2026年醫(yī)師資格考試疾病診斷與治療方案分析一、單選題（共10題，每題1分）1.患者，男，45歲，因突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)入院。心電圖示ST段抬高。首選的治療方案是：A.硝酸甘油靜滴B.重組人腦利鈉肽C.阿司匹林+氯吡格雷D.直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）E.奧美拉唑護(hù)胃2.患者，女，62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺間質(zhì)纖維化3.患者，男，28歲，因發(fā)熱、咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大3天就診。查體：扁桃體紅腫，頜下淋巴結(jié)II級(jí)腫大。外周血WBC12×10?/L，N%85%。首選的治療藥物是：A.青霉素GB.頭孢克肟C.紅霉素D.碳青霉烯類E.阿昔洛韋4.患者，女，35歲，妊娠32周，突發(fā)陰道流血流液，伴腹痛。胎心140次/分。最可能的診斷是：A.胎膜早破B.胎盤早剝C.前置胎盤D.不全流產(chǎn)E.急性宮頸炎5.患者，男，50歲，長期飲酒史，因嘔血2次入院。胃鏡檢查示食管胃底靜脈曲張。首選的治療措施是：A.三腔二囊管壓迫止血B.藥物降靜脈壓（奧曲肽）C.聯(lián)合斷流術(shù)（賁門周圍血管離斷術(shù)）D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）E.內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射6.患者，女，55歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，口服二甲雙胍控制不佳。體重指數(shù)（BMI）30kg/m2。首選的聯(lián)合治療藥物是：A.瑞他格列凈B.格列美脲C.胰島素D.阿卡波糖E.硫脲類7.患者，男，70歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，擬行透析治療。首選的血液凈化方式是：A.血液透析（HD）B.血液灌流（HP）C.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）D.腹膜透析（PD）E.植入式人工腎8.患者，女，40歲，甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化灶，甲狀腺功能正常。首選的檢查是：A.甲狀腺超聲B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）C.甲狀腺放射性碘攝取率測定D.甲狀腺激素測定E.甲狀腺CT9.患者，男，25歲，因高熱、頭痛、意識(shí)模糊2天入院。查體：腦膜刺激征陽性。外周血WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞占90%。最可能的診斷是：A.腦膜炎球菌性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.肺炎鏈球菌性腦膜炎D.結(jié)核性腦膜炎E.蛛網(wǎng)膜下腔出血10.患者，女，60歲，乳腺癌術(shù)后5年，出現(xiàn)骨痛伴病理性骨折。骨掃描示全身多處骨轉(zhuǎn)移。首選的內(nèi)分泌治療藥物是：A.他莫昔芬B.依西美坦C.去勢治療（GnRH類似物）D.阿那曲唑E.化療（多西他賽）二、多選題（共5題，每題2分）1.患者，男，60歲，高血壓病史10年，近期出現(xiàn)左心衰癥狀。查體：雙肺底濕啰音，頸靜脈怒張。下列治療措施中正確的有：A.呋塞米利尿B.卡托普利降壓C.硝普鈉降壓D.螺內(nèi)酯保鉀利尿E.地高辛強(qiáng)心2.患者，女，28歲，妊娠合并糖尿病，血糖控制不佳。下列治療措施中正確的有：A.加強(qiáng)胰島素治療B.控制飲食總熱量C.增加運(yùn)動(dòng)量D.靜脈輸注葡萄糖E.使用口服降糖藥（格列本脲）3.患者，男，45歲，肝硬化失代償期，出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎。下列治療措施中正確的有：A.廣譜抗生素（如頭孢曲松）B.腹水穿刺引流C.人工肝支持治療D.門體分流術(shù)E.腹腔穿刺抽液+腹腔沖洗4.患者，女，50歲，肺癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨痛。下列治療措施中正確的有：A.靜脈輸注地諾單抗B.口服雙膦酸鹽（唑來膦酸）C.外照射放療D.雷莫蘆單抗E.激素治療（潑尼松）5.患者，男，30歲，急性胰腺炎伴休克。下列治療措施中正確的有：A.生長抑素類似物（奧曲肽）B.肝素抗凝C.液體復(fù)蘇D.胰腺切除術(shù)E.胰酶抑制劑（抑肽酶）三、案例分析題（共3題，每題5分）1.患者，女，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，叩診過清音。血?dú)夥治鍪綪aO?55mmHg，PaCO?50mmHg。診斷為COPD急性加重期。請(qǐng)制定治療方案：（1）首選的抗生素是？（2）氧療方式是？（3）長期控制藥物是？2.患者，男，40歲，乙肝病史10年，近期查肝功能示ALT1200U/L，TBil85μmol/L，診斷急性乙肝。請(qǐng)制定治療方案：（1）首選的抗病毒藥物是？（2）肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)高的指標(biāo)是？