小兒腎母細(xì)胞瘤術(shù)后腹膜后淋巴結(jié)清掃個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒男性，2歲5個(gè)月，體重13.5kg，身高92cm，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部包塊1周”于2025年3月10日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，平素體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史，父母均健康，非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)1周前為患兒洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部有一“雞蛋大小”包塊，質(zhì)地較硬，無(wú)明顯壓痛，患兒無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹痛、血尿等癥狀。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部B超檢查提示：右側(cè)腎區(qū)探及一大小約6.2cm×5.1cm×4.8cm的混合性回聲團(tuán)塊，邊界尚清，內(nèi)部回聲不均勻，考慮腎母細(xì)胞瘤可能。為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)診至我院，門(mén)診以“右側(cè)腎母細(xì)胞瘤”收入小兒外科。入院后患兒精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往無(wú)慢性病史，無(wú)傳染病史，無(wú)輸血史。個(gè)人史：出生后母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)主食為米飯、面條，輔食添加正常。按時(shí)完成計(jì)劃免疫接種，發(fā)育水平與同齡兒童一致。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，右側(cè)腹部可觸及一約6cm×5cm大小包塊，質(zhì)地硬，邊界較清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例52%，淋巴細(xì)胞比例43%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-）；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，血肌酐35μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，白蛋白40g/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）12.5ng/mL（正常參考值0-25ng/mL），癌胚抗原（CEA）1.0ng/mL（正常參考值0-5ng/mL）。2.影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT：右側(cè)腎臟區(qū)可見(jiàn)一巨大混雜密度腫塊，大小約6.3cm×5.2cm×4.9cm，邊界尚清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶不均勻強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度下降，病灶侵犯右側(cè)腎周脂肪囊，右側(cè)腎靜脈及下腔靜脈未見(jiàn)癌栓，腹膜后可見(jiàn)多發(fā)小淋巴結(jié)，最大直徑約0.8cm；胸部CT：雙肺野清晰，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大；骨掃描：全身骨骼未見(jiàn)明顯異常放射性濃聚灶。3.病理穿刺活檢：在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)腎區(qū)腫塊穿刺活檢，病理結(jié)果提示：腎母細(xì)胞瘤（胚芽型），核分裂象可見(jiàn)。（六）手術(shù)情況患兒完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，于2025年3月18日在全身麻醉下行“右側(cè)腎母細(xì)胞瘤切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)”。手術(shù)過(guò)程：麻醉成功后，患兒取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，長(zhǎng)約8cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，分離腹直肌，切開(kāi)腹直肌后鞘及腹膜，進(jìn)入腹腔。探查腹腔：腹腔內(nèi)無(wú)腹水，肝臟、脾臟、胰腺等實(shí)質(zhì)臟器未見(jiàn)異常，腹膜后可見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)。游離右側(cè)腎臟及腫瘤：仔細(xì)分離右側(cè)腎周脂肪囊，暴露右側(cè)腎臟及腫瘤，腫瘤與周?chē)M織界限尚清，分別結(jié)扎右側(cè)腎動(dòng)脈、腎靜脈，切斷并縫扎。完整切除右側(cè)腎臟及腫瘤，大小約6.5cm×5.3cm×5.0cm。清掃腹膜后淋巴結(jié)：沿腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及右側(cè)腎血管走行區(qū)清掃淋巴結(jié)，共清掃淋巴結(jié)12枚。檢查無(wú)活動(dòng)性出血，生理鹽水沖洗腹腔，于右側(cè)腹膜后放置引流管1根，從右側(cè)腹壁另戳孔引出并固定。逐層關(guān)腹，術(shù)畢。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血量約50mL，輸注紅細(xì)胞懸液50mL，血漿20mL。