PAGE村衛(wèi)生室醫(yī)療查對制度一、總則1.目的為了加強村衛(wèi)生室醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療安全，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，特制定本醫(yī)療查對制度。2.適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室全體醫(yī)護人員及相關工作人員在醫(yī)療服務過程中的各項操作。3.基本原則嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真執(zhí)行查對制度，做到準確、及時、規(guī)范、嚴謹。二、門診查對制度1.掛號查對掛號人員在掛號時，應認真核對患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址等基本信息，確保準確無誤。核對患者醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合信息，如卡號、證件號碼等，避免掛錯號影響患者就診報銷。2.就診查對患者就診時，接診醫(yī)生應再次核對患者姓名、年齡、性別、診斷等信息，與掛號信息一致后方可進行診療。詢問患者過敏史、既往史等重要信息，準確記錄在病歷中。3.處方查對開具處方前，醫(yī)生應認真核對患者信息，包括姓名、年齡、性別、診斷等，確保處方與患者病情相符。嚴格按照藥品適應證、用法用量、配伍禁忌等規(guī)定開具處方，字跡清晰，不得涂改。處方開具后，需經(jīng)醫(yī)生本人再次核對無誤后簽名，并交予藥房調(diào)配。三、藥房查對制度1.收方查對藥房人員接收處方時，應認真核對處方內(nèi)容，包括患者姓名、年齡、性別、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)生簽名等。檢查處方書寫是否規(guī)范，有無涂改、缺項等情況，如有疑問及時與醫(yī)生溝通。2.調(diào)配查對調(diào)配藥品時，嚴格按照處方內(nèi)容進行操作，逐一核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑型等。注意藥品有效期、質(zhì)量狀況，確保調(diào)配藥品的質(zhì)量安全。調(diào)配完成后，在藥袋或藥瓶上標明患者姓名、用法用量等信息。3.發(fā)藥查對發(fā)藥人員在發(fā)藥時，應再次核對患者姓名、藥品名稱、用法用量、數(shù)量等信息。向患者詳細交代藥品的用法、用量、注意事項等，確?；颊哒_用藥。詢問患者是否有疑問，解答患者用藥咨詢。四、治療室查對制度1.治療前查對護士在進行各種治療操作前，應核對患者姓名、床號、診斷、治療項目等信息。檢查治療用品的質(zhì)量、有效期等，確保安全有效。向患者解釋治療目的、方法及可能出現(xiàn)的不適，取得患者配合。2.治療中查對在治療過程中，嚴格遵守操作規(guī)程，密切觀察患者反應，如有異常及時處理。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，并及時記錄。多種藥物聯(lián)合應用時，注意配伍禁忌，確保用藥安全。3.治療后查對治療結(jié)束后，再次核對患者信息，確認治療項目已完成。清理治療用品，妥善保管，做好記錄。觀察患者治療后的反應，向患者交代注意事項，如有需要及時隨訪。五、注射室查對制度1.注射前查對核對患者姓名、床號、診斷、注射藥物名稱、劑量、濃度、用法等信息。檢查注射部位皮膚情況，詢問患者過敏史。準備好合適的注射器和注射用物，確保質(zhì)量合格。2.注射時查對嚴格執(zhí)行無菌操作原則，一人一針一管一用。再次核對患者信息及注射藥物，排氣后進行注射。注意觀察患者反應，如有不適及時停止注射并處理。3.注射后查對注射完畢后，核對患者信息，詢問患者有無不適。告知患者按壓注射部位的方法及時間，防止出血。清理用物，做好消毒處理。六、手術室查對制度1.術前查對手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士在手術前應共同核對患者姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術名稱、手術部位等信息。檢查患者病歷、術前檢查報告等資料是否齊全，各項準備工作是否就緒。與患者及家屬溝通，簽署手術知情同意書等相關文件。2.術中查對手術開始前，再次核對手術患者信息及手術部位，確認無誤后開始手術。手術過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，正確使用手術器械和物品。