肺結(jié)核的診治指南ppt匯報(bào)人:XXXX2026.01.16CONTENTS目錄01

概述與流行病學(xué)特征02

分類與病理生理特點(diǎn)03

診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程04

治療原則與方案選擇05

重癥肺結(jié)核診療共識(shí)06

預(yù)防與基層管理概述與流行病學(xué)特征01肺結(jié)核的定義與病原體

肺結(jié)核的定義肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群引起的慢性傳染病，主要影響肺組織、氣管、支氣管及胸膜，占各器官結(jié)核病的80%~90%。

病原體類型引起肺結(jié)核的病原體為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，其中90%為結(jié)核分枝桿菌。全球肺結(jié)核疫情概況

全球結(jié)核菌感染規(guī)模全球約有20億人感染結(jié)核菌，這一龐大的感染基數(shù)對(duì)全球公共衛(wèi)生構(gòu)成持續(xù)威脅。

全球肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家分布80%的肺結(jié)核患者集中在印度、中國等30個(gè)高負(fù)擔(dān)國家，這些國家是全球結(jié)核病控制的重點(diǎn)區(qū)域。

全球肺結(jié)核年發(fā)病與死亡情況2023年，全球新發(fā)肺結(jié)核患者1080萬例，因結(jié)核病或并發(fā)癥死亡的人數(shù)多達(dá)125萬，結(jié)核病重返全球單一傳染病死因首位。

全球結(jié)核病流行趨勢(shì)隨著人口流動(dòng)和全球化，結(jié)核病的傳播范圍在不斷擴(kuò)大，防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，對(duì)實(shí)現(xiàn)WHO2035年結(jié)核病病死率降低95%的目標(biāo)帶來巨大挑戰(zhàn)。我國肺結(jié)核發(fā)病現(xiàn)狀與地區(qū)差異我國肺結(jié)核發(fā)病總體情況

2010年我國肺結(jié)核年發(fā)病約100萬例，活動(dòng)性肺結(jié)核患者499萬，患病率為459/10萬。肺結(jié)核發(fā)病地區(qū)差異顯著

西部地區(qū)的肺結(jié)核患病率顯著高于東部地區(qū)，地區(qū)間防控資源與疾病負(fù)擔(dān)不平衡。全球疫情中的中國位置

全球約有20億人感染結(jié)核菌，80%的患者集中在印度、中國等30個(gè)高負(fù)擔(dān)國家，我國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。結(jié)核病流行趨勢(shì)與防控挑戰(zhàn)

全球疫情嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)全球約有20億人感染結(jié)核菌，80%的患者集中在印度、中國等30個(gè)高負(fù)擔(dān)國家；2023年全球新發(fā)肺結(jié)核患者1080萬例，因結(jié)核病或并發(fā)癥死亡的人數(shù)多達(dá)125萬，結(jié)核病重返全球單一傳染病死因首位。

我國疫情特點(diǎn)與數(shù)據(jù)我國是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，2010年數(shù)據(jù)顯示年發(fā)病約100萬例，活動(dòng)性肺結(jié)核患者499萬，患病率為459/10萬；地區(qū)差異顯著，西部地區(qū)患病率顯著高于東部地區(qū)；2023年中國新增病例數(shù)為74.1萬例，占全球發(fā)病數(shù)的6.8%，在30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中排第3位。

主要防控挑戰(zhàn)因素人口流動(dòng)和全球化導(dǎo)致結(jié)核病傳播范圍擴(kuò)大；重癥肺結(jié)核病死率高達(dá)22%~74%，給治療帶來巨大挑戰(zhàn)；耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的出現(xiàn)和傳播，增加了治療難度和防控成本；部分地區(qū)對(duì)肺結(jié)核的早期識(shí)別不足、治療不規(guī)范，影響預(yù)后。分類與病理生理特點(diǎn)02肺結(jié)核臨床分類及影像學(xué)特征原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，影像學(xué)特征為原發(fā)灶加胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，形成原發(fā)綜合征。血行播散性肺結(jié)核急性型表現(xiàn)為雙肺均勻分布粟粒結(jié)節(jié)；亞急性/慢性型則上中部病灶大小不一、密度不等，可融合。繼發(fā)性肺結(jié)核成人最常見類型，包含浸潤性肺結(jié)核（上葉小片狀/斑點(diǎn)狀陰影）、空洞型肺結(jié)核（蟲蝕樣/薄壁空洞，伴周圍浸潤）、結(jié)核球（鈣化灶+衛(wèi)星結(jié)節(jié)）、干酪性肺炎（大葉性磨玻璃影+蟲蝕樣空洞）及纖維空洞型肺結(jié)核（纖維厚壁空洞+肺門抬高+肺紋理"垂柳征"）。氣管支氣管結(jié)核分為炎癥浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型、淋巴結(jié)瘺型六種類型。結(jié)核性胸膜炎干性胸膜炎早期無影像異常；滲出性胸膜炎表現(xiàn)為胸腔積液，可進(jìn)展為胸膜結(jié)核瘤。氣管支氣管結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎類型

