腫瘤合并糖尿病患者惡病質(zhì)血糖調(diào)控營養(yǎng)方案演講人01腫瘤合并糖尿病患者惡病質(zhì)血糖調(diào)控營養(yǎng)方案腫瘤合并糖尿病患者惡病質(zhì)血糖調(diào)控營養(yǎng)方案引言腫瘤與糖尿病均為全球高發(fā)慢性疾病，兩者合并存在時(shí)，患者代謝紊亂呈“疊加效應(yīng)”，尤其當(dāng)進(jìn)展至惡病質(zhì)階段，糖代謝異常與營養(yǎng)耗竭的相互作用可形成“惡性循環(huán)”，顯著降低治療耐受性、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、縮短生存期。臨床數(shù)據(jù)顯示，約15%-20%的腫瘤患者合并糖尿病，其中惡病質(zhì)發(fā)生率高達(dá)50%-80%，較單一疾病患者預(yù)后更差。作為臨床工作者，我們常面臨這樣的困境：既要保證抗腫瘤治療的能量需求，又要控制高血糖對腫瘤微環(huán)境的促進(jìn)作用；既要糾正負(fù)氮平衡，又要避免營養(yǎng)支持帶來的血糖波動(dòng)。因此，構(gòu)建一套兼顧“腫瘤代謝特性”“糖尿病血糖管理”及“惡病質(zhì)營養(yǎng)逆轉(zhuǎn)”的整合方案，是改善此類患者生存質(zhì)量的核心挑戰(zhàn)。本文將從病理生理機(jī)制出發(fā)，系統(tǒng)闡述評估體系、血糖調(diào)控目標(biāo)、營養(yǎng)方案設(shè)計(jì)及多學(xué)科協(xié)作策略，以期為臨床實(shí)踐提供循證參考。02腫瘤合并糖尿病患者惡病質(zhì)的病理生理機(jī)制與代謝特征腫瘤與糖尿病的代謝交互作用腫瘤細(xì)胞的“糖掠奪”效應(yīng)惡性腫瘤細(xì)胞具有顯著的Warburg效應(yīng)（有氧糖酵解），即使在氧供充足情況下仍優(yōu)先攝取葡萄糖，其葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（GLUT1/3）表達(dá)量是正常細(xì)胞的5-10倍。合并糖尿病時(shí)，高血糖狀態(tài)進(jìn)一步為腫瘤細(xì)胞提供豐富的代謝底物，通過激活mTOR信號通路促進(jìn)增殖；而胰島素樣生長因子-1（IGF-1）的升高，則可通過PI3K/Akt通路抑制腫瘤細(xì)胞凋亡，形成“高血糖-高胰島素血癥-腫瘤進(jìn)展”的正反饋環(huán)路。腫瘤與糖尿病的代謝交互作用糖尿病相關(guān)的慢性炎癥狀態(tài)2型糖尿病的核心特征是胰島素抵抗（IR）伴慢性低度炎癥，脂肪組織釋放的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎癥因子，不僅加重IR，還可通過NF-κB信號通路促進(jìn)腫瘤血管生成和免疫逃逸。臨床研究顯示，糖尿病合并腫瘤患者的血清IL-6水平較非糖尿病者升高2-3倍，且與惡病質(zhì)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。惡病質(zhì)的代謝紊亂特征三大營養(yǎng)素代謝異常-蛋白質(zhì)代謝：腫瘤來源的蛋白分解誘導(dǎo)因子（PIF）、脂解素（LMF）等因子激活泛素-蛋白酶體通路，導(dǎo)致骨骼肌蛋白分解率增加30%-50%，合成率下降40%-60%，即使外源性蛋白質(zhì)補(bǔ)充也難以逆轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡。01-脂肪代謝：脂肪組織對脂解激素（如兒茶酚胺）的敏感性增加，激素敏感性脂肪酶（HSL）活性上調(diào)，導(dǎo)致脂肪動(dòng)員加速，血漿游離脂肪酸（FFA）水平升高。FFA一方面通過葡萄糖-脂肪酸循環(huán)抑制外周葡萄糖利用，另一方面可為腫瘤細(xì)胞提供能量底物，形成“脂肪-腫瘤”能量供需鏈。02-碳水化合物代謝：胰島素抵抗導(dǎo)致外周組織（肌肉、脂肪）葡萄糖攝取減少，肝糖輸出增加，而腫瘤細(xì)胞對葡萄糖的攝取不依賴胰島素，最終引發(fā)“高血糖-正常/高胰島素-外周組織利用障礙”的矛盾狀態(tài)。03惡病質(zhì)的代謝紊亂特征能量消耗與攝入失衡惡病質(zhì)患者靜息能量消耗（REE）較正常升高10%-20%，主要由腫瘤代謝負(fù)荷和炎癥因子驅(qū)動(dòng)；同時(shí)，厭食、早飽、味覺減退等癥狀導(dǎo)致攝入量減少30%-50%，能量缺口達(dá)500-1000kcal/d。