基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：急救護(hù)理技術(shù)全面解析第一章急救護(hù)理學(xué)概述急救護(hù)理的定義急救護(hù)理是對(duì)急性疾病、意外傷害及突發(fā)事件傷病員進(jìn)行緊急救治的專業(yè)護(hù)理活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)時(shí)效性與專業(yè)性的有機(jī)結(jié)合。發(fā)展歷程從傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單包扎到現(xiàn)代化的綜合急救體系，急救護(hù)理學(xué)經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)積累到科學(xué)規(guī)范的發(fā)展過(guò)程。核心任務(wù)快速評(píng)估、及時(shí)救治、生命支持、病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理，確?；颊咴邳S金時(shí)間內(nèi)得到有效救治。急救護(hù)理的重要性300萬(wàn)+年度急救患者全球每年因各類急癥和意外傷害需要急救治療的患者數(shù)量40%可避免死亡通過(guò)及時(shí)有效的急救護(hù)理可以避免的死亡比例4分鐘黃金時(shí)間心臟驟停后開(kāi)始心肺復(fù)蘇的最佳時(shí)間窗口每年因急救不及時(shí)導(dǎo)致的死亡率高達(dá)數(shù)百萬(wàn)，這些生命中的許多本可以通過(guò)專業(yè)及時(shí)的急救護(hù)理得以挽救。急救護(hù)理是生命延續(xù)的關(guān)鍵第一環(huán)節(jié)，它不僅關(guān)系到患者的生存率，更直接影響患者的預(yù)后質(zhì)量和康復(fù)效果。第二章急診醫(yī)療服務(wù)體系緊急呼救120/999急救電話接警與調(diào)度中心響應(yīng)院前急救急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急救治與轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)急診醫(yī)院急診科接診并進(jìn)行專業(yè)救治后續(xù)治療ICU或?qū)？撇》砍掷m(xù)監(jiān)護(hù)與康復(fù)院前急救的特點(diǎn)與挑戰(zhàn)1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估快速判斷現(xiàn)場(chǎng)安全性、傷員數(shù)量、傷情嚴(yán)重程度，進(jìn)行科學(xué)分類分檢，確定救治優(yōu)先順序。環(huán)境評(píng)估：確保救護(hù)人員安全傷情評(píng)估：采用ABCDE評(píng)估法分類標(biāo)識(shí)：使用彩色標(biāo)簽系統(tǒng)2緊急救護(hù)遵循先救命后治傷、先重后輕的原則，在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施必要的生命支持措施和初步處理。維持氣道通暢與呼吸支持止血包扎與骨折固定建立靜脈通路與液體復(fù)蘇3安全轉(zhuǎn)運(yùn)選擇合適的搬運(yùn)方法和工具，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，確?；颊甙踩竭_(dá)醫(yī)院。體位管理：根據(jù)傷情選擇合適體位途中監(jiān)護(hù)：密切觀察病情變化黃金四分鐘，生死攸關(guān)第三章院內(nèi)急診護(hù)理工作急診科設(shè)置搶救室：配備完善的急救設(shè)備，用于危重患者的緊急救治觀察室：對(duì)需要短期觀察的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)預(yù)檢分診臺(tái)：快速評(píng)估并引導(dǎo)患者就診治療處置室：進(jìn)行各類急診治療操作急診檢驗(yàn)與影像：提供快速診斷支持護(hù)理人員配置急診科需要配備具有豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)資質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括急診專科護(hù)士、搶救室護(hù)士和分診護(hù)士等。護(hù)理人員需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握各類急救技術(shù)，具備快速應(yīng)對(duì)能力和良好的溝通協(xié)調(diào)能力。實(shí)行24小時(shí)輪班制度，確保任何時(shí)間都有足夠的專業(yè)力量應(yīng)對(duì)急診需求。