PAGE醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測工作，及時、準確、全面地掌握醫(yī)院內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息，有效預防、控制和消除公共衛(wèi)生事件的發(fā)生與流行，保障患者、醫(yī)護人員及其他人員的健康安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及相關(guān)工作人員，涵蓋醫(yī)院門診、急診、住院部、醫(yī)技科室、后勤保障部門等各個區(qū)域。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)公共衛(wèi)生監(jiān)測的標準和規(guī)范制定。二、監(jiān)測內(nèi)容與方法（一）傳染病監(jiān)測1.監(jiān)測病種重點監(jiān)測國家法定傳染病，包括甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）、乙類傳染病（如傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾）、丙類傳染?。餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉?。┮约捌渌枰O(jiān)測的傳染病。2.監(jiān)測方法建立傳染病報告制度，各科室醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似患者后，應按照規(guī)定的報告時限和流程，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)及時報告醫(yī)院感染管理部門和當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)。報告內(nèi)容應包括患者基本信息、發(fā)病日期、診斷、報告日期等。設(shè)立傳染病監(jiān)測哨點，如發(fā)熱門診、腸道門診等，對就診患者進行主動監(jiān)測，詳細登記患者癥狀、體征、檢查結(jié)果等信息，及時發(fā)現(xiàn)潛在的傳染病病例。定期對醫(yī)院內(nèi)住院患者、醫(yī)護人員進行傳染病主動篩查，如開展血常規(guī)、傳染病標志物檢測等，以便早期發(fā)現(xiàn)隱匿性傳染病患者。收集和分析醫(yī)院內(nèi)傳染病疫情數(shù)據(jù)，包括發(fā)病率、死亡率、流行趨勢等，繪制傳染病發(fā)病曲線，及時發(fā)現(xiàn)異常波動情況，并進行調(diào)查和處理。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測1.監(jiān)測對象醫(yī)院內(nèi)所有住院患者、醫(yī)護人員、工勤人員等。2.監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測：統(tǒng)計一定時期內(nèi)醫(yī)院感染病例數(shù)與同期住院患者總數(shù)之比，計算醫(yī)院感染發(fā)病率。醫(yī)院感染部位監(jiān)測：明確醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位，如肺部、手術(shù)切口、泌尿道等，分析各部位感染的危險因素。病原體監(jiān)測：對醫(yī)院感染病例的標本進行病原學檢測，了解感染病原體的種類、分布及耐藥情況，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。抗菌藥物使用監(jiān)測：統(tǒng)計醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用品種、劑量、使用時間、聯(lián)合用藥情況等，評估抗菌藥物使用的合理性，防止濫用。3.監(jiān)測方法前瞻性監(jiān)測：對新入院患者從入院到出院進行全程跟蹤監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)測小組，負責對監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理和分析。回顧性監(jiān)測：定期對出院病歷進行回顧性調(diào)查，檢查是否存在漏報的醫(yī)院感染病例，補充完善監(jiān)測數(shù)據(jù)。目標性監(jiān)測：針對重點科室、重點部位、重點人群開展目標性監(jiān)測，如對重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、手術(shù)科室等進行專項監(jiān)測，深入分析感染危險因素，采取針對性防控措施。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：定期對醫(yī)院內(nèi)重點科室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械等進行衛(wèi)生學檢測，評估醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染源。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測1.監(jiān)測范圍包括各類可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的因素，如群體性不明原因疾病、重大傳染病疫情、食物中毒、職業(yè)中毒、環(huán)境污染事件、生物恐怖事件等。2.監(jiān)測方法建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告機制，各科室發(fā)現(xiàn)符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義的情況后，應立即向醫(yī)院應急辦公室報告，報告內(nèi)容應詳細準確，包括事件發(fā)生的時間、地點、人數(shù)、主要癥狀、初步診斷等。