202X演講人2026-01-10肥胖合并糖尿病的CGM應(yīng)用策略04/糖胖病患者CGM應(yīng)用的具體策略03/CGM在糖胖病人群中的核心應(yīng)用價(jià)值02/糖胖病的病理生理特點(diǎn)與血糖管理難點(diǎn)01/肥胖合并糖尿病的CGM應(yīng)用策略06/糖胖病CGM應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略05/特殊糖胖病人群的CGM應(yīng)用考量07/總結(jié)與展望：CGM引領(lǐng)糖胖病管理進(jìn)入“精準(zhǔn)時(shí)代”目錄01PARTONE肥胖合并糖尿病的CGM應(yīng)用策略肥胖合并糖尿病的CGM應(yīng)用策略作為從事內(nèi)分泌代謝疾病臨床與研究的從業(yè)者，我深知肥胖合并糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“糖胖病”）已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這類(lèi)患者不僅面臨血糖難以控制的困境，更承受著肥胖帶來(lái)的多重代謝負(fù)擔(dān)，其血糖管理需兼顧“精準(zhǔn)”與“綜合”。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)的出現(xiàn)，為糖胖病患者的個(gè)體化血糖管理提供了革命性工具。本文將從糖胖病的病理特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述CGM在該人群中的應(yīng)用價(jià)值、核心策略、特殊場(chǎng)景考量及未來(lái)方向，旨在為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)與實(shí)操指導(dǎo)。02PARTONE糖胖病的病理生理特點(diǎn)與血糖管理難點(diǎn)糖胖病的病理生理特點(diǎn)與血糖管理難點(diǎn)糖胖病并非肥胖與糖尿病的簡(jiǎn)單疊加，而是以“胰島素抵抗為核心、β細(xì)胞功能障礙為關(guān)鍵、多重代謝紊亂為特征”的復(fù)雜臨床綜合征。理解其病理生理基礎(chǔ)，是把握CGM應(yīng)用邏輯的前提。胰島素抵抗與β細(xì)胞功能的雙重缺陷肥胖，尤其是腹型肥胖，通過(guò)脂肪細(xì)胞肥大、脂毒性、慢性炎癥等機(jī)制，導(dǎo)致肌肉、肝臟、脂肪組織的胰島素敏感性顯著下降。為代償胰島素抵抗，胰島β細(xì)胞需分泌更多胰島素，長(zhǎng)期“超負(fù)荷工作”將加速其凋亡，功能進(jìn)行性減退。這種“雙重打擊”使得糖胖病患者的血糖呈現(xiàn)“高基線水平+顯著波動(dòng)”的特征：空腹血糖因肝糖輸出增多而升高，餐后血糖則因胰島素分泌延遲/不足而出現(xiàn)尖峰，且易受飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等多因素干擾。血糖波動(dòng)的復(fù)雜性與傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)的局限性糖胖病患者的血糖波動(dòng)遠(yuǎn)超單純糖尿病患者，表現(xiàn)為：①餐后高血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（部分患者可達(dá)3-4小時(shí)）；②易發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖（尤其在使用胰島素或磺脲類(lèi)藥物時(shí)）；③日內(nèi)血糖變異系數(shù)（CV）顯著增高。傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）僅能提供“瞬間”血糖值，無(wú)法捕捉全天血糖波動(dòng)趨勢(shì)，且受檢測(cè)頻率限制（多為每日1-4次），難以全面反映糖代謝狀態(tài)。例如，我曾接診一例BMI34kg/m2的2型糖尿病患者，每日監(jiān)測(cè)4次指尖血糖“尚可”（空腹6.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0mmol/L），但HbA1c仍達(dá)8.5%，后經(jīng)CGM發(fā)現(xiàn)其存在大量“未被察覺(jué)”的夜間低血糖（血糖<3.9mmol/L累計(jì)時(shí)間達(dá)4小時(shí)/天）及餐后2-3小時(shí)的高血糖峰值（>13.9mmol/L），這正是傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)的“盲區(qū)”。肥胖對(duì)藥物代謝與療效的影響肥胖患者體內(nèi)藥物分布、代謝速率與正常體重者存在顯著差異。例如，胰島素在肥胖患者中的清除率增加，需更高劑量才能達(dá)到療效，但劑量過(guò)大又增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；GLP-1受體激動(dòng)劑等減重兼降糖藥物，在肥胖患者中的起始劑量、滴定速度需兼顧療效與胃腸道耐受性。