氣管支氣管結(jié)核的分型氣管支氣管結(jié)核分為炎癥浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型、淋巴結(jié)瘺型共6型。

結(jié)核性胸膜炎的類型結(jié)核性胸膜炎包括干性胸膜炎和滲出性胸膜炎，干性胸膜炎早期無影像異常，滲出性胸膜炎可出現(xiàn)胸腔積液，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為胸膜結(jié)核瘤?；静±碜兓簼B出、增生與干酪樣壞死滲出性病變：炎癥初期的主要表現(xiàn)炎癥初期，中性粒細(xì)胞浸潤，隨后以巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤為主，是肺結(jié)核初期病變的一種自然過程，部分可逐漸吸收。增生性病變：結(jié)核結(jié)節(jié)的形成表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)，由上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞構(gòu)成，是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌感染的一種反應(yīng)，部分可發(fā)展為纖維化或鈣化，阻止疾病進(jìn)展。干酪樣壞死：特征性病理改變呈淡黃色無結(jié)構(gòu)顆粒狀，內(nèi)含大量脂質(zhì)，是結(jié)核菌感染后嚴(yán)重的病理改變。未經(jīng)過適當(dāng)治療的干酪病灶可能液化、形成空洞，并通過支氣管播散。病變轉(zhuǎn)歸：吸收、纖維化與空洞形成機(jī)制滲出性病變的吸收機(jī)制肺結(jié)核初期的滲出性病變，在機(jī)體免疫力正常及有效抗結(jié)核治療下，可通過中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的吞噬、清除作用逐漸吸收，是病變向好的轉(zhuǎn)歸過程。增生與小干酪灶的纖維化/鈣化轉(zhuǎn)歸機(jī)體對(duì)結(jié)核菌感染產(chǎn)生反應(yīng)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，其中上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞增生。部分增生性病變及較小的干酪樣壞死灶可通過纖維化或鈣化方式愈合，阻止疾病進(jìn)展。未治療干酪灶的液化與空洞形成未經(jīng)過適當(dāng)治療的干酪樣壞死灶，其內(nèi)部可發(fā)生液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成空洞?？斩吹男纬刹粌H加重肺組織損傷，還可通過支氣管播散結(jié)核菌，增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程03可疑者篩查指征與臨床表現(xiàn)01結(jié)核中毒癥狀篩查指征包括低熱、盜汗、乏力和體重減輕等癥狀，是肺結(jié)核篩查的重要指征之一。02呼吸道癥狀篩查指征持續(xù)咳嗽（尤其是干咳）、咳痰超過2周以及咯血等呼吸道癥狀，提示需進(jìn)一步檢查是否為肺結(jié)核。03影像學(xué)發(fā)現(xiàn)篩查指征胸部X光或CT掃描中發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核的陰影，也是進(jìn)行可疑者篩查的關(guān)鍵依據(jù)之一。04臨床表現(xiàn)-呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽（干咳為主）、咯血（少量多見）、胸痛（呼吸加重）。05臨床表現(xiàn)-全身癥狀午后低熱（少數(shù)高熱）、盜汗、食欲減退、乏力、體重減輕。輔助檢查方法及其臨床意義影像學(xué)檢查胸部X線檢查是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選常規(guī)方法，病變多位于上葉尖后段/下葉背段；胸部CT為定點(diǎn)醫(yī)院/綜合醫(yī)院使用，可發(fā)現(xiàn)隱匿病灶，有助于鑒別肺癌等疾病。病原學(xué)檢查痰涂片抗酸染色快速簡(jiǎn)便，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可開展，但敏感性低，需菌量>10?條/ml；痰培養(yǎng)是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，耗時(shí)2-8周，由定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行；XpertMTB/RIF為WHO推薦，定點(diǎn)醫(yī)院使用，可同步檢測(cè)結(jié)核及利福平耐藥。免疫學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，結(jié)果受卡介苗接種影響，價(jià)值有限；γ-干擾素釋放試驗(yàn)不受卡介苗影響，可替代TST，在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行。支氣管鏡檢查對(duì)于不典型病例或病變位于支氣管內(nèi)的情況，可直接觀察支氣管內(nèi)病變，并可取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似、臨床與確診病例疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)5歲以下兒童出現(xiàn)肺結(jié)核相關(guān)癥狀且結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）強(qiáng)陽性，或與涂陽肺結(jié)核患者有密切接觸史；胸部影像學(xué)檢查提示活動(dòng)性肺結(jié)核病變，尚未明確診斷者。臨床診斷病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下任一條件即可診斷：一是胸部影像學(xué)檢查顯示肺結(jié)核特征性病變，并伴有肺結(jié)核相關(guān)癥狀；二是胸部影像學(xué)檢查顯示肺結(jié)核特征性病變，同時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）強(qiáng)陽性；三是胸部影像學(xué)檢查顯示肺結(jié)核特征性病變，且結(jié)核抗體檢測(cè)陽性；四是肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變。確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足以下任一條件可確診：一是痰涂片抗酸染色檢查結(jié)果陽性；二是痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性，且結(jié)合胸部影像學(xué)檢查有肺結(jié)核病變；三是分子生物學(xué)檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）結(jié)果陽性；四是肺或胸膜組織病理檢查確診為結(jié)核病變。與肺炎的鑒別診斷要點(diǎn)

