小兒上呼吸道感染個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患兒姓名：李樂樂，性別：男，年齡：1歲2個月，體重：10kg，身高：78cm，入院時間：2025年8月10日08:00，入院科室：兒科呼吸病區(qū)，籍貫：河南省鄭州市，民族：漢族，醫(yī)保類型：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無出生窒息史，生長發(fā)育符合同齡兒童標準，目前已添加輔食，以配方奶為主食，每日奶量約500-600ml，輔食以米糊、菜泥、果泥為主。（二）主訴發(fā)熱伴咳嗽3天，癥狀加重1天。（三）現(xiàn)病史患兒于3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫37.9℃，家長未予特殊處理，隨后體溫逐漸升高，最高達38.8℃，伴陣發(fā)性干咳，無痰液咳出，無喘息、氣促，無嘔吐、腹瀉，無皮疹、驚厥。家長自行給予“小兒氨酚黃那敏顆粒”（每次1/3袋，每日3次）口服2天，患兒體溫仍波動在37.8-38.5℃之間，咳嗽無緩解。1天前患兒咳嗽頻率明顯增加，由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性干咳，夜間咳嗽加重，頻繁驚醒，睡眠時長較平時減少約2小時，奶量較平時減少100-150ml/天，尿量較前稍減少，精神狀態(tài)較前變差，遂于今日來我院兒科就診，門診以“急性上呼吸道感染”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，神志清楚，無呼吸困難，無鼻翼扇動及三凹征，大便正常，無腹脹、腹痛。（四）既往史患兒既往體健，無先天性心臟病、哮喘、貧血等基礎(chǔ)疾病；無藥物過敏史（家長否認青霉素、頭孢類等藥物過敏史）；無食物過敏史；無外傷、手術(shù)史；按國家免疫規(guī)劃程序完成預防接種（卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻腮風疫苗等均已按時接種）；無傳染病接觸史，近期家中無類似發(fā)熱咳嗽患者。（五）體格檢查生命體征：體溫38.6℃（腋溫），脈搏128次/分，呼吸32次/分，血壓72.8/48.5mmHg（小兒血壓計算公式：收縮壓=70+2×年齡，舒張壓=2/3收縮壓，該患兒14個月，收縮壓約72.8mmHg，舒張壓約48.5mmHg，符合正常范圍），血氧飽和度98%（空氣下）。一般狀況：神志清楚，精神稍萎靡，煩躁易哭鬧，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體位自主，查體合作（需家長協(xié)助固定）。皮膚黏膜：皮膚色澤正常，無黃染、皮疹、出血點，彈性良好，無脫水征（眼窩無凹陷，口唇無干燥）；淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大（頸部、腋窩、腹股溝等部位未觸及腫大淋巴結(jié)）。頭部：頭顱無畸形，前囟已閉合（1歲2個月小兒前囟正常已閉合），頭發(fā)分布均勻，有光澤；眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道清潔，無異常分泌物，耳廓無畸形；鼻黏膜充血，鼻腔通暢，無分泌物堵塞；口唇紅潤，無發(fā)紺，咽峽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面光滑，無膿性分泌物附著，懸雍垂居中，無水腫。胸部：胸廓對稱，無畸形，胸壁無壓痛；呼吸稍促，節(jié)律規(guī)整，無鼻翼扇動及三凹征；雙側(cè)呼吸運動對稱，語顫對稱，叩診呈清音；雙肺呼吸音粗，可聞及散在干性啰音（以雙肺下葉明顯），未聞及濕性啰音及胸膜摩擦音；心率128次/分，節(jié)律整齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹部平軟，無腹脹，無胃腸型及蠕動波；全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及（肝下緣在右肋下1cm內(nèi)為正常，該患兒未觸及）；腸鳴音正常，約4-5次/分，無高調(diào)腸鳴音及氣過水聲。