腫瘤復(fù)發(fā)致上腔靜脈綜合征再干預(yù)方案演講人01腫瘤復(fù)發(fā)致上腔靜脈綜合征再干預(yù)方案02再干預(yù)前的全面評估：精準(zhǔn)識別干預(yù)靶點與患者個體特征03個體化再干預(yù)策略制定：基于多模態(tài)證據(jù)的決策路徑04并發(fā)癥的預(yù)防與處理：再干預(yù)安全的“生命線”05總結(jié)與展望：以患者為中心的再干預(yù)哲學(xué)目錄01腫瘤復(fù)發(fā)致上腔靜脈綜合征再干預(yù)方案腫瘤復(fù)發(fā)致上腔靜脈綜合征再干預(yù)方案上腔靜脈綜合征（SuperiorVenaCavaSyndrome,SVCS）是腫瘤臨床實踐中常見的急癥之一，主要由上腔靜脈（SVC）受壓或阻塞導(dǎo)致靜脈回流障礙，引發(fā)面部、頸部及上肢水腫，胸壁靜脈曲張，呼吸困難，甚至頭痛、意識障礙等一系列嚴(yán)重癥狀。當(dāng)腫瘤復(fù)發(fā)引發(fā)SVCS時，患者往往已接受過手術(shù)、放療、化療或介入治療等多線干預(yù)，解剖結(jié)構(gòu)紊亂、組織纖維化及耐受力下降等特點，使得再干預(yù)的難度顯著增加，風(fēng)險與獲益的平衡成為臨床決策的核心挑戰(zhàn)。作為一名從事腫瘤介入治療十余年的臨床工作者，我曾在SVCS再干預(yù)的術(shù)中見證過患者從瀕危到緩解的轉(zhuǎn)機(jī)，也經(jīng)歷過因策略失誤導(dǎo)致的并發(fā)癥教訓(xùn)。本文將結(jié)合臨床實踐與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述腫瘤復(fù)發(fā)致SVCS再干預(yù)的評估體系、策略選擇、技術(shù)要點及全程管理，力求為同行提供兼具理論深度與實踐價值的參考。02再干預(yù)前的全面評估：精準(zhǔn)識別干預(yù)靶點與患者個體特征再干預(yù)前的全面評估：精準(zhǔn)識別干預(yù)靶點與患者個體特征SVCS再干預(yù)的前提是對病情進(jìn)行“全景式”評估，這不僅是對上腔靜脈阻塞部位的簡單判斷，更是對腫瘤生物學(xué)行為、患者基礎(chǔ)狀態(tài)、既往治療史及并發(fā)癥風(fēng)險的深度整合。正如我常對年輕醫(yī)師強(qiáng)調(diào)的：“沒有準(zhǔn)確的評估，就沒有有效的干預(yù)；忽視個體差異的‘標(biāo)準(zhǔn)化方案’，往往是臨床陷阱的起點。”腫瘤相關(guān)評估：明確復(fù)發(fā)特征與干預(yù)潛力腫瘤復(fù)發(fā)是SVCS的根本原因，因此對腫瘤本身的評估直接決定干預(yù)策略的方向。1.腫瘤類型與病理特征：不同病理類型的腫瘤對治療的反應(yīng)差異顯著。例如，小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)所致SVCS對化療敏感，可能優(yōu)先考慮全身治療；而非小細(xì)胞肺癌（尤其是鱗癌）復(fù)發(fā)或縱隔淋巴瘤復(fù)發(fā)，則需結(jié)合局部壓迫程度判斷是否需介入或放療。我曾接診一例肺鱗癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)壓迫SVC，因腫瘤血供豐富，直接介入穿刺可能導(dǎo)致大出血，遂先行動脈栓塞化療后再置入支架，有效降低了手術(shù)風(fēng)險。此外，需警惕淋巴瘤復(fù)發(fā)可能因腫瘤細(xì)胞對激素敏感，可先嘗試糖皮質(zhì)激素沖擊治療，為后續(xù)干預(yù)爭取時間。2.腫瘤負(fù)荷與侵犯范圍：通過影像學(xué)明確腫瘤對SVC的侵犯方式（外壓浸潤、腔內(nèi)生長或管壁浸潤）、阻塞長度（節(jié)段性還是局限性）、是否累及頭臂靜脈或右心房，以及有無其他部位轉(zhuǎn)移。