腫瘤代謝顯像在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用演講人CONTENTS腫瘤代謝顯像在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用引言腫瘤代謝顯像的技術(shù)基礎(chǔ)與核心方法腫瘤代謝顯像在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的具體應(yīng)用不同泌尿系統(tǒng)腫瘤代謝顯像的特異性差異目錄01腫瘤代謝顯像在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用02引言引言作為核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，我始終認(rèn)為腫瘤代謝顯像是連接腫瘤生物學(xué)行為與臨床診療實(shí)踐的“橋梁”。在泌尿系統(tǒng)腫瘤的診療中，傳統(tǒng)影像學(xué)檢查（如CT、MRI）雖能提供解剖結(jié)構(gòu)信息，但對(duì)腫瘤代謝活性、早期復(fù)發(fā)及微小轉(zhuǎn)移灶的檢出存在局限。而代謝顯像通過(guò)放射性核素標(biāo)記的示蹤劑，直觀反映腫瘤細(xì)胞獨(dú)特的代謝特征——無(wú)論是葡萄糖、氨基酸、核酸還是脂質(zhì)代謝的異常，均能為腫瘤的精準(zhǔn)診斷、分期、療效評(píng)估及預(yù)后判斷提供不可替代的功能信息。泌尿系統(tǒng)腫瘤（如腎癌、膀胱癌、前列腺癌等）具有高度異質(zhì)性，不同亞型、不同分期的腫瘤代謝模式差異顯著。例如，前列腺癌早期病灶常局限于前列腺包膜內(nèi)，傳統(tǒng)影像難以檢出；而晚期患者易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但常規(guī)骨掃描對(duì)成骨性轉(zhuǎn)移敏感，對(duì)溶骨性轉(zhuǎn)移漏診率高。代謝顯像，尤其是以1?F-FDGPET/CT為基礎(chǔ)的多模態(tài)代謝成像，正逐步打破這些局限，成為泌尿系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科診療（MDT）中不可或缺的工具。引言本文將從代謝顯像的技術(shù)基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述其在泌尿系統(tǒng)腫瘤各診療環(huán)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值，分析不同腫瘤類型的代謝特征差異，探討當(dāng)前技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與局限，并對(duì)未來(lái)發(fā)展方向進(jìn)行展望。通過(guò)結(jié)合臨床實(shí)例與最新研究證據(jù)，旨在為同行提供全面、深入的參考，共同推動(dòng)代謝顯像在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的規(guī)范化應(yīng)用。03腫瘤代謝顯像的技術(shù)基礎(chǔ)與核心方法1代謝顯像的基本原理：腫瘤的“代謝指紋”腫瘤細(xì)胞的代謝重編程（metabolicreprogramming）是其核心生物學(xué)特征之一，其中最著名的是Warburg效應(yīng)——即使在氧氣充足的條件下，腫瘤細(xì)胞仍優(yōu)先通過(guò)糖酵解獲取能量，并大量攝取葡萄糖。這一特征為1?F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）PET/CT顯像奠定了理論基礎(chǔ)：1?F-FDG作為葡萄糖類似物，被細(xì)胞攝取后，在己糖激酶作用下磷酸化為1?F-FDG-6-磷酸，無(wú)法進(jìn)一步代謝而滯留于細(xì)胞內(nèi)，通過(guò)PET檢測(cè)其放射性分布，可反映組織葡萄糖代謝活性。除糖代謝外，腫瘤細(xì)胞的氨基酸代謝（如氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體過(guò)度表達(dá)）、磷脂代謝（膽堿激酶α上調(diào)）、核酸代謝（胸腺嘧啶激酶活性增強(qiáng)）等也異?；钴S。針對(duì)這些代謝通路的顯像劑（如11C-膽堿、11C-乙酸、??Cu-ATSM等）相繼問(wèn)世，豐富了代謝顯像的“工具箱”，尤其對(duì)1?F-FDG攝取較低的泌尿系統(tǒng)腫瘤（如部分腎癌、前列腺癌）提供了補(bǔ)充手段。2常用代謝顯像劑及其在泌尿系統(tǒng)的適用性2.2.11?F-FDGPET/CT：應(yīng)用最廣泛的“通用型”顯像劑1?F-FDGPET/CT是目前臨床應(yīng)用最廣泛的代謝顯像技術(shù)，對(duì)大多數(shù)惡性腫瘤（如肺癌、淋巴瘤）具有高敏感性。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，其對(duì)高侵襲性腫瘤（如未分化膀胱癌、透明細(xì)胞腎癌）的檢出價(jià)值已獲公認(rèn)，但對(duì)低代謝腫瘤（如前列腺癌、部分腎嫌色細(xì)胞癌）敏感性有限。