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，精神稍差，對刺激反應靈敏；四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級；腹壁反射、膝反射等生理反射存在，病理反射未引出（巴氏征、克氏征、布氏征均陰性）。（六）輔助檢查血常規(guī)（2025年8月10日門診）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L（正常參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細胞百分比42%（正常參考值30%-70%），淋巴細胞百分比55%（正常參考值20%-50%，輕度升高，提示病毒感染可能），單核細胞百分比3%（正常參考值3%-8%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L（正常參考值4.0-4.5×1012/L），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-130g/L），血小板計數(shù)250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），C反應蛋白（CRP）8mg/L（正常參考值0-10mg/L，輕度升高，提示輕度炎癥反應）。胸片（2025年8月10日門診）：雙肺紋理增粗、紊亂，未見明顯斑片狀、實變影，心影大小形態(tài)正常，雙膈面光滑，肋膈角清晰，提示急性支氣管炎改變（符合上呼吸道感染向下蔓延至氣管、支氣管表現(xiàn)）。鼻咽拭子病原學檢測（2025年8月10日入院后）：甲型流感病毒抗原陰性，乙型流感病毒抗原陰性，呼吸道合胞病毒（RSV）抗原陰性，腺病毒抗原陽性，提示腺病毒感染；肺炎支原體IgM抗體陰性，排除支原體感染。血生化檢查（2025年8月10日入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素5.8μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），血糖5.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)（鈉135mmol/L、鉀4.2mmol/L、氯102mmol/L）均在正常范圍，提示肝腎功能及代謝狀態(tài)正常，無電解質(zhì)紊亂。（七）評估總結(jié)患兒李樂樂，1歲2個月，因“腺病毒感染致急性上呼吸道感染（合并急性支氣管炎）”入院，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫最高38.8℃）、持續(xù)性干咳、雙肺聞及散在干啰音，伴精神稍差、進食減少、睡眠紊亂；輔助檢查提示病毒感染（淋巴細胞升高、腺病毒陽性），輕度炎癥反應（CRP輕度升高），無肺炎、肝腎功能損害及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥；家長因患兒病情及護理知識缺乏存在焦慮情緒。目前患兒病情平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥風險，但需通過針對性護理控制體溫、改善呼吸道癥狀、恢復進食睡眠，并緩解家長焦慮。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與腺病毒感染引起的機體炎癥反應有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時腋溫38.6℃，既往3天體溫波動于37.8-38.8℃，最高達38.8℃，血常規(guī)提示淋巴細胞升高、CRP輕度升高，符合病毒感染致炎癥反應引發(fā)的體溫升高表現(xiàn)。