腎臟替代治療中的營養(yǎng)監(jiān)測與支持演講人2026-01-1204/營養(yǎng)監(jiān)測的核心指標與方法03/腎臟替代治療患者的代謝特點與營養(yǎng)風(fēng)險02/引言：營養(yǎng)管理在腎臟替代治療中的核心地位01/腎臟替代治療中的營養(yǎng)監(jiān)測與支持06/特殊人群的營養(yǎng)管理05/營養(yǎng)支持的原則與個體化策略08/結(jié)論：營養(yǎng)監(jiān)測與支持——腎臟替代治療的“生命基石”07/多學(xué)科協(xié)作與長期隨訪目錄01腎臟替代治療中的營養(yǎng)監(jiān)測與支持ONE02引言：營養(yǎng)管理在腎臟替代治療中的核心地位ONE引言：營養(yǎng)管理在腎臟替代治療中的核心地位作為一名長期從事腎臟病臨床與營養(yǎng)支持工作的從業(yè)者，我深刻體會到：腎臟替代治療（RenalReplacementTherapy,RRT）是終末期腎病患者賴以生存的重要手段，而營養(yǎng)監(jiān)測與支持則是貫穿RRT全程的“隱形支柱”。在臨床工作中，我曾接診過一位規(guī)律維持性血液透析（MHD）的患者，男性，58歲，透析史3年。因近期食欲顯著下降、體重6個月內(nèi)減輕8kg，伴乏力、感染風(fēng)險增加，調(diào)整透析方案的同時，我們通過系統(tǒng)營養(yǎng)評估發(fā)現(xiàn)其存在中度蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW），隨即啟動個體化營養(yǎng)支持：每日補充α-酮酸制劑+高生物效價蛋白（1.2g/kg），聯(lián)合口服營養(yǎng)補充劑（ONS），3個月后患者體重回升4kg，血清白蛋白從28g/L升至35g/L，感染發(fā)生率降低50%。這一案例生動印證了：營養(yǎng)狀態(tài)不僅直接影響RRT患者的生存質(zhì)量，更與并發(fā)癥發(fā)生率、住院風(fēng)險及長期生存率密切相關(guān)。引言：營養(yǎng)管理在腎臟替代治療中的核心地位RRT患者因腎臟排泄功能喪失、代謝紊亂、透析過程營養(yǎng)素丟失等多重因素，易發(fā)生營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又會進一步削弱免疫功能、加速肌肉分解、增加心血管事件風(fēng)險，形成“營養(yǎng)不良-并發(fā)癥-更差營養(yǎng)”的惡性循環(huán)。因此，構(gòu)建“精準監(jiān)測-個體化支持-動態(tài)調(diào)整”的營養(yǎng)管理體系，是RRT患者管理的核心環(huán)節(jié)。本文將從代謝特點、監(jiān)測指標、支持策略、特殊人群管理及多學(xué)科協(xié)作五個維度，系統(tǒng)闡述RRT中的營養(yǎng)監(jiān)測與支持實踐。03腎臟替代治療患者的代謝特點與營養(yǎng)風(fēng)險ONERRT患者的代謝紊亂特征蛋白質(zhì)與氨基酸代謝異常腎臟是蛋白質(zhì)代謝的重要器官，終末期腎?。‥SRD）患者因腎小球濾過率（GFR）下降，代謝廢物（如尿素、肌酐）蓄積，刺激蛋白質(zhì)分解、抑制合成；同時，胰島素抵抗、代謝性酸中毒（通過激活泛素-蛋白酶體通路）進一步加劇肌肉消耗。值得注意的是，RRT過程本身會丟失蛋白質(zhì)：血液透析（HD）每次丟失約5-15g氨基酸和肽類，腹膜透析（PD）每日丟失蛋白質(zhì)8-10g（其中60%為白蛋白），長期RRT患者年蛋白質(zhì)丟失可達10-12kg，相當于全身蛋白質(zhì)總量的20%-30%。RRT患者的代謝紊亂特征碳水化合物代謝障礙ESRD患者常合并胰島素抵抗（IR），其機制包括：胰島素受體數(shù)目減少、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常（如PI3K/Akt通路受損）、炎癥因子（如TNF-α、IL-6）抑制胰島素作用。此外，HD過程中肝素的應(yīng)用會增強脂蛋白脂酶活性，短暫升高血糖，但隨后可能出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，導(dǎo)致血糖波動加劇。