PAGE醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員及后勤服務(wù)人員等。（三）定義1.醫(yī)務(wù)人員：指在醫(yī)院從事醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、管理等工作的人員。2.手部衛(wèi)生：指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。3.洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。4.衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。5.外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、管理職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生管理制度，監(jiān)督制度的執(zhí)行情況，定期對制度的落實效果進(jìn)行評估和改進(jìn)。（二）醫(yī)院感染管理部門1.負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，定期開展手部衛(wèi)生監(jiān)測與分析。2.組織開展醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生知識培訓(xùn)與考核，提高醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生意識和技能。3.對違反手部衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行調(diào)查處理，并提出改進(jìn)措施。（三）各科室1.科室負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行手部衛(wèi)生制度。2.安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生執(zhí)行情況，確保各項措施落實到位。3.定期對本科室醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（四）醫(yī)務(wù)人員1.嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生制度，按照規(guī)定的方法和流程進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。2.積極參加醫(yī)院組織的手部衛(wèi)生知識培訓(xùn)，掌握正確的手部衛(wèi)生方法和技巧。3.主動接受醫(yī)院感染管理部門和科室的監(jiān)督檢查，對存在的問題及時整改。三、手部衛(wèi)生要求（一）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.在流動水下，使雙手充分淋濕。2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。4.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。（三）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（四）外科手消毒方法1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2.取適量肥皂（皂液）或抗菌洗手液，按洗手方法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時間不少于3分鐘。3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.取適量外科手消毒劑，均勻涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照以下方法揉搓：雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時增加對手腕的清洗。5.待手消毒劑徹底干燥后，方可進(jìn)行外科手術(shù)操作。四、手部衛(wèi)生設(shè)施與用品管理（一）設(shè)施配備1.醫(yī)院各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、清潔劑、干手用品（如干手紙巾、干手器等）。2.手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等重點科室應(yīng)配備外科手消毒設(shè)施，如外科手消毒設(shè)備、洗手池等，洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭。（二）用品管理1.肥皂（皂液）應(yīng)保持清潔，定期更換，盛放容器應(yīng)每周清潔與消毒。2.速干手消毒劑應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品，有效期內(nèi)使用。3.干手用品應(yīng)保持清潔、干燥，每日更換，遇污染時及時更換。4.外科手消毒用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用和管理。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)不同崗位醫(yī)務(wù)人員的需求和實際情況進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)的針對性和實效性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手部衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。2.手部衛(wèi)生的重要性及醫(yī)院感染的傳播途徑。3.洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的方法、步驟及注意事項。4.手部衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用方法。5.手部衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法與評價標(biāo)準(zhǔn)。（三）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解手部衛(wèi)生知識和技能。2.現(xiàn)場演示：在手術(shù)室、產(chǎn)房等重點科室進(jìn)行現(xiàn)場演示，讓醫(yī)務(wù)人員直觀地了解外科手消毒的操作流程。3.視頻教學(xué)：通過播放手部衛(wèi)生相關(guān)視頻資料，讓醫(yī)務(wù)人員更加形象地學(xué)習(xí)手部衛(wèi)生知識。4.案例分析：選取醫(yī)院感染暴發(fā)案例，分析原因，強調(diào)手部衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要作用。（四）培訓(xùn)考核1.對參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實際操作考核等。2.考核結(jié)果應(yīng)記錄在案，作為醫(yī)務(wù)人員年度考核、職稱晉升等的重要依據(jù)。3.對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行補考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。六、監(jiān)督與檢查（一）日常監(jiān)督1.醫(yī)院感染管理部門定期對全院各科室醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括洗手與衛(wèi)生手消毒指征的執(zhí)行情況、洗手方法和衛(wèi)生手消毒方法的正確性、手部衛(wèi)生設(shè)施與用品的配備及使用情況等。2.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)每日對本科室醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（二）專項檢查1.在醫(yī)院感染暴發(fā)流行期間或重點科室開展專項手部衛(wèi)生檢查，加強對手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理。2.專項檢查可采用現(xiàn)場觀察、實際操作考核、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行，全面評估醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生執(zhí)行情況。（三）監(jiān)測與評價1.醫(yī)院感染管理部門定期對醫(yī)務(wù)人員手部進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測方法按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982）的要求進(jìn)行。2.對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析與評價，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取針對性的改進(jìn)措施。3.定期對全院醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)與評價，不斷完善制度內(nèi)容，提高制度的科學(xué)性和有效性。（四）結(jié)果反饋與整改1.醫(yī)院感染管理部門將監(jiān)督檢查和監(jiān)測結(jié)果及時反饋給各科室，對存在的問題提出整改意見和建議。2.各科室應(yīng)針對反饋的問題，認(rèn)真分析原因，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期整改。3.醫(yī)院感染管理部門對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到徹底解決。七、獎懲措施（一）獎勵1.對嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生制度，手部衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的科室和個人，給予表彰和獎勵。2.獎勵方式可包括通報表揚、物質(zhì)獎勵、優(yōu)先晉升等，以激勵醫(yī)務(wù)人員積極主動地做好手部