PAGE介入室衛(wèi)生制度一、總則1.目的介入室作為醫(yī)院開(kāi)展介入診療工作的重要場(chǎng)所，其衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到患者的安全、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康。為加強(qiáng)介入室的衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保介入診療工作的順利進(jìn)行，特制定本衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院介入室全體工作人員、進(jìn)入介入室的患者及陪同人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員衛(wèi)生管理1.工作人員要求介入室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿戴工作服、工作帽、口罩、無(wú)菌手套等，必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣。工作人員進(jìn)入介入室前應(yīng)修剪指甲，去除手部飾物，認(rèn)真洗手，按六步洗手法揉搓雙手至少15秒，流動(dòng)水沖洗干凈，干燥后戴無(wú)菌手套。工作人員在操作過(guò)程中應(yīng)避免觸摸非無(wú)菌物品，如需要接觸，應(yīng)更換無(wú)菌手套。工作人員離開(kāi)介入室時(shí)，應(yīng)先脫手套，再洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，患有感染性疾病或皮膚破損等不宜從事介入診療工作的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。2.患者及陪同人員要求患者及陪同人員進(jìn)入介入室前應(yīng)更換清潔的病號(hào)服或服裝，避免穿著有污染的衣物?；颊呒芭阃藛T應(yīng)在工作人員指導(dǎo)下進(jìn)行手衛(wèi)生，可采用流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒?；颊呒芭阃藛T在介入室內(nèi)應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，不得隨意觸摸介入設(shè)備及物品，如有特殊情況需告知工作人員。三、環(huán)境與物品衛(wèi)生管理1.介入室布局與清潔介入室應(yīng)布局合理，分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)。介入室應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行常規(guī)清潔，地面、墻壁、天花板等表面應(yīng)無(wú)灰塵、無(wú)污漬。定期對(duì)介入室進(jìn)行全面清潔消毒，包括設(shè)備表面、手術(shù)床、無(wú)影燈、器械臺(tái)等，使用符合要求的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間應(yīng)符合規(guī)定。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，避免交叉污染。2.設(shè)備與器械管理介入設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其性能良好。每次使用后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行操作。介入器械應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的器械可采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌或其他合適的滅菌方法。消毒后的器械應(yīng)妥善保存，放在無(wú)菌器械柜內(nèi)，有效期內(nèi)使用。一次性使用的介入器械應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、使用和管理，使用后應(yīng)及時(shí)毀形、無(wú)害化處理，防止交叉感染。3.敷料與耗材管理介入室使用的敷料應(yīng)選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，一次性敷料應(yīng)一次性使用，不得重復(fù)使用。無(wú)菌敷料應(yīng)存放于無(wú)菌柜內(nèi)，保持干燥、清潔，有效期內(nèi)使用。介入耗材應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存和使用，確保其質(zhì)量安全。使用后的耗材應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理。四、消毒與滅菌管理1.消毒方法選擇根據(jù)介入室物品的性質(zhì)、污染程度等選擇合適的消毒方法。高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)采用滅菌方法處理，中度危險(xiǎn)性物品可采用高水平消毒方法，低度危險(xiǎn)性物品可采用中水平或低水平消毒方法。常用的消毒方法包括物理消毒法（如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、紫外線(xiàn)消毒等）和化學(xué)消毒法（如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛等）。2.消毒與滅菌操作規(guī)范壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐濕的器械和物品。滅菌前應(yīng)檢查物品包裝是否符合要求，滅菌時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保滅菌效果。滅菌后應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。干熱滅菌：適用于耐高溫的玻璃、金屬等物品。滅菌時(shí)應(yīng)注意溫度、時(shí)間的控制，避免物品烤焦。紫外線(xiàn)消毒：適用于空氣和物體表面的消毒。紫外線(xiàn)燈應(yīng)定期清潔，保持表面清潔，每周用75%乙醇棉球擦拭一次。使用時(shí)應(yīng)注意照射時(shí)間、強(qiáng)度等，定期進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，強(qiáng)度低于規(guī)定要求時(shí)應(yīng)及時(shí)更換燈管?；瘜W(xué)消毒劑浸泡滅菌：適用于不耐熱的器械。浸泡前應(yīng)將器械清洗干凈，擦干后放入消毒劑中浸泡，浸泡時(shí)間應(yīng)符合規(guī)定。浸泡后的器械使用前應(yīng)進(jìn)行沖洗，去除殘留的消毒劑。化學(xué)消毒劑擦拭消毒：適用于物體表面的消毒。擦拭前應(yīng)將表面清潔干凈，選用合適的消毒劑進(jìn)行擦拭，作用時(shí)間應(yīng)符合規(guī)定。3.