PAGE放射衛(wèi)生質(zhì)量工作制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)公司放射衛(wèi)生質(zhì)量管理，確保放射診療工作符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，保障放射工作人員、患者及公眾的健康與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內(nèi)所有涉及放射診療活動(dòng)的部門、科室及相關(guān)工作人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、放射衛(wèi)生質(zhì)量管理組織與職責(zé)（一）質(zhì)量管理委員會(huì)成立放射衛(wèi)生質(zhì)量管理委員會(huì)，由公司主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，放射科、設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)量控制科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員。質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)公司放射衛(wèi)生質(zhì)量管理工作，制定質(zhì)量管理方針、目標(biāo)和計(jì)劃，審議重大質(zhì)量問題及改進(jìn)措施。（二）各部門職責(zé)1.放射科負(fù)責(zé)放射診療工作的具體實(shí)施，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保放射診療質(zhì)量。負(fù)責(zé)放射設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)和性能檢測(cè)，及時(shí)向設(shè)備科反饋設(shè)備運(yùn)行情況。組織放射工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量意識(shí)。負(fù)責(zé)放射診療相關(guān)資料的收集、整理、歸檔和保管。2.設(shè)備科負(fù)責(zé)放射設(shè)備的采購(gòu)、安裝、調(diào)試和驗(yàn)收，確保設(shè)備符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全要求。制定放射設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)計(jì)劃和操作規(guī)程，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和檢修，保證設(shè)備正常運(yùn)行。負(fù)責(zé)放射設(shè)備的性能檢測(cè)和質(zhì)量控制，及時(shí)聯(lián)系有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)估，采取有效措施改進(jìn)設(shè)備性能。建立放射設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的采購(gòu)、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、維護(hù)、保養(yǎng)、檢測(cè)等情況。3.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)放射診療工作的管理和協(xié)調(diào)，審核放射診療申請(qǐng)，確保診療行為符合規(guī)范。組織對(duì)放射診療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期召開質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見和措施。負(fù)責(zé)與衛(wèi)生行政部門及相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解和掌握放射衛(wèi)生管理政策法規(guī)的變化，確保公司放射診療工作合法合規(guī)。4.護(hù)理部負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理人員在放射診療過程中的護(hù)理工作，確?；颊叩玫桨踩?、有效的護(hù)理服務(wù)。組織護(hù)理人員參加放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的放射防護(hù)意識(shí)和技能。監(jiān)督護(hù)理人員在放射診療過程中執(zhí)行防護(hù)措施的情況，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行糾正。5.質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)制定放射衛(wèi)生質(zhì)量控制計(jì)劃和方案，定期對(duì)放射診療工作進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)估。收集、分析放射診療質(zhì)量數(shù)據(jù)，對(duì)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題并提出改進(jìn)建議。組織開展放射衛(wèi)生質(zhì)量控制相關(guān)培訓(xùn)和教育活動(dòng)，提高全體員工的質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。負(fù)責(zé)對(duì)放射診療工作中的違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查和處理，提出整改意見并跟蹤整改效果。三、放射診療設(shè)備管理（一）設(shè)備采購(gòu)1.設(shè)備采購(gòu)應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，選擇具有合法資質(zhì)、信譽(yù)良好的設(shè)備供應(yīng)商。2.采購(gòu)前應(yīng)進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研，了解設(shè)備的性能、質(zhì)量、價(jià)格等情況，組織相關(guān)專家進(jìn)行論證，確保采購(gòu)的設(shè)備符合公司實(shí)際需求和放射衛(wèi)生管理要求。3.簽訂設(shè)備采購(gòu)合同，明確設(shè)備的規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、售后服務(wù)等條款，確保設(shè)備采購(gòu)過程合法合規(guī)。（二）設(shè)備安裝與驗(yàn)收1.設(shè)備到貨后，設(shè)備科應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員按照設(shè)備安裝說明書進(jìn)行安裝調(diào)試，確保設(shè)備安裝位置合理、連接正確、運(yùn)行正常。2.設(shè)備安裝調(diào)試完成后，由設(shè)備科組織放射科、質(zhì)量控制科等相關(guān)部門及有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備的性能指標(biāo)、安全防護(hù)裝置、操作界面、軟件功能等，確保設(shè)備符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全要求。3.驗(yàn)收合格后，填寫設(shè)備驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，由驗(yàn)收人員簽字確認(rèn)。驗(yàn)收?qǐng)?bào)告應(yīng)包括設(shè)備名稱、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、驗(yàn)收日期、驗(yàn)收內(nèi)容、驗(yàn)收結(jié)論等信息，并作為設(shè)備檔案的重要組成部分。（三）設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)1.設(shè)備科應(yīng)制定放射設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)計(jì)劃，明確維護(hù)、保養(yǎng)的內(nèi)容、周期、責(zé)任人等。維護(hù)、保養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)設(shè)備的使用說明書和實(shí)際運(yùn)行情況制定，確保設(shè)備得到及時(shí)、有效的維護(hù)和保養(yǎng)。