小兒腎動脈狹窄致高血壓患者腎動脈球囊擴張術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患兒王某，男，5歲，體重18kg，身高110cm，于202X年X月X日因“發(fā)現(xiàn)血壓升高2月，間斷頭暈1周”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童一致，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。父親有高血壓病史5年，口服纈沙坦膠囊控制血壓（具體劑量不詳），母親及其他家庭成員無高血壓、腎臟疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史2月前患兒因“上呼吸道感染”在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，測血壓120/80mmHg（同齡兒童正常血壓參考值：收縮壓80+年齡×2=90mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3=60mmHg），當(dāng)時無頭暈、頭痛、嘔吐等不適，社區(qū)醫(yī)生建議觀察，未予特殊治療。1周前患兒無明顯誘因出現(xiàn)間斷頭暈，活動后加重，休息5-10分鐘可緩解，伴乏力，無視物模糊、耳鳴、嘔吐，再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓130/85mmHg，查尿常規(guī)示蛋白（±），血肌酐55μmol/L（兒童正常參考值27-62μmol/L），為進一步診治轉(zhuǎn)診至我院。入院前患兒未規(guī)律監(jiān)測血壓，未服用降壓藥物，日?；顒硬皇芟?，但活動量較前減少，飲食、睡眠正常，大小便無異常，近1月體重?zé)o明顯變化。（三）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，臥位血壓128/82mmHg，坐位血壓132/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，面色紅潤，無貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物及畸形。頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大，無頸靜脈怒張。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動范圍直徑約1.5cm，心音有力，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，墨菲征陰性，臍周可聞及輕度收縮期血管雜音（提示腎動脈狹窄可能）。脊柱四肢無畸形，雙下肢無凹陷性水腫，關(guān)節(jié)活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞55%，淋巴細胞40%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，各項指標(biāo)均在兒童正常范圍；生化全套示總蛋白65g/L，白蛋白40g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，血肌酐52μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，尿酸280μmol/L，血鉀4.2mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯100mmol/L，血糖4.5mmol/L，總膽固醇3.2mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖及血脂均正常；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）檢測示血漿腎素活性（PRA）15ng/（ml?h）（正常參考值1.0-5.0ng/（ml?h）），血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）80pg/ml（正常參考值15-40pg/ml），醛固酮（ALD）250pg/ml（正常參考值50-150pg/ml），三項指標(biāo)均顯著升高；尿常規(guī)示蛋白（±），紅細胞0-1/HP，白細胞0-2/HP，提示輕度腎損害。