肺動(dòng)脈高壓患者ECMO期間的營(yíng)養(yǎng)支持方案演講人01肺動(dòng)脈高壓患者ECMO期間的營(yíng)養(yǎng)支持方案02引言：肺動(dòng)脈高壓患者ECMO期間營(yíng)養(yǎng)支持的復(fù)雜性與重要性03代謝與營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估：精準(zhǔn)干預(yù)的前提04營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)與原則：從“補(bǔ)充”到“功能維護(hù)”05營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施路徑：腸內(nèi)優(yōu)先，腸外補(bǔ)充06特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用：針對(duì)性改善病理生理狀態(tài)07監(jiān)測(cè)與調(diào)整：動(dòng)態(tài)評(píng)估實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)”08總結(jié)與展望：以營(yíng)養(yǎng)支持為基石，構(gòu)建ECMO全程管理閉環(huán)目錄01肺動(dòng)脈高壓患者ECMO期間的營(yíng)養(yǎng)支持方案02引言：肺動(dòng)脈高壓患者ECMO期間營(yíng)養(yǎng)支持的復(fù)雜性與重要性引言：肺動(dòng)脈高壓患者ECMO期間營(yíng)養(yǎng)支持的復(fù)雜性與重要性作為長(zhǎng)期從事重癥醫(yī)學(xué)與臨床營(yíng)養(yǎng)工作的醫(yī)師，我深刻認(rèn)識(shí)到肺動(dòng)脈高壓（PAH）患者接受體外膜肺氧合（ECMO）支持期間，營(yíng)養(yǎng)支持絕非簡(jiǎn)單的“補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)”，而是關(guān)乎器官功能維護(hù)、并發(fā)癥防控、乃至患者能否成功撤機(jī)與長(zhǎng)期預(yù)后的“核心治療環(huán)節(jié)”。PAH患者本身存在右心衰竭、氧利用障礙、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)等病理生理特征，而ECMO作為體外生命支持手段，進(jìn)一步加重了患者的代謝負(fù)擔(dān)——高流量ECMO導(dǎo)致血液破壞與炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，VA-ECMO（靜脈-動(dòng)脈ECMO）可能影響肝、腎等灌注器官功能，VV-ECMO（靜脈-靜脈ECMO）則面臨氧耗增加與二氧化碳生成增多的挑戰(zhàn)。此時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)不僅是糾正能量與蛋白質(zhì)缺乏，更要通過精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善免疫功能、維護(hù)腸黏膜屏障、減輕氧化應(yīng)激，為患者“爭(zhēng)取時(shí)間”與“創(chuàng)造條件”。引言：肺動(dòng)脈高壓患者ECMO期間營(yíng)養(yǎng)支持的復(fù)雜性與重要性回顧臨床案例，我曾接診一名重度PAH合并難治性右心衰竭患者，因ECMO依賴超過14天，出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉衰減與低蛋白血癥，最終因多器官功能衰竭無法撤機(jī)。這一案例讓我痛定思痛：若能在ECMO早期即啟動(dòng)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，是否結(jié)局會(huì)不同？基于此，本文將從代謝特點(diǎn)、評(píng)估方法、目標(biāo)設(shè)定、路徑選擇、特殊營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)用及監(jiān)測(cè)調(diào)整六個(gè)維度，系統(tǒng)闡述PAH患者ECMO期間的營(yíng)養(yǎng)支持方案，力求為臨床實(shí)踐提供兼具理論深度與實(shí)踐可操作性的參考。03代謝與營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估：精準(zhǔn)干預(yù)的前提ECMO與PAH疊加的代謝特點(diǎn)PAH患者的代謝狀態(tài)本就復(fù)雜：長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致有氧氧化障礙，機(jī)體以無氧酵解供能為主，乳酸產(chǎn)生增加；右心衰竭導(dǎo)致胃腸道淤血、消化吸收功能下降；同時(shí)，慢性炎癥反應(yīng)（如IL-6、TNF-α升高）引發(fā)蛋白分解代謝亢進(jìn)，呈現(xiàn)“低合成-高分解”的負(fù)氮平衡狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，ECMO進(jìn)一步加劇代謝紊亂：1.