PAGE建立醫(yī)院衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務質量，保障患者和醫(yī)護人員的健康與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內所有科室、部門及工作人員，包括醫(yī)護人員、行政人員、后勤人員等，同時適用于醫(yī)院內的各類場所，如病房、門診、手術室、醫(yī)技科室、辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。（三）依據本制度依據國家相關法律法規(guī)，如《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，如醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生標準等制定。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（一）病房衛(wèi)生管理1.病房每日進行清掃，包括地面、門窗、桌椅、病床等，保持整潔、無灰塵、無污漬。2.定期更換床單、被套、枕套等床上用品，根據患者病情和實際需求確定更換頻率，一般每周至少更換12次，如有污染應及時更換。3.病房內的衛(wèi)生間每日進行清潔消毒，包括便器、洗手池、水龍頭、門把手等，使用符合衛(wèi)生標準的消毒劑，按照規(guī)定的濃度和作用時間進行消毒。4.保持病房通風良好，每日至少通風23次，每次通風時間不少于30分鐘，條件允許時可采用空氣凈化設備改善空氣質量。（二）門診衛(wèi)生管理1.門診大廳、各科室候診區(qū)、診室等區(qū)域每日定時清掃，及時清理地面垃圾、雜物，擦拭桌椅、柜臺等表面。2.門診衛(wèi)生間的清潔消毒要求與病房衛(wèi)生間相同，確保無異味、無污漬，為患者提供良好的就診環(huán)境。3.定期對門診區(qū)域的公共設施進行檢查和維護，如電梯、自動扶梯、飲水機等，保證其正常運行和衛(wèi)生清潔。（三）手術室衛(wèi)生管理1.手術室嚴格按照無菌技術操作規(guī)程進行管理，手術前對手術間進行全面清潔消毒，包括墻壁、天花板、地面、手術設備、器械臺等，使用高效消毒劑進行擦拭和噴霧消毒。2.手術過程中，保持手術間內的無菌環(huán)境，嚴格遵守無菌操作原則，及時清理手術廢棄物，避免交叉污染。3.手術后，對手術間進行徹底清潔消毒，更換手術床單、被套等用品，對手術器械進行清洗、消毒、滅菌處理，確保下次手術的安全使用。（四）醫(yī)技科室衛(wèi)生管理1.檢驗科、放射科、功能檢查科等醫(yī)技科室的工作區(qū)域每日進行清潔，保持儀器設備表面清潔，無灰塵、無污漬。2.對檢驗標本、放射影像資料等進行妥善管理，防止交叉污染和信息泄露。3.按照相關規(guī)定對醫(yī)技科室的醫(yī)療廢物進行分類收集、存放和處理，確保環(huán)境安全。（五）辦公區(qū)域衛(wèi)生管理1.醫(yī)院行政辦公區(qū)域每日進行清掃，保持桌面、文件柜、電腦等整潔有序，文件資料擺放整齊。2.定期清理辦公區(qū)域的垃圾，保持公共通道暢通無阻。3.會議室、接待室等公共辦公場所使用后及時進行清潔整理，為工作人員和來訪人員提供良好的環(huán)境。（六）后勤保障區(qū)域衛(wèi)生管理1.食堂衛(wèi)生管理食堂工作人員必須持健康證上崗，保持個人衛(wèi)生，工作時穿戴清潔的工作衣帽。食堂每日進行全面清潔，包括廚房設備、餐具、餐桌椅等，嚴格遵守食品衛(wèi)生操作規(guī)范，確保食品安全。定期對食堂的食品儲存區(qū)域進行清理，檢查食品的保質期，防止食品變質和交叉污染。按照規(guī)定對食堂產生的泔水等廢棄物進行妥善處理，防止環(huán)境污染。2.洗衣房衛(wèi)生管理洗衣房保持環(huán)境整潔，設備定期維護和清潔，確保洗衣質量。對患者和醫(yī)護人員的衣物進行分類清洗、消毒，避免交叉感染。洗衣房產生的污水按照環(huán)保要求進行處理，達標后排放。3.鍋爐房、配電室等后勤保障設施區(qū)域衛(wèi)生管理定期對鍋爐房、配電室等設施進行清掃，保持設備表面清潔，無灰塵、無雜物。檢查設施設備的運行狀況，確保安全，同時做好防火、防潮、防鼠等工作。三、醫(yī)院人員衛(wèi)生管理（一）醫(yī)護人員衛(wèi)生管理1.醫(yī)護人員上崗前必須進行嚴格的手部清潔和消毒，按照七步洗手法認真洗手，必要時使用手消毒劑進行消毒。2.工作期間，醫(yī)護人員應穿戴清潔、合適的工作服、工作帽、口罩等，根據不同的工作崗位和操作要求選擇相應的防護用品，如手術衣、隔離衣、護目鏡、手套等。3.嚴格遵守無菌操作原則，在進行各項醫(yī)療操作時，如注射、穿刺、手術等，必須戴無菌手套，確保操作過程的無菌安全。4.醫(yī)護人員如有皮膚破損、感染等情況，應避免接觸患者，必要時進行隔離或調整工作崗位，防止交叉感染。5.定期對醫(yī)護人員進行健康檢查，建立健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)和處理健康問題，確保醫(yī)護人員自身健康狀況符合工作要求。（二）行政人員、后勤人員衛(wèi)生管理1.行政人員和后勤人員在工作期間應保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手、勤換工作服。2.根據工作需要，在接觸患者或進行相關操作時，應采取相應的防護措施，如戴口罩、手套等。3.定期參加醫(yī)院組織的衛(wèi)生知識培訓，了解醫(yī)院衛(wèi)生管理的重要性和相關要求，提高衛(wèi)生意識。（三）患者衛(wèi)生管理1.向患者宣傳衛(wèi)生知識，指導患者保持個人衛(wèi)生，如勤洗手、勤換衣物、定期洗澡等。2.