精神科護理病例討論總結發(fā)言本次病例討論圍繞患者張某的護理過程展開，現(xiàn)就討論中涉及的重點內容做如下總結?；颊邚埬?，女，32歲，雙相情感障礙（目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作），因“情緒高漲、言語增多、睡眠需求減少1月，沖動毀物3天”入院。入院時評估顯示：意識清晰，定向力完整，情感反應高漲，自我感覺良好，稱“腦子轉得比以前快十倍”，言語內容夸大（自稱“能同時管理三家公司”），動作增多（反復整理病房物品、頻繁打斷他人對話），睡眠僅需23小時/日，飲食不規(guī)律，拒絕服用心境穩(wěn)定劑，曾因護士提醒服藥時推搡工作人員。首先，安全護理是本次護理的首要環(huán)節(jié)?；颊呷朐撼跗跊_動風險評估為高風險（外顯攻擊行為量表評分12分），護理團隊采取了三級防護措施：一級為環(huán)境調整，將其安置于離護士站最近的單人間，移除銳器、易碎品，墻面軟包；二級為動態(tài)觀察，每15分鐘巡視記錄行為（包括言語量、動作頻率、人際互動模式），重點關注其“整理物品”行為是否伴隨煩躁（如突然摔東西）；三級為危機干預，當患者出現(xiàn)推搡行為時，2名護士協(xié)同介入，保持1.5米安全距離，用平和語氣重復“我理解你現(xiàn)在不想吃藥，但我們需要保護你不受傷”，避免目光對峙，成功將其引導至活動區(qū)進行手工治療轉移注意力。目前患者入院第7日，沖動行為頻率從日均5次降至1次（僅表現(xiàn)為大聲抱怨），未發(fā)生自傷或攻擊他人事件。其次，癥狀觀察與用藥護理需精準動態(tài)。患者對碳酸鋰存在明顯抵觸，稱“吃藥會變笨”，護理團隊采用“認知行為支持”三聯(lián)干預：認知層面，通過圖示講解躁狂發(fā)作時大腦神經(jīng)遞質變化（如5HT水平降低），對比用藥前后情緒波動曲線（展示既往未規(guī)律服藥時住院記錄）；行為層面，與患者約定“先試服3天，若出現(xiàn)無法耐受的副作用（如手抖、惡心）可暫?！?，同時每日記錄其睡眠時長（從2小時延長至4小時）、言語量（從連續(xù)說話2小時/次縮短至30分鐘/次）作為客觀反饋；支持層面，聯(lián)系其丈夫參與用藥教育（丈夫提供患者未服藥時“曾因投資被騙20萬”的真實案例），最終患者在第5日主動表示“吃藥后確實沒那么容易發(fā)火了”，目前碳酸鋰血藥濃度維持在0.7mmol/L（治療窗0.61.2mmol/L），依從性提升至90%。再者，心理社會干預需兼顧個體化與系統(tǒng)性?；颊卟∏盀殇N售主管，病恥感明顯（稱“同事知道我住院會丟工作”），護理團隊制定了分階段心理支持計劃：急性期（13日）以情緒安撫為主，通過“正?；奔夹g減輕焦慮（如“躁狂就像手機運行內存過載，吃藥是幫你清理內存”）；穩(wěn)定期（410日）聚焦社會功能重建，通過角色扮演練習“如何向同事解釋請假原因”（患者模擬“最近身體不太好，需要調整一段時間”），并聯(lián)系其丈夫共同制定出院后工作銜接方案（如前2周減少加班、避免獨立談大項目）；同時發(fā)現(xiàn)其家庭支持系統(tǒng)存在隱患（丈夫因工作繁忙僅每周探視1次），遂開展家庭治療，指導丈夫學習“積極傾聽”技巧（如患者抱怨時不急于反駁，而是回應“我聽到你擔心工作”），目前患者與丈夫溝通頻率提升至每日1次，家庭支持評分從入院時的3分（滿分10分）升至7分。討論中也反思了現(xiàn)存不足：一是患者睡眠改善后仍存在早醒（凌晨3點醒后難以入睡），需與醫(yī)生溝通調整苯二氮?類藥物使用時機（目前為睡前1片，可嘗試午夜短時服用）；二是患者對“雙相情感障礙需要終身管理”認知仍淺層（認為“好了就能停藥”），需在出院前增加2次專題教育（如邀請康復期患者分享復發(fā)教訓）；三是病房活動參與度不足（僅參加手工治療，拒絕團體心理課），下一步可嘗試“興趣引導”（患者入院時提及喜歡繪畫，可安排繪畫治療并展示作品增強成就感）。本次病例護理的核心啟示在于：精神科護理需突破“看管式”傳統(tǒng)模式，轉向“生物心理社會”全維度干預，尤其要重視患者的主觀體驗與社會功能需求。通過動態(tài)評估風險、精準干預癥狀、系統(tǒng)支持家庭，不僅能控制