01起病特點(diǎn)與病程差異肺炎起病急，常伴有高熱、寒戰(zhàn)等急性感染癥狀；肺結(jié)核則多為慢性起病，病程較長，常表現(xiàn)為午后低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。

02影像學(xué)變化特征肺炎經(jīng)抗菌治療1~2周后，肺部陰影通常明顯吸收；肺結(jié)核影像學(xué)變化緩慢，病灶多位于上葉尖后段或下葉背段，可伴有空洞、鈣化等表現(xiàn)。

03實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果區(qū)分肺炎患者痰涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的細(xì)菌病原體，而肺結(jié)核患者痰涂片抗酸染色或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)可呈陽性，有助于明確診斷。與肺癌及肺膿腫的鑒別診斷要點(diǎn)與肺癌的鑒別要點(diǎn)肺癌患者多有吸煙史，影像學(xué)表現(xiàn)為分葉狀腫塊伴毛刺、偏心厚壁空洞，與肺結(jié)核的病變形態(tài)不同。與肺膿腫的鑒別要點(diǎn)肺膿腫患者常伴有高熱和膿臭痰，空洞伴液平，而肺結(jié)核則無此特征性表現(xiàn)。治療原則與方案選擇04初治活動(dòng)性肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療方案

標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案推薦使用2HRZE/4HR方案，強(qiáng)化期2個(gè)月，包含異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）；鞏固期4個(gè)月，僅含異煙肼和利福平。

特殊情況療程調(diào)整對(duì)于粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎患者，強(qiáng)化期需延長至3個(gè)月，總療程相應(yīng)延長至9~12個(gè)月。

高耐藥地區(qū)用藥選擇在異煙肼高耐藥地區(qū)，可選用2HRZE/4HR方案（證據(jù)等級(jí)B），確保治療效果。復(fù)治及耐藥結(jié)核的治療策略

復(fù)治活動(dòng)性肺結(jié)核治療方案復(fù)治活動(dòng)性肺結(jié)核治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇方案，可選用2HRZSE/6HRE或3HRZE/6HR方案，強(qiáng)調(diào)依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥以提高療效。

耐多藥結(jié)核（MDR-TB）核心藥物分組耐多藥結(jié)核核心藥物分為A組（氟喹諾酮類如莫西沙星/左氧氟沙星高劑量）、B組（二線注射劑如阿米卡星/卷曲霉素）、C組（其他核心藥如利奈唑胺/環(huán)絲氨酸/氯法齊明）。

耐藥結(jié)核治療方案設(shè)計(jì)原則耐藥結(jié)核強(qiáng)化期應(yīng)使用至少5種有效藥物組合，包含吡嗪酰胺及A/B/C組各1-2種藥物，以應(yīng)對(duì)耐藥問題，提高治療成功率?？┭c發(fā)熱等并發(fā)癥的對(duì)癥處理

咯血的分級(jí)處理策略少量咯血患者應(yīng)臥床休息，并使用氨基己酸等止血藥物；大咯血時(shí)需立即給予垂體后葉素5~10U靜推，血壓正常者可選用酚妥拉明，嚴(yán)重時(shí)需采取體位引流和氣管插管以防止窒息。

發(fā)熱癥狀的階梯治療方案抗結(jié)核治療通常可在一周內(nèi)使發(fā)熱消退；若持續(xù)不退，可考慮使用非甾體抗炎藥；對(duì)于急性血行播散型肺結(jié)核伴高熱患者，可短期聯(lián)合使用潑尼松20~30mg/d，療程約4周。