急診護(hù)理核心任務(wù)01預(yù)檢分診快速評(píng)估患者病情，按輕重緩急分類02急救處置實(shí)施各類急救護(hù)理技術(shù)，穩(wěn)定生命體征03病情監(jiān)測(cè)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)急診護(hù)士的關(guān)鍵角色Therewasanerrorgeneratingthisimage快速評(píng)估師在最短時(shí)間內(nèi)完成患者生命體征監(jiān)測(cè)和病情評(píng)估，為醫(yī)生診斷提供關(guān)鍵信息，制定初步護(hù)理計(jì)劃。生命守護(hù)者對(duì)危重癥患者實(shí)施專業(yè)護(hù)理干預(yù)，包括氣道管理、循環(huán)支持、用藥監(jiān)護(hù)等，確?；颊呱踩?。心理支持者在緊急情況下給予患者及家屬心理安慰和情感支持，緩解焦慮恐懼情緒，建立信任關(guān)系。職業(yè)素養(yǎng)要求：急診護(hù)士需要具備敏銳的觀察力、快速的反應(yīng)能力、扎實(shí)的專業(yè)技能、良好的溝通能力和強(qiáng)大的心理承受力。面對(duì)生死考驗(yàn)，要保持冷靜理智，展現(xiàn)專業(yè)擔(dān)當(dāng)。第四章常用急救技術(shù)（一）心肺復(fù)蘇（CPR）通過(guò)胸外按壓和人工呼吸維持基本生命功能，是心臟驟?；颊咦钪匾木戎未胧?。自動(dòng)體外除顫器AED能夠自動(dòng)分析心律并實(shí)施電擊除顫，大幅提高心臟驟?；颊叩拇婊盥省獾拦芾戆ㄩ_(kāi)放氣道、清除異物、氣管插管等技術(shù)，確?；颊吆粑劳〞澈脱鯕夤?yīng)。心肺復(fù)蘇技術(shù)演變與實(shí)操要點(diǎn)1評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)確保環(huán)境安全，判斷患者意識(shí)和呼吸2呼救求助立即撥打120，獲取AED設(shè)備3胸外按壓按壓位置：胸骨下半部；深度：5-6cm；頻率：100-120次/分4開(kāi)放氣道采用仰頭抬頦法或推舉下頜法5人工呼吸30次按壓后給予2次人工呼吸6持續(xù)循環(huán)持續(xù)進(jìn)行直到患者恢復(fù)或?qū)I(yè)人員接手成人與兒童CPR差異按壓深度：成人5-6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm按壓方式：成人雙手，兒童單手或雙手，嬰兒雙指通氣量：根據(jù)年齡和體型調(diào)整吹氣量按壓通氣比：?jiǎn)稳?0:2，雙人（兒童）15:2復(fù)蘇終止判斷滿足以下條件之一可考慮終止復(fù)蘇：患者恢復(fù)自主呼吸和心跳醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并接手現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境變得危險(xiǎn)無(wú)法繼續(xù)施救者體力耗竭無(wú)法繼續(xù)有醫(yī)生明確宣布患者死亡電除顫技術(shù)與安全操作設(shè)備準(zhǔn)備打開(kāi)除顫儀電源，選擇適當(dāng)能量檔位，準(zhǔn)備除顫電極板或粘貼式電極片，涂抹導(dǎo)電膏。電極放置一個(gè)電極放置在右鎖骨下胸骨右緣，另一個(gè)放置在左乳頭外側(cè)腋中線，確保電極與皮膚緊密接觸。心律分析按下分析按鈕，設(shè)備自動(dòng)分析心律，判斷是否需要除顫。所有人員不得接觸患者。實(shí)施電擊確認(rèn)所有人員離開(kāi)患者，大聲喊"離開(kāi)"，按下放電按鈕實(shí)施電擊除顫。繼續(xù)復(fù)蘇電擊后立即繼續(xù)CPR2分鐘，然后再次評(píng)估心律，根據(jù)需要重復(fù)除顫流程。適應(yīng)癥心室顫動(dòng)（VF）無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）某些快速性心律失常安全防護(hù)要點(diǎn)除顫時(shí)確保無(wú)人接觸患者或床鋪，移除患者身上金屬物品，避免在潮濕環(huán)境操作，注意氧氣設(shè)備的安全距離，操作者佩戴絕緣手套。除顫是高風(fēng)險(xiǎn)操作，必須嚴(yán)格遵守安全規(guī)程。第五章常用急救技術(shù)（二）動(dòng)靜脈穿刺置管建立靜脈通路是急救中的重要環(huán)節(jié)，用于快速輸液、輸血和給藥。中心靜脈置管用于危重患者的長(zhǎng)期輸液和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。外周靜脈穿刺：首選前臂靜脈中心靜脈置管：常用頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈動(dòng)脈穿刺：用于動(dòng)脈血?dú)夥治龊陀袆?chuàng)血壓監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)應(yīng)用機(jī)械通氣是呼吸衰竭患者的重要生命支持手段，需要掌握呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、人工氣道護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防。模式選擇：容量控制、壓力控制等參數(shù)設(shè)置：潮氣量、呼吸頻率、氧濃度氣道護(hù)理：定期吸痰、濕化加溫特殊操作技術(shù)胸腔閉式引流術(shù)用于氣胸、血胸等胸腔積液或積氣的治療。