PAGE村衛(wèi)生站醫(yī)療查對(duì)制度一、總則1.目的為了加強(qiáng)村衛(wèi)生站醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全和合法權(quán)益，特制定本醫(yī)療查對(duì)制度。2.適用范圍本制度適用于村衛(wèi)生站全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)操作。3.基本原則醫(yī)療查對(duì)工作應(yīng)遵循“嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面”的原則，貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，包括掛號(hào)、就診、檢查、治療、用藥、護(hù)理、檢驗(yàn)、輸血、手術(shù)等各個(gè)環(huán)節(jié)。二、查對(duì)內(nèi)容及要求（一）門診查對(duì)1.掛號(hào)查對(duì)掛號(hào)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等基本信息，確保準(zhǔn)確無誤。核對(duì)掛號(hào)類別、科室、醫(yī)生等信息，避免掛錯(cuò)號(hào)。2.就診查對(duì)醫(yī)生接診時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等基本信息，與掛號(hào)信息一致。詢問患者病史、癥狀、過敏史等，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，書寫門診病歷，記錄準(zhǔn)確、完整。開具檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目等信息，確保申請(qǐng)單填寫規(guī)范、準(zhǔn)確。（二）檢查、檢驗(yàn)查對(duì)1.檢查查對(duì)檢查科室工作人員在檢查前，應(yīng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、檢查部位等信息，與申請(qǐng)單一致。檢查過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。檢查結(jié)束后，檢查報(bào)告應(yīng)由專人審核，審核無誤后簽字發(fā)放，并告知患者領(lǐng)取時(shí)間和地點(diǎn)。2.檢驗(yàn)查對(duì)檢驗(yàn)科室工作人員在采集標(biāo)本前，應(yīng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目等信息，與申請(qǐng)單一致。在采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保標(biāo)本質(zhì)量。標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)核對(duì)標(biāo)本數(shù)量、種類、標(biāo)識(shí)等信息，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無誤地送達(dá)檢驗(yàn)科室。檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由專人審核，審核無誤后簽字發(fā)放，并告知患者領(lǐng)取時(shí)間和地點(diǎn)。對(duì)于危急值結(jié)果，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生。（三）治療查對(duì)1.醫(yī)囑查對(duì)醫(yī)生開具醫(yī)囑后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，包括藥物名稱、劑量、用法、用量、用藥時(shí)間等，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)再次核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，與醫(yī)生確認(rèn)無誤后簽字執(zhí)行。每天對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參與查對(duì)，確保醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。2.治療操作查對(duì)護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療操作前，應(yīng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等信息，與醫(yī)囑執(zhí)行單一致。核對(duì)治療項(xiàng)目、操作部位、操作方法等，確保操作準(zhǔn)確無誤。在操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，密切觀察患者反應(yīng)，確保操作安全。操作結(jié)束后，應(yīng)再次核對(duì)患者信息，確認(rèn)無誤后簽字記錄。（四）用藥查對(duì)1.藥品領(lǐng)取查對(duì)藥房工作人員在發(fā)放藥品時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等信息，與醫(yī)囑一致。核對(duì)藥品質(zhì)量，檢查藥品外觀、包裝、有效期等，確保藥品質(zhì)量合格。發(fā)放藥品時(shí)，應(yīng)向患者或家屬詳細(xì)交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。2.用藥查對(duì)護(hù)士在給患者用藥前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度?！叭椤奔床僮髑安?、操作中查、操作后查；“七對(duì)”即對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。核對(duì)患者腕帶信息，確認(rèn)患者身份。檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品變色、變質(zhì)、過期等情況，不得使用。用藥過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。用藥后，應(yīng)再次核對(duì)患者信息，確認(rèn)無誤后簽字記錄。（五）輸血查對(duì)1.輸血申請(qǐng)查對(duì)醫(yī)生在申請(qǐng)輸血時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、血型、輸血理由、輸血史、過敏史等信息，確保申請(qǐng)單填寫準(zhǔn)確、完整。填寫輸血申請(qǐng)單后，應(yīng)簽字確認(rèn)，并及時(shí)送血庫。2.輸血前查對(duì)血庫工作人員在發(fā)血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、血量等信息，與輸血申請(qǐng)單一致。核對(duì)血液質(zhì)量，檢查血液外觀、標(biāo)簽、有效期等，確保血液質(zhì)量合格。將血液送到病房后，護(hù)士應(yīng)與血庫工作人員再次核對(duì)上述信息，并在輸血記錄單上簽字。輸血前，護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者腕帶信息，確認(rèn)患者身份。