根據患者病情和自理能力，協(xié)助患者做好生活護理，保持患者身體清潔，預防感染。3.對于傳染病患者，按照傳染病防治的相關規(guī)定進行隔離治療，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，防止傳染病的傳播。四、醫(yī)院感染管理(一)感染監(jiān)測1.建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，定期對醫(yī)院內的感染病例進行監(jiān)測、分析和報告。2.設立醫(yī)院感染管理專職人員，負責對醫(yī)院感染情況進行日常監(jiān)測，包括臨床科室的感染發(fā)病率、感染部位、病原體種類等。3.采用多種監(jiān)測方法，如主動監(jiān)測、被動監(jiān)測、目標性監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素和流行趨勢。(二)消毒隔離1.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，根據不同的病原體和傳播途徑，采取相應的消毒隔離措施。2.對醫(yī)療器械、設備、物品等進行定期消毒和滅菌處理，確保其安全性和有效性。3.加強對重點科室、重點部位的消毒隔離管理，如手術室、重癥監(jiān)護病房、新生兒病房等，嚴格控制感染源和傳播途徑。4.對感染患者或疑似感染患者進行隔離治療，安排專人護理，防止交叉感染。(三)抗菌藥物管理1.建立抗菌藥物合理使用管理制度，規(guī)范抗菌藥物的采購、使用、監(jiān)測等環(huán)節(jié)。2.嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用抗菌藥物，減少耐藥菌的產生。3.定期對臨床科室抗菌藥物的使用情況進行評估和分析，對抗菌藥物使用不合理的科室和個人進行干預和指導。(四)醫(yī)療廢物管理1.按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，對醫(yī)療廢物進行分類收集、存放和處理。2.醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類，分別使用不同顏色標識的專用包裝袋或容器進行收集。3.醫(yī)療廢物收集后，暫存于醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存處，定期交由有資質的醫(yī)療廢物處置單位進行集中處理，嚴格做好交接記錄。4.加強對醫(yī)療廢物處理過程的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等事故的發(fā)生。五、醫(yī)院衛(wèi)生檢查與考核（一）檢查組織成立醫(yī)院衛(wèi)生管理檢查小組，由醫(yī)院分管領導擔任組長，成員包括醫(yī)院感染管理部門、后勤管理部門、護理部門等相關人員。檢查小組負責定期對醫(yī)院各科室、部門的衛(wèi)生管理情況進行檢查。（二）檢查內容1.環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括病房、門診、手術室、醫(yī)技科室、辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等的清潔程度、通風情況、物品擺放等。2.人員衛(wèi)生情況，醫(yī)護人員、行政人員、后勤人員的個人衛(wèi)生習慣、防護用品穿戴等，以及患者的衛(wèi)生指導和護理情況。3.醫(yī)院感染管理措施的落實情況,如消毒隔離、抗菌藥物使用、醫(yī)療廢物管理等。（三）檢查頻率醫(yī)院衛(wèi)生管理檢查小組每周至少進行一次全面檢查，對重點科室和重點部位增加檢查頻率，如手術室、重癥監(jiān)護病房等每日進行檢查。（四）考核標準制定詳細的醫(yī)院衛(wèi)生管理考核標準，根據檢查結果對各科室、部門進行量化考核?？己藰藴拾ōh(huán)境衛(wèi)生、人員衛(wèi)生、醫(yī)院感染管理等方面的具體指標和要求，明確扣分標準和加分項目。（五）結果反饋與整改1.每次檢查結束后，檢查小組及時將檢查結果反饋給被檢查科室和部門，指出存在的問題和不足之處。2.各科室、部門針對檢查結果制定整改措施，明確整改責任人，限期整改。整改完成后向檢查小組提交整改報告，檢查小組進行復查，確保問題得到徹底解決。3.將醫(yī)院衛(wèi)生管理考核結果與科室、部門的績效考核掛鉤，對衛(wèi)生管理工作優(yōu)秀的科室和部門給予獎勵，對存在問題較多、整改不力的科室和部門進行處罰。六、培訓與教育（一）培訓計劃制定醫(yī)院衛(wèi)生管理培訓計劃，定期組織醫(yī)護人員、行政人員、后勤人員等參加衛(wèi)生管理知識培訓。培訓內容包括醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理、人員衛(wèi)生管理、醫(yī)院感染管理、衛(wèi)生法律法規(guī)等方面的知識和技能。（二）培訓方式1.集中授課：定期邀請衛(wèi)生管理專家或相關專業(yè)人員進行集中授課，系統(tǒng)講解醫(yī)院衛(wèi)生管理的相關知識和要求。2.現(xiàn)場培訓：針對實際操作技能，如消毒隔離技術、醫(yī)療廢物處理等，在現(xiàn)場進行演示和培訓，讓工作人員直觀了解正確的操作方法。3.網絡學習：利用醫(yī)院內部網絡平臺，提供衛(wèi)生管理相關的學習資料和在線課程，方便工作人員隨時進行學習。4.案例分析：通過分析醫(yī)院發(fā)生的衛(wèi)生管理相關案例，吸取經驗教訓，提高工作人員的風險意識和應對能力。（三）教育宣傳1.在醫(yī)院內部設置衛(wèi)生管理