高能量消耗：ECMO設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)本身消耗能量（約200-300kcal/d），同時(shí)血液與人工膜接觸激活炎癥反應(yīng)，靜息能量消耗（REE）較基礎(chǔ)代謝率（BMR）升高20%-40%；2.蛋白質(zhì)代謝異常：炎癥因子抑制肌肉蛋白合成，而激素水平變化（如皮質(zhì)醇升高）促進(jìn)分解，ECMO期間的蛋白質(zhì)需求達(dá)1.5-2.0g/kgd，遠(yuǎn)高于普通重癥患者；ECMO與PAH疊加的代謝特點(diǎn)3.電解質(zhì)與微量元素失衡：ECMO管路抗凝需大量肝素，可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致鐵、鋅等微量元素丟失；同時(shí)，腎臟灌注不足影響電解質(zhì)重吸收，易出現(xiàn)低磷、低鎂血癥，進(jìn)一步影響能量代謝與心肌收縮功能。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用精準(zhǔn)評(píng)估需結(jié)合“靜態(tài)指標(biāo)”與“動(dòng)態(tài)評(píng)估”，避免單一參數(shù)的局限性：1.人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)：-體重變化：需記錄干體重（入院前穩(wěn)定體重），結(jié)合每日出入量計(jì)算實(shí)際體重丟失率（>15%提示重度營(yíng)養(yǎng)不良）；-肱三頭肌皮褶厚度（TSF）與上臂肌圍（AMC）：每周測(cè)量1次，TSF<正常值90%提示脂肪儲(chǔ)備不足，AMC<正常值90%提示肌肉消耗；-生物電阻抗分析法（BIA）：ECMO期間需使用“去脂體重校正模型”，避免體液過多導(dǎo)致的高估誤差。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：-蛋白質(zhì)指標(biāo)：白蛋白（ALB）半衰期長(zhǎng)（20d），僅能反映慢性營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；前白蛋白（PA，半衰期2-3d）與轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8-10d）能更敏感反映近期營(yíng)養(yǎng)變化，需結(jié)合肝功能解讀（PA<15g/L提示重度營(yíng)養(yǎng)不良）；-炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）>50mg/L時(shí)，ALB合成受抑制，需結(jié)合降鈣素原（PCT）鑒別是否合并感染；-肌酐身高指數(shù)（CHI）：24h尿肌酐/理想肌酐×100%，<60%提示肌肉消耗。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用3.功能性評(píng)估：-握力（HandgripStrength,HGS）：使用握力計(jì)測(cè)量，非優(yōu)勢(shì)手HGS<30kg（男性）或<20kg（女性）提示肌肉功能下降；-呼吸肌功能：通過最大吸氣壓（MIP）與最大呼氣壓（MEP）評(píng)估，MIP<-60cmH?O提示呼吸肌無力，增加撤機(jī)難度。代謝需求的精準(zhǔn)計(jì)算傳統(tǒng)公式（如Harris-Benedict）在ECMO患者中準(zhǔn)確性不足，推薦“間接測(cè)熱法（IC）”作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，若無法實(shí)施，則采用“校正公式”：-能量需求：REE×1.3-1.5（應(yīng)激系數(shù)），其中VA-ECMO取1.5（高代謝狀態(tài)），VV-ECMO取1.3（中等代謝狀態(tài)）；避免過度喂養(yǎng)（能量目標(biāo)>25kcal/kgd可能增加肝脂肪變性與CO?生成加重）。-蛋白質(zhì)需求：1.5-2.0g/kgd，其中支鏈氨基酸（BCAA）占比達(dá)30%-40%，以減少肌肉分解；-碳水化合物：供能比≤50%，避免血糖波動(dòng)（目標(biāo)血糖7.8-10mmol/L），監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）除外糖尿??；代謝需求的精準(zhǔn)計(jì)算-脂肪：供能比20%-30%，中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT）混合制劑（如力文?）優(yōu)先，減少長(zhǎng)鏈脂肪乳（LCT）導(dǎo)致的免疫抑制；-液體量：25-30mL/kgd，VA-ECMO需考慮人工肺“蒸發(fā)損失”（額外+500mL/d），避免容量負(fù)荷加重右心衰竭。04營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)與原則：從“補(bǔ)充”到“功能維護(hù)”核心目標(biāo)：超越“營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)”PAH患者ECMO期間的營(yíng)養(yǎng)支持需實(shí)現(xiàn)“三維目標(biāo)”：1.代謝目標(biāo)：維持正氮平衡（氮平衡=-5~+5g/d）、血糖穩(wěn)定、乳酸清除（<2mmol/L）；2.