2.放射設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)工作應(yīng)按照操作規(guī)程進(jìn)行，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔、潤(rùn)滑、緊固、調(diào)整等工作，檢查設(shè)備的性能指標(biāo)和安全防護(hù)裝置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除設(shè)備故障。3.設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)過程中應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容包括維護(hù)、保養(yǎng)日期、設(shè)備名稱、型號(hào)、規(guī)格、維護(hù)、保養(yǎng)內(nèi)容、維修更換的零部件等信息。維護(hù)、保養(yǎng)記錄應(yīng)妥善保存，作為設(shè)備檔案的重要組成部分。（四）設(shè)備性能檢測(cè)1.設(shè)備科應(yīng)定期聯(lián)系有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)放射設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)，檢測(cè)周期應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.設(shè)備性能檢測(cè)內(nèi)容包括設(shè)備的輸出劑量、劑量穩(wěn)定性、均勻性、空間分辨率、低對(duì)比度可探測(cè)性等指標(biāo)。檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)出具檢測(cè)報(bào)告，檢測(cè)報(bào)告應(yīng)包括設(shè)備名稱、型號(hào)、規(guī)格、檢測(cè)日期、檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)結(jié)果等信息。3.設(shè)備科應(yīng)對(duì)檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)檢測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的設(shè)備，應(yīng)及時(shí)組織維修或更換，確保設(shè)備性能符合要求。（五）設(shè)備檔案管理1.設(shè)備科應(yīng)建立放射設(shè)備檔案，檔案內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備采購(gòu)合同、安裝驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、維護(hù)保養(yǎng)記錄、性能檢測(cè)報(bào)告、設(shè)備操作規(guī)程、設(shè)備維修記錄等相關(guān)資料。2.設(shè)備檔案應(yīng)妥善保管，便于查閱和使用。設(shè)備檔案應(yīng)按照年度進(jìn)行整理和歸檔，保存期限應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.設(shè)備檔案管理人員應(yīng)定期對(duì)設(shè)備檔案進(jìn)行檢查和更新，確保檔案內(nèi)容的完整性和準(zhǔn)確性。四、放射工作人員管理（一）人員資質(zhì)管理1.從事放射診療工作的人員必須取得《放射工作人員證》，并定期進(jìn)行校驗(yàn)。2.新入職放射工作人員應(yīng)在取得《放射工作人員證》后方可上崗。放射工作人員應(yīng)按照規(guī)定參加放射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可從事放射診療工作。3.放射工作人員應(yīng)每年進(jìn)行健康體檢，建立個(gè)人健康檔案，體檢項(xiàng)目應(yīng)包括職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及其他必要的檢查項(xiàng)目。（二）培訓(xùn)與教育1.公司應(yīng)制定放射工作人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織放射工作人員參加放射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括法律法規(guī)、放射防護(hù)知識(shí)、操作規(guī)程、應(yīng)急處理等方面。2.培訓(xùn)方式可采用內(nèi)部培訓(xùn)、外部培訓(xùn)、在線學(xué)習(xí)等多種形式。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)放射工作人員進(jìn)行考核，考核合格后方可繼續(xù)從事放射診療工作。3.鼓勵(lì)放射工作人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。（三）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1.為放射工作人員配備個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀，定期進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄，并建立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案應(yīng)包括監(jiān)測(cè)日期、監(jiān)測(cè)結(jié)果、劑量累積值等信息。3.放射工作人員應(yīng)定期進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的健康檢查及應(yīng)急照射后的健康檢查等。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有相應(yīng)的資質(zhì)，檢查項(xiàng)目應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。4.對(duì)職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)異常的放射工作人員，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查和診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整工作崗位、進(jìn)行治療等。（四）放射工作人員防護(hù)用品管理1.為放射工作人員配備必要的放射防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛屏風(fēng)等。放射防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，并定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和檢測(cè)。2.放射工作人員應(yīng)正確佩戴和使用放射防護(hù)用品，在進(jìn)行放射診療操作時(shí)，必須穿戴好防護(hù)用品，確保自身安全。3.設(shè)備科應(yīng)定期對(duì)放射防護(hù)用品進(jìn)行檢查和維護(hù)，對(duì)損壞或不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的防護(hù)用品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。五、放射診療工作管理（一）診療流程規(guī)范1.放射科應(yīng)制定放射診療工作流程，明確患者就診、檢查申請(qǐng)、登記、檢查、診斷、報(bào)告發(fā)放等環(huán)節(jié)的操作規(guī)范和要求。2.患者就診時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，根據(jù)病情開具放射診療申請(qǐng)單。放射診療申請(qǐng)單應(yīng)填寫完整、準(zhǔn)確，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、診斷部位、檢查目的等信息。3.登記人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)放射診療申請(qǐng)單信息，準(zhǔn)確登記患者基本信息、檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間等，并安排檢查時(shí)間。