術(shù)后患兒安返小兒外科ICU監(jiān)護(hù)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患兒術(shù)后切口及腹膜后組織損傷，導(dǎo)致疼痛，表現(xiàn)為哭鬧不安、煩躁、拒食，觸碰腹部時(shí)哭鬧加劇。疼痛評(píng)分（FLACC評(píng)分法）：面部表情1分，腿部動(dòng)作1分，活動(dòng)度1分，哭鬧1分，安慰性2分，總分6分，屬于中度疼痛。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、留置引流管、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)手術(shù)切口為Ⅱ類(lèi)切口，存在污染可能；留置腹膜后引流管，破壞了機(jī)體的自然屏障，增加了逆行感染的機(jī)會(huì)；術(shù)后患兒機(jī)體消耗增加，抵抗力相對(duì)下降，易發(fā)生感染?？赡鼙憩F(xiàn)為發(fā)熱、切口紅腫熱痛、滲液、引流液渾濁或異味、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高等。（三）體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)失血、術(shù)后引流液丟失、攝入不足有關(guān)術(shù)中出血量約50mL，術(shù)后腹膜后引流管會(huì)有一定量的引流液引出；術(shù)后患兒可能因疼痛拒食、拒飲，導(dǎo)致液體攝入不足，易發(fā)生體液不足?？赡鼙憩F(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少（<1mL/kg/h）、心率加快、血壓下降等。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、食欲下降、消化吸收功能紊亂有關(guān)手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體代謝增加，對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需求增加；術(shù)后患兒因疼痛、不適等原因食欲下降，進(jìn)食量減少；同時(shí)，腹部手術(shù)可能影響胃腸道消化吸收功能，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，不能滿(mǎn)足機(jī)體需要?？赡鼙憩F(xiàn)為體重下降、白蛋白降低、精神不振、乏力等。（五）焦慮（家屬）：與擔(dān)心患兒病情、手術(shù)效果、預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)患兒年齡小，病情較重，家屬對(duì)腎母細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后恢復(fù)情況、是否會(huì)復(fù)發(fā)以及治療費(fèi)用等問(wèn)題，表現(xiàn)為情緒緊張、失眠、反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情、對(duì)治療護(hù)理措施過(guò)度關(guān)注等。（六）知識(shí)缺乏：家屬缺乏小兒腎母細(xì)胞瘤術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)，如引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察等家屬對(duì)小兒腎母細(xì)胞瘤術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)不了解，可能導(dǎo)致在出院后不能正確護(hù)理患兒，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患兒的康復(fù)。表現(xiàn)為家屬詢(xún)問(wèn)較少或詢(xún)問(wèn)內(nèi)容局限，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)不能準(zhǔn)確復(fù)述和執(zhí)行。（七）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、留置引流管壓迫有關(guān)術(shù)后患兒需臥床休息一段時(shí)間，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生壓瘡；腹膜后引流管固定不當(dāng)或患兒活動(dòng)時(shí)，引流管可能對(duì)皮膚造成壓迫和摩擦，導(dǎo)致皮膚損傷?？赡鼙憩F(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、腫脹、破損等。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理目標(biāo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至3分以下，患兒哭鬧明顯減少，能安靜休息，進(jìn)食、睡眠基本正常。（二）感染預(yù)防目標(biāo)術(shù)后住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫維持在37.5℃以下，切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，引流液清澈，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍。（三）體液管理目標(biāo)術(shù)后患兒體液維持平衡，精神狀態(tài)良好，皮膚彈性正常，眼窩無(wú)凹陷，尿量維持在1-2mL/kg/h，心率、血壓在正常范圍。（四）營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)術(shù)后1周內(nèi)患兒食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量達(dá)到術(shù)前水平的80%以上，體重?zé)o明顯下降，白蛋白維持在35g/L以上。