年4月19日痛經(jīng)的診療方案文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。痛經(jīng)的診療方案痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)/期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月/經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，痛經(jīng)的發(fā)病率為33.19%。診斷如果僅有月經(jīng)期腹部絞痛而沒有其它癥狀，則不需要其它檢查，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛑委煛Ｅ枨谎装Y性疾病高危婦女，需要做沙眼衣原體和淋病奈瑟菌的培養(yǎng)。如果盆腔檢查不滿意，則需要進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查來除外盆腔器質(zhì)性病變。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，兩種痛經(jīng)的原因不同。原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)是指從有月/經(jīng)開始就發(fā)生的腹痛，原發(fā)性痛經(jīng)的原因?yàn)樽?宮/口狹小、子/宮發(fā)育不良或經(jīng)/血中帶有大片的子/宮/內(nèi)膜，后一種情況叫做膜樣痛經(jīng)。有時經(jīng)/血中含有血塊，也能引起小肚子痛。繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)則是指行經(jīng)數(shù)年或十幾年才出現(xiàn)的經(jīng)/期腹痛。繼發(fā)性痛經(jīng)的原因，多數(shù)是疾病造成的，例如子/宮/內(nèi)膜異位、盆/腔炎、盆/腔充/血等。近年來發(fā)現(xiàn)，子/宮/內(nèi)膜合成前列腺素增多時，也能引起痛經(jīng)。痛經(jīng)的危害1痛經(jīng)是不/孕不/育的危險信號現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床驗(yàn)證，痛經(jīng)與不/孕的確有著十分密切的關(guān)系。臨床觀察，不/孕患者中約有半數(shù)以上伴有輕重程度不同的痛經(jīng)。2痛經(jīng)是夫妻生活不和諧的早期預(yù)兆權(quán)威醫(yī)學(xué)專家多年臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)：痛經(jīng)是夫妻性/生/活不和諧的早期預(yù)兆。因?yàn)椋唇?jīng)是子/宮異常最明顯的外在表現(xiàn)。子宮異常還會使陰/道內(nèi)表層細(xì)胞數(shù)和分泌液逐漸減少，引起陰/道萎/縮、干燥不適，進(jìn)而影響到夫妻生活的不和諧、不悅感。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，60%的痛經(jīng)女性，婚后容易出現(xiàn)性/欲低下、性能力差、性/生/活后盆/腔酸脹感、子/宮炎等癥狀，這直接導(dǎo)致夫妻生活不和諧。3痛經(jīng)是胎兒的“溫床”殺手之一痛經(jīng)，多是血瘀惹的禍，痛經(jīng)容易導(dǎo)致子/宮問題。“子/宮”，顧名思義是孩子的第一宮殿！胎/盤附著在子/宮壁上，經(jīng)過臍帶和胎兒相連。子/宮出了問題，胎/盤還會好嗎？胎兒還會好嗎？專家證實(shí)：有5年痛經(jīng)史以上的女性，其胎兒缺氧的比率是無痛經(jīng)史女性胎兒的65倍。胎兒圍產(chǎn)期〔指妊/娠28周至產(chǎn)后1周）死亡率是無痛經(jīng)史女性胎兒的17倍！專家提醒：為了你未來寶寶的健康成長，準(zhǔn)備做媽媽/的你一定要提前做好子/宮保養(yǎng)工作。確保你的寶寶從一個小小的受/精卵發(fā)育成一個可愛的、會哭會笑的天使！在這里涵涵也呼吁廣大女性朋友，要好好對待自己的痛經(jīng)問題，這不單是自己一個人的問題，還會影響到下一代，不可忽視。4痛經(jīng)是多種婦科疾病的發(fā)病誘因之一據(jù)悉，1/3以上的乳/腺增生病由痛經(jīng)引起，半數(shù)以上的子/宮炎癥與痛經(jīng)有關(guān)！臨床觀察證實(shí)，痛經(jīng)是子/宮氣滯血瘀和痰濕相互作用的外在表現(xiàn)，如不予以及時治療可誘發(fā)多種婦科疾病。5痛經(jīng)是女性衰老的隱形禍?zhǔn)籽芯孔C明：痛經(jīng)女性氣血失調(diào)，體內(nèi)自由基異常活躍，其衰老年齡比正常女性總體提前5年，這就會導(dǎo)致一序列面部問題，如面色灰暗、皮膚干燥，色斑、痤瘡等，由此可見痛經(jīng)是女性衰老的隱形禍?zhǔn)住Ｎ麽t(yī)的鑒別診斷：

