)及輔助檢查零二疾病概述零三

疾病分類及臨床表現(xiàn)零四護(hù)理評(píng)估零五

護(hù)理診斷及措施零六健康指導(dǎo)病史匯報(bào)及輔助檢查護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平de重要舉措.零一XXX,女,三七歲,G四P一G三二－二w,半月前出現(xiàn)面部、下肢浮腫,一周前二五三醫(yī)院產(chǎn)檢測(cè)血壓一五零/九零mmHg,未診治,同日到我院產(chǎn)檢測(cè)血壓一八零/一一零mmHg.主訴:停經(jīng)三二－二w,面部、下肢浮腫半月.病史零一病史匯報(bào)及輔助檢查既往史:既往體健,否認(rèn)重大疾病史；否認(rèn)乙肝等傳染病史；外傷、手術(shù):有剖宮產(chǎn)術(shù).既往產(chǎn)史有無(wú)異常情況:有人流一次,藥流一次.月經(jīng)史:初潮一四歲,五天/二八天,規(guī)律,量中,無(wú)痛經(jīng).過(guò)敏史:否認(rèn)藥物食物過(guò)敏.家族史:否認(rèn)高血壓、糖尿病家族史.體格檢查:T三六.八℃,P八零次/分,R二一次/分,BP一四六/九四mmHg,神志清,精神尚可零一病史匯報(bào)及輔助檢查病史初步診斷:子癇前期重度瘢痕子宮產(chǎn)科檢查:胎心一五八次/分,無(wú)宮縮,未破膜,宮高二五cm,腹圍八九cm.尿常規(guī):尿蛋白（＋＋＋）B超:雙頂徑七六mm,股骨長(zhǎng)五四mm,胎心一五五次/分,羊水指數(shù)一一零mm,估計(jì)胎兒體重一四零零g.輔助檢查零一病史匯報(bào)及輔助檢查疾病概述護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平de重要舉措.零二妊娠期高血壓綜合征,簡(jiǎn)稱妊高癥,指妊娠二零w以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大主要臨床表現(xiàn),是妊娠期特有de疾病.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至母嬰死亡.目前,它是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡de第二大原因.零二疾病概述疾病分類及臨床表現(xiàn)護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平de重要舉措.零三妊娠期高血壓:BP≥一四零/九零mmHg,尿蛋白（－）,血小板減少.產(chǎn)后一二w內(nèi)恢復(fù),產(chǎn)后方可確診.分類零三疾病分類及臨床表現(xiàn)輕度:BP≥一四零/九零mmHg,尿蛋白（+）或蛋白尿≥零.三g/二四h；可伴上腹部不適、頭痛、視物模糊.重度:BP≥一六零/一一零mmHg,尿蛋白（++或蛋白尿≥二g/二四h,血小板＜一零零*一零九/L；持續(xù)性上腹部不適、頭痛、視覺障礙.分類零三疾病分類及臨床表現(xiàn)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠二零w前無(wú)蛋白尿,若出現(xiàn)蛋白尿≥零.三g/二四h；或突然尿蛋白增加,血壓進(jìn)一步升高或血小板＜一零零*一零九/L.子癇:子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐、昏迷,且不能用其他原因解釋.妊娠合并慢性高血壓BP≥一四零/九零mmHg妊前、妊二零w前或后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后一二w.分類零三疾病分類及臨床表現(xiàn)血管管腔狹窄血管內(nèi)皮損傷多器官缺血缺氧周圍阻力↑血壓↑通透性增加水腫、血液濃縮心肝腎腦胎盤胎兒缺血缺氧蛋白尿頭痛頭暈、昏迷心衰全身小動(dòng)脈痙攣零三疾病分類及臨床表現(xiàn)基本病理變化護(hù)理評(píng)估護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平de重要舉措.零四身心狀況:孕婦情緒緊張；血壓不平穩(wěn)；偶有頭痛；無(wú)視物模糊、上腹部不適等自覺癥狀.顏面部及雙下肢水腫（＋＋＋）.健康史:半月前面部、雙下肢浮腫,兩周前于二五三醫(yī)院產(chǎn)檢首次發(fā)現(xiàn)血壓高,未診治.一二日到我院產(chǎn)檢,血壓一八零/一一零mmHg,后收入院,入院血壓一四六/九四mmHg.零四護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及措施護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平de重要舉措.零五護(hù)理措施:一.）引導(dǎo)患者說(shuō)出焦慮恐懼de感受和原因,耐心傾聽,并對(duì)其表示理解.二.）治療過(guò)程中給予患者適當(dāng)de信息,如:病情得到控制、血壓穩(wěn)定、胎心正常等,增加信任感.三.）向患者解釋采取de治療及護(hù)理措施de理由和目de.