RRT患者的代謝紊亂特征脂質(zhì)代謝紊亂約50%-70%的RRT患者存在高脂血癥，特征為：高甘油三酯（TG）、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、小而密低密度脂蛋白（sdLDL）增多。機制涉及：脂蛋白脂酶（LPL）活性下降（尿毒癥毒素抑制、透析中丟失）、極低密度脂蛋白（VLDL）分泌增多、高胰島素血癥促進脂肪合成。這種血脂譜顯著增加動脈粥樣硬化風(fēng)險，是RRT患者心血管疾病高發(fā)的重要原因。RRT患者的代謝紊亂特征水、電解質(zhì)與維生素代謝失衡-水與電解質(zhì)：RRT患者需嚴格控制水鈉攝入（每日水攝入量=尿量+500ml），否則易容量負荷過重；高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）是RRT患者常見急癥，與飲食鉀攝入過多、代謝性酸中毒、保鉀利尿劑使用相關(guān)；磷代謝紊亂（高磷血癥、低鈣血癥）則因腎臟排磷減少、維生素D活化障礙，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進（SHPT），增加血管鈣化風(fēng)險。-維生素：水溶性維生素（維生素B1、B2、B6、B12、C、葉酸）因透析丟失（HD每次丟失維生素B10-5mg，維生素C50-100mg）及攝入不足，易缺乏；脂溶性維生素（A、D、E、K）則因代謝異常（如維生素A在肝臟蓄積，維生素D需腎臟1α-羥化酶活化）可能失衡，過量維生素A攝入甚至加重中毒風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)不良評估營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具營養(yǎng)風(fēng)險是指“現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)狀況導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險”，而非“營養(yǎng)不良”。RRT患者推薦使用NRS2002（營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002）或SGA（主觀整體評估）進行初步篩查：-NRS2002：評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需啟動營養(yǎng)支持；對于無法自主進食、BMI<18.5kg/m2（年齡>70歲者放寬至<20kg/m2）的患者，直接評分≥3分。-SGA：通過病史（體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀）、體征（皮下脂肪、肌肉消耗、水腫）評估，分為A（營養(yǎng)良好）、B（可疑營養(yǎng)不良）、C（中度-重度營養(yǎng)不良），簡便易行，適合床旁使用。營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)不良評估營養(yǎng)不良的客觀診斷標準RRT患者的營養(yǎng)不良診斷需結(jié)合主觀評估與客觀指標，符合以下2項及以上即可診斷：-生化指標：血清白蛋白（Alb）<35g/L（半衰期長，反映2-3周營養(yǎng)狀態(tài)）；前白蛋白（Pre-alb）<0.2g/L（半衰期2-3天，敏感反映近期營養(yǎng)變化）；轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）<2.0g/L（受炎癥影響，需結(jié)合CRP判斷）。-人體測量：體重下降（3個月內(nèi)>5%，或6個月內(nèi)>10%）；BMI<18.5kg/m2（亞洲標準）；上臂肌圍（AMC）<男性22cm、女性18cm；握力（手握力計測定）<正常值80%（男性<30kg，女性<20kg）。-代謝指標：氮平衡持續(xù)負值（每日氮丟失>0.2g/kg）；血清肌酐（Scr）水平降低（因肌肉量減少）。關(guān)鍵提示：RRT患者的營養(yǎng)不良常與慢性炎癥、動脈粥樣硬化共同構(gòu)成“營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化（MIA）綜合征，單純依靠單一指標易誤判，需動態(tài)、多維度評估。