（二）清理呼吸道無效與呼吸道黏膜充血水腫、分泌物黏稠（腺病毒感染致黏膜炎癥）及患兒月齡小、咳嗽反射較弱、無法有效排痰有關(guān)。依據(jù)：患兒表現(xiàn)為持續(xù)性干咳，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音，家長主訴患兒無法咳出痰液，胸片提示雙肺紋理增粗，符合呼吸道分泌物排出受阻的表現(xiàn)。（三）睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽頻繁（夜間加重）、發(fā)熱致身體不適及環(huán)境變化（入院后陌生環(huán)境）有關(guān)。依據(jù)：家長主訴患兒近1天夜間咳嗽頻繁，頻繁驚醒，睡眠時長較平時減少約2小時（平時夜間睡眠8-9小時，近1天僅6-7小時），白天精神稍萎靡，查體時患兒煩躁易哭鬧，符合睡眠形態(tài)紊亂的表現(xiàn)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱致代謝率增加、咳嗽頻繁影響進食意愿（進食時咳嗽加重）及家長喂養(yǎng)方式調(diào)整不當有關(guān)。依據(jù)：患兒近2天奶量較平時減少100-150ml/天（平時每日奶量500-600ml，近2天僅400-500ml），輔食攝入量減少約1/3，尿量較前稍減少（平時每日尿量約500ml，近2天約400ml），精神稍差，符合營養(yǎng)攝入不足的表現(xiàn)。（五）家長焦慮與患兒生病致家長擔心病情進展（如是否發(fā)展為肺炎）、缺乏小兒上呼吸道感染護理知識（如退熱藥使用、拍背方法）及對治療效果不確定有關(guān)。依據(jù)：入院時家長頻繁詢問“孩子會不會得肺炎”“為什么總咳嗽不好”，對護士操作（如霧化吸入）表現(xiàn)出緊張，反復確認用藥安全性，情緒煩躁，符合焦慮狀態(tài)的表現(xiàn)。三、護理計劃與目標（一）針對“體溫過高”的護理計劃與目標護理計劃（1）體溫監(jiān)測：入院后前48小時每4小時測量1次腋溫（避開進食、哭鬧、物理降溫后30分鐘內(nèi)），體溫≥38.5℃時每1小時復測1次，直至體溫降至37.5℃以下；體溫穩(wěn)定后（連續(xù)24小時體溫＜37.5℃）改為每6小時測量1次。（2）降溫干預：體溫＜38.5℃時，采用物理降溫（溫水擦?。核疁?2-34℃，擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處，每次擦拭10-15分鐘，避免擦拭心前區(qū)、足底；減少衣物：更換寬松、透氣的純棉衣物，避免包裹過厚）；體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸滴劑（劑量：10-15mg/kg/次，該患兒10kg，每次給予100mg，即1ml，每日最大劑量不超過4次，間隔4-6小時）口服，服藥后30分鐘復測體溫，觀察降溫效果。（3）水分補充：鼓勵家長少量多次給患兒喂溫開水（每次10-20ml，每1-2小時1次），若患兒拒絕飲水，可給予稀釋的果汁（1:1稀釋）或口服補液鹽（ORS），預防脫水。（4）病情觀察：密切觀察患兒有無高熱驚厥先兆（如煩躁、雙眼凝視、肢體抖動），若出現(xiàn)驚厥，立即平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，按壓人中穴，同時呼叫醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理。護理目標入院48小時內(nèi)患兒體溫控制在37.5℃以下，無高熱驚厥發(fā)生；出院前體溫持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍（腋溫36.0-37.4℃）。