影像學(xué)檢查：心臟超聲示左心室壁厚度8mm（兒童正常參考值5-7mm），左心室舒張末期內(nèi)徑35mm，射血分數(shù)65%，提示左室壁輕度肥厚（長期高血壓所致）；腎臟超聲示左腎大小9.0cm×4.5cm×4.0cm，右腎大小9.5cm×4.8cm×4.2cm，左腎略小于右腎，雙腎實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離，未見結(jié)石及積水；腎動脈CT血管造影（CTA）示左腎動脈起始段管腔狹窄，狹窄程度約60%，右腎動脈走行正常，管腔無狹窄，明確診斷為“左腎動脈狹窄”。（五）診斷與手術(shù)方案結(jié)合患兒病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，最終診斷為：1.繼發(fā)性高血壓（左腎動脈狹窄所致）；2.左心室壁輕度肥厚；3.輕度腎損害。經(jīng)兒科、心血管外科、介入科多學(xué)科會診，考慮患兒左腎動脈狹窄程度較重，藥物控制血壓效果有限，且已出現(xiàn)靶器官損害（左室肥厚、腎損害），決定行“經(jīng)皮左腎動脈球囊擴張術(shù)”，該手術(shù)為微創(chuàng)介入手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，適合兒童患者。手術(shù)時間定于入院后第4天。二、護理問題與診斷體液過多：與左腎動脈狹窄激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。依據(jù)：患兒臥位血壓128/82mmHg、坐位血壓132/85mmHg，高于同齡兒童正常范圍；RAAS指標(biāo)（PRA、AngⅡ、ALD）顯著升高，提示水鈉潴留機制激活；尿常規(guī)示蛋白（±），存在輕度腎損害，腎臟排泄功能受影響。慢性疼痛（頭暈）：與高血壓導(dǎo)致腦血管壓力增高有關(guān)。依據(jù)：患兒主訴間斷頭暈1周，活動后加重，休息后緩解，每日發(fā)作3-4次；體格檢查排除顱內(nèi)病變（無頭痛、嘔吐、意識異常），頭暈癥狀與血壓升高呈正相關(guān)，血壓控制后頭暈發(fā)作頻率減少。有受傷的風(fēng)險：與高血壓引起的頭暈、乏力及兒童自我保護能力差有關(guān)。依據(jù)：患兒活動時頭暈癥狀明顯，存在跌倒、碰撞的潛在風(fēng)險；患兒年齡僅5歲，對危險的認知及規(guī)避能力不足，需依賴家長陪護，若陪護不當(dāng)易發(fā)生意外傷害。焦慮（患兒及家長）：與住院環(huán)境陌生、擔(dān)心手術(shù)安全性及疾病預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患兒入院后哭鬧不止，拒絕醫(yī)護人員測量血壓、抽血等操作；家長反復(fù)詢問“手術(shù)會不會影響孩子以后的腎功能”“術(shù)后還需要吃多久降壓藥”“會不會留下后遺癥”，情緒緊張，睡眠質(zhì)量下降。知識缺乏（家長）：與家長對小兒腎動脈狹窄性高血壓的病因、治療方法、術(shù)后護理及長期管理知識不了解有關(guān)。依據(jù)：家長表示“之前不知道孩子高血壓要查腎臟”“不清楚腎動脈狹窄是什么病”“不知道術(shù)后需要注意哪些事項”“擔(dān)心孩子長期吃藥有副作用”，無法準(zhǔn)確復(fù)述疾病相關(guān)知識及護理要點。三、護理計劃與目標(biāo)（一）體液過多護理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：①入院3天內(nèi)患兒血壓控制在同齡兒童正常范圍（收縮壓90-100mmHg，舒張壓60-70mmHg）；②入院3天內(nèi)患兒24小時出入量平衡，尿量維持在1000-1500ml/d（按兒童每日尿量1ml/kg/h計算，18kg患兒每日正常尿量約432ml，考慮手術(shù)前液體管理需求，設(shè)定較高目標(biāo)）；③出院前患兒尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)陰，腎損害癥狀改善。護理計劃：①嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，選擇小兒專用袖帶，每日測量臥位、坐位血壓各2次，記錄血壓波動情況；②遵醫(yī)囑使用降壓藥物（硝苯地平緩釋片），觀察藥物療效及副作用；③嚴(yán)格記錄24小時出入量，控制每日液體入量在800-1000ml，限制鈉鹽攝入（每日≤2g）；④每日觀察患兒雙下肢有無水腫，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，評估腎臟排泄功能。（二）慢性疼痛（頭暈）護理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：①入院24小時內(nèi)患兒頭暈發(fā)作頻率減少至每日≤2次；②頭暈發(fā)作時兒童版視覺模擬評分（VAS）≤2分（0分為無痛，10分為劇痛）；③患兒能正常進行輕微活動（如玩玩具、短距離散步），無明顯乏力。