兩名護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。3.輸血過程查對(duì)輸血過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)。嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行輸血，控制輸血速度，確保輸血安全。輸血完畢，應(yīng)保留血袋至少24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。（六）手術(shù)查對(duì)1.手術(shù)前查對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確保手術(shù)信息準(zhǔn)確無誤。核對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等是否完成。檢查手術(shù)器械、敷料、設(shè)備等是否齊全、完好，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2.手術(shù)中查對(duì)手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者信息及手術(shù)部位，確認(rèn)無誤后簽字。在手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生如需更改手術(shù)方式或手術(shù)部位，應(yīng)與麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同核對(duì)，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。手術(shù)中使用的器械、敷料等物品，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)記錄，確保數(shù)量準(zhǔn)確無誤。3.手術(shù)后查對(duì)手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確認(rèn)手術(shù)順利完成。核對(duì)手術(shù)標(biāo)本，確保標(biāo)本與手術(shù)記錄一致，并及時(shí)送檢。檢查患者傷口情況，妥善固定引流管，記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等。整理手術(shù)器械、敷料等物品，再次清點(diǎn)記錄，確保物品齊全、完好。三、查對(duì)流程及方法（一）單人查對(duì)1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，應(yīng)先核對(duì)自己手中的信息，如醫(yī)囑單、申請(qǐng)單、病歷等。2.然后核對(duì)患者的身份信息，如姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等，可通過詢問患者、查看患者腕帶等方式進(jìn)行核對(duì)。3.最后核對(duì)操作項(xiàng)目、藥品、器械等信息，確保準(zhǔn)確無誤后再進(jìn)行操作。（二）雙人查對(duì)1.在進(jìn)行重要治療、用藥、輸血、手術(shù)等操作時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查對(duì)。2.兩名醫(yī)護(hù)人員分別核對(duì)患者身份信息、操作項(xiàng)目、藥品、器械等信息，核對(duì)無誤后相互確認(rèn)，并簽字記錄。3.在查對(duì)過程中，如發(fā)現(xiàn)疑問或不一致的情況，應(yīng)及時(shí)核對(duì)清楚，不得擅自執(zhí)行操作。（三）多環(huán)節(jié)查對(duì)1.在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，如掛號(hào)、就診、檢查、治療、用藥、護(hù)理、檢驗(yàn)、輸血、手術(shù)等，都應(yīng)進(jìn)行查對(duì)。2.每個(gè)環(huán)節(jié)的查對(duì)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本環(huán)節(jié)的相關(guān)信息，并與上一環(huán)節(jié)的信息進(jìn)行核對(duì)，確保信息的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。3.對(duì)于查對(duì)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。四、查對(duì)記錄與檔案管理1.查對(duì)記錄醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真填寫各項(xiàng)查對(duì)記錄，包括查對(duì)時(shí)間、查對(duì)內(nèi)容、查對(duì)結(jié)果、查對(duì)人員簽字等。查對(duì)記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯(cuò)記。對(duì)于查對(duì)過程中發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況，應(yīng)詳細(xì)記錄在案。2.檔案管理村衛(wèi)生站應(yīng)建立醫(yī)療查對(duì)檔案，將各項(xiàng)查對(duì)記錄、相關(guān)文件、制度等資料進(jìn)行歸檔管理。醫(yī)療查對(duì)檔案應(yīng)妥善保管，便于查閱和追溯。檔案管理人員應(yīng)定期對(duì)檔案進(jìn)行整理、更新，確保檔案的完整性和準(zhǔn)確性。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查村衛(wèi)生站應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療查對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，可通過現(xiàn)場(chǎng)查看、病歷檢查、患者反饋等方式進(jìn)行。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)督促整改，并跟蹤整改情況，確保問題得到徹底解決。2.考核評(píng)價(jià)建立醫(yī)療查對(duì)工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的查對(duì)工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)內(nèi)容包括查對(duì)制度的執(zhí)行情況、查對(duì)記錄的填寫情況、醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生情況等?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。六、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃村衛(wèi)生站應(yīng)制定醫(yī)療查對(duì)制度培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括查對(duì)制度的相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、案例分析等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、模