（二）針對“清理呼吸道無效”的護理計劃與目標護理計劃（1）環(huán)境管理：保持病室空氣清新，每日開窗通風2次，每次30分鐘，通風時注意保暖；控制病室溫度22-24℃，濕度55-65%（使用加濕器調(diào)節(jié)，每日更換加濕器水，定期清潔），避免空氣干燥加重呼吸道黏膜刺激。（2）呼吸道護理：①翻身拍背：每2小時協(xié)助患兒翻身1次（取側(cè)臥位或俯臥位，俯臥位時需家長在旁守護，避免窒息），翻身后面向護士，護士手指并攏、掌指關(guān)節(jié)屈曲，呈空心掌，從患兒背部下側(cè)向上、外側(cè)向中間輕輕拍打，力度以患兒皮膚輕微發(fā)紅為宜，每次拍背5-10分鐘，拍背后鼓勵患兒咳嗽（若患兒無法自主咳嗽，可刺激足底引發(fā)咳嗽反射）；②霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水霧化吸入（每次5ml，每日3次，霧化時間10-15分鐘），霧化時協(xié)助患兒取半坐臥位或坐位（由家長懷抱固定），霧化器噴頭與患兒口鼻距離5-10cm，避免噴頭直接接觸口鼻引起不適，霧化后及時清潔患兒面部（去除殘留藥液），并協(xié)助拍背排痰；③呼吸道通暢：若患兒鼻腔有分泌物，使用生理鹽水滴鼻劑（每次每側(cè)鼻孔1滴）軟化分泌物后，用吸鼻器輕輕吸出（吸鼻器負壓不宜過大，避免損傷鼻黏膜），保持鼻腔通暢。（3）病情觀察：密切觀察患兒咳嗽頻率、性質(zhì)，痰液顏色、量（若出現(xiàn)痰液由白變黃、量增多，提示可能合并細菌感染），呼吸頻率、節(jié)律（若呼吸＞40次/分，或出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征，提示病情加重），血氧飽和度（若＜95%，提示缺氧），發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。護理目標入院72小時內(nèi)患兒咳嗽頻率減少（由持續(xù)性轉(zhuǎn)為陣發(fā)性），雙肺干啰音消失，呼吸道通暢，無呼吸困難、缺氧表現(xiàn)；出院前患兒無咳嗽，胸片復查雙肺紋理恢復正常。（三）針對“睡眠形態(tài)紊亂”的護理計劃與目標護理計劃（1）睡眠環(huán)境營造：保持病室安靜，夜間（21:00-次日6:00）關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，減少人員走動及噪音（如說話輕聲、儀器報警聲調(diào)至最低）；為患兒提供熟悉的物品（如平時使用的安撫奶嘴、玩具、小被子），減少陌生環(huán)境帶來的不安。（2）睡眠時機選擇：在患兒咳嗽緩解期（如霧化拍背后、體溫正常時）安排睡眠，避免在咳嗽頻繁或剛服藥后立即入睡；白天適當減少睡眠時長（控制在2-3小時），避免晝夜顛倒。（3）睡前護理：睡前1小時避免患兒過度興奮（如避免玩劇烈玩具、看電視），可協(xié)助家長給患兒溫水擦臉、更換干凈衣物，進行輕柔的安撫（如輕拍、哼唱兒歌），幫助患兒進入睡眠狀態(tài)；若夜間咳嗽影響睡眠，遵醫(yī)囑在睡前30分鐘給予小兒止咳糖漿（如氨溴特羅口服溶液，劑量：1-2歲患兒每次2.5ml）口服，緩解咳嗽不適。（4）睡眠觀察：夜間每2小時巡視1次，觀察患兒睡眠狀態(tài)（是否易醒、有無哭鬧），記錄睡眠時長，若發(fā)現(xiàn)患兒因咳嗽驚醒，及時給予拍背安撫，必要時再次霧化吸入緩解癥狀。護理目標入院24小時內(nèi)患兒夜間睡眠時長恢復至7-8小時，白天睡眠2-3小時，總睡眠時長達到10-11小時；入院48小時內(nèi)患兒睡眠安穩(wěn)，無頻繁驚醒，總睡眠時長恢復至平時水平（12-13小時/天）。（四）針對“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的護理計劃與目標護理計劃（1）喂養(yǎng)指導：指導家長采用少量多次喂養(yǎng)方式（每次喂養(yǎng)量為平時的1/2-2/3，間隔1.5-2小時1次），避免一次喂養(yǎng)過多引發(fā)咳嗽嘔吐；選擇清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如配方奶、米湯、菜泥、果泥（避免辛辣、油膩、過甜食物，如巧克力、油炸食品），若患兒咳嗽頻繁，可將配方奶適當稀釋（1:1稀釋），減少吞咽時的刺激。