1．子宮內(nèi)膜異位癥：其痛經(jīng)的特點(diǎn)為繼發(fā)性并進(jìn)行性加重，多發(fā)生在30～40歲的婦女。婦科檢查常于子宮直腸陷凹及子宮骶骨韌帶處捫及一個或數(shù)個觸痛性硬結(jié)書或包塊。月經(jīng)期結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)。另外，直接活體組織檢查及腹腔鏡檢查，多可確診。

2．經(jīng)血引流受阻所致腹痛：其腹痛特點(diǎn)為有周期性，伴月經(jīng)過少甚或閉經(jīng)。常見于先天性陰道畸形；宮頸手術(shù)后瘢痕形成，使宮頸口狹窄甚至閉鎖；人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)時操作粗暴，導(dǎo)致子宮頸管及宮腔粘連。經(jīng)過詢問病史及婦科檢查，可明確診斷。

中醫(yī)的鑒別診斷：

1．盆腔炎：左右少腹疼痛拒按，多伴有發(fā)熱，白帶增多，不具有周期性發(fā)作的特點(diǎn)。

2．經(jīng)行吐衄：小腹疼痛，多伴有周期性的吐衄或衄血，且經(jīng)量減少或不行等。

3．異位妊娠：可有停經(jīng)史，陰道有少量血，突起一側(cè)少腹撕裂樣痛，腹部檢查有明顯壓痛及反跳痛，妊免試驗(yàn)陽性。

4．墮胎：有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，陰道流血和腹痛時往往可見胚胎排出，尿妊免試驗(yàn)陽性或弱陽性。證型：氣滯血瘀證、寒濕凝滯證、寒凝血瘀證、氣血虛弱證、寒凝胞中證、肝郁氣滯證、肝腎虧虛證、血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、腎虛血瘀證。痛經(jīng)的治療方法1痛經(jīng)飲食調(diào)理經(jīng)期總的飲食原則：月經(jīng)前后，多吃清淡、易消化食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物。痛經(jīng)期間，能夠多喝熱牛奶加蜂蜜，能夠緩解痛經(jīng)。關(guān)于痛經(jīng)飲食調(diào)理方面的也有比較多，如烏豆蛋酒湯、姜艾薏苡仁粥、益母草香附湯、山楂桂枝紅糖湯、姜棗紅糖水、姜棗花椒湯、韭汁紅糖飲、山楂酒、山楂葵子紅糖湯、月季花茶、紅花酒等等。2痛經(jīng)西藥調(diào)理治療痛經(jīng)的藥物主要有以下幾種：激素類藥物、PGSI、β-受體興奮劑、鈣通道阻滯劑、棉酚、止痛藥等。對于原發(fā)性痛經(jīng)疼痛劇烈時，可用阿托品0.5毫克肌肉注射，以達(dá)解痙止痛作用；可樂寧經(jīng)過降低外周血管的收縮反應(yīng)使痛經(jīng)緩解；維生素K有解痙作用可抑制子宮肌收縮或降低收縮頻率，也可用于痛經(jīng)的治療。3痛經(jīng)中藥調(diào)理在痛經(jīng)調(diào)理中，比較建議的是痛經(jīng)飲食調(diào)理，還有就是這中藥調(diào)理。怎么說呢？大家都應(yīng)該知道一些中藥是治本，西醫(yī)是治表的。一些效果比較好的調(diào)理中藥有烏雞白鳳丸、鹿胎膏等，大家也能夠去看看。4痛經(jīng)運(yùn)動療法痛經(jīng)讓很多女性“痛不欲生”，治療痛經(jīng)除了可用藥物治療外，還可采取運(yùn)動療法。治療痛經(jīng)的運(yùn)動方法能調(diào)節(jié)人的神經(jīng)系統(tǒng)功能，增強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)盆腔的血液循環(huán)，防止子宮瘀血，從而達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。痛經(jīng)的運(yùn)動療法包括膝胸運(yùn)動，扭腰轉(zhuǎn)臀，叉腰擺腿，叉腰下蹲，捶打腰骶，按摩小腹，伸腿抬臀。痛經(jīng)針灸治療現(xiàn)代針灸治療痛經(jīng)的首篇報(bào)道見于1951年[1]，在五十年代以針灸治療痛經(jīng)的資料頗多。有的經(jīng)過數(shù)十例患者的觀察，證實(shí)針灸對重度及中度疼痛者，有明顯止痛作用。日本的針灸家用皮骨針治療痛徑也有良好的效果[2]。六、七十年代，進(jìn)一步開展了艾灸、耳針及穴位注射等治療本病，但資料不夠多。