例如，當(dāng)腫瘤侵犯SVC壁并形成“袖套樣”改變時，單純支架置入易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，需聯(lián)合放療或粒子植入；若合并上腔靜脈血栓形成，則需優(yōu)先處理血栓以預(yù)防肺栓塞。腫瘤相關(guān)評估：明確復(fù)發(fā)特征與干預(yù)潛力3.既往治療史與耐藥性：患者是否接受過胸部放療（放療后組織纖維化會增加介入難度及出血風(fēng)險）、SVC相關(guān)手術(shù)（如人工血管置換，需避開吻合口）、靶向或免疫治療（如免疫相關(guān)心肌炎可能增加麻醉風(fēng)險）。對于接受過多次化療的患者，需評估骨髓功能，避免介入術(shù)后感染或出血風(fēng)險升高。SVCS嚴(yán)重程度與血流動力學(xué)評估：量化病情危急度SVCS的癥狀嚴(yán)重程度與阻塞部位、側(cè)支循環(huán)建立情況直接相關(guān)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與影像學(xué)進(jìn)行動態(tài)評估。1.臨床癥狀分級：采用經(jīng)典的“Kishi評分”或改良“SVCS嚴(yán)重程度指數(shù)”進(jìn)行量化評估（表1），重點關(guān)注是否伴有意識障礙、上肢腫脹導(dǎo)致的皮膚張力增高（可引發(fā)皮膚壞死）、呼吸困難（需與腫瘤肺轉(zhuǎn)移或胸腔積液鑒別）。對于評分≥4分（中重度）的患者，建議在24小時內(nèi)完成干預(yù)，避免不可逆的腦損傷或窒息。2.影像學(xué)評估：-CT血管造影（CTA）：是評估SVCS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰顯示SVC阻塞部位、長度、側(cè)支循環(huán)（如奇靜脈、半奇靜脈、胸廓內(nèi)靜脈是否代償擴(kuò)張）、血栓形成及與周圍腫瘤的關(guān)系。對于造影劑過敏者，可采用磁共振血管成像（MRA）。SVCS嚴(yán)重程度與血流動力學(xué)評估：量化病情危急度-血管超聲：床旁評估的首選，可動態(tài)觀察SVC內(nèi)血流信號、血栓位置及隨呼吸的變化，尤其適用于無法搬動的重癥患者。我曾遇一例晚期肺癌伴SVCS、呼吸衰竭患者，通過床旁超聲發(fā)現(xiàn)SVC近心端完全閉塞，遂緊急行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺下腔靜脈造影，為后續(xù)支架置入定位。-數(shù)字減影血管造影（DSA）：最終評估手段，可直觀顯示側(cè)支循環(huán)的開放程度、有無“盜血現(xiàn)象”（如奇靜脈逆向血流導(dǎo)致腦部供血不足），并可同步進(jìn)行介入治療。3.血流動力學(xué)監(jiān)測：對于合并心力衰竭或上腔靜脈壓力顯著升高的患者，需監(jiān)測中心靜脈壓（CVP），若CVP>15mmHg，提示回流障礙嚴(yán)重，需盡快解除梗阻。患者一般狀況與并發(fā)癥風(fēng)險評估：干預(yù)可行性的基石SVCS再干預(yù)患者多為晚期腫瘤，常合并營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、凝血功能障礙等，需全面評估干預(yù)耐受性。1.體能狀態(tài)評分：ECOG評分≤2分或KPS評分≥60分者，可耐受介入或放療等積極干預(yù)；若評分>2分，需優(yōu)先支持治療（如營養(yǎng)支持、氧療），待狀態(tài)改善后再評估干預(yù)必要性。2.凝血功能與出血風(fēng)險：晚期腫瘤患者常處于高凝狀態(tài)，SVCS本身易形成血栓，但介入穿刺及抗凝治療可能增加出血風(fēng)險。