（2）進食環(huán)境：保持進食環(huán)境安靜，避免在患兒咳嗽或哭鬧時喂養(yǎng)，進食時協(xié)助家長將患兒取半坐臥位（由家長懷抱，上半身抬高30-45°），減少食物反流及誤吸風險；喂養(yǎng)后輕拍患兒背部（空心掌從下向上拍），排出胃內(nèi)氣體，避免吐奶。（3）攝入量監(jiān)測：每日記錄患兒進食量（奶量、輔食量）、飲水量及尿量，評估營養(yǎng)攝入情況；若患兒持續(xù)3次喂養(yǎng)量均＜平時的1/2，或尿量＜300ml/天，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予靜脈補液（如5%葡萄糖注射液+生理鹽水），補充水分及能量。（4）營養(yǎng)評估：每日觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、體重變化（入院時測體重10kg，之后每2天測1次），若精神狀態(tài)改善、皮膚彈性良好、體重無下降，提示營養(yǎng)攝入充足。護理目標入院48小時內(nèi)患兒每日奶量恢復至500ml左右，輔食攝入量恢復至平時的2/3；入院72小時內(nèi)患兒進食量完全恢復至平時水平（奶量500-600ml/天，輔食量正常），尿量恢復至500ml左右/天，精神狀態(tài)良好，體重無下降。（五）針對“家長焦慮”的護理計劃與目標護理計劃（1）疾病知識宣教：入院當天采用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術(shù)語過多）向家長講解小兒上呼吸道感染的病因（腺病毒感染）、病程（一般7-10天，無并發(fā)癥者預后良好）、常見癥狀（發(fā)熱、咳嗽）及轉(zhuǎn)歸，告知家長“目前患兒無肺炎等并發(fā)癥，經(jīng)過治療護理后會逐漸好轉(zhuǎn)”，緩解其對病情進展的擔憂；發(fā)放《小兒上呼吸道感染家庭護理手冊》，內(nèi)容包括疾病知識、退熱藥使用方法、拍背技巧等，方便家長隨時查閱。（2）護理操作指導：在進行護理操作（如霧化吸入、拍背、體溫測量）前，向家長解釋操作目的、方法及注意事項（如“霧化吸入是為了濕潤呼吸道，幫助排痰，不會對孩子造成傷害”）；操作時邀請家長在旁觀察，操作后指導家長進行模擬練習（如拍背方法），護士在旁糾正，直至家長能正確掌握；告知家長用藥方法（如對乙酰氨基酚混懸滴劑的劑量、服用間隔），提醒家長不要自行增減藥量或更換藥物。（3）溝通與支持：每日定時與家長溝通（每次15-20分鐘，一般在上午10:00或下午15:00），告知患兒當日病情變化（如體溫、咳嗽、進食情況）及治療護理計劃，耐心解答家長的疑問（如“孩子什么時候能好”“可以給孩子吃水果嗎”），傾聽家長的擔憂，給予情感支持（如“我理解你現(xiàn)在很擔心，我們會一起照顧好孩子”）；若家長情緒過度焦慮，可邀請已康復患兒的家長分享護理經(jīng)驗，增強其信心。護理目標入院48小時內(nèi)家長能正確回答小兒上呼吸道感染的病因、病程及護理要點，焦慮情緒明顯緩解（表現(xiàn)為詢問病情次數(shù)減少，情緒平穩(wěn)）；出院前家長能獨立完成體溫測量、拍背、霧化吸入等基礎(chǔ)護理操作，對患兒病情恢復有信心，無明顯焦慮。四、護理過程與干預措施（一）入院第1天（2025年8月10日）08:00患兒由家長懷抱入院，護士熱情接待，核對患兒信息后，帶入病室，協(xié)助家長安置患兒，測量生命體征：體溫38.6℃，脈搏128次/分，呼吸32次/分，血壓72.8/48.5mmHg，血氧飽和度98%，記錄于護理單；向家長簡要了解病史，告知入院后檢查及治療安排，緩解其緊張情緒。08:30遵醫(yī)囑為患兒采集靜脈血（用于血常規(guī)、血生化檢查）及鼻咽拭子（用于病原學檢測），采血前向家長解釋操作目的，采血時協(xié)助家長固定患兒肢體，動作輕柔，采血后按壓穿刺點5分鐘，避免出血；同時指導家長給患兒喂溫開水10ml，患兒順利飲用，無拒絕。