這種“高消耗-低攝入”失衡是惡病質(zhì)進(jìn)展的核心驅(qū)動(dòng)力。03腫瘤合并糖尿病患者惡病質(zhì)的綜合評估體系腫瘤合并糖尿病患者惡病質(zhì)的綜合評估體系精準(zhǔn)評估是制定個(gè)體化方案的前提，需涵蓋營養(yǎng)狀態(tài)、血糖控制、腫瘤負(fù)荷及全身功能四個(gè)維度，形成“動(dòng)態(tài)監(jiān)測-風(fēng)險(xiǎn)分層-目標(biāo)導(dǎo)向”的評估閉環(huán)。營養(yǎng)狀態(tài)評估主觀評估工具-患者generated主觀整體評估（PG-SGA）：是腫瘤患者營養(yǎng)評級的金標(biāo)準(zhǔn)，包含體重變化、癥狀影響、活動(dòng)狀態(tài)、代謝需求、體格檢查7個(gè)維度，評分≥9分提示重度營養(yǎng)不良，需立即啟動(dòng)營養(yǎng)支持。-簡易營養(yǎng)評估量表（MNA）：適用于老年患者，評估內(nèi)容包括飲食、體重、活動(dòng)、心理應(yīng)激、BMI等，總分＜17分提示營養(yǎng)不良。營養(yǎng)狀態(tài)評估客觀指標(biāo)-人體測量：BMI＜18.5kg/m2（＜65歲）或＜20kg/m2（≥65歲）提示營養(yǎng)不良；上臂圍（AC）＜21.5cm、三頭肌皮褶厚度（TSF）＜8mm提示蛋白質(zhì)缺乏。01-生化指標(biāo)：血清白蛋白（ALB）＜30g/L、前白蛋白（PA）＜150mg/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）＜1.5g/L提示蛋白質(zhì)消耗；視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）＜25mg/L提示近期營養(yǎng)攝入不足。02-人體成分分析：生物電阻抗法（BIA）或雙能X線吸收法（DXA）可檢測去脂體重（FFM）、體脂量（FM），F(xiàn)FM較baseline下降＞10%是惡病質(zhì)的特異性指標(biāo)。03血糖控制評估長期血糖控制糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近3個(gè)月平均血糖水平，目標(biāo)值需結(jié)合腫瘤分期：早期（可根治）患者HbA1c＜7.0%，晚期（姑息治療）患者HbA1c＜8.0%（避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)）。血糖控制評估短期血糖波動(dòng)-指尖血糖監(jiān)測：空腹血糖（FBG）4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L，睡前血糖5.6-7.8mmol/L。-持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）：評估血糖波動(dòng)參數(shù)，如血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）＜1.4mmol/L、時(shí)間在目標(biāo)范圍內(nèi)（TIR，4.4-10.0mmol/L）＞70%、低血糖時(shí)間（＜3.9mmol/L）＜5%/d。腫瘤及治療相關(guān)評估腫瘤分期與類型晚期腫瘤（Ⅳ期）、消化道腫瘤（胰腺癌、胃癌）、高代謝腫瘤（淋巴瘤、肺癌）更易合并嚴(yán)重惡病質(zhì)，需優(yōu)先關(guān)注營養(yǎng)支持。腫瘤及治療相關(guān)評估治療方案的影響-化療/放療：5-FU、紫杉醇等藥物可引起黏膜炎、惡心嘔吐；腹部放療導(dǎo)致放射性腸炎，均影響營養(yǎng)攝入。-靶向/免疫治療：EGFR抑制劑引起口腔潰瘍、腹瀉；PD-1抑制劑可能誘發(fā)免疫性腸炎，需監(jiān)測腸道吸收功能。全身狀況及并發(fā)癥評估器官功能肝腎功能（Child-Pugh分級、eGFR）影響營養(yǎng)底物代謝與藥物清除；心功能（NYHA分級）限制液體與能量的輸注速度。