此外，肥胖患者常合并脂肪肝、腎功能不全等，進(jìn)一步影響藥物代謝。這些因素使得糖胖病的治療方案調(diào)整更需“精細(xì)化”，而CGM提供的連續(xù)數(shù)據(jù)正是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵支撐。03PARTONECGM在糖胖病人群中的核心應(yīng)用價(jià)值CGM在糖胖病人群中的核心應(yīng)用價(jià)值CGM通過(guò)皮下傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)組織間液葡萄糖濃度，每3-5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，能生成全天血糖圖譜，直觀反映血糖水平、波動(dòng)趨勢(shì)及低血糖風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖胖病患者，其價(jià)值不僅在于“監(jiān)測(cè)血糖”，更在于“指導(dǎo)干預(yù)、改善預(yù)后”。全面評(píng)估血糖控制現(xiàn)狀：超越HbA1c的“全貌視圖”HbA1c反映近3個(gè)月平均血糖，但無(wú)法捕捉血糖波動(dòng)。CGM可通過(guò)多個(gè)參數(shù)綜合評(píng)估血糖控制：①葡萄糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（TIR，3.9-10.0mmol/L）：ADA/EASD指南推薦糖胖病患者TIR>70%，但肥胖患者因胰島素抵抗嚴(yán)重，需兼顧低血糖風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化目標(biāo)可能為>60%-70%；②高血糖時(shí)間（TAR，>10.0mmol/L）和低血糖時(shí)間（TBR，<3.9mmol/L）：TAR與微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，TBR則與心血管事件、跌倒風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)；③血糖變異系數(shù)（CV）：反映血糖穩(wěn)定性，CV<36%為低變異，提示血糖控制平穩(wěn)，糖胖病患者因多重干擾因素，CV常>40%，需重點(diǎn)干預(yù)；④餐后血糖峰值（PPG）及達(dá)峰時(shí)間：評(píng)估餐后胰島素分泌與碳水化合物匹配度的核心指標(biāo)。例如，一項(xiàng)針對(duì)300例糖胖病患者的CGM研究顯示，TIR每增加10%，糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)降低12%，而TBR每增加1小時(shí)，嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加35%，這充分體現(xiàn)了CGM參數(shù)的臨床指導(dǎo)意義。精準(zhǔn)識(shí)別低血糖風(fēng)險(xiǎn)：無(wú)癥狀性低血糖的“預(yù)警雷達(dá)”糖胖病患者因自主神經(jīng)病變（長(zhǎng)期高血糖損傷）及反調(diào)節(jié)激素（如胰高血糖素）分泌不足，易發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖，且多發(fā)生于夜間（0:00-6:00）。傳統(tǒng)SMBG難以覆蓋這一時(shí)段，而CGM可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)夜間血糖。我中心曾統(tǒng)計(jì)120例糖胖病患者，其中38%存在夜間無(wú)癥狀低血糖（血糖<3.9mmol/L且無(wú)典型癥狀），這些患者中83%未通過(guò)SMBG檢出。通過(guò)CGM設(shè)置“低血糖警報(bào)值”（如3.3mmol/L），可及時(shí)提醒患者調(diào)整藥物（如減少睡前胰島素劑量、調(diào)整磺脲類(lèi)藥物種類(lèi)）或加餐（如睡前適量蛋白質(zhì)），顯著降低低血糖發(fā)生率。一項(xiàng)多中心研究顯示，CGM指導(dǎo)下的低血糖風(fēng)險(xiǎn)管理可使糖胖病患者嚴(yán)重低血糖事件減少60%。指導(dǎo)生活方式干預(yù)：飲食與運(yùn)動(dòng)的“個(gè)性化處方”生活方式干預(yù)是糖胖病管理的基石，但“一刀切”的飲食運(yùn)動(dòng)方案難以適應(yīng)個(gè)體差異。CGM可通過(guò)數(shù)據(jù)反饋實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)指導(dǎo)：①飲食干預(yù)：通過(guò)監(jiān)測(cè)不同食物（如高GIvs低GI食物、單糖vs復(fù)合碳水）對(duì)餐后血糖的影響，幫助患者構(gòu)建“個(gè)體化食物血糖指數(shù)圖譜”。