04營養(yǎng)監(jiān)測的核心指標與方法ONE營養(yǎng)監(jiān)測的核心指標與方法營養(yǎng)監(jiān)測是制定個體化支持方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”，需涵蓋“靜態(tài)指標-動態(tài)變化-功能評估”三個層面，并貫穿RRT全程（治療前、治療中、長期隨訪）。靜態(tài)營養(yǎng)指標監(jiān)測人體測量學(xué)指標-體重與BMI：每周固定時間（如透析后清晨、空腹）測量體重，計算BMI（體重/身高2）。對于容量負荷過重的患者，需“干體重”校正（實際體重-多余水分），可借助生物電阻抗分析（BIA）測定身體水分組成。理想目標：BMI維持20-25kg/m2（老年患者>22kg/m2）。-皮褶厚度與上臂圍：測量三頭肌皮褶厚度（TSF）和上臂圍（AC），計算上臂肌圍（AMC=AC-π×TSF）。TSF正常值：男性12.5mm，女性16.5mm；AMC正常值：男性25cm，女性23.5cm。每3個月測量1次，評估肌肉量變化。靜態(tài)營養(yǎng)指標監(jiān)測生化指標-蛋白質(zhì)指標：血清Alb（每月1次）、Pre-alb（每2周1次）、Tf（每月1次）。需注意：Alb受感染、炎癥、肝功能影響，Pre-alb在感染、應(yīng)激時短暫升高，需結(jié)合CRP（C反應(yīng)蛋白）校正：校正Pre-alb=實測Pre-alb×（1+CRP/10）。-電解質(zhì)與代謝指標：血鉀、磷、鈣（每周1次，病情穩(wěn)定后每月1次）；血氣分析（每月1次，監(jiān)測酸堿平衡）；血脂譜（每3個月1次，包括TG、TC、HDL-C、LDL-C）。-維生素與微量元素：維生素D（25-OH-D，每3個月1次，維持30-100ng/ml）；維生素B12、葉酸（每6個月1次）；鋅、硒（每6個月1次，PD患者更易缺乏）。動態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測飲食攝入評估-24小時回顧法：連續(xù)3天（含1個透析日）記錄所有食物攝入量，計算能量（kcal/kg/d）和蛋白質(zhì)（g/kg/d）攝入。需注意：PD患者需估算腹透液中的葡萄糖吸收（約100-200kcal/d，葡萄糖濃度1.5%-4.25%時每日吸收80-300g）。-食物頻率問卷（FFQ）：適用于長期隨訪，評估過去1個月內(nèi)各類食物攝入頻率，結(jié)合食物成分表計算營養(yǎng)素攝入。-飲食記錄+軟件分析：使用“營養(yǎng)之星”等專業(yè)軟件，提高數(shù)據(jù)準確性，尤其適用于飲食結(jié)構(gòu)復(fù)雜或依從性差的患者。動態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測氮平衡監(jiān)測氮平衡=攝入氮-排出氮，是評估蛋白質(zhì)代謝的金標準。計算公式：氮平衡（g/d）=蛋白質(zhì)攝入量（g/d）/6.25-[尿尿素氮（g/d）+3（非尿素氮丟失）]-操作要點：收集24小時尿液（需準確記錄尿量），測定尿尿素氮；蛋白質(zhì)攝入量通過飲食評估計算。-臨床意義：氮平衡>0提示合成代謝，=0為平衡，<0為分解代謝。RRT患者目標氮平衡為0-0.2g/kg/d（非透析日），透析日因蛋白質(zhì)丟失可放寬至-0.1g/kg/d。功能性評估與生活質(zhì)量監(jiān)測肌肉功能評估-握力：使用電子握力計，測量優(yōu)勢手3次取平均值，握力<正常值80%提示肌肉功能下降。-6分鐘步行試驗（6MWT）：評估有氧耐力，步行距離<350m提示運動耐量顯著降低，與營養(yǎng)不良預(yù)后相關(guān)。功能性評估與生活質(zhì)量監(jiān)測生活質(zhì)量評估采用腎臟疾病生活質(zhì)量量表（KDQOL-36）或SF-36，從生理功能、情感職能、社會功能等維度評估，營養(yǎng)狀態(tài)改善可使KDQOL-36評分提高20%-30%。監(jiān)測頻率建議：-穩(wěn)定期MHD患者：每月1次全面營養(yǎng)評估（生化+人體測量），每3個月1次飲食攝入評估；-PD患者：每2周1次電解質(zhì)+營養(yǎng)指標監(jiān)測，每月1次飲食評估；-急性腎損傷（AKI）接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者：每日監(jiān)測體重、電解質(zhì)，每周2次生化指標。