小兒氣管切開患者（張某）個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒張某，男，1歲2個(gè)月，體重9.5kg，于202X年X月X日因“咳嗽、喘息5天，加重伴呼吸困難1天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，伴喘息，夜間明顯，家長自行給予“小兒止咳糖漿”口服，癥狀無緩解。1天前患兒喘息加重，出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)，伴口唇發(fā)紺，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查胸片示“雙肺肺炎”，給予“頭孢曲松鈉、布地奈德霧化吸入”等治療后，癥狀仍進(jìn)行性加重，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院，急診以“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入兒科ICU?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，既往無哮喘、心臟病等基礎(chǔ)疾病，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，父母體健，無家族遺傳性疾病史。（二）身體評(píng)估入院時(shí)體溫38.9℃，脈搏165次/分，呼吸60次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度（SpO2）82%（未吸氧狀態(tài)）。患兒神志清楚，精神萎靡，急性病容，口唇及甲床發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)明顯，三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）陽性，雙肺聽診可聞及廣泛哮鳴音及中細(xì)濕啰音，心率165次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常（4次/分），四肢末梢稍涼，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約3秒。因患兒呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)面罩吸氧（氧濃度50%）后SpO2仍持續(xù)低于85%，遵醫(yī)囑于入院后2小時(shí)行氣管切開術(shù)，置入6號(hào)小兒氣管套管，術(shù)后連接呼吸機(jī)輔助通氣（模式為SIMV，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率25次/分，吸入氧濃度40%，呼氣末正壓3cmH2O）。（三）輔助檢查血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例15.6%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)280×10?/L，C反應(yīng)蛋白25mg/L，降鈣素原1.8ng/ml，提示細(xì)菌感染。血?dú)夥治觯ㄈ朐簳r(shí)，未吸氧）：pH7.22，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）52mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）68mmHg，碳酸氫根（HCO3?）22mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（BE）-5mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭、代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒。胸片（入院時(shí)）：雙肺野可見彌漫性斑片狀模糊陰影，以雙下肺為著，肺門影增濃，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰，符合重癥肺炎影像學(xué)表現(xiàn)。病原學(xué)檢查：痰培養(yǎng)（入院后第3天）示肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs），對(duì)美羅培南敏感；呼吸道病毒抗原檢測（流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等）均為陰性。肝腎功能、電解質(zhì)（入院時(shí)）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐35μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯102mmol/L，指標(biāo)均在正常范圍，提示肝腎功能未受損害，電解質(zhì)平衡。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與重癥肺炎導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙、氣管切開后氣道阻力增加有關(guān)。患兒入院時(shí)PaO252mmHg、PaCO268mmHg，SpO282%，即使氣管切開后連接呼吸機(jī)輔助通氣，初期仍需維持40%吸入氧濃度才能使SpO2維持在92%以上，存在明顯氣體交換異常。（二）清理呼吸道無效與氣管切開后咳嗽反射減弱、氣道分泌物增多且黏稠、患兒無法自主排痰有關(guān)?；純盒g(shù)后每日氣道分泌物量約20-30ml，呈淡黃色黏稠狀，聽診雙肺可聞及濕啰音，需依賴吸痰操作清除分泌物，若吸痰不及時(shí)易出現(xiàn)氣道堵塞風(fēng)險(xiǎn)。（三）有感染的危險(xiǎn)與氣管切開破壞氣道自然防御屏障、侵入性操作（吸痰、呼吸機(jī)管路連接）增多、痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌感染有關(guān)?