PAGE醫(yī)院衛(wèi)生區(qū)域管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生區(qū)域管理，營(yíng)造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有衛(wèi)生區(qū)域，包括門診、急診、病房、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。3.基本原則遵循科學(xué)、規(guī)范、高效、安全的原則，明確各部門和人員在衛(wèi)生區(qū)域管理中的職責(zé)，確保衛(wèi)生區(qū)域管理工作的有效落實(shí)。二、管理職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院衛(wèi)生區(qū)域管理工作，制定衛(wèi)生區(qū)域管理政策和目標(biāo)，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，定期對(duì)衛(wèi)生區(qū)域管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和評(píng)估。2.醫(yī)院感染管理部門具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生區(qū)域管理制度，制定衛(wèi)生區(qū)域清潔消毒規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展衛(wèi)生區(qū)域監(jiān)測(cè)與評(píng)估，指導(dǎo)和監(jiān)督各部門的衛(wèi)生區(qū)域管理工作，對(duì)違反制度的行為進(jìn)行查處。3.各科室科室負(fù)責(zé)人為本科室衛(wèi)生區(qū)域管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員落實(shí)衛(wèi)生區(qū)域管理要求，制定本科室衛(wèi)生區(qū)域管理細(xì)則，確保本科室衛(wèi)生區(qū)域達(dá)到規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。4.后勤保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生區(qū)域的物資供應(yīng)和設(shè)施設(shè)備維護(hù)，確保清潔消毒用品、防護(hù)用品等物資的及時(shí)供應(yīng)，保障衛(wèi)生區(qū)域設(shè)施設(shè)備的正常運(yùn)行。5.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院衛(wèi)生區(qū)域管理制度，做好所在崗位的衛(wèi)生清潔和消毒工作，指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，積極參與醫(yī)院衛(wèi)生區(qū)域管理工作。三、衛(wèi)生區(qū)域劃分及清潔消毒要求1.門診區(qū)域候診區(qū)每日定時(shí)進(jìn)行清潔，包括地面、座椅、扶手等，保持環(huán)境整潔。定期對(duì)候診區(qū)空氣進(jìn)行消毒，可采用空氣消毒機(jī)或紫外線燈照射消毒，每次消毒時(shí)間不少于30分鐘。診室每天診療工作結(jié)束后，對(duì)桌面、診療設(shè)備等進(jìn)行清潔消毒，使用符合要求的消毒劑擦拭。地面濕式清掃，每日至少2次，如有污染及時(shí)清潔消毒。掛號(hào)收費(fèi)處臺(tái)面保持清潔，每日擦拭消毒。地面每日清潔，定期進(jìn)行消毒。2.急診區(qū)域搶救室隨時(shí)保持清潔，各種搶救設(shè)備和物品擺放整齊，使用后及時(shí)清潔消毒。地面、墻面每日清潔消毒，遇有污染隨時(shí)消毒。留觀室每日進(jìn)行全面清潔，包括床單元、桌椅等。定期對(duì)空氣進(jìn)行消毒，方法同門診候診區(qū)。3.病房區(qū)域病房床單元每日進(jìn)行濕式清掃，一床一套（巾），一桌一抹布，用后清洗消毒，污染時(shí)及時(shí)更換。定期對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒，可根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的消毒方法，如紫外線燈照射消毒或空氣消毒機(jī)消毒。衛(wèi)生間每日清潔消毒，便器每次使用后消毒。治療室嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，治療臺(tái)面每日清潔消毒，治療用品擺放整齊，定期檢查有效期。地面每日濕式清掃，每日至少2次，治療前后對(duì)地面進(jìn)行消毒。處置室各種醫(yī)療廢物分類收集，及時(shí)處理，處置臺(tái)面每日清潔消毒。地面每日清潔消毒，保持環(huán)境整潔。換藥室嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥前后對(duì)換藥室進(jìn)行清潔消毒。臺(tái)面、器械等使用后及時(shí)清洗消毒，地面每日清潔消毒。4.醫(yī)技科室檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)臺(tái)面每日清潔消毒，檢驗(yàn)設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)，表面清潔消毒。標(biāo)本采集區(qū)、處理區(qū)等區(qū)域嚴(yán)格按照生物安全要求進(jìn)行清潔消毒，防止交叉污染。地面每日濕式清掃，定期消毒。放射科設(shè)備表面定期清潔，保持機(jī)房環(huán)境整潔。地面每日清潔，遇有污染及時(shí)消毒。手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，手術(shù)前后對(duì)手術(shù)間進(jìn)行全面清潔消毒，包括地面、墻面、手術(shù)床、器械臺(tái)等?？諝獠捎脤恿鲀艋到y(tǒng)進(jìn)行消毒，定期對(duì)凈化系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。無(wú)菌物品存放間保持清潔干燥，物品分類存放，定期檢查有效期。5.行政辦公區(qū)域辦公室桌面、電腦、文件柜等每日擦拭清潔，保持整潔有序。地面定期清掃，保持干凈。會(huì)議室會(huì)議前后對(duì)會(huì)議室進(jìn)行清潔，桌椅擺放整齊。定期對(duì)會(huì)議室空氣進(jìn)行通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行消毒。6.后勤保障區(qū)域藥房藥架、藥柜每日清潔，藥品擺放整齊，定期盤點(diǎn)和清理過(guò)期藥品。調(diào)配區(qū)域臺(tái)面每日清潔消毒，地面每日清潔。供應(yīng)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。各工作區(qū)域保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)。食堂廚房操作間每日清潔消毒，餐具、廚具嚴(yán)格按照消毒流程進(jìn)行清洗消毒。餐廳地面、桌椅每日清潔，定期進(jìn)行空氣消毒。洗衣房各類衣物分類清洗消毒，洗衣設(shè)備定期維護(hù)保養(yǎng)，保持工作區(qū)域清潔。地面、墻面定期清潔，防止交叉污染。四、衛(wèi)生區(qū)域監(jiān)測(cè)與評(píng)估1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容空氣微生物指標(biāo)監(jiān)測(cè)，包括細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)等。物體表面微生物指標(biāo)監(jiān)測(cè)，如桌面、地面、門把手等。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，檢查手衛(wèi)生依從性和效果。醫(yī)療用水監(jiān)測(cè)，包括飲用水、透析用水等。2.監(jiān)測(cè)方法空氣監(jiān)測(cè)采用平板暴露法或空氣采樣器采樣，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。物體表面監(jiān)測(cè)用5cm×5cm規(guī)格的滅菌規(guī)格板，蘸取適量采樣液，在被檢表面涂抹采樣，然后進(jìn)行培養(yǎng)檢測(cè)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)采用棉拭子涂抹采樣，送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。醫(yī)療用水監(jiān)測(cè)按照相應(yīng)的水質(zhì)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采樣和分析。3.監(jiān)測(cè)頻率重點(diǎn)部門（如手術(shù)室）每周至少進(jìn)行1次空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。