此外，1?F-FDG經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排泄，可導(dǎo)致腎盂、輸尿管內(nèi)放射性濃聚，干擾腎及輸尿管病變的觀察，需通過(guò)延遲顯像、利尿或膀胱灌注生理鹽水等策略降低干擾。2常用代謝顯像劑及其在泌尿系統(tǒng)的適用性2.2PSMA類顯像劑：前列腺癌的“精準(zhǔn)導(dǎo)航”前列腺特異性膜抗原（PSMA）是一種Ⅱ型跨膜糖蛋白，在前列腺癌細(xì)胞（尤其是去勢(shì)抵抗性前列腺癌，CRPC）中高度表達(dá)，而在正常前列腺組織及其他器官表達(dá)較低。基于此，??Ga-PSMA-11、1?F-DCFPyL等PSMAPET/顯像劑應(yīng)運(yùn)而生，成為前列腺癌診療的“里程碑式”技術(shù)。研究顯示，PSMAPET/CRPC對(duì)前列腺癌原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移的檢出率較傳統(tǒng)影像（CT/MRI）提高30%-50%，甚至對(duì)PSA低水平（<0.5ng/ml）的生化復(fù)發(fā)患者仍能發(fā)現(xiàn)隱匿病灶。2常用代謝顯像劑及其在泌尿系統(tǒng)的適用性2.3膽堿與乙酸鹽顯像劑：彌補(bǔ)FDG的不足膽堿（如11C-膽堿、1?F-FCH）參與細(xì)胞膜磷脂合成，在增殖旺盛的腫瘤中攝取增高。其對(duì)前列腺癌、腎癌（尤其是透明細(xì)胞癌）的檢出率優(yōu)于1?F-FDG，且不經(jīng)腎排泄，避免了泌尿系統(tǒng)的干擾。乙酸鹽（如11C-乙酸）則在腫瘤的脂肪酸氧化和膽固醇合成中起重要作用，對(duì)FDG低攝取的腎癌亞型（如嫌色細(xì)胞癌、乳頭狀腎癌）敏感性較高。2常用代謝顯像劑及其在泌尿系統(tǒng)的適用性2.4其他探索性顯像劑針對(duì)特定代謝通路的顯像劑仍在研發(fā)中，如氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像劑11C-MET（反映氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)）、乏氧顯像劑??Cu-ATSM（反映腫瘤乏氧狀態(tài)，預(yù)測(cè)放療療效）等，為泌尿系統(tǒng)腫瘤的精準(zhǔn)診療提供了更多可能。2.3顯像技術(shù)與設(shè)備進(jìn)展：從“解剖-代謝融合”到“智能定量”隨著PET/CT、PET/MRI技術(shù)的普及，代謝顯像已實(shí)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與代謝功能的精準(zhǔn)融合。時(shí)間飛行（TOF）技術(shù)顯著提高了PET圖像的信噪比和空間分辨率（可達(dá)3-4mm），對(duì)微小病灶（如<5mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）的檢出能力提升。同時(shí)，人工智能（AI）輔助的代謝參數(shù)定量分析（如SUVmax、MTV、TLG）逐步標(biāo)準(zhǔn)化，減少了人為測(cè)量誤差，為療效評(píng)估和預(yù)后判斷提供了客觀依據(jù)。04腫瘤代謝顯像在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的具體應(yīng)用1原發(fā)灶的診斷與鑒別診斷1.1腎細(xì)胞癌（RCC）：亞型依賴的代謝特征腎癌是最常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤，其病理亞型（透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌、嫌色細(xì)胞癌等）代謝模式差異顯著。透明細(xì)胞癌（占70%-80%）因VHL基因失活導(dǎo)致缺氧誘導(dǎo)因子（HIF）激活，糖酵解和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（GLUT1）表達(dá)增高，1?F-FDGPET/CT敏感性可達(dá)85%-90%。而乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌GLUT1表達(dá)低，1?F-FDG攝取較低，此時(shí)11C-乙酸鹽或11C-膽堿PET/CT更具價(jià)值——研究顯示，11C-乙酸對(duì)乳頭狀腎癌的敏感性約為75%，顯著高于1?F-FDG（50%）。臨床實(shí)例：曾接診一例56歲男性，CT顯示左腎占位，直徑3cm，密度不均勻，增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快出”，但無(wú)法與腎血管平滑肌脂肪瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）鑒別。1?F-FDGPET/CT顯示病灶SUVmax為3.8，輕度增高；隨后行11C-乙酸PET/CT，病灶SUVmax升至8.2，結(jié)合病理結(jié)果確診為乳頭狀腎癌。