（五）心理護(hù)理目標(biāo)家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理，對(duì)患兒病情及預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)，睡眠質(zhì)量改善。（六）健康教育目標(biāo)出院前家屬能正確掌握患兒術(shù)后引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察等相關(guān)知識(shí)，能獨(dú)立完成各項(xiàng)護(hù)理操作，并能準(zhǔn)確復(fù)述注意事項(xiàng)。（七）皮膚護(hù)理目標(biāo)術(shù)后住院期間患兒皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生，引流管周?chē)つw無(wú)紅腫、破損。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用FLACC疼痛評(píng)分法，每2小時(shí)評(píng)估一次患兒疼痛情況，記錄評(píng)分結(jié)果。當(dāng)評(píng)分≥4分時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予靜脈輸注布洛芬混懸液（5-10mg/kg/次），每6-8小時(shí)一次。給藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛評(píng)分，觀察鎮(zhèn)痛效果及有無(wú)不良反應(yīng)，如胃腸道不適、皮疹等?；純盒g(shù)后6小時(shí)首次給予布洛芬混懸液60mg，30分鐘后疼痛評(píng)分降至3分，哭鬧減少。3.非藥物鎮(zhèn)痛：保持病室環(huán)境安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少外界刺激。采用安撫奶嘴、播放輕柔音樂(lè)、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力。醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸碰切口部位，減輕患兒不適。指導(dǎo)家屬進(jìn)行輕柔的腹部按摩（避開(kāi)切口），促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。4.體位護(hù)理：協(xié)助患兒采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，避免平臥位時(shí)切口受壓。在患兒背部及臀部墊軟枕，增加舒適度。（二）感染預(yù)防護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)37.5℃時(shí)，增加測(cè)量頻次至每2小時(shí)一次，并記錄體溫變化趨勢(shì)。術(shù)后前3天患兒體溫波動(dòng)在36.8-37.3℃，無(wú)發(fā)熱情況。2.切口護(hù)理：每日更換切口敷料，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等情況。更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，先用生理鹽水清潔切口周?chē)つw，再用碘伏消毒，最后覆蓋無(wú)菌紗布。術(shù)后第3天切口敷料干燥，無(wú)紅腫、滲液，愈合良好。3.引流管護(hù)理：妥善固定腹膜后引流管，避免扭曲、受壓、脫落。引流袋低于引流管口水平，防止引流液逆流引起感染。每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，先關(guān)閉引流管夾，再取下舊引流袋，連接新引流袋后打開(kāi)夾子。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好記錄。術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約80mL；第二天引流液為淡紅色，量約50mL；第三天引流液為淡黃色清亮液體，量約20mL；術(shù)后第四天引流液量少于10mL，遵醫(yī)囑拔除引流管。4.抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予靜脈輸注頭孢曲松鈉（50mg/kg/次），每日一次，預(yù)防感染。輸注時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉等?；純盒g(shù)后連續(xù)使用抗生素5天，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。5.基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。保持患兒皮膚清潔干燥，每日擦浴一次，更換清潔衣物，避免皮膚感染。指導(dǎo)家屬勤洗手，接觸患兒前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。6.血常規(guī)監(jiān)測(cè)：術(shù)后第1天、第3天、第5天復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化。術(shù)后第1天血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%；第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例53%；第5天白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例50%，均在正常范圍。（三）體液管理護(hù)理1.出入量監(jiān)測(cè)：準(zhǔn)確記錄患兒24小時(shí)出入量，包括液體入量（靜脈輸液量、口服液體量）和出量（尿量、引流液量、嘔吐量、汗液等）。每小時(shí)記錄一次尿量，保證尿量維持在1-2mL/kg/h。術(shù)后第一天患兒24小時(shí)入量約800mL，出量約750mL（尿量650mL，引流液80mL，汗液20mL）；第二天入量約850mL，出量約800mL（尿量700mL，引流液50mL，汗液50mL），出入量基本平衡。2.