；純喝朐簳r(shí)已存在細(xì)菌感染，氣管切開后氣道直接與外界相通，易導(dǎo)致外源性感染，需密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)及分泌物性狀變化。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患兒攝入不足（因呼吸困難無法正常進(jìn)食）、機(jī)體消耗增加（感染、發(fā)熱、呼吸做功增加）有關(guān)?；純喝朐呵耙虼?、咳嗽已出現(xiàn)進(jìn)食量減少（每日奶量約300ml，低于正常1歲小兒每日600-800ml的需求），入院后需禁食并通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持補(bǔ)充能量，若營養(yǎng)供給不足易影響病情恢復(fù)。（五）家屬焦慮與患兒病情危重（需氣管切開、呼吸機(jī)輔助通氣）、對(duì)疾病預(yù)后不確定、缺乏氣管切開護(hù)理知識(shí)有關(guān)?；純焊改溉朐汉蟊憩F(xiàn)為頻繁詢問病情、情緒緊張，對(duì)氣管切開術(shù)后護(hù)理存在恐懼心理，擔(dān)心患兒出現(xiàn)并發(fā)癥或遺留后遺癥。（六）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患兒長期臥床、汗液刺激（發(fā)熱）、氣管切開處分泌物滲漏有關(guān)。患兒體重較輕（9.5kg），皮膚嬌嫩，若體位更換不及時(shí)或局部皮膚清潔不到位，易出現(xiàn)壓瘡或皮膚潮紅、破損。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：維持呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸入氧濃度及呼氣末正壓；密切監(jiān)測生命體征及SpO2變化，每1小時(shí)記錄1次；保持氣道通暢，及時(shí)清除分泌物；觀察患兒口唇、甲床發(fā)紺情況，評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律及三凹征變化。護(hù)理目標(biāo)：入院后72小時(shí)內(nèi)，患兒SpO2維持在92%-98%（吸入氧濃度≤35%）；入院后5天內(nèi)，血?dú)夥治龌謴?fù)正常（pH7.35-7.45，PaO2≥80mmHg，PaCO235-45mmHg）；呼吸困難癥狀緩解，三凹征消失，呼吸頻率維持在20-30次/分。（二）清理呼吸道無效護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：采用持續(xù)氣道濕化（輸液泵控制濕化液速度）結(jié)合定時(shí)氣道滴注，保持分泌物稀薄；按需吸痰，吸痰前給予純氧2分鐘，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；聽診雙肺呼吸音，每2小時(shí)1次，評(píng)估分泌物量及黏稠度；觀察吸痰后患兒呼吸、SpO2變化，記錄分泌物性狀及量。護(hù)理目標(biāo)：患兒氣道通暢，吸痰時(shí)能順利吸出分泌物，無氣道堵塞發(fā)生；入院后3天內(nèi)，分泌物黏稠度降低（由Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度），每日分泌物量減少至10-15ml；雙肺濕啰音明顯減少，呼吸音清晰。（三）有感染的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患兒前后及吸痰操作前后均洗手并消毒；定期更換呼吸機(jī)管路（每7天1次）、氣管切開處敷料（每日2次，滲濕時(shí)及時(shí)更換）；監(jiān)測體溫每4小時(shí)1次，若體溫＞38.5℃及時(shí)物理降溫或遵醫(yī)囑用藥；每周復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素；保持病室環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，空氣消毒每日2次。護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間體溫維持在36.5-37.5℃，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原恢復(fù)正常；氣管切開處皮膚無紅腫、滲液，分泌物培養(yǎng)無新的致病菌生長；無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：入院后24小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑置入鼻飼管，給予小兒專用深度水解蛋白配方奶；初始鼻飼劑量為20ml/次，每3小時(shí)1次，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加劑量；觀察鼻飼后患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉，監(jiān)測腹圍（每日同一時(shí)間測量）及排便情況；定期評(píng)估患兒體重（每周2次），計(jì)算每日熱量攝入，確保滿足基礎(chǔ)需求（1歲小兒每日基礎(chǔ)能量需求約100kcal/kg）。護(hù)理目標(biāo)：入院后1周內(nèi)，患兒每日鼻飼量達(dá)到500-600ml（每日熱量攝入約500-600kcal）；住院期間體重穩(wěn)定增長，每周增重≥100g；無腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（如嘔吐、腹脹、腹瀉）發(fā)生。（五）家屬焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：每日定時(shí)（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）與家屬溝通病情，用通俗易懂的語言解釋治療方案及護(hù)理措施；向家屬示范氣管切開護(hù)理操作（如吸痰、敷料更換），提供護(hù)理手冊(cè)；解答家屬疑問，傾聽其擔(dān)憂，給予心理支持；鼓勵(lì)家屬參與患兒非侵入性護(hù)理（如喂奶、安撫），增強(qiáng)其信心。