四.）允許家屬陪伴,消除孤獨(dú)感,提供傾訴de環(huán)境和機(jī)會(huì).五.）幫助穩(wěn)定孕婦de情緒,介紹與患者有關(guān)de醫(yī)護(hù)人員、介紹環(huán)境,減少陌生感.保持身心平靜.六.）囑患者聽輕音樂,多與人交流,減輕焦慮情緒.七.）提供安靜舒適de環(huán)境,有利于增加安全感,減輕焦慮.護(hù)理目標(biāo):主訴焦慮減輕.零五護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷:恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病發(fā)展或病情危及母兒生命有關(guān).護(hù)理措施:一.）密切觀察病情及水腫程度.二.）指導(dǎo)患者高維生素、高蛋白飲食,補(bǔ)充鐵劑、鈣劑,適當(dāng)限制食鹽攝入.三.）囑患者每日定時(shí)測(cè)體重并記錄,根據(jù)數(shù)據(jù)及出入量判斷體液潴留情況.四.）記出入量（不足之處）護(hù)理目標(biāo):控制水腫.零五護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷:體液過(guò)多與下腔靜脈回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān).護(hù)理措施:一.）首選硫酸鎂注射液(防抽止抽)二.）解釋可能發(fā)生意外de危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施.三.）加強(qiáng)安全指導(dǎo),允許家屬陪伴,如廁有人陪同,床旁備保護(hù)器具（棉被、開口器、舌鉗、壓舌板、紗布等）四.）改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢.減少刺激以免誘發(fā)抽搐.五.）監(jiān)測(cè)、控制血壓,親視服藥（拉貝、拜新同）.護(hù)理目標(biāo):病情有效控制,未發(fā)生子癇抽搐和外傷.零五護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷:有受傷de危險(xiǎn)與發(fā)生子癇抽搐有關(guān).護(hù)理措施:一.）患者左側(cè)臥位,緩解胎兒窘迫.二.）胎心監(jiān)護(hù)tid（直觀可靠）,聽胎心Q二h（發(fā)現(xiàn)問題）,教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng).三.）指導(dǎo)孕婦多臥床休息,減少活動(dòng),保持心情愉快.護(hù)理目標(biāo):能自我監(jiān)測(cè)胎兒,如有異常及時(shí)匯報(bào)處理.零五護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷:有胎兒窒息de危險(xiǎn)與抽搐有關(guān).護(hù)理措施:一.）告知患者該疾病de相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,讓患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有所認(rèn)識(shí),有不適癥狀及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通.二.）向患者解釋所用藥物名稱、用途及不良反應(yīng).eg:MgSO四三.）囑患者精神放松,積極配合治療.護(hù)理目標(biāo):接受疾病,配合治療.零五護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷:知識(shí)缺乏；缺乏對(duì)疾病de預(yù)防、處理de相關(guān)知識(shí).護(hù)理措施:一.）積極治療原發(fā)病,正確及時(shí)de應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿藥物.二.）密切觀察生命體征變化及患者主訴,如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等.三.）治療及護(hù)理操作動(dòng)作輕柔,相對(duì)集中,減少對(duì)患者de干擾.四.）完善術(shù)前準(zhǔn)備,為終止妊娠做好準(zhǔn)備.護(hù)理目標(biāo):控制血壓并維持穩(wěn)定,不出現(xiàn)抽搐.零五護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷:潛在并發(fā)癥子癇.健康指導(dǎo)護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平de重要舉措.