例如，我曾指導(dǎo)一例BMI32kg/m2的糖尿病患者，其早餐后血糖常>15mmol/L，CGM顯示與攝入白粥（高GI）直接相關(guān)，改為燕麥粥（低GI）搭配雞蛋后，餐后血糖峰值降至10mmol/L以內(nèi)，波動(dòng)幅度減少40%。此外，CGM還可幫助識(shí)別“隱形糖分”（如含糖飲料、加工食品）對(duì)血糖的隱性影響。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前、中、后血糖變化，制定“安全有效”的運(yùn)動(dòng)方案。例如，肥胖患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）時(shí)，CGM可顯示運(yùn)動(dòng)中血糖呈緩慢下降趨勢(shì)，但運(yùn)動(dòng)后6-12小時(shí)可能出現(xiàn)“遲發(fā)性低血糖”，指導(dǎo)生活方式干預(yù)：飲食與運(yùn)動(dòng)的“個(gè)性化處方”需提醒患者適量補(bǔ)充碳水化合物；而抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴訓(xùn)練）則對(duì)餐后血糖的改善更顯著，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。③睡眠與壓力管理：CGM可發(fā)現(xiàn)“睡眠剝奪”（如<6小時(shí)/天）或“急性應(yīng)激事件”（如爭(zhēng)吵、焦慮）導(dǎo)致的“黎明現(xiàn)象”（凌晨血糖升高）或“應(yīng)激性高血糖”，指導(dǎo)患者調(diào)整睡眠習(xí)慣、心理干預(yù)，間接改善血糖控制。優(yōu)化藥物治療方案：劑量調(diào)整與聯(lián)合用藥的“數(shù)據(jù)支撐”糖胖病患者的藥物治療需兼顧“降糖”與“減重”，而CGM提供的連續(xù)數(shù)據(jù)是方案調(diào)整的“導(dǎo)航儀”。①胰島素治療：對(duì)于使用胰島素的肥胖患者，CGM可幫助區(qū)分“空腹高血糖”的原因（是“黎明現(xiàn)象”還是“蘇木杰反應(yīng)”——即夜間低血糖后的反跳性高血糖）。例如，若CGM顯示患者凌晨3:00血糖<3.9mmol/L，6:00血糖>10.0mmol/L，提示存在蘇木杰反應(yīng)，需減少睡前中效胰島素或基礎(chǔ)胰島素劑量；若凌晨3:00血糖>6.1mmol/L，6:00血糖持續(xù)升高，則為黎明現(xiàn)象，可調(diào)整為睡前注射甘精胰島素聯(lián)合口服二甲雙胍。②GLP-1受體激動(dòng)劑：這類(lèi)藥物兼具降糖與減重雙重作用，但需關(guān)注其對(duì)餐后血糖的改善效果。CGM可監(jiān)測(cè)用藥后餐后血糖峰值下降幅度及達(dá)標(biāo)時(shí)間，幫助調(diào)整劑量（如從0.6mg/d起始，根據(jù)餐后血糖控制情況增至1.8mg/d）。優(yōu)化藥物治療方案：劑量調(diào)整與聯(lián)合用藥的“數(shù)據(jù)支撐”③聯(lián)合用藥：對(duì)于血糖控制不佳（HbA1c>8.5%）的糖胖病患者，常需聯(lián)合口服藥（如二甲雙胍、SGLT2抑制劑）與GLP-1受體激動(dòng)劑/胰島素。CGM可評(píng)估不同聯(lián)合方案的“協(xié)同效應(yīng)”，例如SGLT2抑制劑通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄降低血糖，同時(shí)減輕體重，CGM可顯示其能顯著降低TAR（尤其餐后高血糖），且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，適合肥胖合并心腎病變的患者。04PARTONE糖胖病患者CGM應(yīng)用的具體策略糖胖病患者CGM應(yīng)用的具體策略基于CGM的核心價(jià)值，結(jié)合糖胖病的個(gè)體差異，需制定“監(jiān)測(cè)-解讀-干預(yù)-再評(píng)估”的閉環(huán)管理策略。以下從監(jiān)測(cè)方案、目標(biāo)設(shè)定、數(shù)據(jù)解讀、干預(yù)措施四個(gè)維度展開(kāi)。個(gè)體化CGM監(jiān)測(cè)方案：頻率與時(shí)程的精準(zhǔn)匹配CGM監(jiān)測(cè)頻率需根據(jù)患者的血糖控制狀態(tài)、治療方案及治療目標(biāo)分層設(shè)定：①初始評(píng)估階段（新診斷或治療方案調(diào)整后）：建議持續(xù)佩戴14天，以全面捕捉血糖波動(dòng)規(guī)律（包括日間、夜間、不同飲食運(yùn)動(dòng)場(chǎng)景下的血糖變化）。例如，新診斷的糖胖病患者（BMI>30kg/m2，HbA1c>9.0%），需明確其是否存在高血糖毒性、低血糖風(fēng)險(xiǎn)及餐后血糖高峰特征，14天連續(xù)監(jiān)測(cè)可提供完整數(shù)據(jù)支持。