這一案例體現(xiàn)了多顯像劑聯(lián)合應(yīng)用對(duì)疑難病灶鑒別的重要性。1原發(fā)灶的診斷與鑒別診斷1.1腎細(xì)胞癌（RCC）：亞型依賴的代謝特征3.1.2膀胱癌：FDG-PET/CT對(duì)肌層浸潤(rùn)性病變的價(jià)值膀胱癌中，尿路上皮癌占90%以上，其FDG攝取與腫瘤分級(jí)、分期正相關(guān)——高級(jí)別（G3）、肌層浸潤(rùn)性（T2-T4）膀胱癌SUVmax顯著高于低級(jí)別（G1-G2）、非肌層浸潤(rùn)性（Ta-T1）病變（平均SUVmax8.2vs3.5）。1?F-FDGPET/CT對(duì)原發(fā)灶的敏感性約為80%-90%，但對(duì)Ta期腫瘤敏感性降至60%左右，且膀胱內(nèi)尿液FDG排泄可導(dǎo)致假陽(yáng)性（如炎癥、結(jié)石）。此時(shí)，排尿后延遲顯像（注射后2小時(shí)）或聯(lián)合膀胱MRI（T2WI顯示肌層侵犯）可提高準(zhǔn)確性。1原發(fā)灶的診斷與鑒別診斷1.3前列腺癌：PSMAPET/CRPC改變?cè)\斷格局傳統(tǒng)影像（MRI、CT）對(duì)前列腺癌原發(fā)灶的檢出率依賴于PSA水平和Gleason評(píng)分：PSA>10ng/ml或Gleason≥8時(shí)，MRI敏感性>85%；但對(duì)PSA2-10ng/ml的“灰區(qū)”患者，MRI敏感性僅約60%。PSMAPET/CRPC的出現(xiàn)徹底改變了這一現(xiàn)狀：即使PSA低至0.2ng/ml，其對(duì)前列腺原發(fā)灶的檢出率仍可達(dá)70%-80%，且能精準(zhǔn)定位病灶位置（如外周帶、移行區(qū)），指導(dǎo)靶向穿刺。1原發(fā)灶的診斷與鑒別診斷1.4睪丸腫瘤：精原細(xì)胞瘤與非精原細(xì)胞瘤的代謝鑒別睪丸生殖細(xì)胞腫瘤中，精原細(xì)胞瘤（占40%-50%）FDG攝取中等（SUVmax3-6），而對(duì)放化療敏感；非精原細(xì)胞瘤（如胚胎癌、卵黃囊瘤）FDG攝取顯著增高（SUVmax8-15），且易出現(xiàn)壞死、畸胎瘤成分。1?F-FDGPET/CT不僅有助于鑒別組織學(xué)類型，還能治療后評(píng)估——若化療后病灶FDG攝取完全消失，提示病理完全緩解；若持續(xù)高攝取，需警惕畸胎瘤或殘留癌。2腫瘤分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估2.1腎癌：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“代謝顯像優(yōu)勢(shì)”腎癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，傳統(tǒng)CT依賴短徑>1cm判斷轉(zhuǎn)移，但約30%的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)短徑<1cm。1?F-FDGPET/CT通過(guò)代謝活性判斷，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性約為75%-85%，特異性約80%-90%。研究顯示，對(duì)于T3-T4期腎癌，PET/CT檢出隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例較CT提高20%，且可準(zhǔn)確評(píng)估癌栓侵犯范圍（如腎靜脈、下腔靜脈），指導(dǎo)手術(shù)方案制定。2腫瘤分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估2.2膀胱癌：盆腔淋巴結(jié)分期的“決策依據(jù)”肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（MIBC）術(shù)前淋巴結(jié)分期對(duì)是否行盆腔淋巴結(jié)清掃至關(guān)重要。傳統(tǒng)CT對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性僅約50%-60%，而1?F-FDGPET/CT通過(guò)SUVmax>2.5作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，敏感性提升至75%-85%，尤其對(duì)直徑<5mm的微小轉(zhuǎn)移灶檢出優(yōu)勢(shì)明顯。此外，PET/CT還能發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈旁等遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，避免不必要的“擴(kuò)大清掃術(shù)”。3.2.3前列腺癌：PSMAPET/CRPC重新定義N分期前列腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是生化復(fù)發(fā)和去勢(shì)抵抗的主要原因。