（3）肝移植的適應(yīng)癥是？3.患者，女，25歲，因發(fā)熱、咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大3天就診。查體：扁桃體紅腫，頜下淋巴結(jié)II級(jí)腫大。診斷為細(xì)菌性咽炎。請(qǐng)制定治療方案：（1）首選的治療藥物是？（2）青霉素過敏患者的替代藥物是？（3）治療療程是？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）首選直接PCI，可在90分鐘內(nèi)開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。硝酸甘油、重組人腦利鈉肽等雖為輔助治療，但不是首選。氯吡格雷需在PCI前負(fù)荷量給予，而非首選。奧美拉唑用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，非急性PCI指征。2.B解析：慢性咳嗽、咳痰20年，伴活動(dòng)后氣短，桶狀胸，是COPD典型體征。慢性阻塞性肺疾病是長期吸煙患者的常見病，與題干描述高度吻合。支氣管哮喘常表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，慢性支氣管炎多無肺氣腫體征。3.A解析：急性化膿性扁桃體炎由溶血性鏈球菌感染引起，首選青霉素G。頭孢克肟為二代頭孢，對(duì)鏈球菌效果不如青霉素。紅霉素用于支原體感染。碳青霉烯類用于耐青霉素G的金葡菌。阿昔洛韋為病毒藥。4.B解析：妊娠32周突發(fā)陰道流血流液伴腹痛，胎心正常，高度懷疑胎盤早剝。胎膜早破多無腹痛，前置胎盤多表現(xiàn)為無痛性陰道流血。不全流產(chǎn)常伴宮頸擴(kuò)張。5.B解析：酒精性肝硬變合并食管胃底靜脈曲張，首選藥物降靜脈壓（奧曲肽）減少門脈高壓。三腔二囊管適用于急性出血期，但創(chuàng)傷大。斷流術(shù)、TIPS為外科或介入手段，不作為首選。內(nèi)鏡治療適用于活動(dòng)性出血。6.A解析：2型糖尿病口服藥控制不佳，肥胖患者首選二甲雙胍聯(lián)合GLP-1受體激動(dòng)劑（如瑞他格列凈），可減重并改善代謝。胰島素適用于血糖嚴(yán)重失控者。格列美脲為磺脲類，不適用于肥胖伴并發(fā)癥者。7.A解析：慢性腎衰竭尿毒癥期患者，有獨(dú)立動(dòng)靜脈通路者首選血液透析（HD），每周2-3次。血液灌流用于清除毒物，非常規(guī)治療。CRRT用于急性腎損傷。腹膜透析適用于無血管通路、高齡等患者。8.A解析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化灶，首選甲狀腺超聲評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)。FNA適用于超聲提示可疑結(jié)節(jié)，但超聲是初篩。放射性碘攝取率測定用于甲亢或分化型甲狀腺癌術(shù)后。甲狀腺激素測定僅反映功能。9.C解析：高熱、頭痛、腦膜刺激征陽性，外周血中性粒細(xì)胞升高，高度懷疑肺炎鏈球菌性腦膜炎。腦膜炎球菌性腦膜炎多伴皮膚瘀點(diǎn)。病毒性腦膜炎多白細(xì)胞正常或輕度升高。結(jié)核性腦膜炎病程長，蛋白高。蛛網(wǎng)膜下腔出血多突發(fā)頭痛。10.A解析：乳腺癌術(shù)后5年出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，首選內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)前患者用他莫昔芬（抗雌激素）。依西美坦適用于絕經(jīng)后。去勢治療適用于絕經(jīng)后無并發(fā)癥者。阿那曲唑?yàn)榉枷慊敢种苿?，適用于絕經(jīng)后?；熡糜诩に啬退幷摺６?、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：左心衰伴肺水腫，需利尿（呋塞米）、擴(kuò)血管（卡托普利、硝普鈉）、保鉀利尿（螺內(nèi)酯）。地高辛僅用于中重度心衰，非首選。2.A、B、C解析：妊娠合并糖尿病需胰島素強(qiáng)化治療，控制飲食和運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)。靜脈輸注葡萄糖可能加重高血糖。口服降糖藥（格列本脲）可能導(dǎo)致低血糖和新生兒風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B、E解析：自發(fā)性腹膜炎需抗生素（廣譜）、腹腔穿刺引流減壓（B、E）。人工肝用于肝衰竭。門體分流術(shù)用于難治性腹水。4.A、B、C、E解析：骨轉(zhuǎn)移骨痛需雙膦酸鹽（唑來膦酸）、地諾單抗、激素（潑尼松）緩解。外照射放療用于局部骨痛。雷莫蘆單抗用于骨轉(zhuǎn)移高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者?；煟ǘ辔魉悾┯糜趶V泛轉(zhuǎn)移。5.A、C、E解析：急性胰腺炎伴休克需生長抑素類似物（奧曲肽）抑制胰酶分泌、液體復(fù)蘇抗休克、抑肽酶抑制胰酶。肝素、胰腺切除、肝素為錯(cuò)誤選項(xiàng)。三、案例分析題答案與解析1.（1）A首選抗生素：阿莫西林/克拉維酸（對(duì)社區(qū)獲得性肺炎覆蓋廣）。（2）A氧療方式：鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min），避免氧中毒。（3）A長期控制藥物：沙美特羅/氟替卡松吸入劑（長效β?受體激動(dòng)劑+吸入性糖皮質(zhì)激素）。2.（1）A抗病毒藥物：恩替卡韋（高耐藥基因型，首