洗胃術(shù)是急性中毒患者的重要救治措施。胸腔引流：保持引流通暢，觀察引流液洗胃技術(shù)：選擇合適胃管，控制灌洗量導(dǎo)尿術(shù)：監(jiān)測(cè)尿量，觀察尿液性狀創(chuàng)傷急救技術(shù)出血止血方法1指壓止血法用手指或手掌壓迫出血部位近心端動(dòng)脈，暫時(shí)阻斷血流2加壓包扎用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，加壓包扎止血，適用于一般外出血3止血帶使用用于四肢大動(dòng)脈出血，綁扎位置在傷口近心端，記錄時(shí)間4填塞止血深部傷口用無(wú)菌紗布填塞壓迫止血，避免盲目鉗夾血管包扎與固定技術(shù)環(huán)形包扎：用于肢體粗細(xì)均勻部位螺旋包扎：用于前臂、小腿等8字包扎：用于關(guān)節(jié)部位骨折固定：就地取材，固定上下關(guān)節(jié)脊柱損傷：保持脊柱中立位，整體搬運(yùn)特殊部位創(chuàng)傷處理：頭部外傷需警惕顱腦損傷，避免壓迫止血；胸部外傷注意開(kāi)放性氣胸，及時(shí)封閉傷口；腹部外傷禁止還納脫出臟器，用無(wú)菌敷料覆蓋；斷肢應(yīng)低溫保存，與患者一同轉(zhuǎn)運(yùn)。搬運(yùn)技術(shù)與傷員轉(zhuǎn)運(yùn)安全單人搬運(yùn)法適用于兒童或體重較輕的傷員。包括扶持法、抱持法、背負(fù)法等，要根據(jù)傷員傷情和體重選擇合適方法。雙人搬運(yùn)法適用于大多數(shù)傷員。包括雙人拉車式、雙人攙扶法、椅式搬運(yùn)法等，兩人需配合協(xié)調(diào)，動(dòng)作一致。多人搬運(yùn)法適用于脊柱損傷或重癥傷員。需要3-4人配合，保持傷員身體平直，動(dòng)作輕柔同步，避免扭轉(zhuǎn)。器械搬運(yùn)使用擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、脊柱板等專業(yè)器材。能夠更好地保護(hù)傷員，減少二次損傷，提高搬運(yùn)效率。特殊傷員搬運(yùn)注意事項(xiàng)脊柱損傷禁止單人搬運(yùn)，必須保持脊柱中立位，使用硬質(zhì)脊柱板，多人同時(shí)抬起，避免扭曲彎折。搬運(yùn)過(guò)程中固定頭頸部。骨折患者搬運(yùn)前必須先固定骨折部位，固定范圍包括骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。避免骨折端移位造成血管神經(jīng)損傷。昏迷患者采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。保持氣道通暢，搬運(yùn)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸和脈搏。休克患者采取平臥位或頭低腳高位（除心源性休克），注意保暖，搬運(yùn)動(dòng)作要輕柔迅速，減少不必要的移動(dòng)?？茖W(xué)搬運(yùn)，保障生命正確的搬運(yùn)技術(shù)不僅能夠保護(hù)傷員免受二次損傷，更能為后續(xù)救治創(chuàng)造有利條件。每一次搬運(yùn)都需要評(píng)估、計(jì)劃和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，體現(xiàn)著急救人員的專業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷。第六章重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理ICU的設(shè)置與功能重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院中集中救治危重患者的專門單位，配備先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和生命支持設(shè)備。環(huán)境要求：獨(dú)立封閉空間，溫濕度控制設(shè)備配置：多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等人員配置：護(hù)患比1:2-1:3，24小時(shí)專人護(hù)理管理制度：嚴(yán)格的消毒隔離和探視制度危重病人監(jiān)護(hù)技術(shù)生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）等工具，定時(shí)評(píng)估患者意識(shí)水平變化。液體平衡管理精確記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿量、引流量，維持體液平衡和電解質(zhì)穩(wěn)定。并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等ICU常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。職業(yè)暴露防護(hù)：ICU護(hù)理人員面臨血液、體液等生物性危害風(fēng)險(xiǎn)。