傳統(tǒng)CT/MRI對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性僅約40%-50%，而PSMAPET/CRPC對(duì)盆腔、腹膜后、骶前區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性可達(dá)80%-90%，甚至對(duì)“微轉(zhuǎn)移”（<3mm）也能檢出。2022年EAU指南已推薦PSMAPET/CRPC作為高危前列腺癌（PSA>20ng/ml、Gleason≥8）初始分期的首選方法，其結(jié)果可指導(dǎo)局部治療（如放療）范圍或系統(tǒng)治療選擇。2腫瘤分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估2.4睪丸腫瘤：腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“金標(biāo)準(zhǔn)”睪丸腫瘤患者中，30%-40%會(huì)發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（“后腹膜清掃術(shù)”指征）。1?F-FDGPET/CT對(duì)腹膜后轉(zhuǎn)移的敏感性約為85%-90%，顯著優(yōu)于CT（60%-70%）和MRI（65%-75%），且能區(qū)分治療后纖維化與殘留腫瘤——纖維化FDG攝取低，而殘留灶持續(xù)高攝取，為二次手術(shù)提供依據(jù)。3治療療效的早期評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3.1代謝療效標(biāo)準(zhǔn)：從RECIST到PERCIST傳統(tǒng)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）基于解剖大小變化，但腫瘤治療早期（如靶向治療、免疫治療）可能出現(xiàn)“假性進(jìn)展”（病灶增大但活性降低）。代謝療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（PERCIST）通過(guò)SUVmax變化（靶病灶SUVmax降低≥30%定義為代謝部分緩解，完全消失為代謝完全緩解）能更早期、更準(zhǔn)確地評(píng)估療效。研究顯示，接受靶向治療的腎癌患者，治療2周后PET/CT顯示SUVmax下降≥30%，其無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）顯著高于SUVmax下降<30%者（中位PFS14個(gè)月vs6個(gè)月）。3治療療效的早期評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3.2靶向治療：代謝變化預(yù)示療效腎癌靶向藥物（如索拉非尼、舒尼替尼）通過(guò)抑制VEGF和PDGF受體阻斷腫瘤血管生成，早期即可導(dǎo)致腫瘤代謝活性下降。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，靶向治療24-72小時(shí)后，腫瘤組織葡萄糖攝取降低，早于影像學(xué)大小變化。因此，PET/CT可作為“療效預(yù)測(cè)工具”：若治療1個(gè)月后SUVmax未下降，提示可能耐藥，需及時(shí)調(diào)整方案。3治療療效的早期評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3.3免疫治療：識(shí)別“假性進(jìn)展”與“超進(jìn)展”免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抗體）通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤，但部分患者可能出現(xiàn)“假性進(jìn)展”（治療初期病灶增大或出現(xiàn)新病灶，隨后退縮）或“超進(jìn)展”（治療加速進(jìn)展）。1?F-FDGPET/CT通過(guò)代謝活性變化可有效鑒別：假性進(jìn)展表現(xiàn)為代謝活性先升高后下降，而超進(jìn)展則呈持續(xù)代謝增高。研究顯示，免疫治療2個(gè)月后，代謝緩解（PERCIST標(biāo)準(zhǔn)）患者的總生存期（OS）顯著優(yōu)于代謝穩(wěn)定/進(jìn)展者（中位OS28個(gè)月vs12個(gè)月）。3治療療效的早期評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)3.4放療/化療后：代謝殘留灶的識(shí)別膀胱癌根治性膀胱切除術(shù)后，約20%-30%患者會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)；前列腺癌根治性放療后，15%-20%患者會(huì)出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)。1?F-FDGPET/CT或PSMAPET/CRPC可在傳統(tǒng)影像（CT、MRI）出現(xiàn)異常前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)代謝殘留灶，指導(dǎo)挽救性治療（如盆腔廓清術(shù)、補(bǔ)救性放療）。