器官功能目標(biāo)：支持右心室功能（避免高容量負(fù)荷）、維護(hù)腸黏膜屏障（血清二胺氧化酶<15U/L）、改善肺氧合（PaO?/FiO?>150）；3.臨床結(jié)局目標(biāo)：減少ECMO相關(guān)并發(fā)癥（如出血、感染、腎衰），縮短ECMO支持時(shí)間（目標(biāo)<14d），提高撤機(jī)成功率與1年生存率。個(gè)體化原則：基于PAH分型與ECMO模式1.PAH病因與分型：-先天性心臟病相關(guān)PAH：患者常合并左向右分流，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持需限制鈉攝入（<2g/d），避免容量負(fù)荷導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓反跳；-結(jié)締組織病相關(guān)PAH（如硬皮?。汉喜⑹彻軇?dòng)力障礙者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）需采用持續(xù)輸注+半臥位（床頭≥30），誤吸風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)選用鼻腸管；-藥物相關(guān)PAH：如食欲抑制劑所致，需關(guān)注5-羥色胺受體功能，聯(lián)合補(bǔ)充色氨酸（1g/d）改善食欲。個(gè)體化原則：基于PAH分型與ECMO模式2.ECMO模式的影響：-VA-ECMO：支持循環(huán)時(shí)，需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）<8mmH?O，避免容量過負(fù)荷；同時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)血流減少可能影響腎灌注，需保證蛋白質(zhì)攝入（≥1.8g/kgd）預(yù)防腎小管萎縮；-VV-ECMO：支持氧合時(shí)，CO?生成增多，需減少碳水化合物供能比（≤40%），避免“CO?驅(qū)動(dòng)力”增加呼吸做功。循序漸進(jìn)原則：從“啟動(dòng)時(shí)機(jī)”到“達(dá)標(biāo)速度”No.31.啟動(dòng)時(shí)機(jī)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（去甲腎上腺素≤0.1μg/kgmin、乳酸≤2mmol/L）后12-24h內(nèi)啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持，避免“早期饑餓”導(dǎo)致的免疫功能抑制；2.達(dá)標(biāo)速度：EN啟動(dòng)后48-72h內(nèi)達(dá)到目標(biāo)量的60%-80%，1周內(nèi)逐步達(dá)標(biāo)；腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）若需全量支持，建議“混合模式”（EN+PN），避免突然全量PN導(dǎo)致再喂養(yǎng)綜合征；3.撤機(jī)時(shí)機(jī)：ECMO流量降至基礎(chǔ)心輸出量的30%以下、患者可自主進(jìn)食>50%目標(biāo)量時(shí)，逐步減少營(yíng)養(yǎng)支持，避免“營(yíng)養(yǎng)依賴”。No.2No.105營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施路徑：腸內(nèi)優(yōu)先，腸外補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：首選路徑與優(yōu)化策略EN符合生理、維護(hù)腸黏膜屏障、降低感染風(fēng)險(xiǎn)，是PAH患者ECMO支持的首選路徑，但需解決“胃腸功能不全”這一核心難題。1.EN啟動(dòng)的適應(yīng)證與禁忌證：-適應(yīng)證：胃殘留量（GRV）<200mL/4h、無腸梗阻、腹內(nèi)壓（IAP）<12mmH?O；-禁忌證：消化道大出血、腸缺血（乳酸>4mmol/L伴腹脹）、嚴(yán)重腸瘺（瘺出量>500mL/d）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：首選路徑與優(yōu)化策略2.輸注方式與途徑選擇：-輸注方式：-持續(xù)輸注：起始速率20-30mL/h，每日遞增20mL，目標(biāo)速率80-100mL/h；-循環(huán)輸注：夜間12h持續(xù)輸注（目標(biāo)量80%），日間暫停，允許患者短暫休息；-脈沖喂養(yǎng)：僅適用于胃腸功能良好者（GRV<100mL），每次輸注200mL，間隔3h，但ECMO期間慎用（易導(dǎo)致腹脹）。-途徑選擇：-鼻胃管：適用于預(yù)計(jì)EN<7d、誤吸風(fēng)險(xiǎn)低（GCS≥12、咳嗽有力）者，需每4h監(jiān)測(cè)GRV；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：首選路徑與優(yōu)化策略-鼻腸管：適用于誤吸高風(fēng)險(xiǎn)（GCS<12、胃食管反流病史）、胃潴留（GRV>200mL持續(xù)>24h）者，X線確認(rèn)尖端位于Treitz韌帶遠(yuǎn)端20cm；-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）/空腸造瘺（PEJ）：適用于EN>14d者，PEJ更適用于胃潴留患者，減少反流風(fēng)險(xiǎn)。