全身狀況及并發(fā)癥評估合并癥感染（如肺部感染、敗血癥）可應(yīng)激性升高血糖，增加能量消耗；糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）等急性并發(fā)癥需優(yōu)先處理。04血糖調(diào)控目標(biāo)與分層策略血糖調(diào)控目標(biāo)與分層策略血糖控制需遵循“個(gè)體化、安全化、精細(xì)化”原則，避免“一刀切”，核心目標(biāo)是既減少高血糖對腫瘤的促進(jìn)作用，又預(yù)防低血糖對器官功能的損害。血糖調(diào)控的分層目標(biāo)|患者分層|HbA1c目標(biāo)|FBG目標(biāo)（mmol/L）|餐后2h血糖（mmol/L）|TIR目標(biāo)（%）||--------------------|---------------|------------------------|--------------------------|------------------||早期腫瘤（可根治）|＜7.0%|4.4-6.1|＜8.0|＞75%||晚期腫瘤（姑息治療）|＜8.0%|4.4-8.0|＜10.0|＞60%||預(yù)期生存期＜3個(gè)月|＜9.0%|5.0-10.0|＜11.1|＞50%|降糖藥物的選擇原則口服降糖藥-二甲雙胍：一線用藥，可改善IR、抑制腫瘤細(xì)胞增殖，但需警惕胃腸道反應(yīng)（可能加重厭食）及乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)（eGFR＜30mL/min/1.73m2時(shí)禁用）。-SGLT-2抑制劑：通過促進(jìn)尿糖排泄降低血糖，兼具心腎保護(hù)作用，但可能引起脫水、酮癥酸中毒（尤其饑餓狀態(tài)下），惡病質(zhì)患者慎用。-DPP-4抑制劑：低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，可改善食欲，但需注意可能增加關(guān)節(jié)痛、上呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。降糖藥物的選擇原則胰島素治療-適應(yīng)癥：FBG＞13.9mmol/L、隨機(jī)血糖＞16.7mmol/L、HbA1c＞9.0%伴明顯高血糖癥狀、口服藥不耐受或禁忌。-方案選擇：-基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素：門冬胰島素/賴脯胰島素+甘精胰島素/地特胰島素，起始劑量0.2-0.4U/kg/d，基礎(chǔ)與餐時(shí)比例1:1。-持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）：適用于血糖波動(dòng)大、多餐進(jìn)食的患者，可靈活調(diào)整餐前大劑量。-劑量調(diào)整：根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，每3天調(diào)整1次劑量，每次增減1-4U；睡前血糖＜5.6mmol/L時(shí)需減少餐前劑量，預(yù)防夜間低血糖。血糖監(jiān)測的動(dòng)態(tài)管理監(jiān)測頻率-未使用胰島素：FBG+三餐后2h血糖，每周2天。-使用胰島素：FBG+三餐后2h+睡前血糖，每日監(jiān)測；必要時(shí)加測凌晨3點(diǎn)血糖（鑒別Somogyi效應(yīng)與黎明現(xiàn)象）。血糖監(jiān)測的動(dòng)態(tài)管理特殊場景處理-化療期間：化療藥物（如地塞米松）可升高血糖，需增加監(jiān)測頻率至每日4-6次，臨時(shí)追加胰島素劑量（按1U降低血糖2.0mmol/L估算）。-進(jìn)食量＜50%正常量：暫停餐時(shí)胰島素，僅給予基礎(chǔ)胰島素；完全禁食時(shí)暫停所有胰島素，每4小時(shí)監(jiān)測血糖，＞13.9mmol/L時(shí)給予小劑量胰島素（0.1U/h）靜滴。05個(gè)體化營養(yǎng)方案設(shè)計(jì)個(gè)體化營養(yǎng)方案設(shè)計(jì)營養(yǎng)方案需以“糾正代謝紊亂、保存去脂體重、改善生活質(zhì)量”為核心，結(jié)合腫瘤分期、血糖狀態(tài)、胃腸功能制定“階梯式”支持策略。