需常規(guī)監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），對INR>1.5且無法糾正者，建議采用球囊擴(kuò)張后直接置入覆膜支架（無需長期抗凝），或術(shù)前輸注新鮮冰凍血漿。患者一般狀況與并發(fā)癥風(fēng)險評估：干預(yù)可行性的基石3.重要器官功能：肝腎功能（評估藥物代謝能力）、心肺功能（能否耐受手術(shù)或麻醉），尤其對于需長期生存的患者，需權(quán)衡干預(yù)對生活質(zhì)量的影響。例如，對于預(yù)期生存期<3個月的患者，單純支架置入以快速緩解癥狀為宜；若預(yù)期生存期>6個月，可考慮聯(lián)合放療或粒子植入以降低再狹窄率。03個體化再干預(yù)策略制定：基于多模態(tài)證據(jù)的決策路徑個體化再干預(yù)策略制定：基于多模態(tài)證據(jù)的決策路徑SVCS再干預(yù)的核心原則是“快速緩解癥狀+控制腫瘤進(jìn)展+最小化創(chuàng)傷”，策略需結(jié)合腫瘤類型、阻塞特征、患者預(yù)期生存及意愿綜合制定。正如我在MDT討論中常說的：“沒有‘最好’的方案，只有‘最適合’的個體化路徑?！币越槿胫委煘楹诵模嚎焖俳獬Ｗ璧氖走x策略介入治療（如支架置入、球囊擴(kuò)張）因其微創(chuàng)、起效快（術(shù)后24-48小時癥狀緩解率達(dá)80%-90%），已成為SVCS再干預(yù)的一線選擇，尤其適用于腫瘤壓迫導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞。1.支架置入術(shù)：-支架類型選擇：-裸支架：如ZilverVascular支架，柔順性好，適合局限、光滑的狹窄，但再狹窄率較高（約30%-40%，6個月），多用于預(yù)期生存期<3個月的患者。-覆膜支架：如Viabahn支架，可隔絕腫瘤組織侵入、覆蓋血栓，降低再狹窄率（約15%-20%，6個月），是腫瘤復(fù)發(fā)SVCS的首選，尤其適合合并血栓或管腔完全閉塞者。需注意，覆膜支架可能閉塞側(cè)支循環(huán)（如奇靜脈開口），需術(shù)前評估奇靜脈是否為腦部回流的主要通路（若奇靜脈未顯影，需選擇裸支架或部分覆膜支架）。以介入治療為核心：快速解除梗阻的首選策略-專用SVCS支架：如Wallstent支架，具有徑向支撐力強(qiáng)、不易移位的特點，適合SVC近心端（右心房入口處）狹窄。-操作要點：-穿刺路徑：首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈或貴要靜脈（左側(cè)路徑可能損傷胸導(dǎo)管導(dǎo)致乳糜胸），若右側(cè)路徑阻塞，可采用經(jīng)股靜脈穿刺“逆向”進(jìn)入SVC。-球囊預(yù)擴(kuò)張：對于完全閉塞者，先采用小球囊（4-6mm）緩慢擴(kuò)張，避免血管撕裂；再根據(jù)造影結(jié)果選擇合適直徑的支架（直徑一般較病變段近端正常SVC大20%-30%，以減少移位風(fēng)險）。-支架定位：支架近端需超過狹窄段1-2cm，避免覆蓋頭臂靜脈開口（可能導(dǎo)致同側(cè)上肢水腫）；遠(yuǎn)端需位于右心房開口下方0.5-1cm，防止心房穿孔。以介入治療為核心：快速解除梗阻的首選策略-臨床經(jīng)驗：我曾為一例淋巴瘤復(fù)發(fā)致SVC完全閉塞患者，嘗試經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺失敗后，改為經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺下腔靜脈，利用“軌道技術(shù)”將導(dǎo)絲送入右心房，再行球囊擴(kuò)張并置入覆膜支架，術(shù)后患者呼吸困難即刻緩解，隨訪6個月無再狹窄。2.球囊擴(kuò)張術(shù)+局部治療：-對于單純狹窄（非完全閉塞）、腫瘤生長緩慢（如類癌）或預(yù)期生存期極短（<1個月）的患者，可單純球囊擴(kuò)張（短期緩解癥狀，避免支架相關(guān)并發(fā)癥）。-聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）或放射性粒子植入：若腫瘤為富血供（如肝癌、腎癌），在球囊擴(kuò)張后，通過導(dǎo)管向腫瘤供血動脈灌注化療藥物（如順鉑、表柔比星）或植入12?I粒子（劑量80-120Gy），可同時控制腫瘤進(jìn)展，降低再狹窄率。我團(tuán)隊曾采用“球囊擴(kuò)張+粒子植入”治療一例肝癌復(fù)發(fā)SVCS患者，術(shù)后12個月仍無再狹窄，顯著優(yōu)于單純支架置入。以介入治療為核心：快速解除梗阻的首選策略3.血栓處理：-對于SVC內(nèi)急性血栓（形成<2周），可先行導(dǎo)管接觸性溶栓（CDS），如尿激酶20萬U/h持續(xù)灌注24-48小時，待血栓溶解后再行支架置入；-對于慢性血栓（>2周）或溶栓禁忌者，采用機(jī)械血栓清除術(shù)（如AngioJet系統(tǒng)）聯(lián)合支架置入，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。需注意，溶栓期間需監(jiān)測纖維蛋白原（>1.0g/L），避免出血。放療與化療：全身控制與局部補(bǔ)充的重要手段介入治療雖能快速緩解梗阻，但無法控制腫瘤本身進(jìn)展，因此需根據(jù)腫瘤類型聯(lián)合放療或化療，實現(xiàn)“局部+全身”的綜合治療。1.放療：-適應(yīng)證：對放療敏感的腫瘤（如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、胸腺瘤）復(fù)發(fā)所致SVCS；或作為介入治療的補(bǔ)充（如支架置入后放療，預(yù)防腫瘤內(nèi)生性再狹窄）。-技術(shù)選擇：-常規(guī)分割放療：1.8-2.0Gy/次，5次/周，總劑量30-40Gy，適合預(yù)期生存期>3個月的患者；-大分割放療：3-5Gy/次，3次/周，總劑量20-30Gy，適用于預(yù)期生存期<3個月、需快速緩解癥狀者（如腫瘤壓迫脊髓）；放療與化療：全身控制與局部補(bǔ)充的重要手段-立體定向放療（SBRT）：8-12Gy/次，5-8次，精準(zhǔn)定位腫瘤，減少對周圍組織損傷（如SVC支架附近放療），適用于孤復(fù)發(fā)灶。-注意事項：放療需避開已置入的金屬支架（可能導(dǎo)致支架變形），放療前建議行CT模擬定位；對于既往接受過胸部放療（>40Gy）的患者，需評估脊髓受量（≤45Gy），避免放射性脊髓病。2.化療：-適應(yīng)證：對化療敏感的腫瘤（如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤）復(fù)發(fā)所致SVCS，尤其適用于合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、需全身控制者。-方案選擇：-小細(xì)胞肺癌：依托泊苷+順鉑（EP方案）或伊立替康+順鉑（IP方案）；放療與化療：全身控制與局部補(bǔ)充的重要手段-淋巴瘤：R-CHOP方案（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）或DHAP方案（地塞米松+高劑量阿糖胞苷+順鉑）；-轉(zhuǎn)移性乳腺癌：白蛋白紫杉醇+卡鉑方案。-用藥時機(jī)：對于癥狀嚴(yán)重的患者，可先介入緩解梗阻，待病情穩(wěn)定后再化療；若腫瘤進(jìn)展迅速，可同步行“介入+化療”（如經(jīng)動脈灌注化療+全身靜脈化療）。需注意，化療后骨髓抑制（中性粒細(xì)胞<1.5×10?/L）時，需暫停介入穿刺，避免感染。外科手術(shù)與旁路移植：最后的選擇還是必要的補(bǔ)充？