護理計劃：①記錄頭暈發(fā)作時間、頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀，建立頭暈護理單；②指導(dǎo)患兒頭暈發(fā)作時立即臥床休息，避免突然起身或劇烈活動；③保持病室安靜、光線柔和，減少噪音刺激，避免誘發(fā)頭暈；④通過血壓控制間接緩解頭暈癥狀，觀察血壓下降后頭暈的改善情況。（三）有受傷的風(fēng)險護理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患兒無跌倒、碰撞、墜床等意外傷害發(fā)生。護理計劃：①病室地面保持干燥，清除床旁障礙物，拉起床欄（上欄），床頭粘貼“防跌倒”標(biāo)識；②告知家長患兒活動時必須全程陪護，避免患兒獨自下床、攀爬床欄或接觸尖銳物品；③為患兒穿著防滑鞋，避免穿拖鞋或襪子在地面行走；④定期檢查病室安全設(shè)施（如床欄、呼叫器），確保功能正常。（四）焦慮（患兒及家長）護理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：①入院24小時內(nèi)患兒情緒穩(wěn)定，能配合醫(yī)護人員完成血壓測量、靜脈穿刺等操作；②入院48小時內(nèi)家長焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情；③術(shù)前1天患兒無明顯恐懼，能平靜接受術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、禁食）。護理計劃：①入院時帶領(lǐng)患兒及家長熟悉病室環(huán)境，介紹責(zé)任護士、主管醫(yī)生及同病房患兒，減少陌生感；②用兒童易懂的語言（如“我們要幫小腎臟通一通，就像給水管換水閥一樣，不疼的”）講解手術(shù)流程，通過玩具（小熊、積木）分散患兒注意力；③邀請已康復(fù)的同類手術(shù)患兒家長與患兒家長交流，分享手術(shù)經(jīng)歷及護理經(jīng)驗；④術(shù)前晚通過講故事、家長陪伴入睡等方式，緩解患兒術(shù)前緊張情緒。（五）知識缺乏（家長）護理計劃與目標(biāo)目標(biāo)：①出院前家長能準(zhǔn)確復(fù)述小兒腎動脈狹窄性高血壓的病因、主要治療方法；②出院前家長能正確掌握術(shù)后飲食、活動、用藥護理要點；③出院前家長能知曉患兒長期隨訪的時間、項目及異常情況（如血壓升高、頭暈加重）的處理方法。護理計劃：①制定圖文并茂的健康宣教手冊，內(nèi)容包括疾病知識、手術(shù)介紹、術(shù)后護理、用藥指導(dǎo)等；②采用“口頭講解+操作示范”的方式，教會家長測量兒童血壓、皮下注射低分子肝素鈣的方法；③針對家長疑問（如藥物副作用、飲食禁忌）進行耐心解答，避免使用專業(yè)術(shù)語，確保家長理解；④出院前通過提問的方式評估家長知識掌握情況，未掌握部分再次講解。四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)血壓監(jiān)測與管理：選用小兒專用電子血壓計（袖帶寬度10cm，適合上臂周長15-20cm的兒童），每日晨起空腹、睡前各測量臥位、坐位血壓1次，測量前讓患兒安靜休息15分鐘，每次測量3次，取平均值記錄。入院第1天臥位血壓128/82mmHg、126/80mmHg，坐位血壓132/85mmHg、130/83mmHg；遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片（0.2mg/kg，即3.6mg）口服，每日2次（早餐后、晚餐后）。用藥后第1天監(jiān)測血壓：臥位115/75mmHg、112/73mmHg，坐位118/78mmHg、116/76mmHg；用藥后第2天：臥位105/70mmHg、102/68mmHg，坐位108/72mmHg、105/70mmHg；用藥后第3天：臥位98/65mmHg、95/63mmHg，坐位100/68mmHg、98/65mmHg，血壓降至正常范圍。用藥期間觀察藥物副作用，第1天患兒出現(xiàn)輕微面部潮紅，無頭痛、惡心，告知家長為藥物擴張血管的正常反應(yīng)，無需特殊處理，第2天癥狀自行緩解。體液管理：每日晨起8點至次日晨起8點記錄24小時出入量，入量包括飲食、飲水、靜脈輸液量，出量包括尿量、糞便量。入院第1天入量800ml（飲食500ml、飲水300ml），出量650ml（尿量580ml、糞便70ml），入量略多于出量；遵醫(yī)囑限制每日液體入量在800-1000ml，同時給予低鹽飲食，指導(dǎo)家長避免給患兒食用咸菜、腌肉、薯片、巧克力等含鈉高的食物，提供清蒸魚、炒青菜、白粥等低鹽餐食。入院第2天入量900ml，出量850ml（尿量780ml、糞便70ml）；入院第3天入量950ml，出量920ml（尿量850ml、糞便70ml），出入量基本平衡。