一般科室每月進(jìn)行1次空氣、物體表面監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行1次醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。醫(yī)療用水根據(jù)使用情況定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，至少每半年1次。4.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，對(duì)衛(wèi)生區(qū)域監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。如空氣細(xì)菌總數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)，物體表面和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌菌落總數(shù)不得超過(guò)規(guī)定限值。當(dāng)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改。5.結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理部門定期將衛(wèi)生區(qū)域監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給各相關(guān)部門，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。各部門應(yīng)根據(jù)反饋結(jié)果，制定整改措施，及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改情況上報(bào)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期對(duì)衛(wèi)生區(qū)域管理工作進(jìn)行全面評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生區(qū)域管理制度和措施。五、醫(yī)療廢物管理1.分類收集根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物，分別置于符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的包裝物或容器內(nèi)。包裝物或容器應(yīng)具備防滲漏、防銳器穿透等功能，并設(shè)有明顯的警示標(biāo)識(shí)。2.暫存管理醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專人管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。暫存點(diǎn)應(yīng)定期清潔消毒，保持環(huán)境整潔。醫(yī)療廢物在暫存點(diǎn)的存放時(shí)間不得超過(guò)2天，應(yīng)及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。3.登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等信息。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)與醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行嚴(yán)格的交接，雙方簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療廢物得到安全、規(guī)范的處置。4.人員培訓(xùn)對(duì)涉及醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、暫存和處置的工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其熟悉醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)、工作流程和安全防護(hù)知識(shí)，提高安全意識(shí)和操作技能，防止因操作不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散等事故的發(fā)生。六、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施管理1.清潔消毒設(shè)備配備足夠數(shù)量的清潔消毒設(shè)備，如拖把、抹布、噴霧器、紫外線燈、空氣消毒機(jī)等，并定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。清潔消毒設(shè)備應(yīng)專人專用，避免交叉污染。2.污水處理設(shè)施醫(yī)院污水處理設(shè)施應(yīng)正常運(yùn)行，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)污水進(jìn)行處理，達(dá)標(biāo)后排放。定期對(duì)污水處理設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保污水處理效果。3.通風(fēng)換氣系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)院通風(fēng)換氣系統(tǒng)的管理，定期對(duì)通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行清潔和維護(hù)，保證通風(fēng)良好。根據(jù)不同區(qū)域的需求，合理調(diào)整通風(fēng)頻率和時(shí)間，有效降低室內(nèi)空氣污染。4.垃圾分類設(shè)施在醫(yī)院各區(qū)域合理設(shè)置垃圾分類收集容器，包括可回收物、有害垃圾、廚余垃圾和其他垃圾等分類標(biāo)識(shí)明確的容器。定期清理垃圾分類設(shè)施，保持外觀整潔，防止垃圾外溢和異味產(chǎn)生。七、人員衛(wèi)生與防護(hù)1.個(gè)人衛(wèi)生要求醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手（七步洗手法）、勤剪指甲、勤換工作服。工作期間不得佩戴戒指、手鏈、手表等首飾，避免接觸污染物后傳播病菌。2.防護(hù)用品使用根據(jù)不同的工作崗位和操作內(nèi)容，正確選擇和使用防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、防護(hù)服等。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行侵入性操作、接觸傳染病患者或疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，做好個(gè)人防護(hù)。3.手衛(wèi)生管理加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的手衛(wèi)生意識(shí)。配備充足的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手池、洗手液、干手用品等，并保證其正常使用。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征，在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下，均應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。八、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)各部門的衛(wèi)生區(qū)域管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括衛(wèi)生區(qū)域清潔消毒情況、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施運(yùn)行等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，責(zé)令相關(guān)部門限期整改。2.考核評(píng)價(jià)建立衛(wèi)生區(qū)域管理考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將衛(wèi)生區(qū)域管理工作納入科室綜合目標(biāo)考核內(nèi)容?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效掛鉤，對(duì)衛(wèi)生區(qū)域管理工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰。3.獎(jiǎng)懲措施獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)在衛(wèi)生區(qū)域管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，給予通報(bào)表?yè)P(yáng)、績(jī)效加分、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等。