外科手術(shù)（如SVC人工血管置換、腫瘤切除術(shù)）曾是SVCS的主要治療手段，但因創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥高（如吻合口漏、感染），在腫瘤復(fù)發(fā)患者中應(yīng)用受限，僅適用于以下情況：-腫瘤切除可根治（如孤立性縱隔腫瘤復(fù)發(fā)）；-介入治療失?。ㄈ缰Ъ芤莆弧㈤]塞）或無法實施（如SVC長段閉塞合并腔靜脈血栓）；-患者一般狀況良好（ECOG0-1分）、預(yù)期生存期>6個月。術(shù)式選擇需根據(jù)阻塞部位決定：SVC上段阻塞（奇靜脈以遠(yuǎn)）可選用頸內(nèi)-頸內(nèi)靜脈旁路術(shù)；中段阻塞（奇靜脈匯入處）可選用頸內(nèi)-股靜脈旁路術(shù)；下段阻塞（近心端）可選用SVC-右心房人工血管置換術(shù)。術(shù)后需抗凝治療3-6個月（低分子肝素或華法林），避免人工血管血栓形成。支持治療與姑息干預(yù)：生活質(zhì)量的核心保障對于預(yù)期生存期<1個月、一般狀況極差（ECOG≥3分）或拒絕積極干預(yù)的患者，支持治療是改善癥狀的關(guān)鍵：1-利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈推注，減輕面部及上肢水腫（需監(jiān)測電解質(zhì)，避免低鉀）；2-糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg/d靜脈滴注，減輕腫瘤組織水腫（對淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌敏感）；3-氧療：對于呼吸困難患者，給予低流量吸氧（2-4L/min），改善氧合；4-上肢護(hù)理：避免在患側(cè)上肢測血壓、抽血或輸液，抬高患肢減輕水腫，預(yù)防皮膚破潰。504并發(fā)癥的預(yù)防與處理：再干預(yù)安全的“生命線”并發(fā)癥的預(yù)防與處理：再干預(yù)安全的“生命線”SVCS再干預(yù)（尤其是介入治療）的并發(fā)癥發(fā)生率約10%-20%，嚴(yán)重者可危及生命，需提前識別并制定處理預(yù)案。正如我常對團(tuán)隊強(qiáng)調(diào)的：“介入手術(shù)的成功不僅是‘把支架放進(jìn)去’，更是‘讓患者安全地活下來’?！苯槿胂嚓P(guān)并發(fā)癥1.穿刺部位出血與血腫：-預(yù)防：采用微穿刺技術(shù)（21G穿刺針）、術(shù)后局部壓迫15-20分鐘，加壓包扎；對凝血功能障礙者，術(shù)前糾正INR<1.5、血小板>50×10?/L。-處理：小血腫（<5cm）可密切觀察；大血腫（>5cm）或活動性出血，需手術(shù)切開止血或栓塞相關(guān)血管（如肋間動脈）。2.血管穿孔與心包填塞：-預(yù)防：避免過度球囊擴(kuò)張（直徑不超過SVC正常管徑的1.3倍）；支架近端避免突入右心房（<1cm）。-處理：一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲或心包積液，立即終止操作，植入覆膜支架封穿孔口；若出現(xiàn)心包填塞（血壓下降、心率增快），緊急行心包穿刺引流，必要時開胸探查。介入相關(guān)并發(fā)癥3.支架移位或閉塞：-預(yù)防：選擇合適直徑的支架（較正常SVC大20%-30%）；術(shù)后抗凝治療（低分子肝素3-5天，華法林INR目標(biāo)2-0-3.0，持續(xù)3-6個月，對覆膜支架可酌情縮短）。-處理：支架移位可嘗試圈套器取出，若取出困難，可在原支架內(nèi)再置入支架；支架閉塞可行球囊擴(kuò)張+支架內(nèi)再置入，或聯(lián)合放療/粒子植入。4.血栓形成與肺栓塞：-預(yù)防：術(shù)前常規(guī)超聲檢查SVC內(nèi)有無血栓；對高?；颊撸ǜ吣隣顟B(tài)、長期臥床），術(shù)中肝素化（70-100U/kg），術(shù)后低分子肝素抗凝。