咳嗽與咳痰的診斷與治療總結(jié)2026一、概念咳嗽是一種反射性防御動作，可清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物，但也有不利一面，如使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散、導(dǎo)致呼吸道出血、誘發(fā)自發(fā)性氣胸等?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管分泌物、異物或肺泡內(nèi)的滲出液排出的過程，痰液是由呼吸道炎癥引起的多種物質(zhì)混合而成。二、發(fā)生機(jī)制咳嗽動作：深吸氣后，聲門關(guān)閉，借突然劇烈的呼氣沖出狹窄的聲門裂隙產(chǎn)生咳嗽動作和聲音，咳嗽由延髓咳嗽中樞受刺激引起，刺激感受區(qū)包括耳、鼻、咽喉、支氣管、胸膜等?？忍蛋l(fā)生機(jī)制：呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，粘膜充血、水腫，粘液分泌增多，毛細(xì)血管通透性增加，漿液滲出，含多種細(xì)胞和物質(zhì)的滲出物與粘液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰。三、病因呼吸道疾病：鼻咽部至小支氣管整個呼吸道黏膜受到刺激，或肺泡內(nèi)有分泌物等進(jìn)入小支氣管均可引起咳嗽和（或）咳痰，呼吸道感染是最常見原因。胸膜疾?。喝缧啬ぱ住⑿啬らg皮瘤、自發(fā)性氣胸、胸腔穿刺等。心血管疾?。憾獍戟M窄或其它原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫，導(dǎo)致咳嗽；右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞也可引起咳嗽。中樞神經(jīng)因素：大腦皮質(zhì)可隨意引起或抑制咳嗽反射，某些腦部疾病也可出現(xiàn)咳嗽。其他因素：服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胃食管反流病、鼻后滴流綜合征、習(xí)慣性咳嗽、心理性咳嗽（癔癥）等。四、問診要點(diǎn)發(fā)病性別與年齡：兒童嗆咳主要原因是異物吸入或支氣管淋巴結(jié)腫大；青壯年常見病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘等；青年女性要考慮支氣管結(jié)核、支氣管腺瘤；老年人多為慢性支氣管炎、肺氣腫、心力衰竭、肺癌及其他腫瘤。起病急緩及病程長短：急性咳嗽時(shí)間＜3周，常見于急性咽炎、急性支氣管炎、肺炎、肺水腫、氣胸、胸膜炎等。亞急性咳嗽持續(xù)3-8周，如感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合癥和咳嗽變異性哮喘等。慢性咳嗽時(shí)間＞8周，常見于慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌等。突發(fā)性咳嗽見于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管/分叉；發(fā)作性咳嗽見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、咳嗽變異性哮喘；長期慢性咳嗽見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核?？人园l(fā)生時(shí)間：晨起咳嗽常見于慢性支氣管炎、支擴(kuò)等；夜間咳嗽常見于左心功能不全、哮喘等；進(jìn)食時(shí)咳嗽見于食管氣管瘺；體位改變時(shí)咳嗽見于支擴(kuò)、膿胸并支氣管胸膜瘺、縱隔腫瘤、胸腔積液等?？人缘男再|(zhì)：干性咳嗽無痰或痰量極少，常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、急性支氣管炎初期、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等；濕性咳嗽伴有咳痰，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等?？人缘囊羯嚎人月曀灰娪诼晭[脹/麻痹、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；雞鳴樣咳嗽見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音咳嗽見于縱隔腫瘤、支氣管癌/淋巴腫大/食管癌直接壓迫氣管；聲音低微或無力見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及全身衰竭、呼吸肌無力、胸腹部手術(shù)麻醉過程中；單聲咳見于干性胸膜炎、大葉性肺炎。伴隨癥狀：咳嗽伴咳痰：痰量增多常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)，靜置后分層；痰的性質(zhì)有粘液性痰、漿液性痰、膿性痰、血性痰、惡臭痰、鐵銹色痰、粉紅色泡沫樣痰、黃綠色或翠綠色痰、磚紅色膠凍樣痰、痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出、稀薄漿液性痰中含粉皮樣物、大量漿液泡沫痰等?？人园榘l(fā)熱：伴高熱常見于急性上、下呼吸道感染、肺膿腫、支擴(kuò)并感染、膿胸；伴低熱見于肺結(jié)核、肺癌、胸部外傷、胸膜炎?？人园樾赝矗阂娪诜窝?、肺癌、氣胸、肺栓塞、胸膜炎等?？人园榭┭捍罂┭娪谥夤軘U(kuò)張、肺結(jié)核（尤其是空洞型）、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄、子宮內(nèi)膜異位癥等；小量咯血見于口鼻出血、急性咽炎、急性喉炎、急性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、急性左心衰等?？人园楹粑щy：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物等。咳嗽伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等；支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞可出現(xiàn)局限性分布的吸氣性哮鳴音。其他伴隨癥狀：杵狀指常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺癌、膿胸、特發(fā)性肺纖維化等；嘔吐見于小兒百日咳、氣管內(nèi)異物、肺結(jié)核等；反流相關(guān)癥狀提示胃食管反流性咳嗽的可能；鼻炎相關(guān)癥狀提示上氣道綜合征；聲嘶見于聲帶炎癥、喉炎、喉結(jié)核、喉癌或縱隔腫塊壓迫、侵及喉返神經(jīng)。五、治療

治療原則包括對因治療和對癥治療，如抗感染、抗病毒、抗結(jié)核、抗過敏、強(qiáng)心、放化療、手術(shù)等，以及祛痰、止咳。六、診斷流程急性咳嗽：通過詢問病史、體格檢查、影像學(xué)檢查等判斷是否為重癥疾?。ㄈ缂毙孕募」Ｋ馈⒆笮墓δ懿蝗⒎嗡ㄈ?、異物吸入等）或非重癥疾?。ㄈ绺忻?、哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等），并進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。亞急性咳嗽：詢問病史及體格檢查，結(jié)合胸部影像判斷有無前期感染，根據(jù)情況進(jìn)行診治，如按慢性咳嗽、遷延性感染性咳嗽或感染后咳嗽進(jìn)行治療。慢性咳嗽：病因診斷應(yīng)遵循重視病史（包