②穩(wěn)定管理階段（血糖達(dá)標(biāo)且無(wú)嚴(yán)重波動(dòng)）：可縮短監(jiān)測(cè)頻率至每3-7天佩戴1次（如每周佩戴3天，包含1個(gè)工作日、1個(gè)周末日），重點(diǎn)監(jiān)測(cè)“特殊日”（如聚餐、運(yùn)動(dòng)、生?。┑难亲兓＂厶厥鈭?chǎng)景監(jiān)測(cè)：如計(jì)劃減重手術(shù)（如袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)）的患者，需術(shù)前評(píng)估基礎(chǔ)血糖狀態(tài)，術(shù)后監(jiān)測(cè)“傾倒綜合征”（進(jìn)食后出現(xiàn)心悸、出汗、血糖先升高后急劇下降）的發(fā)生情況；使用胰島素泵的患者，需每日監(jiān)測(cè)以調(diào)整基礎(chǔ)率和餐前大劑量；老年糖胖病患者（>65歲），需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間（如21天）以識(shí)別無(wú)癥狀低血糖。分層化血糖目標(biāo)設(shè)定：兼顧“達(dá)標(biāo)”與“安全”糖胖病患者的血糖目標(biāo)需根據(jù)年齡、病程、并發(fā)癥、預(yù)期壽命等因素個(gè)體化制定，避免“一刀切”：①年輕、病程短、無(wú)并發(fā)癥的患者：可設(shè)定相對(duì)嚴(yán)格的目標(biāo)，TIR>70%，TAR<25%，TBR<4%，HbA1c<7.0%，同時(shí)兼顧體重下降（BMI降低5%-10%）。②中老年、病程較長(zhǎng)、有輕度并發(fā)癥（如背景期視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿）的患者：目標(biāo)適度放寬，TIR>60%，TAR<30%，TBR<5%，HbA1c<7.5%，體重下降目標(biāo)調(diào)整為3%-5%。③老年、多病共存（如冠心病、慢性腎?。?、預(yù)期壽命<10年的患者：以“避免低血糖、改善癥狀”為核心，TIR>50%，TAR<35%，TBR<10%，HbA1c<8.0%，體重以“維持穩(wěn)定”為主，避免大幅減重導(dǎo)致肌肉流失。④肥胖合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如終末期腎病、重度心功能不全）的患者：需多學(xué)科協(xié)作（內(nèi)分泌、心血管、腎內(nèi)科），制定“個(gè)體化極寬松”目標(biāo)，優(yōu)先保障生命安全，血糖控制為次要目標(biāo)。系統(tǒng)化數(shù)據(jù)解讀：從“數(shù)字”到“臨床決策”的轉(zhuǎn)化CGM數(shù)據(jù)解讀需結(jié)合“參數(shù)分析”與“趨勢(shì)識(shí)別”，避免僅關(guān)注單點(diǎn)血糖值。①核心參數(shù)解讀：TIR、TAR、TBR、CV是基礎(chǔ)，需結(jié)合患者具體情況分析。例如，TBR>5%提示低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，需排查藥物劑量（如胰島素、磺脲類(lèi)藥物）、進(jìn)食不規(guī)律（如延遲進(jìn)餐）、運(yùn)動(dòng)過(guò)量等因素；CV>40%提示血糖波動(dòng)大，需關(guān)注餐后血糖控制及飲食結(jié)構(gòu)（如是否精制碳水?dāng)z入過(guò)多）。②趨勢(shì)模式識(shí)別：CGM生成的“血糖曲線”可揭示特定模式，如“黎明現(xiàn)象”（凌晨3:00-8:00血糖持續(xù)升高）、“餐后延遲高峰”（餐后2小時(shí)血糖未達(dá)峰，3-4小時(shí)才出現(xiàn)峰值，提示胰島素分泌不足）、“夜間血糖下陷”（夜間血糖持續(xù)下降，凌晨2:00-4:00最低，提示基礎(chǔ)胰島素過(guò)量）。針對(duì)不同模式，系統(tǒng)化數(shù)據(jù)解讀：從“數(shù)字”到“臨床決策”的轉(zhuǎn)化需采取針對(duì)性干預(yù)：黎明現(xiàn)象可調(diào)整睡前基礎(chǔ)胰島素劑量或加用長(zhǎng)效GLP-1受體激動(dòng)劑；餐后延遲高峰可增加餐時(shí)胰島素劑量或α-糖苷酶抑制劑；夜間血糖下陷則需減少睡前基礎(chǔ)胰島素劑量。③事件關(guān)聯(lián)分析：將血糖異常事件與生活事件（如飲食種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、藥物服用時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、情緒波動(dòng)）進(jìn)行關(guān)聯(lián)，明確誘因。例如，若患者每次食用“高脂餐”后餐后血糖升高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，提示脂肪可能延緩胃排空，需建議減少高脂食物攝入或調(diào)整降糖藥物（如提前服用阿卡波糖）。