八十年代開始，針灸治療痛經(jīng)的臨床文章急劇增多，無論在有效穴位的篩選，穴位刺激法的擴(kuò)展及病例數(shù)的積累上都取得了很大的進(jìn)展。從所收集的資料統(tǒng)計(jì)，針灸治療痛經(jīng)的有效率在90%以上。體針(一)取穴主穴：分2組。1、承漿、大椎;2、十七椎下、阿是穴。配穴：承山、三焦俞、腎俞、氣海俞。阿是穴位置：下腹部壓痛點(diǎn)。(二)治法主穴每次取一組，效不顯時加用或改用配穴。承漿穴，以28號1寸針向下斜刺5分，待患者有針感后，快速提插捻轉(zhuǎn)約30分鐘，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。大椎穴將針刺入皮下，向深部緩慢進(jìn)針，使針感向背部下方傳導(dǎo)，亦留針30分鐘。十七椎下，以28號1.5～2寸針快速刺入皮下后，針尖對準(zhǔn)第五腰椎棘突下，向下斜刺捻轉(zhuǎn)提插，針感要求向下達(dá)子宮，并朝會陰方向放射，待劇痛緩解可根據(jù)癥情，持續(xù)提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針5～10分鐘，予以留針30分鐘。阿是穴用艾卷作溫和灸，距離以局部溫?zé)岵蛔茽C為度。承山穴雙側(cè)均取，以6寸毫針?biāo)俅倘肫?，徐徐捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，以有強(qiáng)烈針感為度，留針15～30分鐘。其它穴位，亦用提插捻轉(zhuǎn)，使針感擴(kuò)展到小腹部，留針15分鐘。上法每日1次，不計(jì)療程，以愈為期。(三)療效評價療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：治療后，癥狀完全消失，隨訪年未復(fù)發(fā);顯效：癥狀基本消失，經(jīng)期腹部稍感不適;有效：癥狀減輕，隨訪1年內(nèi)仍有復(fù)發(fā);無效：治療后，癥狀未見改進(jìn)。共治182例，臨床痊愈148例，顯效24例，有效7例，無效3例，總有效率為98.4%。體針(之二)(一)取穴主穴：按證型分3組。1、氣滯血瘀：中極、氣海、三陰交;2、氣血兩虛：關(guān)元、足三里、血海;3、寒濕凝滯：命門、帶脈、歸來。配穴：腎俞、次髎、地機(jī)、天樞。(二)治法據(jù)所辨之證型取主穴，酌加配穴。用28號2寸長之毫針，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉手法，氣滯血瘀型用瀉法，寒濕凝滯型用平補(bǔ)平瀉手法，氣血兩虛型用補(bǔ)法。但刺激宜輕。留針20～30分鐘，每隔3～5分鐘運(yùn)針1次。針后，關(guān)元、足三里及歸來能夠艾卷作溫和灸15分鐘。每日1次，不計(jì)療程，以愈為期。(三)療效評價共治134例，痊愈93例，顯效24例，有效12例，無效5例，總有效率為96.3%。皮膚針(一)取穴主穴：行間、公孫、隱白、太沖、三陰交、關(guān)元。(二)治法主穴均取。常規(guī)消毒后，用七星針以腕力進(jìn)行彈刺，刺時要求落針要穩(wěn)、準(zhǔn)，針尖與皮膚垂直。每分鐘叩刺70～90次。每穴叩刺約1分鐘，中等強(qiáng)度刺激，以局部微出血為度。于每次月經(jīng)來潮前3天治療，每日1次，3次為一療程，觀察3個療程(三個月)。(三)療效評價共治106例，臨床痊愈30例，顯效39例，有效25例，無效12例?？傆行蕿?8.7%。耳穴壓丸(一)取穴主穴：內(nèi)生殖器、肝、膽、腎、腹、內(nèi)分泌、腎上腺、耳背溝、耳迷根、皮質(zhì)下。配穴：惡心嘔吐加胃，心煩不安加心、神門。(二)治法主穴每次選3～4穴，據(jù)癥加配穴。用王不留行子，以膠布固定于所選的耳穴上。每次一側(cè)穴，雙耳輪替。囑患者每日自行做不定時按壓，每天按壓10次左右，每次按壓2～3分鐘。耳穴出現(xiàn)發(fā)熱效果更佳。每周換貼2～3次。治療的起始時間及療程，同毫針法。(三)療效評價以上法共治1080例，結(jié)果臨床痊愈891例，顯效159例，有效24例，無效6例。總有效率為99.4%。冷灸(一)取穴主穴：中極、關(guān)元。(二)治法灸藥制備：斑蝥、白芥子各20克，研極細(xì)末，以50%二甲基亞砜調(diào)成軟膏配。主穴每次取1穴，可交替使用，每次于經(jīng)前5日貼敷第1次，月經(jīng)始潮或始覺腹痛貼第2次，兩個月經(jīng)周期為一療程。