05營養(yǎng)支持的原則與個體化策略O(shè)NE營養(yǎng)支持的原則與個體化策略營養(yǎng)支持需基于“階梯治療”原則：先飲食指導(dǎo)，再口服營養(yǎng)補充（ONS），最后腸外營養(yǎng)（PN），同時遵循“個體化、精準化、動態(tài)調(diào)整”策略。營養(yǎng)支持的基本原則能量供給-目標：維持理想體重，避免能量過剩（加重代謝負擔(dān)）或不足（加劇消耗）。-計算公式：-靜息能量消耗（REE）：Harris-Benedict公式（男性：REE=66.473+13.751×體重+5.003×身高-6.755×年齡；女性：REE=65.096+9.563×體重+1.850×身高-4.676×年齡），再乘以活動系數(shù)（臥床1.1，輕度活動1.3，中度活動1.5）。-總能量（TEE）：TEE=REE×應(yīng)激系數(shù)（無應(yīng)激1.0，輕度感染1.1，重度感染1.3-1.5）。-推薦劑量：MHD/PD患者25-30kcal/kg/d（理想體重），肥胖患者（BMI>28kg/m2）需減重，能量攝入可減至20-25kcal/kg/d（實際體重）。營養(yǎng)支持的基本原則蛋白質(zhì)與氨基酸供給-目標：糾正負氮平衡，維持肌肉量，避免含氮廢物蓄積。-推薦劑量：-MHD患者：1.2-1.3g/kg/d（理想體重），其中50%以上為高生物效價蛋白（雞蛋、瘦肉、魚、牛奶）；-PD患者：1.2-1.5g/kg/d（因腹透液蛋白質(zhì)丟失更多）；-AKI-CRRT患者：1.0-1.2g/kg/d，根據(jù)氮平衡調(diào)整。-特殊氨基酸補充：對于限制蛋白質(zhì)攝入的患者（如合并嚴重氮質(zhì)血癥），可補充α-酮酸制劑（如開同），0.1-0.2g/kg/d，含必需氨基酸及酮基，可利用非必需氨基酸合成必需氨基酸，減少尿素生成。營養(yǎng)支持的基本原則碳水化合物與脂肪供給-碳水化合物：占總能量的50%-60%，以復(fù)合碳水化合物為主（如全麥、薯類、雜豆），避免單糖（如蔗糖、果糖），控制血糖（目標糖化血紅蛋白HbA1c<7.0%，老年患者<8.0%）。-脂肪：占總能量的25%-30%，其中飽和脂肪酸<7%，單不飽和脂肪酸10%-15%（如橄欖油、茶油），多不飽和脂肪酸8%-10%（如深海魚油，含n-3脂肪酸，可降低TG、抗炎）；避免反式脂肪酸（如油炸食品、植脂末）。PD患者因腹透液葡萄糖吸收，需控制碳水化合物總量，避免高血糖。營養(yǎng)支持的基本原則水、電解質(zhì)與維生素管理-水：每日水攝入量=尿量+500ml（透析間期），PD患者需增加腹透液水分丟失量（約500-1000ml/d）。-電解質(zhì)：-鉀：限制攝入<2-3g/d（血鉀>5.0mmol/L時），避免高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆）；-磷：限制攝入<800mg/d，結(jié)合磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）控制血磷<1.13mmol/L（K/DOQI指南目標）；-鈣：補充元素鈣500-1500mg/d（結(jié)合磷結(jié)合劑），血鈣目標2.10-2.55mmol/L。-維生素：營養(yǎng)支持的基本原則水、電解質(zhì)與維生素管理-水溶性維生素：維生素B11.5mg/d，維生素B21.7mg/d，維生素B610mg/d，維生素C100mg/d（HD患者需額外補充）；-脂溶性維生素：維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d，糾正SHPT）；維生素E無需常規(guī)補充（避免過量中毒）。營養(yǎng)支持途徑的選擇口服營養(yǎng)支持（首選）-適用人群：能自主進食但攝入不足的患者（每日能量攝入<目標值的70%）。-方式：-飲食指導(dǎo)：少食多餐（每日5-6餐），增加能量密度（如添加橄欖油、堅果醬），改善食物色香味；-口服營養(yǎng)補充（ONS）：使用腎病專用配方（如Ensure?HN,Nutrison?Protein），特點為低蛋白（0.8-1.2g/100ml）、高能量（1.5kcal/ml）、添加膳食纖維、電解質(zhì)精準調(diào)控。