PAGE上級衛(wèi)生部門巡診制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平，保障人民群眾健康權益，特制定本上級衛(wèi)生部門巡診制度。通過定期巡診，及時發(fā)現(xiàn)和解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在的問題，提升醫(yī)療服務質量，促進分級診療制度的落實。（二）適用范圍本制度適用于上級衛(wèi)生行政部門及其所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構對下級醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室等）的巡診工作。（三）基本原則1.定期巡診原則：上級衛(wèi)生部門應按照規(guī)定的時間間隔，定期對下級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行巡診，確保巡診工作的常態(tài)化和規(guī)范化。2.問題導向原則：巡診工作要以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為導向，重點關注基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、服務能力等方面存在的問題，并及時提出整改意見。3.指導幫扶原則：上級醫(yī)療衛(wèi)生機構要充分發(fā)揮技術優(yōu)勢，對下級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行業(yè)務指導和幫扶，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務水平和服務能力。4.持續(xù)改進原則：通過巡診工作，不斷總結經驗教訓，完善巡診制度和工作流程，持續(xù)改進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量和管理水平。二、巡診組織與人員（一）巡診組織上級衛(wèi)生行政部門負責組織實施巡診工作，成立巡診工作領導小組，由衛(wèi)生行政部門主要領導擔任組長，分管領導擔任副組長，相關業(yè)務科室負責人為成員。領導小組負責制定巡診計劃、組織巡診人員培訓、協(xié)調解決巡診工作中出現(xiàn)的問題等。（二）巡診人員巡診人員由上級醫(yī)療衛(wèi)生機構選派，包括臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員等。巡診人員應具備豐富的臨床經驗和專業(yè)知識，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和行業(yè)標準，責任心強，能夠認真履行巡診職責。三、巡診內容（一）醫(yī)療質量1.病歷書寫：檢查病歷書寫是否規(guī)范、完整，包括病史采集、體格檢查、診斷、治療方案、醫(yī)囑等內容。2.診療規(guī)范執(zhí)行情況：查看診療過程是否符合臨床診療指南和技術操作規(guī)范，有無不合理用藥、過度檢查等問題。3.醫(yī)療安全管理：檢查醫(yī)療安全制度落實情況，如消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療風險評估等，確保醫(yī)療安全。（二）醫(yī)療服務1.服務態(tài)度：了解患者對醫(yī)護人員服務態(tài)度的滿意度，有無冷漠、推諉等不良現(xiàn)象。2.服務流程：評估醫(yī)療服務流程是否便捷、高效，有無存在患者排隊時間過長、就診環(huán)節(jié)繁瑣等問題。3.醫(yī)患溝通：查看醫(yī)護人員與患者之間的溝通情況，是否做到耐心傾聽、充分解釋，患者對醫(yī)療服務的理解和接受程度。（三）機構管理1.人員資質與培訓：檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構人員資質是否符合要求，人員培訓計劃及執(zhí)行情況。2.設備管理：查看醫(yī)療設備的配備、使用、維護情況，確保設備正常運行，滿足臨床診療需求。3.財務管理：審查財務制度執(zhí)行情況，有無合理收費、賬目清晰等問題。4.制度建設與執(zhí)行：檢查各項管理制度的建立和執(zhí)行情況，如醫(yī)療質量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、人員績效考核制度等。（四）公共衛(wèi)生服務1.基本公共衛(wèi)生項目實施情況：了解居民健康檔案管理、預防接種、慢性病管理、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務項目的開展情況，查看工作記錄和相關資料。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力：檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案制定及演練情況，物資儲備是否充足等。四、巡診方式與頻率（一）巡診方式1.實地檢查：巡診人員深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，對醫(yī)療服務現(xiàn)場進行實地查看，包括門診、病房、藥房、檢驗科等科室。2.查閱資料：查閱醫(yī)療衛(wèi)生機構的病歷、處方、檢查報告、工作記錄、管理制度等相關資料，了解工作開展情況。3.人員訪談：與醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員、患者進行訪談，了解醫(yī)療服務質量、服務態(tài)度、患者滿意度等方面的情況。4.