每日檢查患兒雙下肢有無水腫，住院期間未出現(xiàn)凹陷性水腫，復(fù)查尿常規(guī)示蛋白（-），腎損害癥狀改善。頭暈癥狀護理：建立頭暈護理單，記錄發(fā)作時間、頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀。入院第1天患兒頭暈發(fā)作3次（上午10點持續(xù)10分鐘、下午2點持續(xù)15分鐘、傍晚6點持續(xù)8分鐘），均在活動后發(fā)作，休息后緩解；指導(dǎo)患兒頭暈時立即臥床，頭部稍抬高，家長陪伴在旁，避免突然改變體位。保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，光線調(diào)至柔和，減少外界刺激。入院第2天頭暈發(fā)作2次（上午11點持續(xù)5分鐘、下午3點持續(xù)6分鐘）；入院第3天發(fā)作1次（下午1點持續(xù)3分鐘），癥狀逐漸緩解，患兒可正常玩玩具、在病房內(nèi)散步。安全護理：病室地面每日用濕拖布清潔2次，保持干燥，床旁桌、椅擺放整齊，無障礙物；將患兒常用物品（玩具、水杯）放在伸手可及的位置，避免患兒起身拿取物品時跌倒；拉起床欄上欄，防止患兒墜床；床頭粘貼“防跌倒”標(biāo)識，提醒醫(yī)護人員及家長注意。告知家長患兒活動時必須全程陪護，避免患兒獨自下床、攀爬床欄或接觸熱水瓶、尖銳玩具等危險物品。住院期間患兒未發(fā)生跌倒、碰撞等意外。心理護理：入院當(dāng)天責(zé)任護士帶領(lǐng)患兒及家長熟悉病室環(huán)境，介紹床單位、衛(wèi)生間、護士站、醫(yī)生辦公室位置，認識同病房的小伙伴，幫助患兒快速適應(yīng)新環(huán)境。用患兒喜歡的小熊玩具作為“陪伴玩偶”，通過“小熊也要測血壓哦”的方式引導(dǎo)患兒配合血壓測量；采用繪本《小熊看病記》講解住院流程，告知患兒“醫(yī)生叔叔會用小管子幫腎臟通一通，一點都不疼，術(shù)后還能吃好吃的粥”。術(shù)前1天邀請已康復(fù)的7歲腎動脈擴張術(shù)患兒及家長來病房交流，康復(fù)患兒分享“手術(shù)時睡著了，醒來就好了，現(xiàn)在能正常上學(xué)”，緩解患兒及家長的手術(shù)恐懼。術(shù)前晚患兒出現(xiàn)輕微哭鬧，責(zé)任護士通過講故事、家長陪伴入睡，患兒情緒逐漸穩(wěn)定，順利配合術(shù)前禁食。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患兒完成術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查），術(shù)前1天進行雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮（范圍上至臍水平，下至大腿上1/3，內(nèi)側(cè)至?xí)幉浚瑐淦r動作輕柔，使用兒童專用剃毛刀，避免損傷皮膚。告知家長術(shù)前6小時禁食（晚10點后不進食）、術(shù)前2小時禁水（凌晨4點后不飲水），防止術(shù)中嘔吐誤吸；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉（5mg/kg，即90mg）肌注鎮(zhèn)靜，患兒鎮(zhèn)靜效果良好，未出現(xiàn)煩躁。教會家長術(shù)后患兒體位配合方法（平臥6小時，下肢伸直），指導(dǎo)患兒用“舉手”“搖頭”的方式表達術(shù)后不適（如疼痛、口渴）。（二）術(shù)中護理配合術(shù)前轉(zhuǎn)運：術(shù)前30分鐘準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運床，核對患兒姓名、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左腎動脈），由責(zé)任護士、麻醉師共同轉(zhuǎn)運患兒至介入手術(shù)室。轉(zhuǎn)運過程中監(jiān)測血壓100/65mmHg、心率90次/分，保持右前臂靜脈留置針通暢，避免針頭脫出；用小毯子包裹患兒，注意保暖，避免受涼。術(shù)中配合：協(xié)助麻醉師進行全麻誘導(dǎo)，監(jiān)測患兒血壓、心率、血氧飽和度（SPO?），維持平臥位，下肢伸直，暴露腹股溝穿刺部位。配合醫(yī)生進行股動脈穿刺，傳遞球囊導(dǎo)管、導(dǎo)絲等手術(shù)器械，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。術(shù)中密切觀察患兒生命體征：血壓維持在95-105/60-70mmHg，心率85-95次/分，SPO?98%-100%，無異常波動；觀察穿刺部位有無出血，記錄手術(shù)時間（14:00-15:30，共90分鐘），出血量約5ml。