流行性乙型腦炎診斷與治療總結(jié)2026概述：流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，多發(fā)于夏秋季，兒童多見(jiàn)，主要分布在亞洲。臨床特征為高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征。病原學(xué)：乙腦病毒屬黃病毒科，核心為單股正鏈RNA，包膜有E蛋白和M蛋白，E蛋白是主要抗原成分。病毒抵抗力弱，易被消毒劑殺滅，不耐熱，對(duì)低溫和干燥抵抗力較強(qiáng)，為嗜神經(jīng)病毒，抗原性穩(wěn)定。流行病學(xué)：傳染源：人獸共患的自然疫源性疾病，豬是主要傳染源，人不是主要傳染源。傳播途徑：蚊子是主要傳播媒介，三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介，蚊可攜帶病毒越冬并經(jīng)卵傳代。人群易感性：普遍易感，感染后免疫力持久，多為隱性感染，10歲以下兒童多見(jiàn)，近年來(lái)成人和老年人發(fā)病率增加。流行特征：東南亞和西太平洋地區(qū)是主要流行區(qū)，我國(guó)除東北、青海、新疆及西藏外均有流行，發(fā)病農(nóng)村高于城市，集中在7、8、9三個(gè)月，呈高度散發(fā)性。發(fā)病機(jī)制：蚊子叮咬后，病毒進(jìn)入人體單核吞噬細(xì)胞繁殖，通過(guò)血腦屏障致腦炎，病毒數(shù)量與毒力以及人體免疫力影響發(fā)病。乙腦腦組織損傷機(jī)制與病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲、細(xì)胞凋亡、NO產(chǎn)生誘發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化以及免疫損傷有關(guān)。病理解剖：病變范圍廣，以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最為嚴(yán)重，脊髓病變最輕。鏡檢可見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，軟化灶形成，血管變化和炎癥反應(yīng)，膠質(zhì)細(xì)胞增生。臨床表現(xiàn)：潛伏期4-21天，典型乙腦分為初期（1-3天）、極期（4-10天）、恢復(fù)期和后遺癥期。初期相當(dāng)于病毒血癥期，起病急，體溫上升，伴有精神萎靡、嗜睡、食欲缺乏等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征不明顯。極期突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀，包括高熱、意識(shí)障礙、驚厥或抽搐、呼吸衰竭等，還可能出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征以及循環(huán)衰竭。恢復(fù)期體溫逐漸下降，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征好轉(zhuǎn)，重型患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，半年后癥狀未恢復(fù)稱為后遺癥。乙腦臨床類型分為輕型、普通型、重型和極重型，體溫、神志、腦膜刺激征、抽搐、呼衰、病程和后遺癥等表現(xiàn)不同。并發(fā)癥包括支氣管肺炎、肺不張、敗血癥、尿路感染、壓瘡、上消化道大出血等。預(yù)后方面，輕型和普通型大多可順利恢復(fù)，重型和暴發(fā)型患者病死率高，存活者可留有不同程度的后遺癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC總數(shù)增高，N增多，部分患者血RT正常。腦脊液：壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混，WBC增多，早期以N為主，隨后L增多，蛋白輕度增高，糖正?；蚱撸然锘菊?。血清學(xué)檢查：特異性IgM抗體測(cè)定可作為早期診斷指標(biāo)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查，血凝抑制試驗(yàn)陽(yáng)性率高，操作簡(jiǎn)便。病原學(xué)檢查：病程第1周內(nèi)死亡病例的腦組織中可分離到病毒，也可通過(guò)直接免疫熒光或PCR檢測(cè)病毒抗原或特異性核酸。診斷：流行病學(xué)資料：流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個(gè)月，多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人發(fā)病率上升。臨床特點(diǎn)：出現(xiàn)腦炎癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征陽(yáng)性、病理反射引出。實(shí)驗(yàn)室資料：血象WBC及N增高，腦脊液檢查呈無(wú)菌性腦膜炎改變，依賴血清或腦脊液中的抗體檢測(cè)、病原分離等，早期診斷多使用ELISA法檢測(cè)IgM。鑒別診斷：中毒性菌?。浩鸩〖?，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，一般無(wú)腦膜刺激征，腦脊液多正常，直腸拭子或灌腸取便鏡檢可見(jiàn)WBC、RBC及膿細(xì)胞，乙腦特異性IgM陽(yáng)性。腦型瘧疾：主要發(fā)生在瘧疾流行區(qū)，無(wú)明顯季節(jié)性，體溫不規(guī)則，可超過(guò)40℃，伴有脾大、貧血等全身表現(xiàn)，血涂片或骨髓涂片找到瘧原蟲(chóng)可確診。其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：包括結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、其他病毒性腦膜炎或腦炎等，需通過(guò)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查等進(jìn)行鑒別。治療：高熱：以物理降溫為主，藥物降溫為輔，可采用亞冬眠療法，但應(yīng)注意保持呼吸道通暢。驚厥與抽搐：針對(duì)腦水腫、呼吸道阻塞、高熱、腦實(shí)質(zhì)損害等原因進(jìn)行治療，可使用脫水劑、激素、鎮(zhèn)靜劑等。呼吸衰竭：采取氧療、加強(qiáng)脫水、保持呼吸道通暢、使用呼吸興奮劑、改善微循環(huán)等措施。原則：尚無(wú)特效抗病毒治療藥物，早期可試用利巴韋林、干擾素等，采取對(duì)癥和支持治療，重點(diǎn)處理高熱、抽搐、腦水腫和呼吸衰竭等癥狀。一般治療：病人住院隔離，防蚊，進(jìn)行昏迷護(hù)理，保護(hù)角膜，防止舌咬傷，維持水電解質(zhì)平衡與能量供給。對(duì)癥治療：恢復(fù)期及后遺癥處理：可采用高壓氧、功能鍛煉、理療、按摩、針灸等治療。預(yù)防：控制傳染源：及時(shí)隔離和治療患者