PAGE放射治療科手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)放射治療科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科實(shí)際情況，制定本手衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于放射治療科全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師、管理人員等。3.定義（1）手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（2）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。（3）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。（4）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生的重要性1.預(yù)防醫(yī)院感染手部是醫(yī)院感染傳播的主要媒介之一，通過(guò)手接觸傳播病原體是醫(yī)院感染發(fā)生的重要途徑。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效減少手部細(xì)菌數(shù)量，切斷病原體傳播途徑，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2.保障醫(yī)療安全手衛(wèi)生是醫(yī)療操作中最基本、最重要的環(huán)節(jié)之一。保持手部清潔衛(wèi)生，可防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳播給患者，避免因交叉感染導(dǎo)致患者病情加重或引發(fā)其他并發(fā)癥，保障患者的醫(yī)療安全。3.符合法律法規(guī)要求遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行手衛(wèi)生制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的法定義務(wù)。不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度可能會(huì)面臨法律責(zé)任，同時(shí)也會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)和醫(yī)療質(zhì)量。三、手衛(wèi)生的管理要求1.建立健全手衛(wèi)生管理制度科室應(yīng)明確手衛(wèi)生管理職責(zé)，制定完善的手衛(wèi)生管理制度，包括手衛(wèi)生設(shè)施配備、手衛(wèi)生培訓(xùn)、監(jiān)督考核等內(nèi)容，并確保制度的有效執(zhí)行。2.配備必要的手衛(wèi)生設(shè)施（1）在放射治療科各診療區(qū)域、治療室、操作間等應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、洗手液（皂液）、干手用品（如一次性紙巾、干手器等）。（2）在各診療區(qū)域、治療室、操作間等應(yīng)配備速干手消毒劑，且應(yīng)方便取用。速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的消毒效果和安全性。3.加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)（1）科室應(yīng)定期組織手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、正確的洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法等。培訓(xùn)應(yīng)覆蓋全體工作人員，新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生培訓(xùn)。（2）培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻播放等多種形式，確保工作人員能夠熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和技能。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。4.強(qiáng)化監(jiān)督考核（1）科室應(yīng)建立手衛(wèi)生監(jiān)督考核機(jī)制，定期對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和考核。檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況、工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。（2）對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并給予相應(yīng)的處罰。處罰措施可包括批評(píng)教育、績(jī)效扣分等。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的個(gè)人或小組應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，以激勵(lì)全體工作人員積極執(zhí)行手衛(wèi)生制度。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手指征（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2.洗手方法（1）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。（2）取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓左手，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（4）揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使洗手液（皂液）完全沖凈。（5）用一次性紙巾或干手器擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒指征（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法（1）取適量速干手消毒劑于掌心。（2）按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓至雙手干燥。揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法（1）洗手方法同普通洗手，但洗手時(shí)間應(yīng)不少于3分鐘。（2）取適量外科手消毒劑于掌心，按照以下步驟進(jìn)行揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓左手，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。（3）揉搓至消毒劑完全干燥。3.注意事項(xiàng)（1）外科手消毒應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行，并保持雙手的無(wú)菌狀態(tài)。（2）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（3）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。六、手衛(wèi)生設(shè)施的管理與維護(hù)1.手衛(wèi)生設(shè)施的配備應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際工作需要，合理配備手衛(wèi)生設(shè)施，確保各診療區(qū)域、治療室、操作間等均能方便、及時(shí)地使用流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。2.手衛(wèi)生設(shè)施的定期檢查與維護(hù)（1）科室應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)手衛(wèi)生設(shè)施的管理，定期對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)施完好、正常運(yùn)行。（2）流動(dòng)水洗手設(shè)施應(yīng)定期檢查水龍頭的出水情況，確保水流充足、無(wú)漏水現(xiàn)象。洗手液（皂液）應(yīng)定期補(bǔ)充，保持容器清潔。干手用品應(yīng)及時(shí)更換，保證充足供應(yīng)。（3）速干手消毒劑應(yīng)定期檢查有效期，及時(shí)更換過(guò)期產(chǎn)品。同時(shí)，應(yīng)檢查速干手消毒劑的包裝是否完好，避免因包裝破損導(dǎo)致消毒劑污染或失效。3.手衛(wèi)生設(shè)施的清潔與消毒（1）流動(dòng)水洗手設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，防止細(xì)菌滋生。消毒可使用含氯消毒劑或其他符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，按照規(guī)定的濃度和方法進(jìn)行擦拭消毒。（2）速干手消毒劑容器表面應(yīng)定期進(jìn)行清潔，可使用清潔的濕布擦拭，保持容器表面清潔無(wú)污垢。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查（1）科室應(yīng)成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，定期對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、抽查等方式進(jìn)行。（（2）監(jiān)督檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備和使用情況、工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)記錄，并督促相關(guān)人員進(jìn)行整改。2.考核評(píng)價(jià)（1）科室應(yīng)制定手衛(wèi)生考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)與個(gè)人績(jī)效掛鉤。（2）考核評(píng)價(jià)可采用現(xiàn)場(chǎng)操作考核、問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)操作考核應(yīng)按照正確的洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法等進(jìn)行評(píng)分。問(wèn)卷調(diào)查可了解工作人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度和執(zhí)行情況。3.反饋與持續(xù)改進(jìn)（1）定期對(duì)手衛(wèi)生監(jiān)督檢查和考核評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，及時(shí)反饋存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。（2）針對(duì)存在的問(wèn)題，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，制定切實(shí)可行的整改方案，并跟蹤整改效果，確保手衛(wèi)生制度的有效執(zhí)行和持續(xù)改進(jìn)。八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃科室應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)對(duì)象等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際情況和工作人員的需求進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。2.培訓(xùn)內(nèi)容（1）手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（2）手衛(wèi)生的重要性。（3）正確的洗手方法、衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法。（4）手衛(wèi)生設(shè)施的使用與維護(hù)。（5）手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)督與考核。3.培訓(xùn)方式（1）集中授課：定期組織全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行授課，講解手衛(wèi)生知識(shí)和技能。（2）現(xiàn)場(chǎng)演示：在實(shí)際工作現(xiàn)場(chǎng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員對(duì)手衛(wèi)生操作方法進(jìn)行演示，讓其他工作人員直觀地了解正確的操作流程。（3）視頻播放：通過(guò)播放手衛(wèi)生培訓(xùn)視頻，讓工作人員更加生動(dòng)形象地學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)和技能。（4）案例分析：選取醫(yī)院感染相關(guān)案例進(jìn)行分析，讓工作人員了解手衛(wèi)生執(zhí)行不當(dāng)可能導(dǎo)致的后果，增強(qiáng)