設(shè)立突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測哨點，如急診科、重癥醫(yī)學科等，密切關(guān)注就診患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)可能的突發(fā)公共衛(wèi)生事件線索。加強與當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門的信息溝通與協(xié)作，及時獲取周邊地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息，做好預警和應對準備。定期對醫(yī)院內(nèi)工作人員進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急知識培訓和演練，提高應急處置能力，確保在事件發(fā)生時能夠迅速、有效地開展應對工作。（四）其他公共衛(wèi)生監(jiān)測1.醫(yī)療廢物監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容：包括醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運、處置等環(huán)節(jié)，檢查醫(yī)療廢物的登記記錄、包裝標識、暫存環(huán)境等是否符合相關(guān)規(guī)定。監(jiān)測方法：定期對醫(yī)療廢物管理情況進行檢查，查看醫(yī)療廢物的收集容器是否完好、標識是否清晰，暫存點的設(shè)施設(shè)備是否正常運行，醫(yī)療廢物的交接記錄是否完整準確等。同時，對醫(yī)療廢物的處置單位進行監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療廢物得到安全、規(guī)范的處置。2.飲用水衛(wèi)生監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容：對醫(yī)院內(nèi)供應的飲用水進行水質(zhì)檢測，包括水源水、出廠水、末梢水的微生物指標（如細菌總數(shù)、總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希氏菌等）、毒理指標（如重金屬含量、消毒劑余量等）、感官性狀和一般化學指標（如色度、渾濁度、臭和味、pH值、溶解性固體等）。監(jiān)測方法：按照國家規(guī)定的飲用水衛(wèi)生標準和檢測方法，定期采集水樣送有資質(zhì)的檢測機構(gòu)進行檢測。同時，對醫(yī)院內(nèi)飲用水供水設(shè)施進行檢查，包括水箱、水泵、管道等的清潔消毒情況，確保飲用水衛(wèi)生安全。3.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容：對醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生狀況進行監(jiān)測，包括醫(yī)院建筑物內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生、綠化情況、污水處理情況等。重點監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)公共場所的空氣質(zhì)量、噪聲水平等是否符合衛(wèi)生標準。監(jiān)測方法：定期對醫(yī)院內(nèi)不同區(qū)域進行環(huán)境衛(wèi)生檢查和檢測，如使用空氣質(zhì)量檢測儀檢測空氣中的污染物濃度，使用噪聲檢測儀檢測噪聲水平等。同時，檢查醫(yī)院內(nèi)的清潔消毒工作落實情況，確保環(huán)境衛(wèi)生整潔，減少交叉感染的風險。三、監(jiān)測人員職責（一）醫(yī)院感染管理部門人員職責1.負責制定和完善醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測制度、計劃和方案，并組織實施。2.對醫(yī)院內(nèi)傳染病、醫(yī)院感染、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等監(jiān)測工作進行技術(shù)指導和質(zhì)量控制，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。3.定期收集、匯總、分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，撰寫監(jiān)測報告，及時向醫(yī)院領(lǐng)導和相關(guān)部門反饋監(jiān)測結(jié)果，并提出防控建議和措施。4.組織開展醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測相關(guān)培訓工作，提高醫(yī)護人員及其他工作人員的監(jiān)測意識和技能。5.參與醫(yī)院內(nèi)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理工作，協(xié)助制定應急預案和防控措施，跟蹤評估防控效果。（二）臨床科室醫(yī)護人員職責1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測制度，做好本科室患者的傳染病報告、醫(yī)院感染監(jiān)測等工作，及時發(fā)現(xiàn)和報告公共衛(wèi)生相關(guān)異常情況。2.按照規(guī)定的診斷標準和報告時限，準確填寫傳染病報告卡及相關(guān)監(jiān)測表格，確保信息的完整性和準確性。3.積極配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，協(xié)助收集患者的臨床資料、標本等，如實提供相關(guān)信息。4.加強對本科室醫(yī)護人員和患者的健康教育，宣傳公共衛(wèi)生知識，提高防控意識，落實各項防控措施。5.在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，服從醫(yī)院統(tǒng)一指揮，積極參與患者救治和應急處置工作。（三）醫(yī)技科室人員職責1.