必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確使用個(gè)人防護(hù)裝備，熟悉職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理流程，定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。重癥監(jiān)護(hù)中的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)技術(shù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)反映右心房壓力和血容量狀態(tài)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確反映血流動(dòng)力學(xué)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)評(píng)估心功能和肺循環(huán)狀態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱腦損傷患者的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)血流導(dǎo)向氣囊導(dǎo)管（PAFC）也稱Swan-Ganz導(dǎo)管，是監(jiān)測(cè)心功能和血流動(dòng)力學(xué)的重要工具。可以測(cè)量中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量等多項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染保持導(dǎo)管通暢，定時(shí)沖洗維護(hù)準(zhǔn)確讀取數(shù)值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、感染顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理顱內(nèi)壓（ICP）正常值為5-15mmHg，超過(guò)20mmHg需要處理。監(jiān)測(cè)ICP對(duì)顱腦損傷患者的治療和預(yù)后判斷具有重要意義。降低顱內(nèi)壓措施：頭高位30°，保持頭頸中立位控制血壓，避免劇烈波動(dòng)脫水治療，使用甘露醇等藥物避免增加顱內(nèi)壓的因素（咳嗽、便秘）血?dú)夥治雠c生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軌蚍从郴颊叩暮粑δ?、酸堿平衡和電解質(zhì)狀態(tài)，是ICU中最常用的檢查項(xiàng)目之一。護(hù)理人員需要能夠解讀血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸性或代謝性酸中毒、堿中毒等異常情況，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案。同時(shí)，通過(guò)多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)生命體征進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，建立個(gè)體化的監(jiān)測(cè)方案和預(yù)警機(jī)制。第七章急救藥物的應(yīng)用與護(hù)理心肺腦復(fù)蘇用藥腎上腺素：首選藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，提高復(fù)蘇成功率阿托品：用于心動(dòng)過(guò)緩和阿斯綜合征利多卡因：抗心律失常，用于室性心律失常碳酸氫鈉：糾正代謝性酸中毒鈣劑：用于低鈣血癥和高鉀血癥抗休克藥物晶體液：生理鹽水、林格液，用于補(bǔ)充血容量膠體液：白蛋白、羥乙基淀粉，維持膠體滲透壓血管活性藥：多巴胺、去甲腎上腺素，提高血壓強(qiáng)心藥：洋地黃類，增強(qiáng)心肌收縮力抗感染藥物抗生素：根據(jù)感染部位和病原體選擇抗真菌藥：用于真菌感染的治療抗病毒藥：用于病毒性感染注意事項(xiàng)：過(guò)敏試驗(yàn)、配伍禁忌、療程管理藥物使用中的護(hù)理重點(diǎn)精確用藥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，特別是兒童和老年患者。危重患者的藥物常需要精確到微克級(jí)別，使用微量泵或注射泵控制給藥速度。給藥途徑根據(jù)患者病情選擇合適的給藥途徑。急救時(shí)常用靜脈推注或靜脈滴注，起效快；某些藥物需要心內(nèi)注射或氣管內(nèi)給藥；肌肉注射適用于不能靜脈給藥的情況。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)等。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮疹、心律失常、血壓變化、呼吸抑制等，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并停藥。安全管理遵守藥物管理制度，正確儲(chǔ)存藥品，注意有效期。高危藥品（如肝素、胰島素）實(shí)行雙人核對(duì)。做好用藥記錄，包括藥名、劑量、時(shí)間、效果等。