貼時，取麥粒大之藥膏置于膠布上貼敷。一般貼3小時揭去藥膏，可出現(xiàn)水泡并逐漸增大，2～3日后漸干癟結(jié)痂。如水泡擦破，涂龍膽紫藥水以防感染。(三)療效評價以上法共治82例，經(jīng)一個療程后，顯效56例，有效18例，無效18例，總有效率為78.1%。穴位敷貼(一)取穴主穴：神闕、關(guān)元。配穴：三陰交。(二)治法敷藥制備：分為二方。Ⅰ號方為肉桂、細(xì)卒、吳茱萸、玄胡索、乳沒各10克，研極細(xì)末配;Ⅱ號亦為丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，過100目篩，和勻，備用。神闕穴用Ⅰ號方，于月經(jīng)前3日取本品2～3克置于5號陽和膏中粘勻，貼于穴區(qū)，2日1次，直貼至經(jīng)行3日，3個月經(jīng)周期為一療程，另用蘇葉100～150克煎水沖洗陰道。Ⅱ號方貼關(guān)元，疼痛劇烈時加三陰交，于月經(jīng)始潮或疼痛發(fā)作時取敷藥2克置于膠布上貼穴，每日或隔日1次。每月貼6日為一療程。上述二方，可任選一方應(yīng)用。(三)療效評價共治89例，其中以Ⅰ號方治54例，顯效25例，有效23例，無效6例，總有效率88.9%[12];Ⅰ號方治35例，顯效30例，有效5例，總有效率100%。穴位激光照射(一)取穴主穴：內(nèi)生殖器(耳穴)、三陰交。(二)治法主穴均取。用氦氖激光治療器，進(jìn)行照射。輸出功率為2.5毫瓦，經(jīng)過道光纖維功率減為1.5毫瓦。波長為6328埃。每穴照射5分鐘。每次1側(cè)穴，交替照射。自行經(jīng)前10日開始治療，隔日1次，5～6次為一療程。(三)療效評價共治療68例，顯效35例，有效21例，無效12例，總有效率為82.3%。溫針(一)取穴主穴：太沖、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、腎俞。配穴：關(guān)元、命門。(二)治法主穴每次取二穴，均雙側(cè)，配穴酌加1穴。以28號毫針針刺得氣后留針，選一對主穴行溫針。其方法為：用薄鐵皮卷成高3～5厘米，直徑2～4厘米園筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5厘米處作一鐵篦上裝滿艾絨。先將鮮姜片中間穿孔套于針體貼放在皮膚上，點(diǎn)燃筒下端艾絨套在針體上，并行固定，隨時從底部用吸淮橡皮球打氣助燃。當(dāng)皮膚有灼熱感時再加姜生片墊上，保持筒內(nèi)一定溫度。于月經(jīng)來潮3～5日行第1次溫針，以后每周1次，3次為一療程。(三)療效評價以上法共治425例，結(jié)果臨床痊愈254例，顯效157例，無效14例，總有效率為96.7%。電針(一)取穴主穴：中極、關(guān)元、血海、三陰交、曲骨。配穴：足三里、地機(jī)、太沖、商丘、合谷。(二)治法以主穴為主，如效不顯，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28號毫針刺之得氣后，連接電針儀，用連續(xù)波，頻率為200次/分，強(qiáng)度以患者能耐受為宜。曲骨穴用紅外線照射。每次均為30分鐘。配穴亦施以電針，法同上。每日1次。(三)療效評價共治45例。結(jié)果：臨床痊愈35例，有效8例，無效2例，總有效率為95.6%。皮膚針加艾灸(一)取穴主穴：胸椎9～腰椎3之督脈段。(二)治法患者取俯臥位，常規(guī)消毒后用七星針作中等度叩剌，3～5遍，繼用艾條作溫和灸10～15遍，最后以艾條雀啄灸法從上向下依次在主穴每一椎體棘突下各灸5分鐘，以不燙傷為度。每日2次，6日為一療程。(三)療效評價本法主要用于治療高原性原發(fā)性痛經(jīng)，共68例，結(jié)果顯效54例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率為97.1%。(一)溫針取穴主穴：胸椎9～腰椎3之督脈段。治法患者取俯臥位，常規(guī)消毒后用七星針作中等度叩剌，3～5遍，繼用艾條作溫和灸10～15遍，最后以艾條雀啄灸法從上向下依次在主穴每一椎體棘突下各灸5分鐘，以不燙傷為度。每日2次，6日為一療程。溫針(二)電針取穴主穴：太沖、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、腎俞。配穴：關(guān)元、命門。治法主穴每次取二穴，均雙側(cè)，配穴酌加1穴。以28號毫針針刺得氣后留針，選一對主穴行溫針。