靜脈補(bǔ)液：根據(jù)患兒的出入量、體重、血生化結(jié)果等，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。術(shù)后前3天給予5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、氯化鉀注射液等混合補(bǔ)液，補(bǔ)液速度控制在5-8mL/kg/h，避免補(bǔ)液過(guò)快引起心力衰竭。3.病情觀察：密切觀察患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩有無(wú)凹陷、口唇黏膜是否濕潤(rùn)等，判斷體液平衡情況。同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，如出現(xiàn)心率加快、血壓下降、精神萎靡等體液不足的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；純盒g(shù)后精神狀態(tài)良好，皮膚彈性正常，眼窩無(wú)凹陷，口唇濕潤(rùn)，生命體征平穩(wěn)。4.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)如患兒無(wú)嘔吐、腹脹等不適，可給予少量溫開(kāi)水。術(shù)后12小時(shí)給予米湯、稀粥等流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（如面條、雞蛋羹）、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。鼓勵(lì)患兒少量多次進(jìn)食，保證液體攝入。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每日評(píng)估患兒的食欲、進(jìn)食量、體重變化，每周測(cè)量一次體重。術(shù)后第1天患兒食欲較差，進(jìn)食量約為術(shù)前的50%；術(shù)后第3天食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量約為術(shù)前的70%；術(shù)后第7天進(jìn)食量恢復(fù)至術(shù)前的90%，體重?zé)o明顯下降。2.飲食計(jì)劃：根據(jù)患兒的年齡和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。避免給予油膩、辛辣、生冷等刺激性食物，防止胃腸道不適。3.喂養(yǎng)方式：對(duì)于年幼患兒，鼓勵(lì)家屬母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。如患兒進(jìn)食困難，可采用少量多次喂養(yǎng)的方式，必要時(shí)使用吸管或勺子輔助喂養(yǎng)。4.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：如患兒進(jìn)食量不足，不能滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳劑等營(yíng)養(yǎng)支持藥物?；純盒g(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食困難，未給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。5.消化功能觀察：密切觀察患兒的胃腸道反應(yīng)，如有無(wú)嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等情況。術(shù)后第2天患兒出現(xiàn)輕度腹脹，給予腹部熱敷、順時(shí)針按摩腹部等處理后，腹脹緩解。術(shù)后未發(fā)生嘔吐、腹瀉、便秘等情況。（五）心理護(hù)理1.溝通交流：主動(dòng)與家屬溝通，耐心傾聽(tīng)家屬的擔(dān)憂(yōu)和疑問(wèn)，用通俗易懂的語(yǔ)言向家屬解釋患兒的病情、手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)后等，讓家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。每日向家屬匯報(bào)患兒的病情變化和護(hù)理進(jìn)展，增強(qiáng)家屬的信心。2.情感支持：給予家屬情感上的支持和安慰，理解家屬的心情，鼓勵(lì)家屬積極面對(duì)。邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患兒家屬與該家屬交流經(jīng)驗(yàn)，分享護(hù)理心得，緩解其心理壓力。3.參與護(hù)理：鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如喂養(yǎng)、更換衣物、陪伴等，讓家屬感受到自己的價(jià)值，增強(qiáng)對(duì)患兒康復(fù)的信心。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中給予家屬指導(dǎo)和幫助，提高其護(hù)理能力。4.環(huán)境營(yíng)造：為家屬提供舒適的陪伴環(huán)境，如在病房?jī)?nèi)設(shè)置家屬休息區(qū)，提供座椅、飲水機(jī)等設(shè)施。保證病房環(huán)境安靜、整潔，減少對(duì)家屬休息的影響。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，家屬焦慮情緒明顯緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。（六）健康教育護(hù)理1.引流管護(hù)理指導(dǎo)：向家屬詳細(xì)講解引流管的重要性、護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，如妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作等。通過(guò)示范和講解，讓家屬掌握引流管護(hù)理的基本技能。2.飲食指導(dǎo)：告知家屬術(shù)后飲食的原則和注意事項(xiàng)，如循序漸進(jìn)、少量多次、營(yíng)養(yǎng)均衡等。指導(dǎo)家屬根據(jù)患兒的食欲和消化情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免給予刺激性食物。