零六注意同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行宣教,使孕婦得到心理和生理de支持進(jìn)行飲食指導(dǎo)并注意休息,以左側(cè)臥為宜加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),自數(shù)胎動(dòng)掌握自覺癥狀,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查掌握和識(shí)別不適癥狀及用藥后de不適反應(yīng)零六健康指導(dǎo)妊娠期糖尿病SecondQuarterWorkPlanWearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.匯報(bào)人:XXX時(shí)間:二零XX.零八.一五CONTENTS一定義二分類三對(duì)母兒影響四治療原則定義ONE.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.妊娠合并糖尿病包括兩種情況,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)de糖尿病.后者又稱妊娠期糖尿病.稱GMD（gestationalmotherofdiabetes).（一）定義一、特點(diǎn)糖尿病是一種比較常見de內(nèi)分泌代謝障礙性疾病,其特點(diǎn)是絕對(duì)相對(duì)胰島素分泌不足引起de以糖代謝紊亂為主、繼發(fā)脂蛋白質(zhì)代謝障礙、水電解質(zhì)丟失以及急、慢性并發(fā)癥等一系列臨床表現(xiàn).妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠）,以及妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)de妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）.后者占八零%.GDMde發(fā)病率世界各國(guó)報(bào)道差異較大,在一%~五%,我國(guó)九七年為二.九%.大多數(shù)DGM患者糖代謝能恢復(fù)正常,但以后患糖尿病de機(jī)會(huì)增加.分類TWO.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.二、妊娠期糖尿病de分類隱性糖尿病患者無(wú)自覺癥狀,且空腹血糖正?；蛏愿?但糖耐量試驗(yàn)異常,現(xiàn)又稱為糖耐量試驗(yàn)降低（IGT）,病人一旦妊娠往往病情加重,發(fā)展為顯性糖尿病.顯性糖尿病有典型de糖尿病癥狀,三多一少,空腹血糖升高.青少年時(shí)期發(fā)病者為Ⅰ型糖尿病,多為遺傳性.四零歲以后發(fā)病為Ⅱ型糖尿病.妊娠期糖尿病妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)de糖尿?。℅DM）.三、妊娠合并糖尿病de分期A級(jí):妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)de糖尿病B級(jí):顯性糖尿病,二零歲以后發(fā)病,病程<一零年C級(jí):發(fā)病年齡一零～一九歲,或病程達(dá)一零～一九年D級(jí):一零歲以前發(fā)病,或病程≧二零年,或合并單純性視網(wǎng)膜病F級(jí):糖尿病性腎病R級(jí):眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血H級(jí):冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病T級(jí):有腎移植史對(duì)母兒影響THREE.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.（一）孕婦de影響自然流產(chǎn)糖尿病孕婦發(fā)生率高于正常孕婦,主要在早孕期.主要原因有:受孕前后血糖控制不佳,特別見于漏診及病情嚴(yán)重病例.過(guò)高血糖水平導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良,并發(fā)生胚胎死亡；血糖過(guò)高,導(dǎo)致胎兒先天畸形,誘發(fā)流產(chǎn).妊娠高血壓綜合征發(fā)生率較正常孕婦高四～八倍,子癇、胎盤早剝、腦血管意外de發(fā)生率也相應(yīng)增加.尤其影響到腎臟血管時(shí)發(fā)生率高達(dá)五零％以上.四、妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響感染糖尿病患者de白細(xì)胞發(fā)生多種功能缺陷,其趨化性、吞噬能力、殺菌能力等作用均顯著降低,因此,糖尿病患者常發(fā)生細(xì)菌或真菌感染.泌尿生殖系感染發(fā)病率可高達(dá)七％～二零％,部分可發(fā)展為腎盂腎炎,進(jìn)而引起早產(chǎn)、敗血癥、慢性腎盂腎炎等嚴(yán)重病變.羊水過(guò)多發(fā)病率約為一三％～三六％,是非糖尿病孕婦de一零倍.原因可能是胎兒血糖升高,高滲性利尿?qū)е屡拍蛟龆?；羊水中糖份過(guò)高,刺激羊膜分泌增加有關(guān).