消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)介入室的消毒與滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)：對(duì)壓力蒸汽滅菌器的溫度、壓力等參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：使用化學(xué)指示卡、指示膠帶等對(duì)消毒與滅菌過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察其顏色變化，判斷消毒與滅菌效果。生物監(jiān)測(cè)：定期對(duì)壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，按照規(guī)定的方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合要求。五、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集介入室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》進(jìn)行分類(lèi)收集，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專(zhuān)用的包裝袋、利器盒等進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)符合要求，有明顯的警示標(biāo)識(shí)。利器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺，密閉后放入醫(yī)療廢物暫存處。2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在介入室內(nèi)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的暫存點(diǎn)，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天，并及時(shí)交由醫(yī)院醫(yī)療廢物管理部門(mén)統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)處理。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)保持清潔、干燥，有明顯的警示標(biāo)識(shí)，采取防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等措施。醫(yī)療廢物管理部門(mén)應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和路線(xiàn)將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的醫(yī)療廢物處置場(chǎng)所，進(jìn)行無(wú)害化處理。3.醫(yī)療廢物管理要求介入室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理規(guī)定，不得將醫(yī)療廢物混入生活垃圾或其他廢物中。醫(yī)療廢物的收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等過(guò)程應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類(lèi)、數(shù)量、來(lái)源、去向等，保存期限不少于3年。六、感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.感染監(jiān)測(cè)建立介入室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)介入室的醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等。對(duì)介入診療過(guò)程中發(fā)生的感染病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、分析，查找感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。定期對(duì)介入室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.感染報(bào)告發(fā)現(xiàn)介入室醫(yī)院感染病例或疑似感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，并按照規(guī)定填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)對(duì)報(bào)告的感染病例進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，采取相應(yīng)的控制措施，并定期對(duì)感染病例進(jìn)行匯總、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容定期組織介入室工作人員進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控知識(shí)、無(wú)菌操作技術(shù)、消毒與滅菌知識(shí)、醫(yī)療廢物管理等。根據(jù)介入診療技術(shù)的發(fā)展和要求，及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和感染防控意識(shí)。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。定期邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)家進(jìn)行講座，解答工作人員在實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題。3.考核對(duì)介入室工作人員進(jìn)行定期考核，考核內(nèi)容包括衛(wèi)生知識(shí)、無(wú)菌操作技能、消毒與滅菌效果等。考核結(jié)果與工作人員的績(jī)效掛鉤，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。八、監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督管理部門(mén)醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)介入室的衛(wèi)生制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期對(duì)介入室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。2.檢查內(nèi)容人員衛(wèi)生管理情況，包括工作人員的著裝、手衛(wèi)生、健康狀況等。環(huán)境與物品衛(wèi)生管理情況，包括介入室的布局、清潔消毒、設(shè)備器械管理等。消毒與滅菌管理情況，包括消毒方法選擇、操作規(guī)范、效果監(jiān)測(cè)等。醫(yī)療廢物管理情況，包括分類(lèi)收集、暫存轉(zhuǎn)運(yùn)、記錄等。感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告情況，包括感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度執(zhí)行等。3.整改措施對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，