PAGE遼寧衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障公眾健康權(quán)益，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，結(jié)合本省實際情況，制定本衛(wèi)生制度。（二）適用范圍本制度適用于遼寧省行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等及其從業(yè)人員。（三）基本原則1.以人為本原則：以保障人民群眾健康為出發(fā)點和落腳點，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。2.依法執(zhí)業(yè)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，依法開展醫(yī)療衛(wèi)生活動。3.公平公正原則：確保醫(yī)療衛(wèi)生資源合理分配，保障公民平等享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。4.科學管理原則：運用科學方法和現(xiàn)代管理手段，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理水平和運行效率。二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置與審批（一）設置規(guī)劃1.省衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門根據(jù)全省人口分布、醫(yī)療衛(wèi)生需求等因素，制定全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置規(guī)劃，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、規(guī)模和功能定位。2.市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門依據(jù)全省規(guī)劃，結(jié)合本地實際，制定本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置規(guī)劃，并報上級衛(wèi)生健康行政部門備案。（二）審批程序1.申請設置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的單位或個人，應當向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門提交設置申請書、可行性研究報告、選址報告和建筑設計平面圖等材料。2.衛(wèi)生健康行政部門收到申請材料后，按照規(guī)定的審批權(quán)限和程序進行審核。審核內(nèi)容包括機構(gòu)設置的合理性、可行性、符合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本標準等情況。3.經(jīng)審核合格的，衛(wèi)生健康行政部門予以批準，并頒發(fā)《設置醫(yī)療機構(gòu)批準書》；審核不合格的，書面通知申請人并說明理由。（三）執(zhí)業(yè)登記1.取得《設置醫(yī)療機構(gòu)批準書》的單位或個人，應當在規(guī)定期限內(nèi)完成醫(yī)療機構(gòu)的籌建工作，并向原審批機關(guān)申請執(zhí)業(yè)登記。2.申請執(zhí)業(yè)登記時，應當提交醫(yī)療機構(gòu)法定代表人或者主要負責人以及各科室負責人名錄和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復印件，房屋產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明，驗資證明、資產(chǎn)評估報告，規(guī)章制度，醫(yī)療機構(gòu)用房平面圖、科室分布圖、床位設置平面圖及科室設備清單等材料。3.衛(wèi)生健康行政部門對申請執(zhí)業(yè)登記的材料進行審核，符合條件的，予以登記，發(fā)給《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；不符合條件的，不予登記，并書面說明理由。三、醫(yī)療衛(wèi)生人員管理（一）資格準入1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員應當具備相應的專業(yè)學歷、技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格，并按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應的執(zhí)業(yè)證書。2.醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員必須通過國家統(tǒng)一考試，取得相應的資格證書后，方可在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得聘用未取得相應資格證書或者未經(jīng)注冊的人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。（二）執(zhí)業(yè)注冊1.醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員取得資格證書后，應當向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門申請執(zhí)業(yè)注冊。2.申請執(zhí)業(yè)注冊時，應當提交注冊申請表、資格證書、身份證明、醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)的聘用證明等材料。3.衛(wèi)生健康行政部門對符合條件的人員予以注冊，頒發(fā)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》《護士執(zhí)業(yè)證書》等執(zhí)業(yè)證書，并在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》《護士執(zhí)業(yè)證書》上注明執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等信息。（三）培訓與考核1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當制定本機構(gòu)從業(yè)人員培訓計劃，定期組織業(yè)務培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，提高從業(yè)人員的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)。2.衛(wèi)生健康行政部門應當建立醫(yī)療衛(wèi)生人員考核制度，定期對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員的業(yè)務水平、工作業(yè)績、職業(yè)道德等進行考核?？己私Y(jié)果作為從業(yè)人員晉升、聘任、獎勵、處罰的重要依據(jù)。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立從業(yè)人員醫(yī)德醫(yī)風檔案，記錄從業(yè)人員的職業(yè)道德表現(xiàn)，并將醫(yī)德醫(yī)風考核結(jié)果與個人薪酬、晉升等掛鉤。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責，制定質(zhì)量管理目標、制度、流程和考核標準。2.醫(yī)療機構(gòu)應當設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由醫(yī)療機構(gòu)主要負責人擔任主任，各相關(guān)業(yè)務科室負責人為成員，負責組織、協(xié)調(diào)、指導本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。3.醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)療質(zhì)量控制中心，負責對本機構(gòu)各科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、評估和指導，定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療安全管理制度：建立醫(yī)療安全管理責任制，加強醫(yī)療安全風險防范，完善醫(yī)療安全監(jiān)測、預警、處置機制，確保醫(yī)療安全。2.醫(yī)療質(zhì)量控制制度：制定醫(yī)療質(zhì)量控制指標，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、分析和評估，針對存在的問題及時采取改進措施，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。3.醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理制度：建立醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理目錄，對醫(yī)療技術(shù)臨床應用實行分類分級管理，嚴格技術(shù)準入，加強技術(shù)臨床應用監(jiān)管，確保醫(yī)療技術(shù)安全、有效、規(guī)范應用。4.病歷書寫與管理制度：規(guī)范病歷書寫格式和內(nèi)容，加強病歷質(zhì)量管理，確保病歷真實、完整、準確、及時，為醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療糾紛處理提供依據(jù)。