羊水過(guò)多使胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增高.分娩期并發(fā)癥胎兒一般發(fā)育較大,引起胎兒難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷,又增加了手術(shù)產(chǎn).此外,糖尿病?？梢饘m縮乏力,發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血.酮癥酸中毒對(duì)母兒影響甚大,孕早期多為饑餓性酮癥,對(duì)胎兒有一定致畸作用；中晚期大多由于孕婦高血糖及胰島素相對(duì)缺乏而發(fā)生,可加重胎兒缺氧及酸中毒,影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,母體嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂也可波及胎兒,最終導(dǎo)致胎死宮內(nèi).早產(chǎn)發(fā)生率為一零%～二五%,羊水過(guò)多是主要誘因,但大多數(shù)是由于并發(fā)癥導(dǎo)致必須提前結(jié)束妊娠.遠(yuǎn)期影響約五零％de糖尿病孕婦最終會(huì)成為糖尿病患者,再次妊娠時(shí),復(fù)發(fā)率三三％～五六％.死胎及新生兒死亡死胎通常發(fā)生于妊娠三六周后,在合并有血管病變、血糖控制差、羊水過(guò)多、巨大兒或先兆子癇時(shí)更易出現(xiàn).先天性畸形、新生兒高胰島素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥也是圍產(chǎn)兒死亡de主要原因.胎兒畸形胎兒畸形發(fā)病率為五％～一零％,約為非糖尿病者de二～六倍,且常為多發(fā)畸形.常見de畸形有:⑴心血管系統(tǒng):大血管移位、室間隔缺損、房間隔缺損、單室心、內(nèi)臟反轉(zhuǎn)、主動(dòng)脈畸形；⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng):無(wú)腦畸形、腦膨出；⑶骨骼畸形:短尾綜合癥、脊柱裂；（二）胎兒及新生兒de影響泌尿生殖系統(tǒng)Potter綜合癥、多囊腎、雙輸尿管；消化系統(tǒng)氣管食管瘺、腸道閉鎖、肛門閉鎖.其發(fā)生一般與妊娠期高糖血癥特別是孕早期血糖控制不佳有關(guān),但酮體過(guò)多、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基過(guò)多等也屬危險(xiǎn)因素.巨大兒發(fā)生率高達(dá)二五％～四二％,胎兒體重≥四五零零gde發(fā)生幾率是非糖尿病孕婦de一零倍以上.巨大胎兒常常導(dǎo)致肩難產(chǎn)、母兒產(chǎn)傷以及新生兒窒息de發(fā)生.遠(yuǎn)期影響母親患有GMD時(shí),子代在未來(lái)發(fā)生肥胖癥及糖尿病de機(jī)會(huì)均有增加.胎兒代謝活躍胎兒缺氧、酸中毒紅細(xì)胞增多新生兒高膽紅素血癥胰島素拮抗糖皮質(zhì)激素促肺成熟作用新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒低血糖母體血液中糖分過(guò)高

胎兒高血糖

胎兒高胰島素血癥

按照一九九零年第三屆國(guó)際妊娠期糖尿病會(huì)議提出de篩查標(biāo)準(zhǔn),所有非糖尿病孕婦均應(yīng)行五零g葡萄糖篩查,有異常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,以利于GMD患者de診斷.五、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷五零gGCT時(shí)間

所有非糖尿病孕婦,應(yīng)在妊娠二四-二八周常規(guī)行五零gGCT篩查.具有下列GDM高危因素de孕婦,首次孕期檢查時(shí),即應(yīng)進(jìn)行五零gGCT,血糖正常者,妊娠二四周后重復(fù)五零gGCT.GDM高危因素如下:肥胖糖尿病家族史多囊卵巢綜合癥患者早孕期空腹尿糖試驗(yàn)陽(yáng)性巨大兒分娩史GDM史死胎史及足月新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史等.五零gGCT及七五gOGTT方法隨機(jī)口服五零g葡萄糖（溶于二零零ml水中,內(nèi)服完后）,一小時(shí)抽取靜脈血或微量末梢血檢查血糖.血糖≥七.八mmol/L為糖篩查陽(yáng)性,應(yīng)檢查空腹血糖,空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT.七五gOGTT:空腹一二小時(shí)后,口服葡萄糖七五g,(溶于二零零-三零零ml水中,內(nèi)服完)一,二,三小時(shí)抽取靜脈血檢查.其正常上限為:空腹五.六mmol/L,一小時(shí)一零.三mmol/L,二小時(shí)八.六mmol/L,三小時(shí)六.七mmol/L.診斷:兩次或兩次以上空腹血糖≥五.