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生對穿刺部位進行加壓包扎（用1kg沙袋壓迫），確認無滲血后，由麻醉師、責(zé)任護士共同轉(zhuǎn)運患兒回病房。術(shù)后轉(zhuǎn)運溝通：轉(zhuǎn)運途中繼續(xù)監(jiān)測血壓98/65mmHg、心率88次/分，告知家長手術(shù)順利完成，無并發(fā)癥，緩解家長緊張情緒；囑咐家長回病房后協(xié)助保持患兒平臥位，避免下肢彎曲。（三）術(shù)后護理干預(yù)體位護理：患兒返回病房后，協(xié)助取平臥位，雙側(cè)腹股溝穿刺部位用1kg沙袋加壓包扎6小時，告知家長絕對禁止患兒彎曲下肢、翻身或坐起，防止穿刺部位出血或血腫形成。每2小時協(xié)助患兒進行下肢肌肉按摩（從腳踝向大腿方向輕柔按摩，每次5分鐘），促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。6小時后去除沙袋，觀察穿刺部位無滲血、腫脹，協(xié)助患兒緩慢翻身（側(cè)臥），動作輕柔，避免牽拉穿刺部位；24小時后可協(xié)助患兒在床上坐起，48小時后可下床在病房內(nèi)緩慢行走（每次5-10分鐘，每日3-4次），避免劇烈活動。生命體征監(jiān)測：術(shù)后每30分鐘測量血壓、心率、呼吸、SPO?1次，連續(xù)2小時；血壓穩(wěn)定后改為每1小時1次，連續(xù)4小時；再改為每4小時1次，直至術(shù)后24小時。術(shù)后1小時血壓95/62mmHg、心率88次/分；術(shù)后2小時血壓98/65mmHg、心率85次/分；術(shù)后4小時血壓100/68mmHg、心率82次/分；術(shù)后24小時血壓96/63mmHg、心率80次/分，均在正常范圍。觀察患兒意識狀態(tài)，術(shù)后30分鐘全麻蘇醒，蘇醒后神志清楚，精神良好，能正確回答“我叫王某”“我在醫(yī)院”，無煩躁、嗜睡等異常。穿刺部位護理：術(shù)后1小時內(nèi)每15分鐘觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及皮下血腫，1-6小時每30分鐘觀察1次，6小時后每1小時觀察1次。術(shù)后1小時發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝穿刺點有少量滲血（直徑約1cm），立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生用無菌紗布加壓包扎5分鐘，滲血停止；術(shù)后2小時、4小時、6小時復(fù)查，穿刺點無滲血，皮膚無腫脹、瘀斑。保持穿刺部位敷料清潔干燥，告知患兒避免抓撓，術(shù)后24小時更換敷料1次，觀察穿刺點愈合良好，無紅腫、疼痛。疼痛護理：采用FLACC疼痛評分量表（適用于2-7歲兒童，從面部表情、腿部動作、活動情況、哭鬧情況、安撫效果5個維度評分，0-10分）評估患兒疼痛情況，術(shù)后每1小時評估1次，連續(xù)4小時，再改為每4小時1次。術(shù)后1小時評分4分（面部表情痛苦，腿部緊張，活動減少，偶爾哭鬧，需家長安撫），責(zé)任護士通過講故事（《小兔子的故事》）、玩積木分散患兒注意力，家長陪伴撫摸患兒額頭，30分鐘后復(fù)評2分（面部表情平靜，腿部放松，活動正常，無哭鬧）；術(shù)后2小時評分1分；術(shù)后4小時評分0分，患兒無明顯疼痛，無需使用鎮(zhèn)痛藥物。用藥護理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣（0.5mg/kg，即9mg）皮下注射，每日2次（上午9點、晚上9點），注射部位選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，每次更換注射點（順時針輪換），避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致皮下硬結(jié)。注射后按壓穿刺點5分鐘，觀察有無出血；每日檢查患兒皮膚有無瘀斑、牙齦有無出血、尿液顏色是否正常，術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，無出血傾向。繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片（3.6mg），每日2次，監(jiān)測血壓穩(wěn)定，無面部潮紅、頭痛等副作用。飲食護理：術(shù)后6小時禁食禁水，防止嘔吐誤吸；6小時后遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食（米湯、溫開水），每次50-100ml，觀察患兒有無惡心、嘔吐、腹脹。