PAGE衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)年檢制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本年檢制度。（二）適用范圍本制度適用于依法設(shè)立并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級(jí)各類衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等。（三）年檢原則1.依法依規(guī)：嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行年檢，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)合法合規(guī)。2.客觀公正：以事實(shí)為依據(jù)，全面、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)狀況，做到公平、公正。3.注重實(shí)效：通過年檢，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高管理水平，保障醫(yī)療安全。二、年檢內(nèi)容（一）執(zhí)業(yè)登記事項(xiàng)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、法定代表人、所有制形式、診療科目、床位（牙椅）等登記事項(xiàng)是否與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記內(nèi)容一致。2.變更情況：核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)登記事項(xiàng)變更手續(xù)，變更后的登記事項(xiàng)是否符合要求。（二）人員資質(zhì)1.衛(wèi)生技術(shù)人員：檢查執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師、技師等衛(wèi)生技術(shù)人員是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在注冊(cè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。2.其他人員：核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他從業(yè)人員是否具備相應(yīng)的崗位資質(zhì)和培訓(xùn)記錄。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理制度：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，如醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等制度，并有效執(zhí)行。2.醫(yī)療技術(shù)水平：評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)能力，包括診斷準(zhǔn)確性、治療效果、手術(shù)操作規(guī)范等方面。3.病歷書寫與管理：檢查病歷書寫質(zhì)量，是否符合《病歷書寫基本規(guī)范》等要求，病歷資料是否完整、真實(shí)、準(zhǔn)確。（四）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療安全制度：審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全管理制度，如醫(yī)療事故防范、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)院感染控制等制度的落實(shí)情況。2.醫(yī)療設(shè)備與設(shè)施：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備是否符合國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)施是否完善，能否滿足醫(yī)療服務(wù)需求。3.急救藥品與器材：核實(shí)急救藥品和器材的配備是否齊全、完好，是否定期檢查和更新。（五）藥品和醫(yī)療器械管理1.藥品管理：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購渠道是否合法，藥品儲(chǔ)存、保管、使用是否符合規(guī)定，是否存在假藥、劣藥。2.醫(yī)療器械管理：審查醫(yī)療器械的購進(jìn)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)等環(huán)節(jié)是否規(guī)范，醫(yī)療器械是否具有合法資質(zhì)。（六）財(cái)務(wù)管理1.財(cái)務(wù)制度：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度是否健全，財(cái)務(wù)核算是否規(guī)范，收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定。2.資金使用：核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金使用是否合理，有無違規(guī)挪用、套取資金等行為。（七）環(huán)境衛(wèi)生與消毒管理1.環(huán)境衛(wèi)生：檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括診療場(chǎng)所、病房、衛(wèi)生間等區(qū)域的清潔衛(wèi)生情況。2.消毒管理：審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒制度的執(zhí)行情況，消毒設(shè)備是否正常運(yùn)行，消毒效果是否達(dá)標(biāo)。三、年檢程序（一）準(zhǔn)備階段1.制定年檢計(jì)劃：每年年初，衛(wèi)生行政部門根據(jù)工作安排，制定本年度衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)年檢計(jì)劃，明確年檢范圍、內(nèi)容、時(shí)間、方式等。2.通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)：通過官方網(wǎng)站、公告、郵件、電話等方式，向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布年檢通知，告知年檢的相關(guān)事項(xiàng)和要求。（二）自查自糾階段1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照年檢通知要求，對(duì)照本制度及相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行全面自查，填寫《衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)年檢自查表》，形成自查報(bào)告。2.提交自查材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將自查報(bào)告及相關(guān)材料報(bào)送至轄區(qū)衛(wèi)生行政部門。（三）現(xiàn)場(chǎng)檢查階段1.組建檢查組：衛(wèi)生行政部門根據(jù)年檢工作需要，組建年檢檢查組，檢查組成員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和執(zhí)法資格。2.現(xiàn)場(chǎng)檢查：檢查組按照年檢內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，通過查閱資料、實(shí)地查看、人員訪談等方式，全面了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)狀況。3.記錄檢查情況：檢查組在檢查過程中，應(yīng)如實(shí)記錄檢查情況，填寫《衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)年檢現(xiàn)場(chǎng)檢查表》，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。（四）綜合評(píng)定階段1.數(shù)據(jù)分析：衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的自查材料和檢查組的現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄進(jìn)行綜合分析，結(jié)合日常監(jiān)督管理情況，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)狀況進(jìn)行全面評(píng)估。2.評(píng)定等級(jí)：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，按照優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等級(jí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)秀：各項(xiàng)年檢指標(biāo)均符合要求，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高，管理規(guī)范，無違規(guī)行為。合格：基本符合年檢要求，存在一些一般性問題，但不影響正常執(zhí)業(yè)活動(dòng)，能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改。不合格：存在嚴(yán)重違反法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或重大醫(yī)療安全隱患等問題，不能保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。（五）結(jié)果公示與告知階段1.結(jié)果公示：衛(wèi)生行政部門將年檢結(jié)果通過官方網(wǎng)站、公告等形式向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。2.結(jié)果告知：衛(wèi)生行政部門向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)送達(dá)《衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)年檢結(jié)果通知書》，告知其年檢評(píng)定等級(jí)及相關(guān)事項(xiàng)。（六）整改階段1.整改要求：對(duì)于年檢評(píng)定為合格但存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)下達(dá)《衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)年檢整改通知書》，明確整改內(nèi)容、期限和要求。2.整改落實(shí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照整改通知書要求，制定整改措施，認(rèn)真落實(shí)整改任務(wù)，并在規(guī)定期限內(nèi)將整改情況報(bào)送衛(wèi)生行政部門。3.復(fù)查：衛(wèi)生行政部門對(duì)整改后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，確保問題得到徹底解決。（七）總結(jié)歸檔階段1.總結(jié)分析：衛(wèi)生行政部門對(duì)本年度年檢工作進(jìn)行總結(jié)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施和建議。2.資料歸檔：將年檢工作中形成的各類資料，包括年檢計(jì)劃、通知、自查表、現(xiàn)場(chǎng)檢查表、評(píng)定結(jié)果、整改通知書及整改報(bào)告等進(jìn)行整理歸檔，妥善保存。四、年檢結(jié)果處理（一）優(yōu)秀等級(jí)1.表彰獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)年檢評(píng)定為優(yōu)秀等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予通報(bào)表彰，并在政策支持、資金扶持、評(píng)優(yōu)評(píng)先等方面予以適當(dāng)傾斜。2.經(jīng)驗(yàn)推廣：總結(jié)優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)和做法，通過舉辦培訓(xùn)班、研討會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)等形式進(jìn)行推廣，促進(jìn)全行業(yè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。（二）合格等級(jí)1.日常監(jiān)管：對(duì)年檢評(píng)定為合格等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入正常的日常監(jiān)管范圍，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促其持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.加強(qiáng)指導(dǎo)：針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的一般性問題，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，幫助其提高管理水平。（三）不合格等級(jí)1.停業(yè)整頓：對(duì)年檢評(píng)定為不合格等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下達(dá)《停業(yè)整頓通知書》，責(zé)令其停業(yè)整頓，限期整改。整改期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展診療活動(dòng)。2.吊銷執(zhí)業(yè)許可證：經(jīng)整改仍不符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門