輸血、用藥時，嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，確保輸血、用藥安全。手術臺上的器械、敷料等物品要清點準確，記錄清晰，防止遺留在患者體內(nèi)。3.術后查對手術結(jié)束后，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士共同核對患者姓名、手術名稱、手術部位、術中情況、術后醫(yī)囑等信息。檢查患者傷口情況，妥善固定引流管等。再次清點手術器械、敷料等物品，確認無誤后送供應室處理。向患者及家屬交代術后注意事項，做好術后護理工作。七、病房查對制度1.醫(yī)囑查對護士每天至少兩次核對醫(yī)囑，包括長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑。核對醫(yī)囑內(nèi)容是否準確、完整，有無遺漏、涂改等情況。對有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通，核實無誤后方可執(zhí)行。2.服藥、注射、輸液查對嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，即操作前、操作中、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。注射、輸液時，應在患者床旁再次核對患者信息及藥物，確保準確無誤。3.飲食查對責任護士根據(jù)醫(yī)囑核對患者飲食種類，向患者及家屬解釋飲食要求。觀察患者飲食情況，如有特殊需求及時與醫(yī)生溝通調(diào)整。4.輸血查對輸血前，護士應與血庫人員共同核對患者姓名、性別、年齡、床號、血型、血袋號、血量、交叉配血試驗結(jié)果等信息。輸血過程中，密切觀察患者反應，嚴格按照輸血操作規(guī)程進行操作。輸血完畢后，再次核對輸血記錄及血袋標簽，將血袋送回血庫保存。八、護理查對制度1.護理操作查對各項護理操作前，護士應核對患者信息，包括姓名、床號、診斷等。檢查操作環(huán)境、用物準備是否符合要求，確保操作安全。操作過程中，嚴格遵守操作規(guī)程，密切觀察患者反應。操作結(jié)束后，再次核對患者信息，確認操作效果，向患者交代注意事項。2.護理文件查對護士應認真書寫護理記錄，做到及時、準確、完整。每班護士應核對護理記錄與患者實際情況是否相符，有無漏記、錯記等情況。護士長定期檢查護理文件書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。3.交接班查對交接班時，交班護士應向接班護士詳細交代患者病情、治療、護理等情況，包括生命體征、出入量、用藥情況、特殊護理措施等。接班護士應認真聽取交班內(nèi)容，進行床邊交接，核對患者信息及各項護理措施落實情況。交接雙方共同簽字確認，確保交接班工作準確無誤。九、輔助檢查科室查對制度1.檢查申請查對醫(yī)生開具檢查申請單時，應認真填寫患者姓名、性別、年齡、科室、床號、診斷、檢查項目等信息，字跡清晰，不得涂改。核對患者基本信息與病歷一致，確保檢查申請準確合理。2.檢查前查對檢查科室工作人員在接收檢查申請單后，應核對患者信息及檢查項目，確認無誤后安排檢查。向患者解釋檢查目的、方法、注意事項等，取得患者配合。對于特殊檢查，如CT、MRI等，檢查前需再次核對患者體內(nèi)有無金屬異物等禁忌情況。3.檢查中查對檢查過程中，操作人員應嚴格按照操作規(guī)程進行操作，密切觀察患者反應。如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或出現(xiàn)異常情況，應立即停止檢查并采取相應措施。對檢查結(jié)果進行初步判斷，如有疑問及時復查或與臨床醫(yī)生溝通。4.檢查后查對檢查完成后，核對檢查報告上的患者信息、檢查項目、檢查結(jié)果等是否準確。審核檢查報告內(nèi)容，確保報告結(jié)論清晰、準確，簽字蓋章后及時發(fā)放給臨床科室。對于陽性檢查結(jié)果，及時通知臨床醫(yī)生，以便進一步診治。十、病歷書寫查對制度1.病歷書寫前查對醫(yī)生在書寫病歷前，應認真核對患者基本信息、診療過程、檢查檢驗結(jié)果等資料。確保病歷書寫內(nèi)容真實、準確、完整，符合病歷書寫規(guī)范要求。2.病歷書寫過程查對書寫病歷過程中，應按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進行記錄，字跡工整，表述準確。對重要病情變化、診療措施調(diào)整等及時記錄，不得遺漏。上級醫(yī)生查房記錄、會診意見等應準確反映診療過程和專家意見。3.病歷書寫后查對病歷書寫完成后，醫(yī)生應認真核對病歷內(nèi)容，包括病史、體格檢查、診斷、治療經(jīng)過、輔助檢查結(jié)果等。