胰島素瘤總結(jié)2026一、疾病概述定義：胰島素瘤是最常見的胰腺分泌胰島素的功能性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。流行病學(xué)：普通人群發(fā)病率約（1～4）/100萬(wàn)，可發(fā)生于任何年齡，90%為良性、孤立性腫瘤，胰腺外異位＜1%，82%腫瘤直徑＜2cm，癥狀與腫瘤大小無關(guān)。二、臨床表現(xiàn)癥狀特點(diǎn)：與低血糖程度相關(guān)，表現(xiàn)為：自主神經(jīng)癥狀：心悸、出汗、發(fā)抖。神經(jīng)低血糖癥狀：認(rèn)知障礙、遺忘、精神癥狀、癲癇樣發(fā)作。其他：部分患者體重增加，低血糖時(shí)心率加快、血壓升高。診斷依據(jù)：通過靜脈血糖檢測(cè)確定Whipple三聯(lián)征，結(jié)合激素檢測(cè)、功能試驗(yàn)及影像學(xué)檢查定位。三、診斷與鑒別診斷（一）定性診斷Whipple三聯(lián)征（診斷關(guān)鍵）：低血糖癥狀；發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmol/L；進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖后癥狀迅速緩解。血漿胰島素和胰島素原水平：空腹胰島素/血糖比值＞0.3（胰島素單位為IU/ml，血糖單位為mg/dl）。胰島素原水平升高，胰島素原與胰島素比例可達(dá)1∶1（正常為6～10∶1），惡性腫瘤更明顯。72小時(shí)饑餓試驗(yàn)（簡(jiǎn)單可靠）：方案：晚餐后開始，記錄癥狀，每6小時(shí)測(cè)血糖、胰島素、C肽，血糖＜3.3mmol/L時(shí)增加檢測(cè)頻率（每1～2小時(shí)1次），以靜脈血糖為準(zhǔn)。終點(diǎn)：血糖≤2.5mmol/L、出現(xiàn)低血糖癥狀、禁食滿72小時(shí)或血糖＜3.1mmol/L且存在Whipple三聯(lián)征時(shí)終止，終止時(shí)測(cè)血糖、胰島素、C肽、β-羥丁酸，隨后進(jìn)食或補(bǔ)糖。（二）定位診斷影像學(xué)檢查：首選經(jīng)腹超聲，CT、MRI可發(fā)現(xiàn)大部分腫瘤，影像學(xué)陰性不能排除診斷。超聲內(nèi)鏡可細(xì)針抽吸活檢，同位素標(biāo)記生長(zhǎng)抑素受體顯像、GLP-1受體顯像（高靈敏度）輔助定位。有創(chuàng)檢查：選擇性動(dòng)脈鈣刺激靜脈取血試驗(yàn)（ASVS）：將葡萄糖酸鈣注入胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈等，若某動(dòng)脈供血區(qū)肝靜脈胰島素水平升高，提示腫瘤位于該區(qū)域，準(zhǔn)確率達(dá)90%。經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈置管分段采血（PTPC）。（三）鑒別診斷嬰兒持續(xù)性高胰島素血癥性低血糖（PHHI）：家族性，先天性胰島細(xì)胞增生。非胰島素瘤性胰源性低血糖綜合征（NIPHS）：成人發(fā)病，伴胰島增大和細(xì)胞增生。胰島素自身免疫性低血糖癥：存在抗胰島素或胰島素受體抗體，癥狀可在餐后或空腹發(fā)生。四、治療首選治療：手術(shù)切除腫瘤。內(nèi)科治療適應(yīng)證：不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)者；存在無法切除的轉(zhuǎn)移性病變者藥物治療（預(yù)防低血糖）：二氮嗪：抑制胰島素分泌。生長(zhǎng)抑素類似物（奧曲肽、蘭瑞肽）：適用于二氮嗪難治性患者，但可能抑制其他激素分泌惡性腫瘤治療：化療：鏈脲佐菌素、氟尿嘧啶、多柔比星，聯(lián)合化療效果更佳。肝轉(zhuǎn)移灶局部治療：經(jīng)動(dòng)脈灌注化療或栓塞。新興治療：基于分子生