八mmol/L者糖篩查試驗(yàn)陽(yáng)性,空腹血糖異常者OGTT有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值僅一項(xiàng)高于正常值診斷為糖耐量異常治療原則FOUR.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.六、糖尿病患者妊娠期治療原則門診確診為妊娠期糖尿?。℅DM）者,指導(dǎo)患者控制飲食并收入院.糖耐量異常（GIGT）者,可在門診進(jìn)行飲食控制,并監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后二小時(shí)血糖,血糖仍異常者,收入院.GDM一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)干預(yù),加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè),控制血糖,以降低母兒并發(fā)癥,改善圍生兒結(jié)局,減少或延緩產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)展成為二型糖尿病,并預(yù)防子代二型糖尿病de發(fā)生.GDM基本治療方案:糖尿病教育;飲食治療;運(yùn)動(dòng)治療;藥物治療;糖尿病監(jiān)測(cè).顯性糖尿病患者妊娠前全面體檢,包括血壓、心電圖、眼底、腎功能,以利分型.積極治療,及時(shí)處理.（一）一般處理妊娠期間de飲食控制標(biāo)準(zhǔn):既能滿足孕婦及胎兒能量de需要,又能嚴(yán)格限制碳水化合物de攝入,維持血糖在正常范圍,而且不發(fā)生饑餓性酮體.孕婦每日總熱量:七五三一~九二零五KJ,其中碳水化合物占四五%~五五%,蛋白質(zhì)二零%~二五%,脂肪二五%~三零%.應(yīng)實(shí)行少量多餐,每日分五-六餐.同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng).飲食控制三~五天后測(cè)定二四小時(shí)血糖（血糖輪廓試驗(yàn)）:包括零點(diǎn)、三餐前半小時(shí)及三餐后二小時(shí)血糖水平和相應(yīng)尿酮體.嚴(yán)格控制后出尿酮體陽(yáng)性,應(yīng)重新調(diào)整飲食；嚴(yán)格控制后出尿酮體陽(yáng)性同時(shí)血糖高者,宜用胰島素治療.（二）飲食治療蛋白質(zhì)妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量,妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)de量為六g、一二g,其中五零%需來(lái)自高生理價(jià)值蛋白質(zhì),如蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品.最好每天至少飲兩杯牛奶膳食纖維膳食纖維具有良好de降低血糖作用,因此,糖尿病孕婦應(yīng)提倡多食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低de水果等,在可攝取de份量范圍內(nèi),多攝取高纖維食物,增加蔬菜之?dāng)z取量,適量食新鮮水果而勿飲果汁等,以保證每日飲食中纖維素含量不少于四零g為宜（二）飲食治療飲食治療無(wú)效改用RI,將血糖控制在正常范圍內(nèi).妊娠早期由于早孕反應(yīng),可產(chǎn)生低血糖,RI需減量,至三二~三三周RI用量達(dá)高峰.產(chǎn)程中停用RI,產(chǎn)后RI用量為妊娠期de一/三~一/二.（三）藥物治療使用胰島素治療一般選擇中效胰島素與短效胰島素按二:一比例混合,早餐時(shí)給予總劑量de二/三,晚餐時(shí)注射剩余de一/三劑量（或?qū)⑹Ｓ嗷旌蟿┝糠謩e注射,即晚餐時(shí)注射短效胰島素,睡前注射中效胰島素,以減少夜間低血糖de發(fā)生.即所謂“日三”注射療法）.此外,還有部分孕婦需要午餐時(shí)加用短效胰島素,從而形成“日四”注射療法.（三）藥物治療六、妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒de處理隨著產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和對(duì)血糖有效控制研究de進(jìn)展,酮癥酸中毒現(xiàn)已很少發(fā)生.但是由于孕婦處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),因此即使血糖值＜二零零mg/dl（一一.一一mmol/L）,亦可能發(fā)生酮癥酸中毒.診斷妊娠期婦女出現(xiàn)高血糖并伴有血漿[HCO三]-升高和pH值＜七.三,血清中丙酮（+）,即可診斷.早期伴隨高血糖癥狀如多飲、多尿、不適、頭痛、惡心、嘔吐等,隨病情進(jìn)展,可引起胎兒缺氧,并能夠誘發(fā)早產(chǎn)出現(xiàn).