-處理：發(fā)生肺栓塞時，給予吸氧、溶栓（阿替普酶50mg靜脈滴注2小時）或取栓（AngioJet系統(tǒng)）；若SVC內(nèi)急性血栓，可導(dǎo)管溶栓+機(jī)械取栓。腫瘤相關(guān)并發(fā)癥1.腫瘤進(jìn)展與再狹窄：-預(yù)防：支架置入后聯(lián)合放療（30-40Gy/10-15次）或化療，控制腫瘤生長；定期隨訪（術(shù)后1、3、6個月，之后每3個月），行CTA或超聲評估支架通暢性。-處理：再狹窄<50%可觀察；>50%可行球囊擴(kuò)張+再置入支架；若腫瘤內(nèi)生性狹窄，可放射性粒子植入或光動力治療。2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與多器官衰竭：-預(yù)防：全身治療（化療、靶向、免疫）控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-處理：針對轉(zhuǎn)移灶（如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移）行姑息治療（放療、靶向藥物），支持器官功能（如呼吸機(jī)輔助呼吸、血液凈化）。腫瘤相關(guān)并發(fā)癥四、多學(xué)科協(xié)作（MDT）與全程管理：SVCS再干預(yù)的“閉環(huán)系統(tǒng)”SVCS再干預(yù)涉及腫瘤科、介入科、放療科、影像科、胸外科、麻醉科、護(hù)理科等多學(xué)科，MDT模式是制定最優(yōu)方案的保障。同時，從術(shù)前評估到術(shù)后隨訪的全程管理，可顯著改善患者預(yù)后。MDT協(xié)作模式1.病例討論時機(jī)：-新診斷SVCS復(fù)發(fā)患者，需在24小時內(nèi)完成MDT討論，制定初始干預(yù)策略；-術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或腫瘤進(jìn)展時，需再次討論調(diào)整方案（如支架閉塞合并腫瘤進(jìn)展，需介入+放療+化療聯(lián)合）。2.各科室職責(zé)：-腫瘤科：負(fù)責(zé)腫瘤病理診斷、全身治療（化療、靶向、免疫）方案制定；-介入科：主導(dǎo)介入手術(shù)（支架置入、球囊擴(kuò)張、血栓處理）；-放療科：制定放療計劃（常規(guī)分割、SBRT、粒子植入）；-影像科：提供影像學(xué)評估（CTA、MRA、DSA）及介入引導(dǎo)；-胸外科：評估手術(shù)指征，必要時行SVC置換或腫瘤切除；MDT協(xié)作模式-麻醉科：評估麻醉風(fēng)險，介入術(shù)中監(jiān)測生命體征；-護(hù)理科：術(shù)前準(zhǔn)備（皮膚、腸道、心理）、術(shù)后護(hù)理（穿刺部位、并發(fā)癥觀察、康復(fù)指導(dǎo)）。全程管理路徑-完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查；-向患者及家屬解釋病情、干預(yù)方案及風(fēng)險，簽署知情同意書；-心理干預(yù)：晚期腫瘤患者常伴焦慮、抑郁，需耐心溝通，增強(qiáng)治療信心。1.術(shù)前準(zhǔn)備：-心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路；-造影劑過敏搶救準(zhǔn)備（地塞米松、腎上腺素）；-對于呼吸困難嚴(yán)重者，可先行氣管插管機(jī)械通氣。2.術(shù)中監(jiān)測：全程管理路徑-穿刺部位：沙袋加壓6小時，觀察有無出血、血腫；-抗凝治療：根據(jù)支架類型（裸支架需長期抗凝，覆膜支架可短期抗凝）制定方案；-癥狀監(jiān)測：每日記錄頸圍、上肢周徑、呼吸困難程度；-出院指導(dǎo)：避免劇烈運動、便秘（增加