PAGE透析手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制透析過程中感染的發(fā)生，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，特制定本手衛(wèi)生制度。本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合透析工作實(shí)際情況制定，旨在規(guī)范透析操作過程中的手衛(wèi)生行為，提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有參與透析治療的醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員。（三）基本原則1.手衛(wèi)生應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、便捷、有效的原則，確保在透析各個(gè)環(huán)節(jié)中，手部清潔與消毒措施能夠切實(shí)預(yù)防感染傳播。2.全體人員應(yīng)高度重視手衛(wèi)生，將其視為預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，嚴(yán)格遵守本制度規(guī)定，積極落實(shí)各項(xiàng)手衛(wèi)生要求。二、手衛(wèi)生相關(guān)定義（一）洗手指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（二）衛(wèi)生手消毒指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（三）外科手消毒指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（四）常居菌指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。（五）暫居菌指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品要求（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1.透析治療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，水龍頭應(yīng)為非手觸式。2.應(yīng)配備合格的洗手液（皂液），盛放容器應(yīng)清潔、干燥，定期更換洗手液（皂液），避免污染。3.應(yīng)配備速干手消毒劑，其性能應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，放置位置應(yīng)方便取用。（二）外科手消毒設(shè)施1.應(yīng)設(shè)置專門的外科手消毒區(qū)域，區(qū)域內(nèi)應(yīng)配備洗手池，洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。2.水龍頭應(yīng)為非手觸式，配備冷熱水調(diào)節(jié)裝置。3.應(yīng)配備合格的外科手消毒劑，如碘伏、氯己定乙醇等，其性能應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。4.應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等，干手用品應(yīng)保持清潔、干燥，定期更換。（三）手衛(wèi)生用品的管理1.手衛(wèi)生用品應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)采購，采購時(shí)應(yīng)選擇符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，并索取產(chǎn)品的衛(wèi)生許可批件等相關(guān)證明文件。2.手衛(wèi)生用品應(yīng)妥善保存，避免受潮、過期或受到污染。洗手液（皂液）應(yīng)存放在清潔、干燥的容器內(nèi)，速干手消毒劑應(yīng)存放在陰涼、干燥處，避免陽光直射。3.應(yīng)定期對手衛(wèi)生用品進(jìn)行質(zhì)量檢查，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時(shí)更換。四、手衛(wèi)生操作規(guī)范（一）洗手1.在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)洗手。2.洗手步驟：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對手腕的清洗。3.洗手時(shí)間應(yīng)不少于15秒，使用流動水徹底沖洗雙手，使皂液完全沖凈，用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)每日清洗消毒。（二）衛(wèi)生手消毒1.在下列情況下，應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2.衛(wèi)生手消毒步驟：取適量的速干手消毒劑于掌心；嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；揉搓至雙手干燥。（三）外科手消毒1.在進(jìn)行外科手術(shù)前，必須進(jìn)行外科手消毒。2.外科手消毒步驟：洗手：按照普通洗手方法徹底清洗雙手，包括雙手、前臂和上臂下1/3。消毒：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照一定的順序進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)間應(yīng)符合產(chǎn)品說明書要求，一般為35分鐘。沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，使消毒劑完全沖凈。擦干：用一次性紙巾或無菌毛巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。再次消毒：取適量的外科手消毒劑再次涂抹于雙手，揉搓至消毒劑干燥。五、手衛(wèi)生監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生操作規(guī)范的執(zhí)行情況等。2.監(jiān)督檢查應(yīng)采用現(xiàn)場觀察、詢問、查看記錄等方式進(jìn)行，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄，并督促相關(guān)部門或人員進(jìn)行整改。（二）考核方法1.制定手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行量化考核。考核內(nèi)容包括洗手與衛(wèi)生手消毒的時(shí)機(jī)、方法、頻率等。2.采用現(xiàn)場觀察與問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行考核，現(xiàn)場觀察醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中的手衛(wèi)生操作情況，問卷調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生知識的掌握程度和執(zhí)行手衛(wèi)生制度的自覺性。3.定期對手衛(wèi)生考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的績效掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極落實(shí)手衛(wèi)生制度。（三）結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)1.定期將手衛(wèi)生監(jiān)督與考核結(jié)果向全體醫(yī)護(hù)人員反饋，對存在的問題進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施和建議。2.根據(jù)監(jiān)督與考核結(jié)果，總結(jié)手衛(wèi)生工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善手衛(wèi)生制度和操作規(guī)范，持續(xù)提高手衛(wèi)生質(zhì)量。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求和特點(diǎn)，確定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)時(shí)間，確保培訓(xùn)效果。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.手衛(wèi)生的重要性和意義。3.手衛(wèi)生的定義、分類及操作規(guī)范。4.手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用方法。5.醫(yī)院感染的傳播途徑及預(yù)防措施。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全體人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識和技能。2.現(xiàn)場演示：在透析治療區(qū)域進(jìn)行現(xiàn)場演示，讓醫(yī)護(hù)人員直觀地了解手衛(wèi)生操作規(guī)范。3.視頻教學(xué)：播放手衛(wèi)生相關(guān)的視頻資料，通過生動形象的畫面和講解，提高人員的學(xué)習(xí)興趣和效果。4.案例分析：選取醫(yī)院感染相關(guān)案例進(jìn)行分析討論，讓人員深刻認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性。（四）教育宣傳1.在透析治療區(qū)域張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、標(biāo)語等，營造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。宣傳海報(bào)和標(biāo)語應(yīng)內(nèi)容簡潔、易懂，突出手衛(wèi)生的重要性和操作要點(diǎn)。2.向患者及陪護(hù)人員發(fā)放手