按照醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測制度的要求，做好相關(guān)檢驗、檢查工作，為傳染病診斷、醫(yī)院感染監(jiān)測等提供準確的檢測結(jié)果。2.嚴格執(zhí)行檢驗、檢查操作規(guī)程，確保檢測質(zhì)量，及時報告檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時應及時與臨床科室溝通。3.協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展病原體監(jiān)測工作，做好標本的采集、保存、送檢等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，確保標本的可靠性。4.加強對本科室工作人員的培訓，提高業(yè)務(wù)水平和公共衛(wèi)生意識，規(guī)范操作流程，防止交叉污染。（四）后勤保障部門人員職責1.負責醫(yī)院內(nèi)公共衛(wèi)生監(jiān)測所需物資的供應和保障工作，確保監(jiān)測設(shè)備、試劑、防護用品等物資的及時采購和充足儲備。2.做好醫(yī)院內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作，按照規(guī)定的頻次和方法對醫(yī)院建筑物、公共場所、醫(yī)療設(shè)施等進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。3.負責醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的運行和維護，確保污水達標排放，防止環(huán)境污染引發(fā)公共衛(wèi)生問題。4.加強對醫(yī)院內(nèi)飲用水供應系統(tǒng)的管理，定期進行水質(zhì)檢測和設(shè)施維護，保障飲用水衛(wèi)生安全。5.在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，做好應急物資的調(diào)配和后勤保障工作，確保醫(yī)院各項防控措施的順利實施。四、監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理與分析（一）數(shù)據(jù)收集1.建立多渠道的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、傳染病報告卡、醫(yī)院感染監(jiān)測表格、檢驗檢查報告、醫(yī)護人員報告、患者及家屬反饋等。2.各科室應按照規(guī)定的時間和要求，及時將相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)報送至醫(yī)院感染管理部門。對于傳染病報告，應在規(guī)定的時限內(nèi)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)或紙質(zhì)報告卡進行上報；醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)應填寫完整、準確的監(jiān)測表格后提交。3.醫(yī)院感染管理部門應定期對各科室的數(shù)據(jù)報送情況進行檢查和督促，確保數(shù)據(jù)收集的及時性和完整性。（二）數(shù)據(jù)整理1.醫(yī)院感染管理部門對收集到的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分類整理，建立數(shù)據(jù)庫，將不同來源的數(shù)據(jù)進行整合，確保數(shù)據(jù)的一致性和準確性。2.對數(shù)據(jù)進行審核，檢查數(shù)據(jù)的邏輯關(guān)系、填寫規(guī)范等，剔除錯誤或不完整的數(shù)據(jù)。對于可疑數(shù)據(jù)，及時與相關(guān)科室或人員進行核實。3.將整理好的數(shù)據(jù)按照監(jiān)測內(nèi)容和類別進行分組，如傳染病按病種、醫(yī)院感染按感染部位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件按事件類型等進行分類，便于后續(xù)的分析和比較。（三）數(shù)據(jù)分析1.運用統(tǒng)計學方法對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，計算發(fā)病率、患病率、構(gòu)成比、死亡率等指標，描述公共衛(wèi)生事件的發(fā)生頻率和分布特征。2.采用趨勢分析、相關(guān)性分析等方法，觀察監(jiān)測指標的變化趨勢，分析不同因素之間的關(guān)系，如季節(jié)、年齡、性別、科室等因素與傳染病發(fā)病、醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)聯(lián)。3.繪制圖表，如柱狀圖、折線圖、餅圖等，直觀展示監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，為醫(yī)院公共衛(wèi)生決策提供可視化依據(jù)。4.定期召開監(jiān)測數(shù)據(jù)分析會議，組織相關(guān)人員對數(shù)據(jù)分析結(jié)果進行討論，深入探討公共衛(wèi)生問題的原因、影響因素及防控措施的效果，提出改進建議和措施。五、監(jiān)測結(jié)果報告與反饋（一）報告流程1.醫(yī)院感染管理部門定期撰寫監(jiān)測報告，內(nèi)容包括監(jiān)測目的、方法、結(jié)果、分析結(jié)論及建議等。2.監(jiān)測報告經(jīng)醫(yī)院感染管理部門負責人審核后，報送醫(yī)院領(lǐng)導。對于重要的監(jiān)測結(jié)果和公共衛(wèi)生事件，應及時向醫(yī)院領(lǐng)導匯報，并提出應急處置建議。3.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的要求，及時將醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果報告給當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門。