能量需求計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗（BEE）計(jì)算03-女性：BEE（kcal/d）=65.51+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×年齡（歲）02-男性：BEE（kcal/d）=66.47+13.75×體重（kg）+5.00×身高（cm）-6.75×年齡（歲）01采用Harris-Benedict公式：能量需求計(jì)算總能量消耗（TEE）調(diào)整01-輕度惡病質(zhì)（體重下降＜5%）：TEE=BEE×1.2502-中度惡病質(zhì)（體重下降5%-10%）：TEE=BEE×1.3503-重度惡病質(zhì)（體重下降＞10%）：TEE=BEE×1.45能量需求計(jì)算個(gè)體化修正STEP3STEP2STEP1-消化道梗阻、腸瘺等需增加20%-30%能量；-肝腎功能不全需減少10%-15%能量（避免氮質(zhì)血癥）；-預(yù)期生存期＜3個(gè)月者，可適當(dāng)降低能量目標(biāo)（TEE=BEE×1.0-1.1），以“舒適”為首要目標(biāo)。宏量營養(yǎng)素配比蛋白質(zhì)-需求量：1.5-2.0g/kg/d（理想體重），重度惡病質(zhì)可增至2.0-2.5g/kg/d。-來源選擇：優(yōu)先選用高生物價(jià)值蛋白（乳清蛋白、雞蛋蛋白、深海魚蛋白），乳清蛋白富含支鏈氨基酸（BCAA），可激活mTOR通路促進(jìn)肌肉合成；消化道梗阻者選用短肽型或氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。-補(bǔ)充策略：分次給予（每餐20-30g），避免單次大量攝入加重代謝負(fù)擔(dān)；聯(lián)合β-羥基-β-甲基丁酸（HMB）3-6g/d，可進(jìn)一步減少蛋白質(zhì)分解。宏量營養(yǎng)素配比碳水化合物-供能比：40%-50%，避免過高比例加重高血糖。-來源選擇：復(fù)合碳水化合物（燕麥、糙米、全麥面包）為主，低升糖指數(shù)（GI＜55）可延緩葡萄糖吸收；單糖（葡萄糖、果糖）占比＜10%，避免血糖快速波動(dòng)。-緩釋技術(shù)：采用緩釋淀粉（如麥芽糊精、改性淀粉）或膳食纖維（低聚果糖、抗性淀粉），延緩胃排空，降低餐后血糖峰值。宏量營養(yǎng)素配比脂肪-供能比：30%-35%，中鏈甘油三酯（MCT）占比20%-30%（無需膽鹽乳化，直接經(jīng)門靜脈吸收，減輕胃腸負(fù)擔(dān)）。-脂肪酸配比：ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA）2-4g/d（如魚油），可抑制炎癥因子釋放，改善胰島素敏感性；飽和脂肪酸＜10%，反式脂肪酸＜1%。微量營養(yǎng)素補(bǔ)充維生素-維生素D：聯(lián)合糖尿病與腫瘤患者普遍缺乏，補(bǔ)充劑量2000-4000IU/d，維持血清25-(OH)D＞30ng/mL，可改善IR、抑制腫瘤增殖。01-B族維生素：B1、B6、B12參與能量代謝，缺乏時(shí)可加重乏力、周圍神經(jīng)病變；每日補(bǔ)充復(fù)合維生素B1片。01-維生素C、E：抗氧化劑，減輕高血糖導(dǎo)致的氧化應(yīng)激，補(bǔ)充劑量分別為500mg/d、100mg/d。01微量營養(yǎng)素補(bǔ)充礦物質(zhì)-鎂：胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的輔助因子，低鎂血癥（血清Mg2?＜0.75mmol/L）加重IR，補(bǔ)充劑量200-300mg/d（口服）。-鋅：維持味覺功能、促進(jìn)傷口愈合，惡病質(zhì)患者需求量增至15-30mg/d（避免＞40mg/d，影響銅吸收）。-硒：谷胱甘肽過氧化物酶的組成成分，補(bǔ)充劑量100-200μg/d（可降低腫瘤患者化療相關(guān)的黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)）。特殊營養(yǎng)素的應(yīng)用ω-3脂肪酸（EPA+DHA）通過競爭性抑制花生四烯酸代謝，減少前列腺素E2（PGE2）等炎癥介質(zhì)生成，降低IL-6、TNF-α水平，改善惡病質(zhì)相關(guān)的厭食、乏力。