3.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后早期指導(dǎo)患兒臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。術(shù)后第2天可協(xié)助患兒在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)等；術(shù)后第4天拔除引流管后，可鼓勵(lì)患兒下床適當(dāng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，但避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。告知家屬活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)患兒，防止跌倒。4.并發(fā)癥觀察指導(dǎo)：向家屬講解術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，如感染（發(fā)熱、切口紅腫滲液）、出血（切口滲血、引流液增多呈血性）、腹脹、嘔吐等，告知家屬如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。5.出院后護(hù)理指導(dǎo)：告知家屬出院后患兒的休息、飲食、活動(dòng)要求，按時(shí)復(fù)查血常規(guī)、生化、腹部超聲等檢查。指導(dǎo)家屬注意患兒的保暖，避免受涼感冒；保持切口部位清潔干燥，避免摩擦和抓撓；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥（如需要），不可自行增減藥量或停藥。出院前對(duì)家屬進(jìn)行健康教育效果評(píng)估，家屬能正確復(fù)述各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，并能獨(dú)立完成引流管護(hù)理、腹部按摩等操作。（七）皮膚護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患兒翻身一次，更換體位，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。在患兒的枕部、肩胛部、骶尾部、足跟部等骨隆突處放置軟枕或氣墊，減輕局部壓力。保持床單位清潔、干燥、平整，無(wú)褶皺、無(wú)渣屑，避免皮膚受到摩擦和刺激。2.引流管周?chē)つw護(hù)理：觀察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、破損、滲液等情況。每日用碘伏消毒引流管周?chē)つw2次，保持皮膚清潔干燥。如引流管周?chē)袧B液，及時(shí)更換敷料，避免滲液刺激皮膚。妥善固定引流管，避免引流管對(duì)皮膚造成壓迫和摩擦。3.皮膚清潔：每日為患兒進(jìn)行溫水擦浴，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭切口部位。擦浴后及時(shí)為患兒擦干皮膚，涂抹嬰兒專(zhuān)用潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)。更換清潔、柔軟、寬松的衣物，避免衣物過(guò)緊對(duì)皮膚造成壓迫。術(shù)后住院期間患兒皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生，引流管周?chē)つw無(wú)紅腫、破損。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)體化：采用FLACC疼痛評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒疼痛情況，結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛措施，有效緩解了患兒的疼痛，提高了患兒的舒適度。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分降至3分以下，患兒能安靜休息，進(jìn)食、睡眠基本正常。2.感染預(yù)防措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)切口護(hù)理、引流管護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，合理使用抗生素，術(shù)后患兒無(wú)感染發(fā)生，切口愈合良好，引流液正常。3.體液和營(yíng)養(yǎng)管理有效：準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)出入量，合理安排靜脈補(bǔ)液，循序漸進(jìn)指導(dǎo)飲食，保證了患兒的體液平衡和營(yíng)養(yǎng)攝入，術(shù)后患兒精神狀態(tài)良好，體重?zé)o明顯下降，白蛋白維持在正常范圍。4.心理護(hù)理和健康教育結(jié)合：針對(duì)家屬的焦慮情緒，采取有效的溝通交流和情感支持措施，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高了家屬的護(hù)理能力和配合度，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)不夠細(xì)致：雖然術(shù)后指導(dǎo)了患兒進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但對(duì)于活動(dòng)的具體時(shí)間、強(qiáng)度和方式缺乏更細(xì)致的個(gè)性化計(jì)劃。例如，術(shù)后第2天在床上活動(dòng)的具體動(dòng)作和時(shí)間安排不夠明確，導(dǎo)致家屬在協(xié)助患兒活動(dòng)時(shí)存在一定的盲目性。2.疼痛評(píng)估的頻次有待調(diào)整：術(shù)后初期每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛情況，雖然能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