推薦劑量200-400ml/d（提供300-600kcal，15-20g蛋白質(zhì)）。營養(yǎng)支持途徑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）-適用人群：吞咽障礙（如腦卒中后遺癥）、嚴重厭食、口服攝入不足50%且需營養(yǎng)支持>2周的患者。-途徑：鼻胃管（短期，<4周）、鼻腸管（避免誤吸）、PEG/PEJ（長期，>4周）。-配方選擇：-標準整蛋白配方：適用于胃腸功能正常者（如百普力、能全力）；-短肽型/氨基酸型配方：適用于胃腸功能障礙（如腹瀉、胰腺炎）者（如維沃、愛倫多）；-腎病專用配方：低蛋白、高必需氨基酸、低磷低鉀（如腎安），能量密度1.2-1.5kcal/ml。營養(yǎng)支持途徑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）-輸注方式：持續(xù)泵入（開始速率20ml/h，逐漸增至80-100ml/h），避免腹脹、腹瀉。營養(yǎng)支持途徑的選擇腸外營養(yǎng)（PN）-適用人群：EN禁忌（如腸梗阻、腸缺血）、EN無法滿足目標需求>7天、嚴重高分解代謝（如AKI-CRRT伴膿毒癥）的患者。-配方原則：-能量：20-25kcal/kg/d（避免過度喂養(yǎng)致脂肪肝）；-蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/kg/d（使用支鏈氨基酸為主的氨基酸溶液，如8.3%復(fù)方氨基酸）；-葡萄糖：起始速率2-3mg/kg/min，根據(jù)血糖調(diào)整（目標血糖7.10-10.0mmol/L），避免高血糖；-脂肪乳：0.8-1.2g/kg/d（中/長鏈脂肪乳，如力文?），提供必需脂肪酸，監(jiān)測甘油三酯（<4.5mmol/L）；營養(yǎng)支持途徑的選擇腸外營養(yǎng)（PN）-電解質(zhì)：個體化調(diào)整（磷、鉀需額外補充，PN液中磷濃度通常為10-20mmol/L）。-并發(fā)癥預(yù)防：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（嚴格無菌操作）、肝損害（避免長期葡萄糖過量）、再喂養(yǎng)綜合征（逐步增加能量，補充磷、鉀、鎂）。不同RRT模式的營養(yǎng)支持差異血液透析（HD）-特點：每次透析蛋白質(zhì)丟失5-15g，氨基酸丟失2-4g，需透析后補充；-策略：透析日蛋白質(zhì)1.3-1.5g/kg/d，非透析日1.0-1.2g/kg/d；透析后30分鐘內(nèi)補充ONS（如酸奶+蛋白粉），利用“透析后合成代謝窗口”；控制透析間期體重增長<干體重的5%（避免容量負荷過重影響飲食）。不同RRT模式的營養(yǎng)支持差異腹膜透析（PD）-特點：每日丟失蛋白質(zhì)8-10g（60%為白蛋白），葡萄糖吸收高（1.5%腹透液每日吸收80g，4.25%吸收200g），易合并高血糖、肥胖；-策略：蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d，碳水化合物占總能量50%（控制腹透液葡萄糖濃度），使用艾考糊精腹透液（減少葡萄糖吸收，改善血脂）；監(jiān)測腹透液超濾量，調(diào)整水攝入。不同RRT模式的營養(yǎng)支持差異連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）-特點：持續(xù)緩慢清除溶質(zhì)，蛋白質(zhì)丟失較少（約10-15g/d），但高分解代謝（如膿毒癥）需增加蛋白質(zhì)供給；-策略：蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d，能量25-30kcal/kg/d，PN支持為主，監(jiān)測血流動力學(xué)穩(wěn)定性下的營養(yǎng)素輸注速率。06特殊人群的營養(yǎng)管理ONE老年RRT患者1.特點：常合并多重疾?。ㄈ缣悄虿　⑿难懿。⑼萄收系K、認知功能下降，營養(yǎng)不良發(fā)生率高達50%-70%。2.