術(shù)后8小時患兒進食米湯100ml，無不適；術(shù)后12小時給予半流質(zhì)飲食（小米粥、雞蛋羹）；術(shù)后24小時過渡到普食，仍以低鹽、高蛋白、易消化飲食為主（如清蒸魚、豆腐、炒青菜、米飯），每日鈉鹽攝入量≤2g。鼓勵患兒多飲水，每日飲水量1000-1200ml，促進造影劑排出，減少腎損害，術(shù)后24小時尿量1050ml，造影劑順利排出。并發(fā)癥觀察與護理：①腎動脈再狹窄：密切監(jiān)測血壓變化，若血壓突然升高（超過正常范圍10mmHg以上）或頭暈再次發(fā)作，提示可能發(fā)生再狹窄，及時報告醫(yī)生。術(shù)后每日監(jiān)測血壓，均在正常范圍，無再狹窄跡象；②穿刺部位血腫：觀察穿刺部位腫脹范圍、皮膚溫度，若出現(xiàn)腫脹直徑＞3cm、皮膚發(fā)紫，立即報告醫(yī)生，給予冷敷（術(shù)后48小時內(nèi)）。本案例患兒未出現(xiàn)血腫；③下肢靜脈血栓：觀察雙下肢皮溫、顏色、感覺及活動情況，若出現(xiàn)下肢發(fā)涼、皮膚蒼白、麻木、活動受限，提示血栓形成，及時處理。術(shù)后每日檢查雙下肢，皮溫36.5-37℃，顏色紅潤，感覺正常，活動自如，無血栓形成。出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅持低鹽飲食，避免辛辣、油炸食物，保證每日蛋白質(zhì)（如牛奶200ml、雞蛋1個）、維生素（水果100g、蔬菜200g）攝入，規(guī)律進餐，避免暴飲暴食；②活動指導(dǎo)：出院后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑跳、球類運動），可進行散步、畫畫等輕微活動，1個月后復(fù)查無異?？芍饾u恢復(fù)正?；顒?；③用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片（3.6mg），每日2次，不可自行停藥或增減劑量，告知家長藥物副作用（如面部潮紅），出現(xiàn)不適及時就醫(yī)；低分子肝素鈣注射1周后停藥，停藥前聯(lián)系醫(yī)生確認；④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周、1個月、3個月、6個月到兒科門診復(fù)查，復(fù)查項目包括血壓、尿常規(guī)、腎功能、RAAS指標(biāo)、腎臟超聲，若出現(xiàn)頭暈、血壓升高、尿量減少，立即就診；⑤家庭護理：教會家長使用小兒專用血壓計測量血壓（每周測量2次，記錄結(jié)果），告知家長兒童高血壓長期管理的重要性，避免因癥狀緩解而忽視隨訪?；純盒g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第7天復(fù)查血壓95/62mmHg，尿常規(guī)（-），腎功能正常，辦理出院手續(xù)。五、護理反思與改進（一）護理亮點血壓監(jiān)測精細化：針對兒童血壓測量易受袖帶規(guī)格、體位、情緒影響的特點，選用小兒專用血壓計，嚴(yán)格控制測量前休息時間，監(jiān)測不同體位血壓，準(zhǔn)確記錄血壓波動情況，為醫(yī)生調(diào)整降壓藥劑量提供可靠依據(jù)，確?；純貉獕涸谛g(shù)前3天內(nèi)降至正常范圍，為手術(shù)安全奠定基礎(chǔ)。個性化心理護理：結(jié)合5歲兒童的認知特點，采用玩具陪伴、繪本講解、同伴交流等方式，避免使用生硬的醫(yī)療術(shù)語，有效緩解患兒的恐懼情緒；同時關(guān)注家長的焦慮心理，通過多學(xué)科會診意見告知、康復(fù)案例分享，讓家長充分了解手術(shù)安全性，提高護理配合度。并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行穿刺部位加壓包扎、體位限制等護理措施，增加穿刺部位觀察頻率，及時處理少量滲血；通過下肢按摩、多飲水等措施，預(yù)防靜脈血栓、造影劑腎損害等并發(fā)癥，患兒術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，恢復(fù)順利。健康宣教系統(tǒng)化：制定涵蓋疾病知識、術(shù)后護理、用藥指導(dǎo)、隨訪計劃的健康宣教手冊，采用“講解-示范-考核”的模式，確保家長掌握兒童血壓測量、藥物注射等技能；建立出院后隨訪機制，為患兒長期康復(fù)提供延續(xù)性護理支持。（二）存在不足術(shù)前心理評估不全面：入院初期僅通過患兒哭鬧行為判斷其情緒狀態(tài)，未使用標(biāo)準(zhǔn)化的兒童心理評估工具（如兒童焦慮量表），導(dǎo)致對患兒恐懼程度的評估不夠精準(zhǔn)，初期血壓測量時患兒配合度差，后續(xù)增加家長陪伴后才改善。術(shù)后穿刺部位觀察延遲：術(shù)后初期按常規(guī)每30分鐘觀察穿刺部位，術(shù)后1小時才發(fā)