藥物配伍禁忌許多急救藥物之間存在配伍禁忌，混合使用可能導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生毒性。碳酸氫鈉不能與鈣劑、腎上腺素混合青霉素類不能與氨基糖苷類混合注意藥物的pH值和溶媒的選擇特殊人群用藥兒童、老年人、孕婦等特殊人群的用藥需要特別注意。兒童按體重或體表面積計(jì)算劑量老年人肝腎功能減退，需減量使用孕婦避免使用致畸藥物急救藥品管理急救藥品和設(shè)備應(yīng)定期檢查，確保完好有效。實(shí)行專人管理，定點(diǎn)定位放置建立藥品清單，定期檢查有效期用后及時(shí)補(bǔ)充，保證應(yīng)急需要第八章急癥救護(hù)實(shí)務(wù)（一）休克的護(hù)理評(píng)估與救護(hù)措施90收縮壓閾值mmHg，低于此值提示休克30尿量指標(biāo)ml/h，少于此量提示腎灌注不足2毛細(xì)血管再充盈秒，超過(guò)提示外周循環(huán)障礙休克早期識(shí)別表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚蒼白濕冷、心率增快、血壓正?；蚵越怠⒛蛄繙p少。這是休克的代償期，及時(shí)處理可以逆轉(zhuǎn)。體位管理一般采用平臥位，下肢抬高15-30°，促進(jìn)靜脈回流。心源性休克除外，應(yīng)采取半臥位。注意保暖，但不要過(guò)熱。液體復(fù)蘇快速建立2條以上靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量。先晶后膠，必要時(shí)輸血。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度和量。病因處理根據(jù)休克類型處理病因。失血性休克止血，感染性休克控制感染，過(guò)敏性休克去除過(guò)敏原，心源性休克強(qiáng)心治療。昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)昏迷是意識(shí)完全喪失的狀態(tài)，患者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。護(hù)理重點(diǎn)包括：保持氣道通暢，預(yù)防窒息；定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染；口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染；導(dǎo)尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染；營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)；密切觀察瞳孔、意識(shí)變化；做好安全防護(hù)，防止墜床。急性心肌梗死與腦血管病救護(hù)急性心肌梗死識(shí)別典型癥狀：持續(xù)性胸痛超過(guò)30分鐘疼痛放射至左肩、左臂、頸部、下頜伴有大汗、惡心、呼吸困難含服硝酸甘油無(wú)效救護(hù)措施：立即臥床休息，吸氧舌下含服硝酸甘油嚼服阿司匹林300mg快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有PCI條件的醫(yī)院持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路腦卒中現(xiàn)場(chǎng)急救流程1快速識(shí)別使用"FAST"原則：面部不對(duì)稱（Face）、手臂無(wú)力（Arm）、言語(yǔ)不清（Speech）、時(shí)間緊迫（Time）2緊急呼救立即撥打120，說(shuō)明癥狀出現(xiàn)時(shí)間（時(shí)間窗3-4.5小時(shí)內(nèi)可溶栓）3體位管理平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。避免搬動(dòng)頭部，保持安靜4禁食禁水禁止給予任何食物和水，因?yàn)榭赡艽嬖谕萄世щy，容易發(fā)生誤吸5監(jiān)測(cè)生命體征觀察意識(shí)、呼吸、血壓變化，出現(xiàn)異常及時(shí)處理6快速轉(zhuǎn)運(yùn)送往有卒中中心資質(zhì)的醫(yī)院，途中避免顛簸，持續(xù)觀察預(yù)防并發(fā)癥：急性心肌梗死和腦卒中患者容易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、再出血、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理中要密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持大小便通暢，避免用力，預(yù)防壓瘡和肺部感染，提供心理支持，減輕患者焦慮恐懼情緒。第九章急性中毒與特殊急救藥物中毒安眠藥、止痛藥等過(guò)量服用工業(yè)毒物有機(jī)磷、一氧化碳等食物中毒細(xì)菌性、化學(xué)性食物中毒酒精中毒急性乙醇中毒化學(xué)品中毒強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)中暑急救將患者移至陰涼通風(fēng)處，脫去衣物，物理降溫。