氣管狹窄的綜合干預(yù)措施除全身抗結(jié)核化療外，針對(duì)氣管狹窄患者可采用氣道介入技術(shù)，如冷凍療法或球囊擴(kuò)張術(shù)等，以有效緩解氣道梗阻癥狀，改善呼吸功能?？菇Y(jié)核藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與管理

常見不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)包括肝功能損害（如轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸）、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）、視神經(jīng)炎（乙胺丁醇所致，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損）、周圍神經(jīng)炎（異煙肼所致，如手腳麻木、感覺異常）等。

不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)與頻率治療前需檢測(cè)血常規(guī)、肝功能（ALT、AST、膽紅素）、腎功能、視力及視野；治療期間，強(qiáng)化期每2周監(jiān)測(cè)一次肝功能，鞏固期每1-2個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；出現(xiàn)視力異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行眼科檢查。

不良反應(yīng)的處理原則與措施輕微不良反應(yīng)（如輕度胃腸道不適）可對(duì)癥處理并繼續(xù)用藥；肝功能異常時(shí)，根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶升高程度決定是否停藥或調(diào)整方案，必要時(shí)加用保肝藥物；嚴(yán)重不良反應(yīng)（如嚴(yán)重肝損、過敏反應(yīng)）需立即停藥并轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。

特殊人群的不良反應(yīng)管理老年患者需適當(dāng)減少藥物劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；腎功能不全者避免使用氨基糖苷類等腎毒性藥物；孕婦用藥需權(quán)衡利弊，優(yōu)先選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物，如異煙肼、利福平（妊娠中晚期）。重癥肺結(jié)核診療共識(shí)05重癥肺結(jié)核的定義與臨床分型重癥肺結(jié)核的定義重癥肺結(jié)核是指出現(xiàn)嚴(yán)重的肺組織損傷或肺功能不全伴嚴(yán)重低氧血癥，伴或不伴嚴(yán)重并發(fā)癥的肺結(jié)核。其核心要素包括結(jié)構(gòu)性損傷（如空洞、干酪樣壞死等廣泛病變）和功能性障礙（如氧合指數(shù)≤300mmHg或動(dòng)脈血氧分壓≤60mmHg）。嚴(yán)重肺組織損傷型（I型）需同時(shí)符合以下兩條：（1）肺結(jié)核病灶范圍≤2個(gè)肺野伴干酪樣實(shí)變、空洞壞死等病變或病灶范圍≥3個(gè)肺野，或氣管狹窄；（2）氧合指數(shù)≤300mmHg或動(dòng)脈血氧分壓≤60mmHg。嚴(yán)重并發(fā)癥型（Ⅱ型）肺結(jié)核合并以下嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)氧合指數(shù)≤300mmHg或動(dòng)脈血氧分壓≤60mmHg：中央氣道狹窄、大咯血、張力性氣胸、呼吸頻率≥30次/min、心力衰竭、肝衰竭、腎功能衰竭、意識(shí)障礙和（或）定向障礙。危重癥型（Ⅲ型）合并休克或合并多器官功能衰竭需要入住ICU獲取呼吸、循環(huán)或其他臟器支持者。重癥肺結(jié)核高危因素分析

01基礎(chǔ)疾病因素糖尿病或高血糖患者因機(jī)體炎癥功能下降，重癥肺結(jié)核發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高；合并慢性腎臟疾病也會(huì)影響機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的清除能力，增加重癥風(fēng)險(xiǎn)。

02免疫狀態(tài)因素HIV感染導(dǎo)致CD4+T細(xì)胞耗竭，影響肉芽腫形成，細(xì)菌易血行播散；接受免疫抑制劑治療的患者，顯著增加結(jié)核病復(fù)發(fā)與重癥風(fēng)險(xiǎn)。

03機(jī)體狀況因素蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良降低肺泡表面活性物質(zhì)合成，損害呼吸道纖毛清除功能；維生素D、鋅等微量元素缺乏影響巨噬細(xì)胞抗菌活性；高齡人群免疫衰老導(dǎo)致T細(xì)胞庫多樣性下降，記憶性免疫反應(yīng)減弱。