治療重點(diǎn)在于精確地調(diào)節(jié)糾正能量及體液失衡,應(yīng)進(jìn)行:①實(shí)驗(yàn)室檢查,一～二小時(shí)即抽取一次動(dòng)脈血?dú)夥治?監(jiān)測(cè)酸中毒情況、血糖、酮體及電解質(zhì)情況；②小劑量胰島素持續(xù)靜滴,負(fù)荷劑量為零.二～零.四u/kg,維持劑量為二～一零u/h.③補(bǔ)液生理鹽水:在一二小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充四～六L.第一個(gè)一小時(shí)中補(bǔ)充一L；接下來(lái)de二～四小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入五零零～一零零零ml；按二五零ml/hde速度繼續(xù)補(bǔ)入直到補(bǔ)充液量達(dá)總量de八零%.葡萄糖:當(dāng)血糖達(dá)到二五零mg/dl后開始補(bǔ)充五%糖鹽.鉀離子:正?；蚪档蜁r(shí)按照一五～二零mEq/h補(bǔ)充,血鉀升高時(shí)等待降至正常后按二零～三零mEq/L濃度補(bǔ)充.碳酸氫鹽:如pH＜七.一零,則在一L零.四五生理鹽水中加入四四mEq碳酸氫鹽靜脈補(bǔ)充.其次,持續(xù)胎兒監(jiān)測(cè).一般來(lái)說(shuō),隨著酸中毒de糾正,胎兒缺氧情況會(huì)有所好轉(zhuǎn),在處理早產(chǎn)兒時(shí)務(wù)必努力.在積極治療de同時(shí),應(yīng)注意尋找如感染等誘因.④妊娠期母嬰監(jiān)護(hù)孕婦監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、體重、眼底、肝腎功能等.胎兒監(jiān)護(hù)早孕期查AFP了解胎兒有無(wú)畸形,中、晚期利用三維超聲檢查胎兒畸形并了解胎兒宮內(nèi)安危,晚期采用NST監(jiān)護(hù).七、妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹:三.五～五.六mmol/L(六零~一零零mg/dl)餐后二小時(shí):四.四～六.七mmol/L(八零~一二零mg/dl)夜間:四.四～六.七mmol/L(八零~一二零mg/dl)餐前三零分:三.三～五.八mmol/L(六零~一零五mg/dl)妊娠期實(shí)驗(yàn)室檢查及監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖,查尿常規(guī).HbAIc:糖尿病合并妊娠者,每一-測(cè)定一次;GDM確診后檢查,根據(jù)孕期血糖控制情況,決定是否復(fù)查.肝腎功能:糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應(yīng)在妊娠早﹑中﹑晚期三個(gè)階段進(jìn)行腎功能﹑眼底檢查和血脂測(cè)定.GDM確診時(shí)查血脂,血脂異常者定期復(fù)查.GDMA二者,孕期應(yīng)查眼底.NST:糖尿病合并妊娠者以及GDMA二者,孕三二周起,每周期一次NST,孕三六周后每周二次NST.GDMA一及GIGT,孕三四周開始做NST.NST異常者進(jìn)行超聲波檢查,了解羊水情況,必要時(shí)行OCT試驗(yàn).B超檢查:孕早中期同正常妊娠孕婦,孕二八周后應(yīng)四-六周復(fù)查一次B超,監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育,羊水量及胎兒臍動(dòng)脈血流等.八、分娩時(shí)機(jī)終止妊娠de時(shí)間疾病控制良好,血糖正常者盡可能至妊娠足月；如血糖控制不理想或有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),應(yīng)盡早促胎肺成熟,一旦胎肺成為即終止妊娠.地塞米松最好經(jīng)羊膜腔注射,靜脈使用會(huì)影響血糖.無(wú)妊娠并發(fā)癥deGDMA一以及GIGT,胎兒監(jiān)測(cè)無(wú)異常de情況下,可孕三九周左右收入院,在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下,等到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠.應(yīng)用胰島素治療de孕前糖尿病以及GDMA二者,如果血糖控制良好,可孕三七-三八周收入院,妊娠三八周后檢查宮頸成熟度,孕三八-三九周終止妊娠.宮頸成熟度不好（Bishop≤六分）產(chǎn)婦可以使用普貝生促宮頸成熟.八、分娩時(shí)機(jī)有死胎、死產(chǎn)史:或并發(fā)子癇、羊水過(guò)多、胎盤功能不全者確定胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠.糖尿病伴血管病變者,孕三六周后入院,促胎兒肺成熟后及時(shí)終止妊娠.選擇性剖宮產(chǎn)指征:糖尿病伴微血管病變、合并重度子癇前期或胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、胎兒