業(yè)務指導：針對巡診中發(fā)現(xiàn)的問題，上級醫(yī)療衛(wèi)生機構巡診人員對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進行現(xiàn)場業(yè)務指導，傳授經驗和技術。（二）巡診頻率上級衛(wèi)生行政部門應根據(jù)實際情況，合理確定巡診頻率。原則上，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年至少巡診2次，對村衛(wèi)生室每年至少巡診1次。對于問題較多或重點關注的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可適當增加巡診次數(shù)。五、巡診程序（一）巡診準備1.制定巡診計劃：上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)工作安排和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際情況，制定年度巡診計劃，明確巡診時間、巡診人員、巡診對象、巡診內容等。2.組建巡診小組：按照巡診計劃，從上級醫(yī)療衛(wèi)生機構選派巡診人員，組成巡診小組，并明確小組組長和成員的職責分工。3.巡診人員培訓：對巡診人員進行培訓，使其熟悉巡診內容、方法和要求，掌握相關法律法規(guī)、行業(yè)標準和業(yè)務知識。（二）巡診實施1.下達巡診通知：巡診前，上級衛(wèi)生行政部門向被巡診的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下達巡診通知，告知巡診時間、內容、方式等，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好準備工作。2.開展巡診工作：巡診小組按照巡診計劃和要求，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行實地檢查、查閱資料、人員訪談等工作，認真記錄巡診情況。3.形成巡診記錄：巡診人員對巡診過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細記錄，包括問題描述、存在的風險、影響因素等，并提出初步整改建議。巡診結束后，巡診小組應及時整理巡診記錄，形成巡診報告。（三）巡診反饋1.召開反饋會議：巡診結束后，巡診小組應組織召開巡診反饋會議，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構反饋巡診情況。會議由巡診小組組長主持，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構領導班子成員、相關科室負責人參加。2.通報巡診問題：巡診小組組長在反饋會議上通報巡診中發(fā)現(xiàn)的問題，分析問題產生的原因，提出整改要求和期限。3.聽取意見建議：聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對巡診工作的意見和建議，解答基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提出的疑問。（四）整改落實1.制定整改方案：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)巡診反饋意見，制定詳細的整改方案，明確整改措施、責任人員和整改期限。整改方案應報上級衛(wèi)生行政部門備案。2.組織整改實施：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照整改方案認真組織整改實施，確保整改工作取得實效。在整改過程中，要加強內部管理，嚴格落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)療服務質量和管理水平。3.整改情況報告：整改期限屆滿后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應向上級衛(wèi)生行政部門提交整改情況報告，匯報整改工作進展情況、取得的成效、存在的問題及下一步工作計劃等。上級衛(wèi)生行政部門對整改情況進行跟蹤檢查，確保整改工作落實到位。六、巡診結果應用（一）納入績效考核將巡診結果納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核內容，與機構的財政補助、評先評優(yōu)等掛鉤。對巡診中發(fā)現(xiàn)問題較多且整改不力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，在績效考核中予以扣分，并減少財政補助資金。（二）人事任免參考巡診結果作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構領導班子和工作人員人事任免的重要參考依據(jù)。對在巡診中表現(xiàn)優(yōu)秀、工作成績突出的人員，在職務晉升、職稱評定等方面給予優(yōu)先考慮；對存在嚴重問題、工作不力的人員，按照有關規(guī)定進行嚴肅處理。（三）持續(xù)改進工作通過對巡診結果的分析總結，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療服務、機構管理等方面存在的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，針對性地制定改進措施和政策，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務整體水平。七、監(jiān)督與管理（一）加強組織領導上級衛(wèi)生行政部門要高度重視巡診工作，切實加強組織領導，定期研究解決巡診工作中存在的問題，確保巡診工作順利開展。（二）嚴格巡診紀律巡診人員要嚴格遵守巡診紀律，認真履行巡診職責，不得接受被巡診單位的禮品、宴請等，不得泄露巡診中發(fā)現(xiàn)的問題和相關信息。對違反巡診紀律的人員，要嚴肅追究責任。（三）強化監(jiān)督檢查