例如，對(duì)于前列腺癌放療后PSA升高的患者，PSMAPET/CRPC發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)灶后，行補(bǔ)救性根治性前列腺切除術(shù)的5年無(wú)進(jìn)展生存率可達(dá)60%-70%。4腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)3.4.1前列腺癌生化復(fù)發(fā)：PSMAPET/CRPC的“精準(zhǔn)定位”前列腺癌根治術(shù)后或放療后，PSA升高（>0.2ng/ml）是復(fù)發(fā)的主要標(biāo)志，但傳統(tǒng)影像（骨掃描、CT）對(duì)PSA<2ng/ml患者的病灶檢出率<30%。PSMAPET/CRPC的出現(xiàn)徹底改變了這一局面：PSA0.2-1.0ng/ml時(shí)，檢出率約50%-70%；PSA1.0-2.0ng/ml時(shí)，檢出率升至75%-85%；PSA>2ng/ml時(shí)，檢出率>90%。其不僅能發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)（前列腺床/吻合口），還能識(shí)別淋巴結(jié)、骨、內(nèi)臟等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)挽救性治療（如salvageradiotherapy、雄激素剝奪治療）。4腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)臨床實(shí)例：一位68歲前列腺癌患者，根治術(shù)后2年P(guān)SA升至1.5ng/ml，盆腔MRI陰性。行??Ga-PSMA-11PET/CT檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈旁一枚6mm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（SUVmax12.3），隨后行精準(zhǔn)調(diào)強(qiáng)放療，12個(gè)月后PSA降至0.1ng/ml。這一案例充分體現(xiàn)了PSMAPET/CRPC在生化復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中的“降維打擊”價(jià)值。3.4.2腎癌術(shù)后/靶向治療后復(fù)發(fā)：FDG-PET/CT的“早期預(yù)警”腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%-30%，常見(jiàn)部位為肺（50%-60%）、骨（20%-30%）、肝（5%-10%）。傳統(tǒng)CT對(duì)肺轉(zhuǎn)移敏感性高，但對(duì)骨轉(zhuǎn)移（尤其是溶骨性）敏感性較低；骨掃描對(duì)成骨性轉(zhuǎn)移敏感，但對(duì)溶骨性轉(zhuǎn)移漏診率高。1?F-FDGPET/CT全身掃描可一次性評(píng)估所有器官，對(duì)腎癌復(fù)發(fā)的敏感性約為85%-90%，比傳統(tǒng)影像早3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶。例如，對(duì)于靶向治療中病情進(jìn)展的患者，PET/CT可能發(fā)現(xiàn)CT未顯示的骨轉(zhuǎn)移，及時(shí)切換治療方案（如mTOR抑制劑、免疫聯(lián)合靶向）。4腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)3.4.3膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)：FDG-PET/CT與膀胱鏡的“互補(bǔ)”非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（Ta-T1）術(shù)后復(fù)發(fā)率高（60%-70%），需定期膀胱鏡監(jiān)測(cè)。但膀胱鏡為有創(chuàng)檢查，且對(duì)原位癌（CIS）和微小乳頭狀癌漏診率約10%-15%。1?F-FDGPET/CT通過(guò)全身掃描可發(fā)現(xiàn)膀胱外轉(zhuǎn)移（如盆腔淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處器官），而膀胱內(nèi)病灶可通過(guò)排尿后延遲顯像結(jié)合膀胱鏡檢查，提高診斷準(zhǔn)確性。5預(yù)后判斷與危險(xiǎn)分層5.1基線SUVmax：腫瘤侵襲性的“代謝標(biāo)志物”基線SUVmax與泌尿系統(tǒng)腫瘤的預(yù)后密切相關(guān)。例如，腎透明細(xì)胞癌中，SUVmax≥8的患者較SUVmax<8者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，OS縮短50%；膀胱癌中，SUVmax≥10提示肌層浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn)高，5年生存率僅約40%（vsSUVmax<5者的70%）。前列腺癌中，PSMAPET/CRPC的基線PSMAuptake值