4.在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按照應急預案的規(guī)定，及時向上級主管部門和相關(guān)部門報告事件的進展情況、處置措施及效果等信息。（二）報告內(nèi)容1.基本信息：包括監(jiān)測時間段、監(jiān)測對象、監(jiān)測方法等。2.監(jiān)測結(jié)果：詳細列出傳染病發(fā)病情況、醫(yī)院感染發(fā)病率及部位分布、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況等各項監(jiān)測指標的數(shù)據(jù)。3.分析結(jié)論：對監(jiān)測結(jié)果進行分析，總結(jié)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生特點、趨勢及原因，評估防控措施的效果。4.建議與措施：根據(jù)分析結(jié)論，提出針對性的防控建議和措施，如加強傳染病防控、優(yōu)化醫(yī)院感染管理、完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等。（三）反饋機制1.醫(yī)院感染管理部門將監(jiān)測報告反饋給各相關(guān)科室，使科室了解本科室公共衛(wèi)生監(jiān)測情況及存在的問題，促進科室采取改進措施。2.針對監(jiān)測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，組織相關(guān)科室召開反饋會議，共同探討解決方案，加強部門間的溝通與協(xié)作。3.將監(jiān)測結(jié)果及反饋情況納入醫(yī)院績效考核體系，對公共衛(wèi)生監(jiān)測工作落實較好的科室和個人進行表彰和獎勵，對工作不力的進行督促整改和問責。六、質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制體系1.成立醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測質(zhì)量控制小組，由醫(yī)院感染管理部門負責人擔任組長，成員包括各相關(guān)科室的業(yè)務(wù)骨干。2.制定質(zhì)量控制方案，明確質(zhì)量控制的目標、范圍、方法、流程及標準，確保監(jiān)測工作的規(guī)范化和標準化。（二）質(zhì)量控制措施1.人員培訓：定期組織監(jiān)測人員參加業(yè)務(wù)培訓，提高其專業(yè)知識和技能水平，確保監(jiān)測工作的準確性和可靠性。培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、監(jiān)測技術(shù)、數(shù)據(jù)分析等方面。2.現(xiàn)場檢查：質(zhì)量控制小組定期對各科室的公共衛(wèi)生監(jiān)測工作進行現(xiàn)場檢查，查看監(jiān)測記錄、報告填寫、標本采集與檢測等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。3.數(shù)據(jù)審核：加強對監(jiān)測數(shù)據(jù)的審核，對數(shù)據(jù)的完整性、準確性、邏輯性進行嚴格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)疑問數(shù)據(jù)及時核實，確保上報數(shù)據(jù)的質(zhì)量。4.實驗室質(zhì)量控制：對于涉及實驗室檢測的監(jiān)測項目，如病原體檢測、環(huán)境衛(wèi)生學檢測等，要求實驗室嚴格按照相關(guān)標準和規(guī)范開展檢測工作，定期進行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價，保證檢測結(jié)果的準確性和可比性。（三）質(zhì)量改進1.根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果，及時總結(jié)分析監(jiān)測工作中存在的問題和不足，制定針對性的改進措施。2.對質(zhì)量控制中發(fā)現(xiàn)的共性問題，組織相關(guān)人員進行專題討論，研究解決方案，不斷完善監(jiān)測制度和流程。3.跟蹤改進措施的實施效果，定期對質(zhì)量控制指標進行評估，驗證改進措施是否有效，持續(xù)提高醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測工作質(zhì)量。七、信息管理與保密（一）信息管理1.建立醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測信息管理系統(tǒng)，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行電子化管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速收集、整理、分析和存儲。2.確保信息管理系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行，定期進行維護和更新，防止數(shù)據(jù)丟失、泄露或損壞。3.對監(jiān)測信息進行備份，備份數(shù)據(jù)應妥善保存，保存期限按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，以備查詢和追溯。（二）保密措施1.加強對醫(yī)院公共衛(wèi)生監(jiān)測信息的保密管理，明確信息的保密范圍和密級，對涉及患者隱私、醫(yī)院敏感信息等嚴格保密。2.規(guī)定信息查閱和使用權(quán)限，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能查閱和使用相關(guān)監(jiān)測信息，嚴禁未經(jīng)授權(quán)的人員泄露、傳播監(jiān)測信息。3.對接觸監(jiān)測信息的工作人員進行保密教育，簽訂保密協(xié)議