PAGE醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作，規(guī)范統(tǒng)計(jì)調(diào)查行為，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時性和完整性，為醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量評估、衛(wèi)生政策制定等提供科學(xué)依據(jù)，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)部各科室、部門以及參與醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作的所有人員。（三）基本原則1.依法統(tǒng)計(jì)原則嚴(yán)格遵守國家有關(guān)統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)，依法開展統(tǒng)計(jì)調(diào)查活動，確保統(tǒng)計(jì)工作的合法性、規(guī)范性。2.真實(shí)準(zhǔn)確原則統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)必須如實(shí)反映醫(yī)院實(shí)際情況，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、拒報(bào)、遲報(bào)，不得偽造、篡改統(tǒng)計(jì)資料。3.及時完整原則按照規(guī)定的時間和要求，及時報(bào)送統(tǒng)計(jì)資料，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的完整性和連續(xù)性。4.科學(xué)規(guī)范原則采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和技術(shù)手段，規(guī)范統(tǒng)計(jì)調(diào)查流程，提高統(tǒng)計(jì)工作效率和質(zhì)量。二、統(tǒng)計(jì)調(diào)查機(jī)構(gòu)與人員（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部門，負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作的組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)配備必要的專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員，并明確各崗位的職責(zé)分工。（二）人員職責(zé)1.統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作的管理和指導(dǎo)，制定統(tǒng)計(jì)工作計(jì)劃和制度。組織協(xié)調(diào)統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作，確保統(tǒng)計(jì)工作順利開展。審核統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，并向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)統(tǒng)計(jì)工作情況。2.統(tǒng)計(jì)人員按照統(tǒng)計(jì)制度和工作流程，負(fù)責(zé)收集、整理、匯總、分析各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。及時準(zhǔn)確地填報(bào)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。建立健全統(tǒng)計(jì)臺賬和數(shù)據(jù)庫，妥善保管統(tǒng)計(jì)資料。開展統(tǒng)計(jì)分析和預(yù)測，為醫(yī)院管理提供決策支持。3.各科室兼職統(tǒng)計(jì)員負(fù)責(zé)本科室衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的收集、整理和初步審核，并按時報(bào)送至醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門。協(xié)助統(tǒng)計(jì)部門開展統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作，提供相關(guān)數(shù)據(jù)和資料。配合統(tǒng)計(jì)部門做好本科室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制和分析工作。三、統(tǒng)計(jì)調(diào)查內(nèi)容與方法（一）調(diào)查內(nèi)容1.醫(yī)療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)包括門急診人次、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、病床使用情況等。2.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、手術(shù)切口甲級愈合率等。3.醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)涵蓋門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。4.疾病分類統(tǒng)計(jì)按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD）對各類疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。5.人員信息統(tǒng)計(jì)包括醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次、年齡分布等。6.設(shè)備物資統(tǒng)計(jì)如大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、使用情況、醫(yī)用耗材消耗等。（二）調(diào)查方法1.日常工作記錄各科室通過醫(yī)療信息系統(tǒng)、病歷書寫、收費(fèi)記錄等方式，對日常醫(yī)療服務(wù)活動進(jìn)行詳細(xì)記錄，作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的原始來源。2.定期報(bào)表制度統(tǒng)計(jì)部門定期向各科室發(fā)放統(tǒng)計(jì)報(bào)表，各科室兼職統(tǒng)計(jì)員按照要求填寫并按時上報(bào)。3.專項(xiàng)調(diào)查根據(jù)醫(yī)院管理需要或上級部門要求，開展專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，如特定疾病的流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用情況調(diào)查等。專項(xiàng)調(diào)查可采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談、數(shù)據(jù)抽樣等方法進(jìn)行。4.數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等信息化手段，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的自動采集和匯總，提高統(tǒng)計(jì)工作效率和準(zhǔn)確性。四、統(tǒng)計(jì)調(diào)查流程（一）數(shù)據(jù)收集1.統(tǒng)計(jì)部門制定數(shù)據(jù)收集計(jì)劃，明確收集內(nèi)容、時間范圍、報(bào)送方式等要求，并提前通知各科室。2.各科室兼職統(tǒng)計(jì)員按照收集計(jì)劃，負(fù)責(zé)本科室原始數(shù)據(jù)的收集、整理和初步審核。對收集到的數(shù)據(jù)要進(jìn)行認(rèn)真核對，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。3.對于通過醫(yī)院信息系統(tǒng)自動采集的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)人員要定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性和穩(wěn)定性。（二）數(shù)據(jù)整理1.統(tǒng)計(jì)人員對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、匯總和編碼，使其符合統(tǒng)計(jì)分析的要求。2.對原始數(shù)據(jù)中的錯誤或異常值進(jìn)行核實(shí)和修正，必要時與相關(guān)科室進(jìn)行溝通確認(rèn)。3.將整理好的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫，建立健全統(tǒng)計(jì)臺賬，確保數(shù)據(jù)的可追溯性。（三）數(shù)據(jù)審核1.統(tǒng)計(jì)部門對各科室上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性、邏輯性等方面。2.采用人工審核和計(jì)算機(jī)審核相結(jié)合的方式，對數(shù)據(jù)進(jìn)行多角度、多層次的審核。對于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給相關(guān)科室進(jìn)行核實(shí)和修改。