推薦魚油制劑（EPA+DHA濃度＞85%），2-4g/d，分2次餐后服用。特殊營養(yǎng)素的應(yīng)用左旋肉堿促進(jìn)長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體氧化供能，糾正脂肪代謝紊亂，劑量500-1000mg/d，靜脈或口服。特殊營養(yǎng)素的應(yīng)用生長激素（GH）適用于重度惡病質(zhì)患者，可刺激胰島素樣生長因子-1（IGF-1）合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，劑量4-8μg/kg/d，皮下注射，療程4-12周（需監(jiān)測血糖、水腫、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)）。06營養(yǎng)支持途徑的選擇與實(shí)施營養(yǎng)支持途徑的選擇與實(shí)施根據(jù)患者吞咽功能、胃腸耐受性、營養(yǎng)需求量，選擇“口服-腸內(nèi)-腸外”階梯式營養(yǎng)支持途徑，優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），符合生理、保護(hù)腸道屏障。口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）適應(yīng)癥-經(jīng)口進(jìn)食量＜60%目標(biāo)量，且吞咽功能正常；-PG-SGA評分9-11分（中度營養(yǎng)不良）?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）制劑選擇-糖尿病專用型：如雅培益力佳、雀巢益力佳SR，碳水化合物緩釋配方，GI＜40，膳食纖維含量＞10g/1000kcal。-高蛋白型：蛋白供能比20%-25%，如紐迪希雅安素、全安素，每瓶（200mL）提供蛋白質(zhì)16-20g。-添加ω-3脂肪酸型：如雅培全安素含魚油，適用于合并炎癥反應(yīng)的患者。口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）實(shí)施策略-分次給予：每次200-250mL，每日2-4次，避免單次大量攝入影響血糖；-餐間補(bǔ)充：兩餐之間或睡前服用，避免與藥物同服（間隔30-60min）；-口味調(diào)整：根據(jù)患者喜好調(diào)整溫度（冷藏/溫?zé)幔?，添加少量檸檬汁改善口感?10203管飼營養(yǎng)（TF）適應(yīng)癥-吞咽功能障礙（如腦轉(zhuǎn)移、放射性食管炎）；-經(jīng)口攝入量＜50%目標(biāo)量＞7天；-PG-SGA評分≥12分（重度營養(yǎng)不良）。管飼營養(yǎng)（TF）置管方式030201-鼻胃管（NGT）：短期（＜4周）首選，操作簡便，但長期留置易致鼻咽黏膜損傷、反流誤吸。-鼻腸管（NEtube）：適用于胃排空障礙、誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者，X線確認(rèn)尖端位于Treitz韌帶以遠(yuǎn)。-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）/空腸造口（PEJ）：長期（＞4周）管飼首選，減少鼻咽部并發(fā)癥，PEJ適用于胃食管反流嚴(yán)重者。管飼營養(yǎng)（TF）輸注方案-起始階段：初始速率20-30mL/h，每6-12小時(shí)增加10-20mL/h，目標(biāo)速率80-120mL/h；-營養(yǎng)液選擇：糖尿病專用型整蛋白配方（如百普力、能全力）或短肽型（如百普素），起始濃度0.75kcal/mL，逐步增至1.5kcal/mL；-血糖監(jiān)測：輸注期間每4小時(shí)監(jiān)測1次血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量（按1U降低2.8mmol/L葡萄糖估算）。腸外營養(yǎng)（PN）適應(yīng)癥-腸梗阻、短腸綜合征、嚴(yán)重放射性腸炎等EN禁忌；-EN無法滿足60%目標(biāo)量＞7天。