PAGE手術(shù)室人員手衛(wèi)生制度一、總則1.目的手術(shù)室是醫(yī)院對患者進行手術(shù)及搶救的重要場所，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全的重要措施。為規(guī)范手術(shù)室人員的手衛(wèi)生行為，降低手術(shù)相關(guān)感染風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于手術(shù)室全體工作人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士、護工等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.手衛(wèi)生的重要性手術(shù)室人員的手部常常攜帶各種微生物，這些微生物可通過直接接觸患者或手術(shù)器械等傳播感染。做好手衛(wèi)生能有效減少手部細菌數(shù)量，切斷傳播途徑，降低手術(shù)切口感染、醫(yī)院獲得性肺炎等醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，保障患者的手術(shù)安全和預(yù)后效果。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施手術(shù)室應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保手術(shù)間、刷手間等區(qū)域使用方便。水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式開關(guān)，避免手動開關(guān)導(dǎo)致的二次污染。洗手池應(yīng)每日清潔消毒，保持清潔無污垢。配備合格的洗手液，洗手液應(yīng)符合國家相關(guān)標準，具有良好的去污能力和殺菌效果，且對皮膚刺激性小。2.干手設(shè)施手術(shù)間和刷手間應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾或干手器。一次性紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、不易掉屑的產(chǎn)品；干手器應(yīng)定期清潔維護，確保正常運行，能快速吹干手部，且不會造成手部再次污染。3.手消毒劑應(yīng)配備合適的手消毒劑，包括速干手消毒劑和外科手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)符合《手消毒劑衛(wèi)生要求》，具有快速殺菌、易揮發(fā)、對皮膚刺激性小等特點；外科手消毒劑應(yīng)具有高效的殺菌活性，能有效殺滅手部暫居菌和減少常居菌，同時對皮膚無明顯損傷。手消毒劑應(yīng)放置在手術(shù)間、刷手間等易于取用的位置，并有明顯標識。定期檢查手消毒劑的有效期和質(zhì)量，確保其有效性。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機直接接觸患者前后，包括接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸不同患者之間或者從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。按照六步洗手法認真揉搓雙手，時間不少于15秒。具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。如果手被明顯污染，應(yīng)延長洗手時間，必要時使用抗菌洗手液。3.衛(wèi)生手消毒時機手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。在接觸傳染病患者后，進行衛(wèi)生手消毒可有效降低手部細菌數(shù)量，防止交叉感染。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量速干手消毒劑于掌心。按照六步洗手法的步驟進行揉搓，確保消毒劑覆蓋雙手的所有皮膚表面，直至消毒劑完全干燥。揉搓時間一般為13分鐘，具體時間可根據(jù)產(chǎn)品說明書執(zhí)行。五、外科手消毒1.術(shù)前準備修剪指甲，去除甲緣下污垢。清潔雙手，去除手部皮膚污垢和碎屑。穿好手術(shù)衣、戴好手套后，如手套有破損或污染，應(yīng)及時更換手套，并重新進行外科手消毒。2.外科手消毒方法沖洗手消毒法：取適量的洗手液按六步洗手法認真揉搓雙手，持續(xù)35分鐘，流動水沖洗雙手、前臂至肘上10cm，徹底沖凈雙手和前臂的洗手液。用無菌巾擦干雙手，然后取適量外科手消毒劑均勻涂抹于雙手、前臂至肘上10cm，按照六步洗手法的步驟揉搓23分鐘，直至消毒劑完全干燥。免沖洗手消毒法：取適量的免沖洗外科手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的步驟揉搓雙手，持續(xù)35分鐘，確保消毒劑覆蓋雙手的所有皮膚表面，直至消毒劑完全干燥。免沖洗手消毒后，雙手保持自然姿勢，避免再次污染。3.注意事項外科手消毒應(yīng)在手術(shù)前進行，確保手部消毒效果達到標準要求。消毒過程中應(yīng)注意避免污染，如手部接觸到非無菌物品，應(yīng)重新進行外科手消毒。外科手消毒后，雙手應(yīng)保持在胸前位置，高于肘部，避免下垂。六：手衛(wèi)生的監(jiān)測與管理1.監(jiān)測方法衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定的方法，定期對手術(shù)室人員的衛(wèi)生手消毒效果進行監(jiān)測。監(jiān)測時，在手術(shù)室人員衛(wèi)生手消毒后，用無菌棉拭子在雙手表面采樣，然后接種于相應(yīng)的培養(yǎng)基上，培養(yǎng)48小時后觀察結(jié)果，計算細菌菌落總數(shù)。衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒效果監(jiān)測：對外科手消毒后的效果監(jiān)測，可采用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶進行監(jiān)測，也可通過生物監(jiān)測方法進行?；瘜W(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶應(yīng)符合相關(guān)標準要求，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定的變色要求；生物監(jiān)測應(yīng)按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》規(guī)定的方法進行，將嗜熱脂肪芽孢桿菌菌片分別放在雙手的不同部位，消毒后進行培養(yǎng)，觀察結(jié)果。外科手消毒后監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤2CFU/手。2.監(jiān)測頻率衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測：每月對手術(shù)室人員進行一次隨機抽樣監(jiān)測，每次監(jiān)測人數(shù)不少于手術(shù)室人員總數(shù)的10%。外科手消毒效果監(jiān)測：每季度對手術(shù)室人員進行一次隨機抽樣監(jiān)測，每次監(jiān)測人數(shù)不少于手術(shù)室人員總數(shù)的10%。遇有醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。3.結(jié)果判定與處理若監(jiān)測結(jié)果符合標準要求，視為手衛(wèi)生合格，繼續(xù)保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。若監(jiān)測結(jié)果不符合標準要求，應(yīng)對相關(guān)人員進行重新培訓(xùn)和指導(dǎo)，加強手衛(wèi)生管理。對連續(xù)兩次監(jiān)測不合格的人員，應(yīng)暫停其在手術(shù)室的工作，直至培訓(xùn)合格并重新監(jiān)測合格后方可恢復(fù)工作。同時，對手術(shù)室的手衛(wèi)生設(shè)施、手消毒劑等進行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。4.手衛(wèi)生管理手術(shù)室應(yīng)指定專人負責手衛(wèi)生管理工作，定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進行檢查和監(jiān)督，確保手術(shù)室人員嚴格遵守手衛(wèi)生制度。定期組織手術(shù)室人員進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用、洗手與消毒方法等。培訓(xùn)應(yīng)采用多種形式，如理論授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等，提高培訓(xùn)效果。新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生專項培訓(xùn)，并進行考核，考核合格后方可上崗。建立手衛(wèi)生監(jiān)督記錄檔案，記錄每次監(jiān)測結(jié)果、人員培訓(xùn)情況、手衛(wèi)生設(shè)施維護情況等信息，以便對手術(shù)室手衛(wèi)生工作進行全面評估和持續(xù)改進。七、獎懲措施1.獎勵對嚴格遵守手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果連續(xù)多次合格，且在工作中積極宣傳和推廣手衛(wèi)生知識，對降低手術(shù)室感染率做出突出貢獻的人員，給予表彰和獎勵。獎勵形式包括榮譽證書、獎金、晉升機會等，以激勵手術(shù)室人員積極做好手衛(wèi)生工作。2.懲罰對違反手衛(wèi)生制度的人員