綜合化干預(yù)措施：藥物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理的“四位一體”CGM數(shù)據(jù)需轉(zhuǎn)化為“可執(zhí)行的干預(yù)方案”，涵蓋藥物調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)處方、心理支持四個(gè)維度：①藥物治療調(diào)整：根據(jù)CGM數(shù)據(jù)優(yōu)化方案。例如，若TAR>30%且以餐后高血糖為主，可加用α-糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑；若TBR>5%且與基礎(chǔ)胰島素相關(guān)，可減少基礎(chǔ)胰島素劑量10%-20%或更換為超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物（如德谷胰島素）；若合并肥胖（BMI>27kg/m2）且HbA1c>7.5%，優(yōu)先選用GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽、利拉魯肽）或SGLT2抑制劑（如恩格列凈、達(dá)格列凈），二者兼具降糖與減重效果。②個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療：基于CGM數(shù)據(jù)制定“碳水-胰島素匹配”方案。例如，對(duì)于“餐后高血糖+肥胖”患者，建議采用“低碳水化合物飲食”（碳水化合物供能比40%-45%，以低GI食物為主），嚴(yán)格控制精制糖（如含糖飲料、甜點(diǎn)），蛋白質(zhì)供能比20%-25%（以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚(yú)、禽、蛋、奶），綜合化干預(yù)措施：藥物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理的“四位一體”脂肪供能比30%-35%（以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、堅(jiān)果）。同時(shí)，根據(jù)CGM監(jiān)測(cè)的餐后血糖峰值，調(diào)整進(jìn)食順序（如先吃蔬菜、蛋白質(zhì)，后吃主食），可顯著降低餐后血糖波動(dòng)幅度。③精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方：結(jié)合CGM數(shù)據(jù)制定“運(yùn)動(dòng)類(lèi)型-強(qiáng)度-時(shí)間”方案。例如，對(duì)于“餐后高血糖+肥胖”患者，建議餐后30分鐘進(jìn)行中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑30分鐘），CGM可顯示此時(shí)運(yùn)動(dòng)能有效降低餐后血糖峰值2-3mmol/L；對(duì)于“夜間低血糖+肥胖”患者，建議晚餐后進(jìn)行輕度抗阻運(yùn)動(dòng)（如彈力帶訓(xùn)練、深蹲15分鐘），而非劇烈有氧運(yùn)動(dòng)，以避免夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。此外，運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測(cè)血糖（運(yùn)動(dòng)前>5.6mmol/L，運(yùn)動(dòng)中>4.4mmol/L，避免低血糖），并根據(jù)CGM數(shù)據(jù)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。綜合化干預(yù)措施：藥物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理的“四位一體”④全程化心理支持：糖胖病患者常因血糖波動(dòng)、體重下降困難產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而負(fù)面情緒又進(jìn)一步升高血糖（通過(guò)皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素），形成“惡性循環(huán)”。CGM可幫助患者客觀認(rèn)識(shí)血糖波動(dòng)，減少“過(guò)度焦慮”（如因單次高血糖而自責(zé)），同時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)改善的反饋（如TIR逐漸升高、體重逐漸下降）增強(qiáng)治療信心。對(duì)于存在明顯心理障礙的患者，需聯(lián)合心理科進(jìn)行認(rèn)知行為治療（CBT），幫助患者建立“積極應(yīng)對(duì)”的心態(tài)。