09:00患兒體溫仍為38.5℃，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸滴劑1ml口服，協(xié)助家長喂藥（使用喂藥器，避免藥液灑出），喂藥后再次喂溫開水5ml，清潔口腔；同時進行溫水擦浴（水溫33℃），擦拭頸部、腋窩、腹股溝等部位，擦拭過程中觀察患兒反應，患兒無明顯哭鬧，擦拭15分鐘后復測體溫38.0℃。09:30向家長進行疾病知識宣教，講解腺病毒感染致上呼吸道感染的特點、病程及護理要點，發(fā)放護理手冊；演示拍背方法（空心掌、由下向上），指導家長練習，家長初次練習時力度過大，護士及時糾正，告知“以皮膚輕微發(fā)紅為宜”，家長再次練習后動作規(guī)范。10:00遵醫(yī)囑為患兒進行生理鹽水霧化吸入，協(xié)助家長懷抱患兒取半坐臥位，調(diào)節(jié)霧化器參數(shù)（霧量中等，時間15分鐘），將噴頭對準患兒口鼻（距離8cm），霧化過程中患兒偶有咳嗽，護士輕拍背部安撫，霧化順利完成；霧化后協(xié)助拍背5分鐘，患兒咳出少量白色黏稠痰液，家長使用紙巾擦拭，護士告知“痰液排出是好現(xiàn)象，說明呼吸道在通暢”。12:00患兒體溫37.8℃，精神稍好轉(zhuǎn)，家長嘗試喂養(yǎng)配方奶120ml（平時每次180ml），患兒進食過程中咳嗽2次，無嘔吐，順利喝完；護士指導家長“下次可在咳嗽緩解后喂養(yǎng)，量再減少一點，避免咳嗽加重”，家長表示理解。14:00復測體溫37.6℃，繼續(xù)物理降溫（減少衣物，保持病室通風）；觀察患兒呼吸道情況，咳嗽頻率較上午減少，雙肺呼吸音仍粗，干啰音較前減輕；指導家長給患兒喂米湯10ml，患兒愿意飲用，尿量約50ml（顏色清亮）。16:00鼻咽拭子檢測結(jié)果回報：腺病毒抗原陽性，告知家長“患兒為腺病毒感染，屬于常見病毒感染，病程約7-10天，目前無并發(fā)癥，不用過于擔心”，家長焦慮情緒有所緩解，主動詢問“后續(xù)還需要做什么檢查”，護士耐心解答“目前不需要額外檢查，會監(jiān)測體溫和咳嗽情況”。18:00患兒體溫37.4℃，精神狀態(tài)良好，在家長安撫下入睡，病室拉上窗簾，關(guān)閉大燈，開小夜燈，減少人員走動；護士每30分鐘巡視1次，觀察患兒睡眠狀態(tài)，患兒睡眠安穩(wěn)，未出現(xiàn)驚醒。20:00患兒睡眠2小時后醒來，家長喂養(yǎng)配方奶100ml，患兒順利喝完，無咳嗽；護士協(xié)助拍背，患兒無痰液咳出，復測體溫37.2℃，呼吸30次/分，血氧飽和度99%。22:00夜間巡視，患兒處于睡眠狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)，無咳嗽，體溫37.0℃；記錄當日護理情況：體溫最高38.6℃，最低37.0℃，喂養(yǎng)奶量220ml，飲水量50ml，尿量約200ml，咳嗽頻率減少，家長掌握拍背方法，焦慮緩解。（二）入院第2天（2025年8月11日）07:00患兒自然醒來，精神狀態(tài)良好，測量生命體征：體溫36.9℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓73/49mmHg，血氧飽和度99%；家長告知“夜間患兒僅咳嗽1次，拍背后繼續(xù)入睡，睡眠時長約8小時”，護士給予肯定“睡眠恢復得很好，有利于病情恢復”。08:00遵醫(yī)囑再次進行生理鹽水霧化吸入（5ml，15分鐘），此次由家長協(xié)助固定患兒，護士指導家長調(diào)整霧化噴頭距離，霧化過程順利，患兒無哭鬧；霧化后家長獨立為患兒拍背，動作規(guī)范，患兒咳出少量白色痰液，雙肺呼吸音粗，干啰音較入院時明顯減少。09:00家長喂養(yǎng)配方奶180ml（恢復平時單次量），患兒進食順利，無咳嗽、嘔吐；護士指導家長“今日可逐漸增加輔食，先從少量菜泥開始”，家長表示“會按照指導來喂”。