檢查病歷書寫格式是否規(guī)范，有無錯別字、語法錯誤等。確認無誤后簽字，交予上級醫(yī)生審核。上級醫(yī)生審核后簽字確認，方可歸檔保存。十一、醫(yī)療設備查對制度1.設備采購查對在采購醫(yī)療設備時，應嚴格按照相關規(guī)定進行選型和采購。核對設備的品牌、型號、規(guī)格、性能參數(shù)、質(zhì)量標準等，確保符合臨床需求和質(zhì)量要求。檢查設備的資質(zhì)證明、產(chǎn)品合格證、保修卡等文件是否齊全。2.設備驗收查對設備到貨后，組織相關人員進行驗收。核對設備的名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量等與采購合同一致。檢查設備外觀是否完好，配件是否齊全，功能是否正常。進行開機調(diào)試，對設備性能進行檢測，確保設備能正常投入使用。3.設備使用查對使用設備前，操作人員應熟悉設備性能和操作規(guī)程，核對設備狀態(tài)是否正常。在使用過程中，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，密切觀察設備運行情況。定期對設備進行維護保養(yǎng)，記錄設備使用情況和維護保養(yǎng)記錄。設備出現(xiàn)故障時，及時報告維修人員，維修后進行調(diào)試和驗收，確保設備恢復正常功能。4.設備交接查對設備交接時，交接雙方應核對設備名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量、運行狀態(tài)、配件等信息。檢查設備的使用記錄、維護保養(yǎng)記錄等資料是否齊全。雙方簽字確認交接內(nèi)容，確保設備交接準確無誤。十二、輸血查對制度1.輸血申請查對醫(yī)生根據(jù)患者病情需要填寫輸血申請單，應準確填寫患者姓名、性別、年齡、科室、床號、診斷、血型、輸血目的等信息。核對患者病歷、血型鑒定結(jié)果等資料，確保輸血申請合理。2.輸血前查對護士在輸血前，應與血庫人員共同核對患者姓名、性別、年齡、床號、血型、血袋號、血量、交叉配血試驗結(jié)果等信息。檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無變色、凝塊等異常情況。再次核對輸血醫(yī)囑，確認無誤后開始輸血。3.輸血過程查對輸血過程中，嚴格按照輸血操作規(guī)程進行操作，開始輸血速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應后再根據(jù)病情調(diào)整速度。密切觀察患者反應，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等，如有異常及時停止輸血并處理。輸血過程中，不得隨意向血袋內(nèi)加入其他藥物。4.輸血后查對輸血完畢后，再次核對輸血記錄及血袋標簽，確認輸血過程無誤。觀察患者輸血后的反應，記錄輸血后患者的生命體征、病情變化等情況。將血袋送回血庫保存，以備必要時檢查。十三、消毒隔離查對制度1.消毒物品查對消毒供應室人員在準備消毒物品時，應核對物品名稱、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等。檢查消毒物品的包裝是否完好，標識是否清晰，確保消毒物品符合要求。2.消毒方法查對根據(jù)物品性質(zhì)和消毒要求，選擇合適的消毒方法。嚴格按照消毒操作規(guī)程進行操作，確保消毒效果。對消毒后的物品進行質(zhì)量監(jiān)測，合格后方可發(fā)放使用。3.隔離措施查對醫(yī)護人員在診療過程中，應根據(jù)患者病情和感染狀況采取相應的隔離措施。核對隔離病房的設施設備是否完好，消毒隔離措施是否落實到位。觀察患者隔離期間的病情變化，做好記錄。4.終末消毒查對患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應對病房進行終末消毒。核對消毒區(qū)域、消毒方法、消毒時間等是否符合要求。檢查終末消毒效果，確保病房環(huán)境安全。十四、醫(yī)療廢物管理查對制度1.醫(yī)療廢物分類查對醫(yī)護人員在診療過程中，應正確分類收集醫(yī)療廢物，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等。核對醫(yī)療廢物的類別是否準確，避免混放。2.醫(yī)療廢物包裝查對按照規(guī)定的包裝要求對醫(yī)療廢物進行包裝，確保包裝嚴密，防止?jié)B漏。核對包裝上的標識是否清晰，包括醫(yī)療廢物類別、產(chǎn)生日期、科室等信息。3.醫(yī)療廢物交接查對醫(yī)療廢物收集后，與醫(yī)療廢物