04疾病相關(guān)因素耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）患者由于治療難度大、療程長，更容易發(fā)展為重癥肺結(jié)核，是重要的高危因素之一。抗結(jié)核治療時(shí)機(jī)與藥物選擇原則抗結(jié)核治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)對(duì)重癥肺結(jié)核患者建議在病情允許時(shí)盡早開始抗結(jié)核治療，以改善預(yù)后?？菇Y(jié)核藥物選擇總體原則抗結(jié)核藥物治療應(yīng)遵循全程、個(gè)體化原則，在標(biāo)準(zhǔn)化一線抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體情況酌情選用高效、低毒二線抗結(jié)核藥物。藥物選擇的影響因素應(yīng)根據(jù)患者病變部位、既往史、飲酒史、臟器功能情況、藥物敏感性、耐受性和可及性等因素合理選擇抗結(jié)核藥物。合并呼吸衰竭的處理策略呼吸支持治療原則根據(jù)患者低氧血癥嚴(yán)重程度（PaO?/FiO?≤300mmHg或PaO?≤60mmHg），盡早選擇合適的呼吸支持方式，維持氧合與通氣功能穩(wěn)定。無創(chuàng)通氣的應(yīng)用指征適用于意識(shí)清楚、氣道分泌物少的輕中度呼吸衰竭患者，通過鼻面罩或口鼻面罩提供正壓通氣，改善氧合，減少氣管插管風(fēng)險(xiǎn)。有創(chuàng)機(jī)械通氣的啟動(dòng)時(shí)機(jī)出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥（PaO?/FiO?＜150mmHg）、意識(shí)障礙、氣道梗阻或無創(chuàng)通氣失敗時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管并實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略。體外膜氧合（ECMO）的應(yīng)用考量對(duì)于常規(guī)機(jī)械通氣無法糾正的嚴(yán)重呼吸衰竭（如ARDS）患者，可評(píng)估ECMO治療指征，尤其適用于可逆性肺功能損傷且無嚴(yán)重多器官衰竭者?？菇Y(jié)核治療的時(shí)機(jī)與調(diào)整在呼吸衰竭病情相對(duì)穩(wěn)定后盡早啟動(dòng)抗結(jié)核治療，合并胃腸道功能障礙時(shí)優(yōu)先靜脈給藥，根據(jù)臟器功能調(diào)整藥物劑量，避免加重肝腎負(fù)擔(dān)。預(yù)防與基層管理06肺結(jié)核三級(jí)預(yù)防體系構(gòu)建

一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防核心措施為新生兒接種卡介苗，可有效預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和血行播散型肺結(jié)核的發(fā)生，是預(yù)防肺結(jié)核的基礎(chǔ)防線。

二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)針對(duì)涂陽患者密切接觸者等高危人群，督促有癥狀者接受結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）及影像學(xué)檢查，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和治療，控制疾病傳播。

三級(jí)預(yù)防：規(guī)范治療與管理對(duì)確診患者實(shí)施直接面視下督導(dǎo)治療（DOT策略），確保規(guī)律服藥、完成足夠療程，提高治療依從性，減少耐藥發(fā)生，防止病情惡化和復(fù)發(fā)。

高危人群預(yù)防性化療對(duì)HIV感染者、糖尿病患者等免疫低下人群，可采用異煙肼300mg/d單藥治療6~8個(gè)月，或異煙肼聯(lián)合利福平治療3個(gè)月，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)與DOT策略實(shí)施

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心職責(zé)負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的療效判斷，包括治愈（涂陽患者療程結(jié)束連續(xù)2次痰涂片陰性，含末次）和失敗（治療6月末痰涂片仍陽性）的評(píng)估；對(duì)確診/疑似病例需在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；開展患者隨訪與健康教育，提升治療依從性。

DOT策略的內(nèi)涵與執(zhí)行直接面視下督導(dǎo)治療（DOT）是確?；颊咭?guī)范服藥的關(guān)鍵策略，要求基層醫(yī)務(wù)人員親眼見證患者服用每劑抗結(jié)核藥物，以提高治療依從性，減少耐藥性的產(chǎn)生，是肺結(jié)核三級(jí)預(yù)防中重要的管理措施。

藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與管理在患者治療過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需密切監(jiān)測(cè)抗結(jié)核藥物可能引起的不良反應(yīng)，如肝損傷、視神經(jīng)炎等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取相應(yīng)措施，必要時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)診，保障患者用藥安全。

高危人群篩查與預(yù)防性化療針對(duì)涂陽患者密切接觸者等高危人群，督促有癥狀者接受結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）或影像學(xué)檢查；對(duì)符合條件的高危人群，實(shí)施預(yù)防性化療，如異煙肼300mg/d連續(xù)6~8個(gè)月，或異煙肼聯(lián)合利福平聯(lián)用3個(gè)月。高危人群篩查與預(yù)防性化療

高危