PAGE核醫(yī)學衛(wèi)生制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范核醫(yī)學診療活動中的衛(wèi)生管理，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，保障患者、醫(yī)護人員及公眾的健康，防止放射性污染與輻射危害，促進核醫(yī)學事業(yè)的健康發(fā)展。2.適用范圍本制度適用于本公司/組織內(nèi)所有涉及核醫(yī)學診療、科研、教學及相關(guān)放射性物質(zhì)管理的部門和人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《核醫(yī)學輻射防護與安全要求》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、機構(gòu)與人員管理1.機構(gòu)設(shè)置設(shè)立專門的核醫(yī)學科，明確科室職責與分工，配備必要的行政管理人員、技術(shù)人員和后勤保障人員。核醫(yī)學科應具備獨立的診療區(qū)域，包括放射性藥物制備室、顯像室、功能測定室等，各區(qū)域應合理布局，符合輻射防護要求。2.人員資質(zhì)從事核醫(yī)學診療工作的人員必須具備相應的專業(yè)知識和技能，經(jīng)過專門的培訓并取得相關(guān)資質(zhì)證書。如執(zhí)業(yè)醫(yī)師需取得《放射工作人員證》，技術(shù)人員需具備相應的核醫(yī)學技術(shù)操作資格。所有人員應定期接受繼續(xù)醫(yī)學教育和輻射防護培訓，保持專業(yè)水平的不斷提升。3.人員職責科主任職責：全面負責核醫(yī)學科的行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、科研教學及輻射防護工作，制定科室發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，組織實施各項規(guī)章制度。醫(yī)師職責：負責核醫(yī)學診療方案的制定與實施，對患者進行診斷、治療和隨訪，書寫醫(yī)療文書，參與科研教學工作，遵守輻射防護規(guī)定。技術(shù)人員職責：負責放射性藥物的制備、顯像設(shè)備的操作與維護、功能測定等技術(shù)工作，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，確保檢查結(jié)果的準確性和可靠性，做好輻射防護工作。護士職責：協(xié)助醫(yī)師進行診療工作，負責患者的護理、放射性藥物的給藥及不良反應的觀察與處理，參與科室的消毒隔離和輻射防護工作。后勤人員職責：負責科室的物資供應、設(shè)備維修、環(huán)境衛(wèi)生維護等工作，保障科室工作的正常運轉(zhuǎn)，配合做好輻射防護相關(guān)工作。三、放射性物質(zhì)管理1.放射性藥物采購與驗收嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定采購放射性藥物，選擇具有合法資質(zhì)的供應商。采購前應進行供應商評估，確保其產(chǎn)品質(zhì)量和供應能力符合要求。放射性藥物到貨后，必須進行嚴格的驗收。驗收內(nèi)容包括藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、放射性活度、有效期、包裝及外觀質(zhì)量等。驗收合格后方可入庫，并做好詳細的驗收記錄。2.放射性藥物儲存設(shè)立專門的放射性藥物儲存庫，儲存庫應符合輻射防護要求，具備防火、防盜、防潮、通風等設(shè)施。放射性藥物應分類存放，并有明顯的標識。不同放射性核素、不同劑型的藥物應分開儲存，嚴禁混放。儲存庫應安裝放射性監(jiān)測設(shè)備，實時監(jiān)測環(huán)境輻射水平。建立放射性藥物出入庫登記制度，詳細記錄藥物的名稱、數(shù)量、放射性活度、出入庫時間、領(lǐng)用人員等信息。定期對庫存放射性藥物進行盤點，確保賬物相符。3.放射性藥物使用醫(yī)師應根據(jù)患者的病情和檢查治療需要，合理開具放射性藥物使用醫(yī)囑。技術(shù)人員應嚴格按照操作規(guī)程進行放射性藥物的制備和給藥，確保劑量準確、操作規(guī)范。在使用放射性藥物過程中，應密切觀察患者的反應，及時處理不良反應。對使用后的放射性藥物剩余量及患者排泄物等，應按照規(guī)定進行收集、處理，防止放射性污染。建立放射性藥物使用登記制度，記錄患者姓名、性別、年齡、診斷、藥物名稱、劑量、給藥時間、給藥途徑等信息。四、輻射防護與安全1.設(shè)施與設(shè)備防護核醫(yī)學科的診療場所應具備完善的輻射防護設(shè)施，如屏蔽防護、通風換氣、輻射監(jiān)測等。顯像室、功能測定室等應設(shè)置有效的屏蔽防護裝置，確保工作人員和公眾所受輻射劑量符合國家標準。定期對輻射防護設(shè)施和設(shè)備進行檢查、維護和更新，確保其性能良好。對輻射監(jiān)測設(shè)備應定期進行校準和檢測，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性。所有放射性設(shè)備應定期進行性能檢測和質(zhì)量控制，確保設(shè)備的安全性和可靠性。設(shè)備操作人員應嚴格按照操作規(guī)程使用設(shè)備，避免因設(shè)備故障導致輻射事故。2.個人防護用品配備與使用為從事核醫(yī)學診療工作的人員配備必要的個人防護用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等。個人防護用品應定期進行檢查和更換，確保其防護性能良好。工作人員在進行放射性操作時，必須正確佩戴個人防護用品，嚴格遵守操作規(guī)程，減少輻射暴露。在操作結(jié)束后，應及時清洗和更換個人防護用品。3.輻射監(jiān)測與劑量控制建立輻射監(jiān)測制度，定期對工作場所、設(shè)備及人員進行輻射劑量監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容包括環(huán)境輻射劑量率、工作人員個人劑量等。根據(jù)輻射監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整防護措施，確保輻射劑量控制在安全范圍內(nèi)。對超過劑量限值的情況，應進行調(diào)查分析，采取相應的整改措施。為工作人員建立個人劑量檔案，記錄其職業(yè)照射劑量情況。個人劑量檔案應長期保存，作為職業(yè)健康管理的重要依據(jù)。