4.檢查人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。檢查過程中應(yīng)注意患者的安全和防護(hù)，避免不必要的照射。5.診斷醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真分析檢查圖像，結(jié)合患者病史、癥狀、體征等信息，做出準(zhǔn)確的診斷報(bào)告。診斷報(bào)告應(yīng)書寫規(guī)范、內(nèi)容完整、結(jié)論明確，包括檢查部位、影像表現(xiàn)、診斷意見等信息。6.報(bào)告發(fā)放人員應(yīng)及時(shí)將診斷報(bào)告發(fā)放給患者或相關(guān)科室，并做好登記記錄。診斷報(bào)告發(fā)放后，應(yīng)告知患者領(lǐng)取報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)，并提醒患者如有疑問可及時(shí)聯(lián)系放射科。（二）患者防護(hù)1.在放射診療過程中，應(yīng)采取有效的患者防護(hù)措施，如使用鉛屏風(fēng)、鉛衣、鉛帽等防護(hù)用品，合理控制照射野大小和劑量，減少患者不必要的照射。2.對(duì)兒童、孕婦等特殊人群進(jìn)行放射診療時(shí)，應(yīng)特別注意防護(hù)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免不必要的照射。對(duì)孕婦進(jìn)行腹部放射診療時(shí)，應(yīng)在檢查前告知孕婦及其家屬檢查的風(fēng)險(xiǎn)，并采取必要的防護(hù)措施。3.放射科應(yīng)在檢查室顯著位置張貼放射防護(hù)注意事項(xiàng)，向患者宣傳放射防護(hù)知識(shí)，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)。（三）質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量控制科應(yīng)定期對(duì)放射診療工作進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)估，檢查內(nèi)容包括診療流程執(zhí)行情況、設(shè)備性能、圖像質(zhì)量、診斷報(bào)告質(zhì)量等方面。2.對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分析和整改，并跟蹤整改效果。整改措施應(yīng)明確責(zé)任部門、責(zé)任人、整改期限等，確保問題得到有效解決。3.放射科應(yīng)定期組織召開質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)放射診療工作中存在的問題進(jìn)行討論和分析，提出改進(jìn)措施和建議，不斷提高放射診療質(zhì)量。4.鼓勵(lì)放射工作人員積極參與質(zhì)量管理活動(dòng)，對(duì)在質(zhì)量管理工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人或部門給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。六、放射防護(hù)管理（一）防護(hù)設(shè)施建設(shè)與管理1.公司應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，建設(shè)符合放射衛(wèi)生防護(hù)要求的放射診療場(chǎng)所，包括機(jī)房、控制室、候診區(qū)、儲(chǔ)物間等區(qū)域。2.放射診療場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置有效的防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)門、防護(hù)窗、防護(hù)墻、通風(fēng)換氣設(shè)備等，確保放射工作人員和患者的健康與安全。3.設(shè)備科應(yīng)定期對(duì)放射診療場(chǎng)所的防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保防護(hù)設(shè)施正常運(yùn)行。對(duì)損壞或不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的防護(hù)設(shè)施應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修或更換。（二）防護(hù)用品配備與使用1.為放射工作人員配備必要的放射防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡、鉛屏風(fēng)等。放射防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，并定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和檢測(cè)。2.放射工作人員應(yīng)正確佩戴和使用放射防護(hù)用品，在進(jìn)行放射診療操作時(shí)，必須穿戴好防護(hù)用品，確保自身安全。3.設(shè)備科應(yīng)定期對(duì)放射防護(hù)用品進(jìn)行檢查和維護(hù)，對(duì)損壞或不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的防護(hù)用品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。（三）放射防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)1.定期聯(lián)系有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)放射診療場(chǎng)所的防護(hù)設(shè)施、設(shè)備性能、工作場(chǎng)所輻射水平等進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)，檢測(cè)周期應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.檢測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)出具檢測(cè)報(bào)告，檢測(cè)報(bào)告應(yīng)包括檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)結(jié)果、評(píng)價(jià)結(jié)論等信息。對(duì)檢測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行整改，確保放射診療場(chǎng)所符合防護(hù)要求。3.公司應(yīng)根據(jù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果，制定放射防護(hù)改進(jìn)計(jì)劃，不斷完善放射防護(hù)措施，提高放射防護(hù)水平。七、放射事故應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定放射事故應(yīng)急預(yù)案，明確放射事故的應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急救援物資保障等內(nèi)容。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行修訂和演練，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。演練應(yīng)包括桌面演練、實(shí)戰(zhàn)演練等多種形式，演練結(jié)束后應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行完善。（二）應(yīng)急處置1.發(fā)生放射事故時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效的應(yīng)急處置措施，如疏散人員、關(guān)閉設(shè)備、控制輻射源、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)等，最大限度地減少事故造成的危害。2.及時(shí)向上級(jí)主管部門和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告放射事故情況，并配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查和處理。3.對(duì)受照人員進(jìn)行及時(shí)救治，根據(jù)受照劑量和癥狀采取相應(yīng)的治療措施，如催吐、洗胃、使用解