護(hù)理目標(biāo)：入院后5天內(nèi)，家屬能準(zhǔn)確說出患兒目前病情及主要治療措施；出院前，家屬能獨(dú)立完成氣管切開處敷料更換、簡單吸痰操作，掌握異常情況（如套管堵塞、脫管）的應(yīng)急處理方法；家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。（六）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：每2小時(shí)為患兒翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽，保護(hù)骨隆突處（如枕部、肩胛部、臀部）；保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1次，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄?；氣管切開處敷料滲漏時(shí)及時(shí)更換，避免分泌物刺激皮膚；使用柔軟的棉質(zhì)床單，避免皮膚受摩擦損傷。護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間皮膚完整，無壓瘡、潮紅、破損發(fā)生；骨隆突處皮膚顏色正常，無壓痛。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損干預(yù)措施患兒入院后立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓及SpO2。氣管切開術(shù)后，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)（SIMV模式，潮氣量76ml，呼吸頻率25次/分，吸入氧濃度40%，呼氣末正壓3cmH2O），每小時(shí)檢查呼吸機(jī)運(yùn)行情況，確保管路無漏氣、打折。入院后12小時(shí)，患兒SpO2維持在88%-90%，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO265mmHg，PaCO255mmHg，遵醫(yī)囑將呼氣末正壓調(diào)整至4cmH2O，吸入氧濃度仍維持40%；入院后24小時(shí)，SpO2升至92%-94%，血?dú)夥治鰌H7.35，PaO275mmHg，PaCO248mmHg，將吸入氧濃度降至38%；入院后48小時(shí)，SpO2穩(wěn)定在94%-96%，血?dú)夥治鰌H7.38，PaO282mmHg，PaCO242mmHg，符合正常范圍，遂將吸入氧濃度降至35%，呼氣末正壓調(diào)回3cmH2O。期間密切觀察患兒呼吸情況，入院后3天，患兒三凹征消失，呼吸頻率降至25-28次/分，改為壓力支持通氣模式（PSV），逐漸降低支持壓力，為脫機(jī)做準(zhǔn)備。（二）清理呼吸道無效干預(yù)措施氣道濕化：采用0.9%生理鹽水作為濕化液，通過輸液泵以2-3ml/h的速度持續(xù)氣道濕化，同時(shí)在氣管套管口覆蓋人工鼻，減少氣道水分丟失。每4小時(shí)檢查濕化液剩余量，確保濕化持續(xù)有效。吸痰前5分鐘，用5ml注射器抽取0.9%生理鹽水3ml，緩慢注入氣管套管內(nèi)（每次注入1ml，間隔10秒），濕化分泌物，便于吸出。吸痰操作：當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽、呼吸頻率加快、SpO2下降（＜92%）或聽診雙肺有明顯濕啰音時(shí)進(jìn)行吸痰。吸痰前調(diào)節(jié)負(fù)壓至100mmHg（小兒負(fù)壓范圍80-120mmHg），準(zhǔn)備6F吸痰管（吸痰管直徑為氣管套管內(nèi)徑的1/2，避免氣道損傷）。吸痰時(shí)戴無菌手套，左手持吸痰管連接端，右手將吸痰管緩慢插入氣管套管內(nèi)，插入深度為套管長度（4cm）+1-2cm（即5-6cm），到達(dá)預(yù)定深度后輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢提拉，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。吸痰前、后均給予100%純氧2分鐘，避免缺氧。吸痰后觀察分泌物性狀（如顏色、黏稠度）及量，記錄于護(hù)理單。入院后第1天，患兒分泌物為淡黃色黏稠狀（Ⅱ度），每日量約25ml；經(jīng)持續(xù)濕化后，第3天分泌物轉(zhuǎn)為稀薄白色（Ⅰ度），每日量減少至12ml，雙肺濕啰音明顯減少。（三）有感染的危險(xiǎn)干預(yù)措施無菌操作與環(huán)境管理：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，護(hù)理人員接觸患兒前、后，進(jìn)行吸痰、更換敷料等操作前均用速干手消毒劑消毒雙手，操作后流動(dòng)水洗手。呼吸機(jī)管路每周更換1次，更換時(shí)關(guān)閉呼吸機(jī)，斷開管路后立即連接新管路，避免氣道暴露時(shí)間過長；集水杯置于管路最低位，每日傾倒集水杯內(nèi)冷凝水，傾倒時(shí)戴無菌手套，避免冷凝水反流至氣道。氣管切開處敷料采用無菌紗布，每日更換2次，更換前用碘伏消毒切口周圍皮膚（直徑5cm范圍），從切口中心向外螺旋式消毒，消毒后覆蓋無菌紗布，用膠布固定；若敷料被分泌物滲濕，及時(shí)更換，保持切口周圍皮膚干燥清潔。病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，采用紫外線空氣消毒每日2次，每次60分鐘，消毒時(shí)遮擋患兒眼睛及皮膚；病室溫度維持在22-24℃，濕度55%-65%，減少空氣細(xì)菌滋生。