輕度中暑補(bǔ)充含鹽飲料，重度中暑立即送醫(yī)。淹溺急救清除口鼻異物，立即CPR。不要浪費(fèi)時(shí)間控水。保暖，預(yù)防低體溫，盡快送醫(yī)。觸電急救切斷電源或用絕緣物移開(kāi)電源。評(píng)估傷情，必要時(shí)CPR。處理燒傷創(chuàng)面，預(yù)防感染。中毒急救護(hù)理流程快速評(píng)估詢問(wèn)中毒物質(zhì)、劑量、時(shí)間，觀察癥狀體征。保留嘔吐物、容器等證據(jù)，協(xié)助診斷。評(píng)估意識(shí)、呼吸、循環(huán)狀態(tài)。立即脫離迅速將患者脫離中毒環(huán)境。皮膚接觸：脫去污染衣物，大量清水沖洗。眼睛接觸：流動(dòng)清水沖洗至少15分鐘。清除毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等方法加速毒物排出。注意洗胃的禁忌癥：腐蝕性物質(zhì)、驚厥、昏迷患者禁忌洗胃。解毒治療使用特效解毒劑。有機(jī)磷用阿托品、氯磷定；一氧化碳用高壓氧；氰化物用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。支持治療維持生命體征，糾正水電解質(zhì)紊亂，保護(hù)重要臟器功能。密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、呼吸、循環(huán)、肝腎功能。護(hù)理評(píng)估與心理支持中毒患者的護(hù)理評(píng)估需要全面細(xì)致，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、皮膚黏膜情況、尿量等。特別注意觀察有無(wú)腦水腫、肺水腫、肝腎損害等并發(fā)癥的征象。許多中毒患者存在自殺企圖或精神心理問(wèn)題，需要給予心理支持和干預(yù)。保護(hù)患者隱私，避免道德評(píng)判，幫助患者建立生活信心。必要時(shí)請(qǐng)精神科會(huì)診，防止再次自傷。同時(shí)做好家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育。災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)特點(diǎn)地震災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)混亂，傷員眾多。優(yōu)先救治可救活的傷員。注意余震風(fēng)險(xiǎn)，確保救援人員安全。創(chuàng)傷、擠壓綜合征多見(jiàn)?；馂?zāi)事故燒傷、煙霧吸入傷為主。迅速脫離火場(chǎng)，撲滅身上火焰。冷水沖洗燒傷創(chuàng)面，保護(hù)創(chuàng)面。警惕一氧化碳中毒。水災(zāi)救援注意救援人員自身安全，穿戴救生裝備。優(yōu)先救助婦女兒童。警惕觸電、溺水、低體溫。防范傳染病暴發(fā)。傷員分類使用簡(jiǎn)易分類標(biāo)識(shí)：紅色（危重需立即救治）、黃色（較重可暫緩）、綠色（輕傷可自理）、黑色（死亡或?yàn)l死）救護(hù)區(qū)設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)劃分為檢傷區(qū)、救護(hù)區(qū)、轉(zhuǎn)運(yùn)等候區(qū)。合理布局，保持流程順暢，避免交叉感染和二次傷害心理干預(yù)災(zāi)害可能造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷。提供心理急救，穩(wěn)定情緒，給予安全感。識(shí)別高危人群，及時(shí)心理危機(jī)干預(yù)自我保護(hù)救護(hù)員要做好自我防護(hù)，穿戴防護(hù)裝備。注意環(huán)境危險(xiǎn)因素，避免成為新的傷員。勞逸結(jié)合，防止過(guò)度疲勞科學(xué)救護(hù)，守護(hù)生命在災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，科學(xué)的救護(hù)流程和專業(yè)的技術(shù)能力是拯救生命的關(guān)鍵。每一次成功的救援，都凝聚著救護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和無(wú)私奉獻(xiàn)。讓我們用知識(shí)和技能，為受災(zāi)群眾點(diǎn)燃希望之光。第十章急救護(hù)理技能實(shí)操指導(dǎo)1經(jīng)口氣管插管術(shù)準(zhǔn)備工作：檢查喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸引器等設(shè)備?；颊呷⊙雠P位，頭后仰。操作要點(diǎn)：左手持喉鏡，沿舌右側(cè)置入，挑起會(huì)厭，暴露聲門。右手持導(dǎo)管，在直視下插入氣管。確認(rèn)位置：聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察胸廓起伏，監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳。固定導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器。