PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院級查房制度一、總則（一）目的為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理，規(guī)范查房行為，提高醫(yī)療服務水平，保障醫(yī)療安全，特制定本查房制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員。（三）查房原則1.以病人為中心，全面了解患者病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予有效處理。2.遵循科學、規(guī)范、嚴謹?shù)脑瓌t，確保查房質量。3.注重團隊協(xié)作，加強醫(yī)護之間、科室之間的溝通與交流。二、查房組織與人員職責（一）查房組織架構1.成立查房領導小組，由院長擔任組長，副院長擔任副組長，各臨床科室主任為成員。負責制定查房計劃、監(jiān)督查房執(zhí)行情況、協(xié)調解決查房中出現(xiàn)的問題。2.設立查房小組，由各臨床科室主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等組成。負責具體實施查房工作。（二）人員職責1.院長全面負責查房制度的組織實施和監(jiān)督管理。定期參加查房，了解全院醫(yī)療質量狀況，協(xié)調解決重大問題。2.副院長協(xié)助院長開展查房工作，負責分管科室的查房組織和指導。對查房中發(fā)現(xiàn)的問題提出改進意見和建議。3.臨床科室主任擔任查房小組組長，負責本科室查房工作的組織和安排。帶領查房小組進行查房，指導下級醫(yī)師進行病例分析、診斷和治療。及時向上級匯報本科室查房情況和患者病情變化。4.副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師參與查房工作，協(xié)助主任分析病情，提出診斷和治療方案。指導住院醫(yī)師書寫病歷、下達醫(yī)囑，解答住院醫(yī)師的疑問。5.住院醫(yī)師負責患者的日常診療工作，書寫病歷，執(zhí)行醫(yī)囑。詳細匯報患者病情變化，協(xié)助查房小組進行檢查和診斷。認真聽取上級醫(yī)師的意見和建議，及時落實改進措施。三、查房類型及要求（一）晨間查房1.時間：每天上午上班后半小時內進行。2.參與人員：查房小組全體成員。3.要求住院醫(yī)師提前做好準備工作，包括整理病歷、匯報患者病情等。查房順序一般從危重癥患者開始，依次檢查其他患者。查房過程中，要認真詢問患者夜間睡眠、飲食、大小便等情況，仔細檢查患者體征，查看各項輔助檢查結果。上級醫(yī)師要對患者病情進行全面分析，提出診斷意見和治療方案，指導住院醫(yī)師調整醫(yī)囑。護士長參加晨間查房，了解護理工作情況，檢查病房管理質量，提出改進意見。（二）午后查房1.時間：每天下午上班后半小時內進行。2.參與人員：值班醫(yī)師、責任護士等相關人員。3.要求值班醫(yī)師對新入院患者、病情變化患者進行重點檢查，了解患者病情進展情況。檢查患者治療措施的執(zhí)行情況，觀察藥物療效及不良反應。與責任護士溝通，了解患者護理需求，協(xié)調解決護理工作中存在的問題。（三）夜間查房1.時間：每天夜間進行，頻次根據(jù)醫(yī)院實際情況確定。2.參與人員：值班院領導、值班醫(yī)師、護士等。3.要求值班院領導帶領值班人員對全院各科室進行巡查，重點檢查危重癥患者、急診患者的病情及救治情況。檢查各科室值班人員在崗情況、醫(yī)療設備運行情況、病房安全管理等。及時處理夜間突發(fā)醫(yī)療事件，確?；颊甙踩＃ㄋ模┘睍\查房1.時間：接到急會診通知后，會診醫(yī)師應在規(guī)定時間內到達會診科室。2.參與人員：會診醫(yī)師、申請會診科室醫(yī)師、護士等。3.要求申請會診科室醫(yī)師詳細介紹患者病情，提供相關檢查資料。會診醫(yī)師對患者進行全面檢查，提出會診意見。會診結束后，會診醫(yī)師書寫會診記錄，申請會診科室醫(yī)師負責落實會診意見。（五）教學查房1.時間：根據(jù)教學計劃安排，定期進行。2.參與人員：帶教老師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師等。3.要求帶教老師選擇典型病例進行教學查房，講解疾病的診斷、治療、護理等知識。實習醫(yī)師、進修醫(yī)師要積極參與討論，提出問題，加深對疾病的理解。教學查房結束后，帶教老師要進行總結點評，鞏固實習醫(yī)師、進修醫(yī)師所學知識。四、查房流程（一）準備階段1.住院醫(yī)師提前查閱患者病歷，了解患者基本情況、病情變化、治療經過等。2.整理患者各項檢查報告，準備好查房所需的病歷、檢查單、治療記錄等資料。3.責任護士整理病房，協(xié)助患者做好準備工作，如測量生命體征、更換床單等。（二）查房階段1.住院醫(yī)師向查房小組匯報患者病情，包括現(xiàn)病史、既往史、癥狀、體征、輔助檢查結果、治療情況等。2.上級醫(yī)師對患者進行詳細詢問和檢查，查看患者病歷及檢查報告，分析病情，提出診斷意見和治療方案。3.針對患者病情，組織醫(yī)護人員進行討論，鼓勵大家發(fā)表意見，共同探討最佳治療方案。4.護士長匯報護理工作情況，包括患者護理措施落實情況、患者生活護理情況、病房管理情況等。（三）總結階段1.查房小組組長對本次查房進行總結，強調重點問題和注意事項。2.明確下一步治療計劃和護理重點，責任到人。3.住院醫(yī)師認真記錄查房內容，及時調整病歷和醫(yī)囑。五、查房記錄與考核（一）查房記錄1.每次查房均應做好記錄，記錄內容包括查房時間、地點、參與人員、患者姓名、床號、病情匯報、上級醫(yī)師意見、討論結果、下一步治療計劃等。2.查房記錄應真實、準確、完整，字跡清晰，不得涂改。3.查房記錄由住院醫(yī)師負責整理和書寫，科室主任審核簽字后存檔。（二）考核1.建立查房考核制度，對查房質量、查房記錄等進行定期考核。2.考核內容包括查房的及時性、規(guī)范性、準確性，上級醫(yī)師指導能力，醫(yī)護人員參與度等。3