05PARTONE特殊糖胖病人群的CGM應(yīng)用考量特殊糖胖病人群的CGM應(yīng)用考量糖胖病患者群體異質(zhì)性大，部分特殊人群（如老年、妊娠期、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者）的CGM應(yīng)用需額外關(guān)注安全性與個(gè)體化。老年糖胖病患者（≥65歲）：低血糖風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先老年糖胖病患者常合并認(rèn)知功能障礙、多重用藥、營(yíng)養(yǎng)不良，低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，且后果嚴(yán)重（如跌倒、骨折、心腦血管事件）。CGM應(yīng)用需遵循“寬松目標(biāo)、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、安全第一”原則：①目標(biāo)設(shè)定：TIR>50%，TAR<35%，TBR<10%，HbA1c<8.0%，無(wú)需強(qiáng)求嚴(yán)格達(dá)標(biāo)。②監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：重點(diǎn)關(guān)注夜間（0:00-6:00）及清晨（6:00-9:00）血糖，設(shè)置“低血糖警報(bào)值”（如3.9mmol/L），避免無(wú)癥狀性低血糖。③干預(yù)措施：優(yōu)先選用低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物（如二甲雙胍、DPP-4抑制劑、SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑），避免使用磺脲類(lèi)藥物和胰島素；若必須使用胰島素，起始劑量需小（如0.1-0.2U/kg/d），密切監(jiān)測(cè)CGM數(shù)據(jù)；減重目標(biāo)以“維持肌肉量、減少體脂”為主，避免過(guò)度節(jié)食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。老年糖胖病患者（≥65歲）：低血糖風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先（二）妊娠期糖胖病患者（孕前肥胖或妊娠期糖尿病合并肥胖）：母嬰安全雙重保障妊娠期糖胖病的管理需兼顧“孕婦血糖控制”與“胎兒健康”，CGM是重要工具：①監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)：孕前已診斷為糖尿病的肥胖患者，孕前即開(kāi)始CGM監(jiān)測(cè)；妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血糖異常的肥胖患者，確診后立即開(kāi)始CGM，持續(xù)至產(chǎn)后6周。②目標(biāo)設(shè)定：妊娠期血糖控制更嚴(yán)格，TIR>70%（3.1-10.0mmol/L），TBR<1%，TAR<25%，空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小時(shí)<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)<6.7mmol/L。③特殊關(guān)注：妊娠期胰島素抵抗進(jìn)行性加重，需根據(jù)CGM數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量（孕中晚期胰島素需求量常增加50%-100%）；同時(shí)關(guān)注體重增長(zhǎng)（孕前BMI>30kg/m2者，孕期增重建議5-9kg），避免體重增長(zhǎng)過(guò)快導(dǎo)致血糖惡化或巨大兒。④產(chǎn)后管理：產(chǎn)后胰島素敏感性逐漸恢復(fù)，但糖胖病患者遠(yuǎn)期2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)70%，需產(chǎn)后6周復(fù)查OGTT，并長(zhǎng)期CGM監(jiān)測(cè)（每年1-2次），早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期并干預(yù)。糖胖病合并嚴(yán)重并發(fā)癥者：多學(xué)科協(xié)作下的個(gè)體化管理糖胖病常合并糖尿病腎?。―KD）、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變（DPN）、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，CGM應(yīng)用需與并發(fā)癥管理協(xié)同：①合并DKD（eGFR<60ml/min/1.73m2）：SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）具有腎臟保護(hù)作用，但需監(jiān)測(cè)eGFR變化；CGM可幫助避免低血糖（DKD患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加），因腎功能不全時(shí)胰島素代謝減慢，需減少胰島素劑量。