3.審核通過的數(shù)據(jù)方可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和報(bào)表填報(bào)。（四）統(tǒng)計(jì)分析1.統(tǒng)計(jì)人員運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和數(shù)據(jù)分析軟件，對整理好的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，挖掘數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和趨勢。2.開展常規(guī)統(tǒng)計(jì)分析，如描述性統(tǒng)計(jì)分析、對比分析、相關(guān)性分析等，為醫(yī)院管理提供基本的數(shù)據(jù)支持。3.根據(jù)醫(yī)院管理需求，開展專題統(tǒng)計(jì)分析，如醫(yī)療質(zhì)量評價、醫(yī)療費(fèi)用控制效果分析、疾病譜變化趨勢分析等，為醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù)。（五）報(bào)表填報(bào)與發(fā)布1.統(tǒng)計(jì)人員根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，按照規(guī)定的報(bào)表格式和報(bào)送要求，填報(bào)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表。2.報(bào)表填報(bào)完成后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)人審核簽字后，按時報(bào)送至上級主管部門和醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門。3.醫(yī)院定期發(fā)布衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站、公告欄等形式向全院職工公開，為醫(yī)院管理和決策提供信息支持。同時，根據(jù)需要向社會公眾發(fā)布部分統(tǒng)計(jì)信息，接受社會監(jiān)督。五、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制目標(biāo)確保醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時性，誤差率控制在規(guī)定范圍內(nèi)，統(tǒng)計(jì)報(bào)表按時報(bào)送率達(dá)到100%。（二）質(zhì)量控制措施1.建立數(shù)據(jù)質(zhì)量審核制度明確數(shù)據(jù)審核的流程、標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任人，對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。2.加強(qiáng)數(shù)據(jù)源頭管理各科室兼職統(tǒng)計(jì)員要認(rèn)真負(fù)責(zé)地收集和整理原始數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì)部門要定期對各科室數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。3.開展數(shù)據(jù)質(zhì)量培訓(xùn)定期組織統(tǒng)計(jì)人員和各科室兼職統(tǒng)計(jì)員參加數(shù)據(jù)質(zhì)量控制培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量意識。培訓(xùn)內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)、統(tǒng)計(jì)方法、數(shù)據(jù)采集與審核技巧等。4.建立數(shù)據(jù)質(zhì)量反饋機(jī)制統(tǒng)計(jì)部門對審核過程中發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)問題及時反饋給相關(guān)科室，要求其限期整改。同時，定期對數(shù)據(jù)質(zhì)量情況進(jìn)行總結(jié)分析，針對存在的問題制定改進(jìn)措施，不斷提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。5.實(shí)行數(shù)據(jù)質(zhì)量考核將數(shù)據(jù)質(zhì)量納入科室和統(tǒng)計(jì)人員的績效考核指標(biāo)體系，對數(shù)據(jù)質(zhì)量高、工作表現(xiàn)突出的科室和個人給予表彰和獎勵；對數(shù)據(jù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、工作失誤較多的科室和個人進(jìn)行批評教育和相應(yīng)的處罰。六、統(tǒng)計(jì)資料管理（一）資料分類醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料分為原始記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告、統(tǒng)計(jì)臺賬、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫等類別。（二）資料歸檔1.各科室兼職統(tǒng)計(jì)員負(fù)責(zé)本科室原始記錄的整理和歸檔，按照時間順序和類別進(jìn)行分類存放，保存期限按照醫(yī)院檔案管理規(guī)定執(zhí)行。2.統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告、統(tǒng)計(jì)臺賬等資料的歸檔管理。統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)按照年度、季度、月度進(jìn)行分類裝訂，統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告應(yīng)單獨(dú)成冊，統(tǒng)計(jì)臺賬應(yīng)建立電子和紙質(zhì)檔案，確保資料的完整性和可查閱性。3.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫要定期進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放。同時，要建立數(shù)據(jù)庫維護(hù)制度，保證數(shù)據(jù)庫的正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全。（三）資料查閱與使用1.醫(yī)院內(nèi)部各科室因工作需要查閱統(tǒng)計(jì)資料的，需填寫查閱申請表，經(jīng)統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可查閱。查閱人員應(yīng)在指定地點(diǎn)查閱，不得擅自復(fù)制、外借統(tǒng)計(jì)資料。2.外部單位因工作需要查閱醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料的，需持有單位介紹信，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理查閱手續(xù)。查閱內(nèi)容涉及醫(yī)院機(jī)密信息的，應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得泄露。3.統(tǒng)計(jì)資料的使用應(yīng)遵循合法、合規(guī)、合理的原則，不得用于與統(tǒng)計(jì)工作無關(guān)的目的。如需引用統(tǒng)計(jì)資料，應(yīng)注明資料來源。（四）資料保密1.統(tǒng)計(jì)人員要嚴(yán)格遵守國家保密法律法規(guī)，對在統(tǒng)計(jì)工作中知悉的醫(yī)院機(jī)密信息予以保密。2.加強(qiáng)對統(tǒng)計(jì)資料存儲介質(zhì)的管理，防止信息泄露。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫的訪問權(quán)限要嚴(yán)格控制，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和操作。3.對涉及醫(yī)院商業(yè)秘密、患者隱私等敏感信息的統(tǒng)計(jì)資料，要采取加密存儲、專人保管等措施，確保信息安全。七、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院成立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作監(jiān)督小組，定期對醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作進(jìn)行檢查和評估。監(jiān)督小組由醫(yī)院管理部門、統(tǒng)計(jì)部門和相關(guān)科室人員組成。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)制度執(zhí)行情況、數(shù)據(jù)質(zhì)量、資料管理等方面。檢查方式可采用定期檢查、不定期抽查、專項(xiàng)檢查等。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。整改完成后，要進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。（二）外部監(jiān)督1.積極配合上級衛(wèi)生行政部門、統(tǒng)計(jì)部門等對