5.醫(yī)療護理管理制度：加強護理質(zhì)量管理，規(guī)范護理服務行為，提高護理質(zhì)量和水平，保障患者護理安全。（三）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生健康行政部門應當定期對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理體系建設、醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況、醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理、病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)療護理質(zhì)量等。2.衛(wèi)生健康行政部門可以委托專業(yè)機構(gòu)或者組織專家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量進行評估和檢查。評估和檢查結(jié)果作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)校驗、評審、評優(yōu)、獎懲的重要依據(jù)。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當積極配合衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)督檢查工作，如實提供有關(guān)資料和情況，不得拒絕、阻礙或者隱瞞。五、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療安全風險評估與防控1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立醫(yī)療安全風險評估制度，定期對醫(yī)療服務過程中的風險進行評估，識別潛在的安全隱患，并采取相應的防控措施。2.醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)醫(yī)療安全風險評估結(jié)果，制定風險防控預案，明確風險防控責任人和防控措施，提高醫(yī)療安全風險應對能力。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當加強對醫(yī)療安全風險的監(jiān)測和預警，及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全事件，防止事件擴大和惡化。（二）醫(yī)療糾紛預防與處理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當加強醫(yī)患溝通，建立健全醫(yī)患溝通機制，及時了解患者需求，解答患者疑問，化解醫(yī)患矛盾。2.醫(yī)療機構(gòu)應當建立醫(yī)療糾紛投訴處理制度，設立專門的投訴接待部門或者崗位，及時受理患者投訴，并按照規(guī)定進行調(diào)查、處理和反饋。3.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構(gòu)應當積極與患者協(xié)商解決，按照有關(guān)規(guī)定進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者醫(yī)療損害鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果依法依規(guī)處理。4.衛(wèi)生健康行政部門應當建立醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，組織開展醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，引導醫(yī)患雙方通過合法途徑解決糾紛。（三）醫(yī)療安全不良事件報告與管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立醫(yī)療安全不良事件報告制度，鼓勵全體從業(yè)人員主動報告醫(yī)療安全不良事件。2.醫(yī)療安全不良事件報告內(nèi)容應當包括事件發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、后果、原因分析、采取的措施等。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對報告的醫(yī)療安全不良事件進行及時調(diào)查、分析和處理，采取有效的改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。同時，應當定期對醫(yī)療安全不良事件進行總結(jié)分析，評估醫(yī)療安全管理效果，持續(xù)改進醫(yī)療安全管理工作。六、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理（一）財務管理制度1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立健全財務管理制度，規(guī)范財務行為，加強財務管理，提高資金使用效益。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當按照國家有關(guān)規(guī)定，編制年度財務預算和決算，報上級主管部門和財政部門備案。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當加強財務核算，嚴格執(zhí)行國家財務會計制度，確保財務數(shù)據(jù)真實、準確、完整。（二）資產(chǎn)管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當加強資產(chǎn)清查和登記，建立健全資產(chǎn)管理制度，明確資產(chǎn)管理職責，確保資產(chǎn)安全、完整。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當定期對固定資產(chǎn)進行清查盤點，核實資產(chǎn)數(shù)量、價值和使用狀況，及時發(fā)現(xiàn)和處理資產(chǎn)盤盈、盤虧、毀損等情況。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當加強對流動資產(chǎn)的管理，合理安排資金，提高資金使用效率，確保資金安全。（三）財務監(jiān)督1.衛(wèi)生健康行政部門應當加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務工作的監(jiān)督檢查，定期對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務收支、資產(chǎn)管理等情況進行審計和監(jiān)督。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當接受財政、審計、物價等部門的監(jiān)督檢查，如實提供有關(guān)資料和情況，不得拒絕、阻礙或者隱瞞。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立健全內(nèi)部財務監(jiān)督制度，加強對財務活動的內(nèi)部控制，防范財務風險。七、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設（一）信息化建設規(guī)劃1.省衛(wèi)生健康行政部門應當會同相關(guān)部門制定全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設規(guī)劃，明確信息化建設目標、任務、重點和保障措施。2.市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門應當根據(jù)全省規(guī)劃，結(jié)合本地實際，制定本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設規(guī)劃，并報上級衛(wèi)生健康行政部門備案。（二）信息系統(tǒng)建設與應用1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當按照信息化建設規(guī)劃，建立健全本機構(gòu)的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務、醫(yī)療管理、公共衛(wèi)生、財務管理等業(yè)務的信息化管理。2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當加強信息系統(tǒng)安全管理，建立信息安全管理制度，采取安全技術(shù)措施，保障信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行，防止信息泄露、篡改和丟失。3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當積極推進信息系統(tǒng)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)與上級衛(wèi)生健康行政部門、其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及相關(guān)部門之間的信息交換和業(yè)務協(xié)同。（三）信息資源管理1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當加強信息資源管理，建立信息資源目錄體系，規(guī)范信息采集、存儲、使用和共享行為，確保信息資源的