腸外營養(yǎng)（PN）配方設(shè)計(jì)-葡萄糖：供能比40%-50%，起始濃度5%-10%，逐步增至20%-25%（需中心靜脈輸注）；-脂肪乳：供能比30%-40%，選用中/長鏈脂肪乳（如力文、力能），劑量0.8-1.2g/kg/d，輸注時(shí)間＞12h；-氨基酸：選用高支鏈氨基酸（如力命）或腎病專用氨基酸，劑量1.2-1.5g/kg/d；-電解質(zhì)與維生素：根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整，鉀3.0-4.0mmol/L、鈉135-145mmol/L、鈣1.0-1.2mmol/L，補(bǔ)充復(fù)合維生素注射液（水樂維他、維他利匹特）及微量元素（安達(dá)美）。腸外營養(yǎng)（PN）輸注管理-途徑：首選中心靜脈（PICC或CVC），避免外周靜脈滲漏；-速率：勻速輸注，避免忽快忽慢導(dǎo)致血糖波動(dòng)；-監(jiān)測：每日監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、肝腎功能，每周監(jiān)測血脂、轉(zhuǎn)氨酶。03010207并發(fā)癥的預(yù)防與處理低血糖1.危險(xiǎn)因素：胰島素劑量過大、進(jìn)食量減少、腎功能不全（胰島素代謝延遲）、老年患者。2.預(yù)防措施：-制定個(gè)體化降糖方案，避免“過度降糖”；-糖尿病患者隨身攜帶碳水化合物食品（如糖果、餅干），ONS或管飼期間暫停胰島素時(shí)需提前告知患者；-老年、肝腎功能不全者胰島素起始劑量減半。低血糖3.處理流程：-血糖＜3.9mmol/L：立即口服15g碳水化合物（15g葡萄糖片或120mL果汁），15分鐘后復(fù)測；-血糖仍＜3.9mmol/L或意識障礙：靜脈注射50%葡萄糖40mL，隨后10%葡萄糖500mL靜滴維持。高血糖相關(guān)并發(fā)癥1.感染：高血糖削弱中性粒細(xì)胞趨化、吞噬功能，增加傷口感染、肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。措施：控制血糖＜10.0mmol/L，嚴(yán)格無菌操作，定期更換營養(yǎng)管路。2.高滲狀態(tài)：多見于老年、脫水患者，表現(xiàn)為血糖＞33.3mmol/L、血漿滲透壓＞320mOsm/kg。處理：立即補(bǔ)液（0.9%鹽水）、小劑量胰島素（0.1U/h）靜滴，監(jiān)測電解質(zhì)。營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥1.再喂養(yǎng)綜合征：長期饑餓后突然提供大量葡萄糖，導(dǎo)致磷、鉀、鎂缺乏，引發(fā)心律失常、呼吸衰竭。預(yù)防：-重度營養(yǎng)不良者先補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)（磷、鉀、鎂），再逐步增加能量（起始目標(biāo)量的50%，3-5天達(dá)標(biāo)）；-監(jiān)測血磷、鉀、鎂，低于正常值時(shí)立即補(bǔ)充（磷0.32mmol/kg/d、鉀2-3mmol/kg/d、鎂0.2mmol/kg/d）。2.胃腸道不耐受：表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、嘔吐。處理：-減慢輸注速率（降低20%-30%）、稀釋營養(yǎng)液（降低至1.0kcal/mL）；-添加益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌，2粒/次，每日3次）或蒙脫石散止瀉。08多學(xué)科協(xié)作（MDT）與患者管理多學(xué)科協(xié)作（MDT）與患者管理腫瘤合并糖尿病患者惡病質(zhì)的管理需腫瘤科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、藥學(xué)、護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，建立“評估-干預(yù)-隨訪”的全程管理模式。MDT團(tuán)隊(duì)的職責(zé)分工|學(xué)科|核心職責(zé)||----------------|-----------------------------------------------------------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