3.EN配方的個(gè)體化調(diào)整：-標(biāo)準(zhǔn)配方：對(duì)于輕度胃腸淤血者，選用短肽型配方（如百普力?），無需消化即可吸收，減少腸道負(fù)荷；-高蛋白配方：對(duì)于重度低蛋白血癥（ALB<25g/L）者，蛋白質(zhì)濃度達(dá)1.5-2.0kcal/mL，需添加支鏈氨基酸（如BCAA配方）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：首選路徑與優(yōu)化策略-纖維添加：可溶性纖維（如低聚果糖、燕麥β-葡聚糖）10-20g/d，促進(jìn)益生菌增殖，維持腸道菌群平衡，但需警惕腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)（IAP>15mmH?O時(shí)禁用）；-緩釋劑型：對(duì)于血糖波動(dòng)大者，選用緩釋型碳水化合物（如緩釋淀粉），減少血糖峰值。4.EN并發(fā)癥的預(yù)防與管理：-腹脹與腹瀉：常見原因?yàn)榫菏д{(diào)（廣譜抗生素使用>3d）與滲透壓過高，可予益生菌（如布拉氏酵母菌500mgtid）、蒙脫石散（3gtid），調(diào)整EN滲透壓（≤300mOsm/L）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：首選路徑與優(yōu)化策略-誤吸與肺炎：抬高床頭30-45，每2h翻身拍背，監(jiān)測(cè)GRV（>200mL時(shí)暫停EN2h并促胃腸動(dòng)力，如甲氧氯普胺10mgiv）；-腸缺血：表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音消失、血便、乳酸>2mmol/L，需立即停EN，改PN，必要時(shí)手術(shù)探查。腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：補(bǔ)充路徑與精準(zhǔn)調(diào)控當(dāng)EN無法滿足目標(biāo)量的60%或存在EN禁忌證時(shí)，啟動(dòng)PN，但需避免“過度PN”導(dǎo)致的肝損害與代謝紊亂。1.PN的適應(yīng)證：-EN禁忌（如腸缺血、腸瘺、腸梗阻）；-EN目標(biāo)量持續(xù)<60%>7d；-高代謝狀態(tài)（REE>30kcal/kgd且EN無法耐受）。2.PN配方的設(shè)計(jì)原則：-碳水化合物：選用50%葡萄糖溶液，起始速率3-4mg/kgmin，目標(biāo)<5mg/kgmin，避免高血糖（>10mmol/L）時(shí)加用胰島素（1U：4-6g葡萄糖）；腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：補(bǔ)充路徑與精準(zhǔn)調(diào)控-氨基酸：選用含支鏈氨基酸的復(fù)方氨基酸（如力太?），起始劑量0.8g/kgd，逐步增至1.5-2.0g/kgd，監(jiān)測(cè)血氨（>100μmol/L時(shí)減少劑量）；-脂肪乳：選用中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT），起始劑量0.5g/kgd，目標(biāo)1.0-1.2g/kgd，避免快速輸注（>0.1g/kgh）導(dǎo)致脂肪超載綜合征（TG>4.5mmol/L）；-電解質(zhì)：每日監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、磷、鎂，鉀離子3.5-4.5mmol/L，磷0.8-1.5mmol/L，鎂0.7-1.2mmol/L，ECMO期間需額外補(bǔ)充磷（10-15mmol/d）、鎂（5-10mmol/d）；123腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：補(bǔ)充路徑與精準(zhǔn)調(diào)控-維生素與微量元素：水溶性維生素（如水樂維他?）、脂溶性維生素（如維他利匹特?）每日1支，微量元素（如安達(dá)美?）每周2-3次，避免過量（如硒>400μg/d可能導(dǎo)致中毒）。3.PN輸注方式：-全合一（All-in-one）：將所有成分混合在3L袋中，減少污染風(fēng)險(xiǎn)，輸注時(shí)間>16h，避免脂肪乳分層；-經(jīng)中心靜脈輸注：優(yōu)先選用上腔靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈），避免下腔靜脈（VA-ECMO時(shí)可能影響回流），導(dǎo)管尖端需在X線確認(rèn)位置，每周監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染）。06特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用：針對(duì)性改善病理生理狀態(tài)特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用：針對(duì)性改善病理生理狀態(tài)（一）ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3PUFA）：減輕炎癥與肺血管重構(gòu)ω-3PUFA（EPA+DHA）通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制花生四烯酸代謝，減少促炎因子（如IL-6、TNF-α）產(chǎn)生，同時(shí)促進(jìn)抗炎因子（如IL-10）釋放，改善肺血管內(nèi)皮功能。