②合并DPN：患者常存在“無(wú)痛性低血糖”（自主神經(jīng)病變導(dǎo)致低血糖癥狀不典型），CGM的“低血糖預(yù)警”功能尤為重要，建議設(shè)置更低的警報(bào)值（如3.3mmol/L），并加強(qiáng)患者教育（如識(shí)別“非典型低血糖癥狀”：如頭暈、乏力、行為異常）。③合并冠心病：高血糖波動(dòng)與心血管事件直接相關(guān)，CGM需重點(diǎn)控制TAR（<25%）和CV（<36%），優(yōu)先選用具有心血管獲益的藥物（如SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑），避免使用可能增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如部分磺脲類(lèi)藥物）。06PARTONE糖胖病CGM應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略糖胖病CGM應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略盡管CGM在糖胖病管理中價(jià)值顯著，但臨床實(shí)踐中仍面臨患者依從性、醫(yī)療成本、數(shù)據(jù)解讀能力等挑戰(zhàn)，需通過(guò)系統(tǒng)性措施解決?；颊咭缽男圆蛔悖簭摹氨粍?dòng)監(jiān)測(cè)”到“主動(dòng)參與”CGM的依從性受佩戴舒適度、費(fèi)用、認(rèn)知水平等因素影響。調(diào)查顯示，約30%的糖胖病患者因“佩戴不適”“覺(jué)得麻煩”“費(fèi)用高”而中斷CGM。應(yīng)對(duì)策略：①優(yōu)化佩戴體驗(yàn)：選擇體積小、透皮性好的傳感器（如DexcomG7、FreestyleLibre3），指導(dǎo)患者正確佩戴（如輪換穿刺部位、避免劇烈牽拉傳感器）；對(duì)于皮膚敏感者，可使用低敏敷料。②加強(qiáng)患者教育：通過(guò)“一對(duì)一演示”“案例分享”“微信群答疑”等方式，讓患者理解CGM數(shù)據(jù)對(duì)自身管理的價(jià)值（如“通過(guò)CGM發(fā)現(xiàn)高血糖誘因，調(diào)整飲食后停用了1種降糖藥”），激發(fā)其主動(dòng)監(jiān)測(cè)意愿。③降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：推動(dòng)CGM納入醫(yī)保（如部分地區(qū)已將CGM納入糖尿病門(mén)特報(bào)銷(xiāo)），探索“醫(yī)院租賃-家庭監(jiān)測(cè)”模式，減輕患者初期購(gòu)置成本。醫(yī)療成本與可及性：資源優(yōu)化與分級(jí)診療CGM設(shè)備及耗材費(fèi)用較高（約500-1000元/月），部分患者難以承受。應(yīng)對(duì)策略：①精準(zhǔn)選擇監(jiān)測(cè)人群：優(yōu)先用于“血糖控制困難（HbA1c>8.5%）、反復(fù)低血糖、計(jì)劃妊娠、合并嚴(yán)重并發(fā)癥”的糖胖病患者，而非所有患者，避免資源浪費(fèi)。②建立分級(jí)診療體系：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)CGM數(shù)據(jù)初步解讀與隨訪，上級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)復(fù)雜病例會(huì)診與技術(shù)指導(dǎo)，形成“社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)動(dòng)模式，降低患者就醫(yī)成本。③探索“數(shù)字療法”結(jié)合：通過(guò)手機(jī)APP實(shí)現(xiàn)CGM數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸、智能分析（如自動(dòng)識(shí)別低血糖事件、生成飲食建議），減少線下隨訪頻率，間接降低成本。數(shù)據(jù)解讀能力不足：從“看數(shù)據(jù)”到“用數(shù)據(jù)”部分臨床醫(yī)生對(duì)CGM參數(shù)（如TIR、CV）的臨床意義及解讀方法不熟悉，導(dǎo)致數(shù)據(jù)無(wú)法轉(zhuǎn)化為有效干預(yù)。應(yīng)對(duì)策略：①加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)：通過(guò)線上課程、線下workshop、病例討論等形式，普及CGM參數(shù)解讀（如“TAR>30%提示需強(qiáng)化餐后血糖控制”“CV>40%提示需優(yōu)化治療方案”）。②建立多學(xué)