10:30血生化檢查結(jié)果回報：ALT25U/L，AST30U/L，電解質(zhì)正常，告知家長“患兒肝腎功能及代謝正常，無并發(fā)癥”，家長徹底放下?lián)鷳n，主動與護士交流“孩子今天精神好多了，謝謝你們”。12:00家長給患兒喂菜泥15g（平時20g），患兒愿意進食，無不適；喂養(yǎng)后患兒活動1小時，護士協(xié)助家長帶患兒在病室走廊緩慢走動，呼吸新鮮空氣，患兒情緒愉悅。14:00患兒在安靜環(huán)境下入睡，睡眠時長約2小時，期間無驚醒；護士整理護理記錄，總結(jié)當日病情：體溫正常，咳嗽明顯減少，進食量恢復，家長護理操作掌握良好。16:00患兒醒來后，家長自行測量體溫36.8℃，告知護士“現(xiàn)在會自己用體溫計了，知道要避開孩子哭鬧的時候測”，護士給予表揚“掌握得很快，出院后也能用到”。18:00家長喂養(yǎng)配方奶180ml，輔食（果泥15g），患兒進食正常，尿量約150ml（當日累計約350ml）；夜間患兒睡眠安穩(wěn)，每2小時巡視1次，無咳嗽、哭鬧，體溫維持在36.8-37.0℃。（三）入院第3天（2025年8月12日）07:30患兒醒來，精神飽滿，主動玩玩具，測量體溫36.8℃，脈搏118次/分，呼吸26次/分，雙肺呼吸音清晰，未聞及干啰音；家長告知“夜間無咳嗽，睡眠時長9小時，白天精神很好”。08:30遵醫(yī)囑復查血常規(guī)，結(jié)果回報：白細胞計數(shù)7.2×10?/L，中性粒細胞百分比45%，淋巴細胞百分比52%，CRP5mg/L，指標均恢復正常；告知家長“炎癥已基本消退，病情好轉(zhuǎn)，可準備出院”，家長非常高興，詢問出院后注意事項。09:00為家長進行出院指導：①環(huán)境護理：保持家中空氣流通，溫度22-24℃，濕度55-65%，避免患兒去人群密集場所（如超市、游樂場），預防再次感染；②飲食護理：恢復正常飲食，保證營養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果，避免生冷食物；③病情觀察：出院后若出現(xiàn)體溫再次升高（＞38.5℃）、咳嗽加重、呼吸急促、喘息等癥狀，及時來院就診；④用藥指導：出院后無需繼續(xù)服藥，若偶有輕微咳嗽，可多喂溫開水，無需自行用藥。10:00家長協(xié)助患兒整理物品，護士核對出院手續(xù)，再次確認家長掌握出院后護理要點，家長表示“都記住了，謝謝你們這些天的照顧”。12:00患兒無咳嗽、發(fā)熱，進食睡眠正常，精神狀態(tài)良好，遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，護士送患兒及家長至病房門口，叮囑“有問題隨時電話咨詢”，家長致謝后離開。（四）出院后隨訪（2025年8月15日）通過電話隨訪家長，了解患兒出院后情況：體溫持續(xù)正常（36.5-37.2℃），無咳嗽，進食睡眠恢復至生病前水平（奶量600ml/天，輔食正常），精神狀態(tài)良好，無不適癥狀；家長表示“出院后按照指導護理，孩子恢復得很好，沒有再生病”，對護理服務表示滿意。五、護理反思與改進（一）護理成功點體溫控制及時有效：入院后嚴格執(zhí)行體溫監(jiān)測與降溫措施，在體溫≥38.5℃時及時遵醫(yī)囑使用退熱藥，配合物理降溫，48小時內(nèi)將患兒體溫控制在37.5℃以下，未發(fā)生高熱驚厥，且出院前體溫持續(xù)穩(wěn)定，為病情恢復奠定基礎(chǔ)。呼吸道護理針對性強：根據(jù)患兒月齡小、無法有效排痰的特點，采用“霧化吸入+翻身拍背”聯(lián)合護理，同時控制病室溫濕度，72小時內(nèi)患兒咳嗽明顯減少、雙肺干啰音消失，呼吸道通暢，無病情加重（如發(fā)展為肺炎），護理措施符合臨床實際需求。家長溝通與指導到位：通過分階段宣教（入院時疾病知識、住院中護理操作、出院前注意事項）、手把手指導操作（拍背、霧化）及情感支持，有效緩解家長焦慮情緒，且家長出院后能獨立完成護理，隨訪時患兒恢復良好，體現(xiàn)了“以家庭為中心”的護理理念。病情觀察