-應(yīng)用方案：魚油脂肪乳（如尤文?）0.1-0.2g/kgd（EPA+DHA占比>80%），連續(xù)輸注7-14d；-注意事項(xiàng)：凝血功能障礙者（INR>3.0）慎用，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)；需監(jiān)測(cè)血脂（TG>2.3mmol/L時(shí)暫停）。特殊營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用：針對(duì)性改善病理生理狀態(tài)（二）左旋肉堿（L-Carnitine）：改善心肌與骨骼肌能量代謝PAH患者心肌細(xì)胞脂肪酸氧化障礙，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足；ECMO期間心肌缺血再灌注損傷進(jìn)一步加重能量代謝紊亂。左旋肉堿作為脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)載體，促進(jìn)線粒體β氧化。-應(yīng)用方案：左旋肉堿10-20mg/kgd，靜脈輸注，連續(xù)7-10d；-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：肌酸激酶（CK）、肌鈣蛋白（TnI），若CK>1000U/L，考慮橫紋肌溶解，需減量。精氨酸（Arginine）：一氧化氮（NO）通路調(diào)節(jié)精氨酸是NO合成的底物，NO可舒張肺血管、抑制血小板聚集，改善PAH患者的肺血管阻力。但需注意，嚴(yán)重右心衰竭患者可能存在“NO抵抗”，需聯(lián)合肺血管擴(kuò)張劑（如伊前列醇）。-應(yīng)用方案：精氨酸10-20g/d，靜脈輸注，分2-3次；-禁忌證：嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30mL/min）者，可能加重高鉀血癥?？寡趸瘎簻p輕氧化應(yīng)激ECMO期間血液與人工膜接觸產(chǎn)生大量氧自由基，導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮損傷與肺動(dòng)脈高壓加重。-維生素C：1-2g/d，靜脈輸注，需監(jiān)測(cè)尿pH值（>7.0時(shí)可能增加草酸鹽結(jié)晶風(fēng)險(xiǎn)）；-維生素E：100-200U/d，口服或管飼，與華法林合用時(shí)需監(jiān)測(cè)INR（增強(qiáng)抗凝作用）。02030107監(jiān)測(cè)與調(diào)整：動(dòng)態(tài)評(píng)估實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)”監(jiān)測(cè)與調(diào)整：動(dòng)態(tài)評(píng)估實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)”營(yíng)養(yǎng)支持方案并非一成不變，需根據(jù)患者病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整，建立“每日評(píng)估-每周總結(jié)-每月優(yōu)化”的監(jiān)測(cè)體系。每日監(jiān)測(cè)內(nèi)容211.攝入量評(píng)估：記錄24hEN/PN實(shí)際輸注量、熱量、蛋白質(zhì)、液體量，計(jì)算達(dá)標(biāo)率（目標(biāo)量/實(shí)際攝入量×100%）；3.容量狀態(tài)：CVP、每日出入量、體重變化（每日同一時(shí)間、同一體重儀測(cè)量）、IAP（q6h，通過膀胱內(nèi)壓測(cè)定，IAP>12mmH?O需限制液體）。2.代謝指標(biāo)：血糖（q4h）、電解質(zhì)（q12h）、乳酸（q12h）、血?dú)夥治觯╭12h，監(jiān)測(cè)BE與PaCO?）；3每周評(píng)估內(nèi)容1.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：ALB、PA、轉(zhuǎn)鐵蛋白、HGS、BIA（去脂體重）；2.器官功能：肝功能（ALT、AST、膽紅素）、腎功能（eGFR、血尿素氮）、心臟超聲（右心室Tei指數(shù)、肺動(dòng)脈壓估測(cè)值）；3.并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)感染（導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、血培養(yǎng)）、EN相關(guān)性腹瀉（糞便常規(guī)+培養(yǎng)）、肝功能損害（PN相關(guān)膽汁淤積，ALP>200U/L時(shí)需減脂肪乳）。調(diào)整策略1.不達(dá)標(biāo)情況處理：-EN<60%目標(biāo)量>3d：添加PN補(bǔ)充，避免長(zhǎng)期EN不足；-蛋白質(zhì)攝入<1.2g/kgd：在EN中添加蛋白質(zhì)粉（如wheyprotein