策略：-能量：25-28kcal/kg/d（避免過度喂養(yǎng)），蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kg/d（優(yōu)先乳清蛋白，易消化吸收）；-ONS選擇：小劑量（100-150ml/次）、高能量密度（1.5kcal/ml）、添加膳食纖維（預(yù)防便秘）；-吞咽管理：采用“改良食物質(zhì)地”（如軟食、糊狀食物），必要時PEG喂養(yǎng)；-藥物交互：注意磷結(jié)合劑與ONS、維生素的相互作用（如碳酸鈣與維生素D同服影響吸收）。合并糖尿病的RRT患者1.特點：胰島素抵抗加重，血糖波動大，易發(fā)生低血糖（透析中肝素應(yīng)用、進食減少）。2.策略：-碳水化合物：占總能量45%-50%，選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如燕麥、糙米），避免精制糖；-血糖監(jiān)測：透析日監(jiān)測血糖4次（透析前、透析中2小時、透析后），調(diào)整胰島素/口服降糖藥劑量（透析日胰島素劑量減少25%-30%）；-ONS選擇：糖尿病專用配方（如益力佳?），低GI、高纖維，添加鉻元素（改善胰島素敏感性）。兒童/青少年RRT患者1.特點：處于生長發(fā)育期，需滿足額外能量（較成人增加10%-30%）和蛋白質(zhì)（1.5-2.0g/kg/d）需求，易合并生長遲緩。2.策略：-能量：1-3歲100-110kcal/kg/d，4-6歲90-100kcal/kg/d，7-18歲80-90kcal/kg/d（青春期可增加至100kcal/kg/d）；-蛋白質(zhì)：1-3歲1.5-2.0g/kg/d，4-18歲1.2-1.5g/kg/d（優(yōu)先動物蛋白）；-微量營養(yǎng)素：補充鐵（1-2mg/kg/d，糾正貧血）、鋅（0.5-1mg/kg/d，促進生長）、維生素D（400-800IU/d）；-心理支持：結(jié)合患兒喜好制定食譜，鼓勵參與食物選擇，改善依從性。妊娠期RRT患者1.特點：妊娠中晚期需額外增加能量300kcal/d、蛋白質(zhì)10g/d，但RRT增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒風(fēng)險。2.策略：-透析方案調(diào)整：HD改為每周3-4次，每次4-5小時（增加清除率）；PD增加腹透液交換次數(shù)（每日8-10次）；-營養(yǎng)重點：補充葉酸（5mg/d，預(yù)防神經(jīng)管缺陷）、鈣（1.5-2.0g/d，滿足胎兒骨骼發(fā)育）、鐵（100-200mg/d，維持Hb>110g/L）；-監(jiān)測：每月1次營養(yǎng)評估，密切監(jiān)測體重增長（妊娠期總增重12-15kg，孕中晚期每周增重0.3-0.5kg）。07多學(xué)科協(xié)作與長期隨訪ONE多學(xué)科協(xié)作與長期隨訪營養(yǎng)管理絕非“營養(yǎng)師單打獨斗”，而需醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥師、康復(fù)師等多學(xué)科團隊（MDT）協(xié)作，構(gòu)建“評估-干預(yù)-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)管理模式。多學(xué)科團隊的角色分工|角色|職責(zé)||----------------|--------------------------------------------------------------------------||腎臟科醫(yī)生|制定RRT方案，處理并發(fā)癥（如SHPT、感染），調(diào)整藥物與營養(yǎng)支持的關(guān)系（如激素與蛋白質(zhì)代謝）||臨床營養(yǎng)師|評估營養(yǎng)狀態(tài)，制定個體化營養(yǎng)方案，監(jiān)測營養(yǎng)支持效果，指導(dǎo)飲食實踐||透析專科護士|執(zhí)行營養(yǎng)監(jiān)測（體重、飲食記錄），ONS/PN輸注護理，患者教育（如食物交換份法）|多學(xué)科團隊的角色分工|角色|職責(zé)||藥師|審核營養(yǎng)支持方案與藥物相互作用（如磷結(jié)合劑與鐵劑、維生素需間隔2小時服用）||