4.輻射事故應急管理制定輻射事故應急預案，明確應急組織機構(gòu)、職責分工、應急響應程序、應急處置措施等內(nèi)容。定期組織應急演練，提高應對輻射事故的能力。一旦發(fā)生輻射事故，應立即啟動應急預案，采取有效的應急措施，如現(xiàn)場封鎖、人員疏散、輻射劑量監(jiān)測、污染控制與清理等，及時向上級主管部門和相關(guān)部門報告，并配合做好事故調(diào)查處理工作。五、質(zhì)量管理1.診療質(zhì)量控制建立核醫(yī)學診療質(zhì)量控制體系，制定質(zhì)量控制標準和操作規(guī)程。對核醫(yī)學診療的各個環(huán)節(jié)，如放射性藥物制備、顯像檢查、功能測定等進行質(zhì)量控制。定期對診療設(shè)備進行性能檢測和校準，確保設(shè)備的準確性和可靠性。對檢查結(jié)果進行審核和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，保證診療質(zhì)量。開展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作，定期對檢測結(jié)果進行分析和總結(jié)，不斷提高診療質(zhì)量水平。2.醫(yī)療文書管理規(guī)范核醫(yī)學醫(yī)療文書的書寫，要求醫(yī)師認真填寫患者的基本信息、診療過程、檢查結(jié)果、診斷意見等內(nèi)容。醫(yī)療文書應字跡清晰、內(nèi)容完整、準確無誤。醫(yī)療文書應妥善保存，按照病歷管理規(guī)定的期限進行歸檔。建立醫(yī)療文書查閱制度，確保醫(yī)療文書的可追溯性。3.患者隨訪管理建立患者隨訪制度，對接受核醫(yī)學診療的患者進行定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者的治療效果、不良反應、健康狀況等。通過隨訪，了解患者的病情變化，為進一步的診療提供依據(jù)，同時也有助于提高患者的滿意度。對隨訪結(jié)果進行記錄和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷改進診療工作。六、消毒隔離與感染控制1.消毒制度制定核醫(yī)學診療場所的消毒制度，明確消毒方法、消毒頻率、消毒人員等要求。對放射性藥物制備室、顯像室、功能測定室等區(qū)域定期進行消毒，防止交叉感染。對使用后的設(shè)備、器械、物品等應及時進行清潔和消毒。消毒應根據(jù)物品的性質(zhì)選擇合適的消毒方法，如物理消毒或化學消毒。定期對消毒效果進行監(jiān)測，確保消毒質(zhì)量符合要求。2.隔離措施對放射性物質(zhì)污染的區(qū)域應進行隔離，設(shè)置明顯的警示標識。進入隔離區(qū)域的人員應穿戴防護用品，按照規(guī)定的程序進行操作，防止放射性污染擴散。對疑似或確診感染傳染病的患者，應采取相應的隔離措施，避免交叉感染。同時，要做好患者的醫(yī)療護理工作，保障患者的安全。3.醫(yī)療廢物管理核醫(yī)學產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應按照《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)規(guī)定進行分類收集、存放和處理。醫(yī)療廢物應分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物等類別。對放射性廢物應進行特殊處理，確保其放射性水平符合國家規(guī)定后再進行處置。醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運和處置過程應嚴格遵守相關(guān)操作規(guī)程，防止環(huán)境污染和疾病傳播。七、培訓與教育1.專業(yè)培訓定期組織核醫(yī)學專業(yè)知識和技能培訓，邀請專家進行講座或開展內(nèi)部培訓課程。培訓內(nèi)容包括核醫(yī)學基礎(chǔ)理論、診療技術(shù)、輻射防護、質(zhì)量管理等方面。鼓勵工作人員參加國內(nèi)外學術(shù)交流活動，了解核醫(yī)學領(lǐng)域的最新進展和技術(shù)動態(tài)，不斷拓寬知識面，提高業(yè)務(wù)水平。對新入職人員應進行崗前培訓，使其熟悉科室的規(guī)章制度、崗位職責和操作規(guī)程，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.輻射防護培訓所有從事核醫(yī)學診療工作的人員必須接受輻射防護培訓。培訓內(nèi)容包括輻射防護法律法規(guī)、輻射生物學基礎(chǔ)、輻射劑量與防護、輻射事故應急等方面。定期組織輻射防護知識考核，確保工作人員掌握輻射防護知識和技能。對考核不合格的人員應進行補考或再次培訓，直至合格為止。3.職業(yè)道德教育加強工作人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)敬業(yè)精神、責任心和團隊合作意識。教育工作人員遵守職業(yè)道德規(guī)范，尊重患者權(quán)益，保護患者隱私。通過開展職業(yè)道德教育活動，營造良好的工作氛圍，提高工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平。八、監(jiān)督與考核1.內(nèi)部監(jiān)督成立內(nèi)部監(jiān)督小組，定期對核醫(yī)學科的各項工作進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督內(nèi)容包括放射性物質(zhì)管理、輻射防護與安全、質(zhì)量管理、消毒隔離與感染控制等方面。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。對違反制度的行為進行嚴肅處理，確保各項制度的有效執(zhí)行。2.外部監(jiān)督積極配合衛(wèi)生行政部門、環(huán)保部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，及時整改存在的問題。按照要求定期報送相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，接受上級部門的指導和監(jiān)督。參加行業(yè)協(xié)會組織的質(zhì)量控制和評估活動，不斷改進科室的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。3.考核制度建立工作人員考核