2人工氣道吸痰術(shù)評(píng)估吸痰指征：氣道分泌物增多、呼吸音粗糙、血氧飽和度下降。準(zhǔn)備：吸痰管、無(wú)菌手套、吸引器。操作流程：嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管不接負(fù)壓插入，達(dá)到適當(dāng)深度后邊旋轉(zhuǎn)邊向外抽吸，每次吸引不超過(guò)15秒，吸痰前后給予高濃度氧氣。注意事項(xiàng)：觀察痰液性質(zhì)、顏色、量，記錄。防止損傷氣道黏膜，避免頻繁吸痰。3現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇判斷意識(shí)和呼吸，呼叫求助。胸外按壓：按壓位置胸骨下半部，雙手重疊，手臂垂直，深度5-6cm，頻率100-120次/分。開(kāi)放氣道：仰頭抬頦法。人工呼吸：捏鼻吹氣，每次吹氣1秒，胸廓抬起即可。按壓通氣比30:2。持續(xù)進(jìn)行直到患者恢復(fù)或?qū)I(yè)人員到達(dá)。AED使用：開(kāi)機(jī)、貼電極、分析心律、除顫、繼續(xù)CPR。技能考核與質(zhì)量控制急救技能培訓(xùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇考核要點(diǎn)評(píng)估環(huán)境和患者（10分）胸外按壓位置、深度、頻率（30分）開(kāi)放氣道方法正確（10分）人工呼吸技術(shù)（20分）按壓通氣比例正確（15分）操作流程完整性（10分）時(shí)間控制（5分）總分100分，90分以上為優(yōu)秀，80-89分為良好，70-79分為合格，70分以下不合格。氣管插管考核要點(diǎn)器材準(zhǔn)備完整（15分）患者體位擺放（10分）喉鏡操作技術(shù)（25分）導(dǎo)管插入深度（20分）位置確認(rèn)方法（20分）固定方法（10分）操作時(shí)間限制：3分鐘內(nèi)完成。注重?zé)o菌操作和患者安全。1持續(xù)改進(jìn)2定期考核評(píng)估3案例分析與討論4技能培訓(xùn)與演練5理論知識(shí)學(xué)習(xí)急救護(hù)理質(zhì)量管理體系建立在持續(xù)學(xué)習(xí)和改進(jìn)的基礎(chǔ)上。通過(guò)理論學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，技能培訓(xùn)提升能力，案例討論積累經(jīng)驗(yàn)，定期考核檢驗(yàn)效果，持續(xù)改進(jìn)確保質(zhì)量。每個(gè)環(huán)節(jié)都不可或缺，共同構(gòu)建安全有效的急救護(hù)理服務(wù)。持續(xù)教育與能力提升：急救護(hù)理技術(shù)不斷更新，從業(yè)人員需要通過(guò)繼續(xù)教育保持知識(shí)更新。參加專業(yè)培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)議，閱讀專業(yè)文獻(xiàn)，參與科研項(xiàng)目，都是提升能力的有效途徑。建立個(gè)人學(xué)習(xí)檔案，制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，向?qū)？谱o(hù)士、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士方向發(fā)展。急救護(hù)理中的倫理與職業(yè)道德職業(yè)守則急救護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德規(guī)范，恪守職業(yè)操守。救死扶傷，全心全意為患者服務(wù)。尊重患者人格尊嚴(yán)，保護(hù)患者隱私。不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取，提高專業(yè)水平。團(tuán)結(jié)協(xié)作，維護(hù)團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)?；颊唠[私保護(hù)在急救過(guò)程中要注意保護(hù)患者隱私，避免不必要的暴露。病歷信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)許可不得泄露。尊重患者宗教信仰和文化習(xí)俗。與患者及家屬溝通時(shí)注意場(chǎng)合和方式，維護(hù)患者尊嚴(yán)。知情同意在非緊急情況下，實(shí)施有創(chuàng)操作或特殊治療前應(yīng)獲得患者或家屬的知情同意。詳細(xì)告知操作目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案等。緊急搶救時(shí)可先實(shí)施救治，事后補(bǔ)充知情同意程序。倫理決策在緊急情況下，護(hù)士可能面臨倫理困境。如何在多名患者中選擇優(yōu)先救治對(duì)象？如何處理患者或家屬拒絕治療的情況？遵循醫(yī)學(xué)倫理原則：尊重、不傷害、有利、公正。在困難時(shí)刻，以患者最大利益為導(dǎo)向，尋求倫理委員會(huì)支持。醫(yī)患溝通技巧急救環(huán)境下的醫(yī)患溝通具有特殊性