病情監(jiān)測與用藥護(hù)理：每4小時(shí)測量患兒體溫，入院后第1天患兒體溫波動(dòng)在38.2-38.9℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦浴額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處），每次擦浴30分鐘，體溫＞38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑（每次1.5ml，每6小時(shí)1次），第3天體溫降至37.2℃，后續(xù)維持在正常范圍。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果（肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南敏感），遵醫(yī)囑給予美羅培南靜脈滴注（每次20mg/kg，每8小時(shí)1次），輸液時(shí)嚴(yán)格控制速度（每小時(shí)5ml/kg），避免藥物不良反應(yīng)。每周復(fù)查血常規(guī)，入院后第7天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，C反應(yīng)蛋白5mg/L，指標(biāo)恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑逐漸減少抗生素用量。（四）營養(yǎng)失調(diào)干預(yù)措施入院后12小時(shí)，患兒生命體征相對(duì)穩(wěn)定（SpO290%-92%，呼吸頻率28次/分），遵醫(yī)囑置入8F鼻飼管，置入前測量鼻尖至耳垂再至劍突的距離（約20cm），確認(rèn)鼻飼管在胃內(nèi)（抽取胃液，pH4.5）后固定。初始給予小兒深度水解蛋白配方奶（能量密度1kcal/ml），劑量20ml/次，每3小時(shí)1次，用注射器緩慢推注，推注時(shí)間15-20分鐘，推注后用5ml溫開水沖洗鼻飼管，防止管路堵塞。入院后第2天，患兒出現(xiàn)輕度腹脹（腹圍從入院時(shí)的45cm增至47cm），無嘔吐、腹瀉，聽診腸鳴音3次/分，遵醫(yī)囑將鼻飼速度減慢至20ml/30分鐘，同時(shí)在奶液中加入雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（每次0.5g，每日3次，碾碎后溶于少量溫奶中），2天后腹脹緩解，腹圍恢復(fù)至45cm，腸鳴音4次/分。逐漸增加鼻飼劑量，第3天增至30ml/次，第5天增至40ml/次，第7天增至50ml/次，每日鼻飼8次，總奶量400ml，總熱量400kcal，接近每日基礎(chǔ)需求。第10天，患兒耐受良好，無腹脹、嘔吐，將鼻飼劑量增至60ml/次，每日8次，總奶量480ml，總熱量480kcal，滿足基礎(chǔ)需求。每周測量體重，入院時(shí)體重9.5kg，第7天增至9.6kg，第14天增至9.8kg，體重穩(wěn)定增長。（五）家屬焦慮干預(yù)措施入院當(dāng)天，向家屬詳細(xì)介紹患兒病情、氣管切開術(shù)的必要性及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，用圖片展示氣管套管結(jié)構(gòu)及吸痰操作流程，緩解家屬對(duì)“手術(shù)”的恐懼。每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)安排家屬探視（每次30分鐘），探視時(shí)向家屬反饋患兒當(dāng)日情況（如呼吸、分泌物、進(jìn)食量），展示患兒體重增長數(shù)據(jù)，增強(qiáng)家屬信心。入院后第5天，開始對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理操作培訓(xùn)，首先示范氣管切開處敷料更換：用碘伏消毒切口周圍皮膚，從中心向外消毒，范圍5cm，然后覆蓋無菌紗布，用膠布固定，邊操作邊講解注意事項(xiàng)（如消毒時(shí)避免碘伏流入氣道、敷料需覆蓋整個(gè)切口）；第7天培訓(xùn)吸痰操作：講解吸痰時(shí)機(jī)（患兒咳嗽、呼吸急促時(shí)）、負(fù)壓調(diào)節(jié)（小兒80-120mmHg）、吸痰管選擇（6F），讓家屬在模擬模型上練習(xí)，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，糾正操作錯(cuò)誤。提供“小兒氣管切開家庭護(hù)理手冊(cè)”，手冊(cè)包含套管護(hù)理、吸痰步驟、異常情況處理（如套管堵塞時(shí)立即用吸痰管吸痰，脫管時(shí)立即用血管鉗撐開氣道并呼叫醫(yī)護(hù)人員）等內(nèi)容，方便家屬隨時(shí)查閱。出院前，考核家屬護(hù)理操作，確保其能獨(dú)立完成敷料更換、吸痰操作，掌握應(yīng)急處理方法，家屬焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)理人員溝通患兒情況。（六）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)干預(yù)措施每2小時(shí)為患兒翻身1次，翻身順序?yàn)檠雠P位→左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，用手托住患兒頭頸部、軀干及臀部，避免皮膚摩擦。每次翻身時(shí)檢查骨隆突處皮膚，用溫水擦拭枕部、肩胛部、臀部等部位，擦拭后涂抹嬰兒專用潤膚露，保持皮膚滋潤?；純喊l(fā)熱期間出汗較多，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄危x擇柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖材質(zhì)刺激皮膚。氣管切開處敷料每日更換2次，每次更換時(shí)觀察切口周圍皮膚，若有分泌物滲漏，用溫水清潔皮膚后再消毒、更換敷料，避免分泌物長時(shí)間刺激皮膚。住院期間，患兒皮膚始終保持完整，無壓瘡、潮紅、破損，骨隆突處皮膚顏色正常，無壓痛。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患兒住院21天，經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：住院第5天，血?dú)夥治龌謴?fù)正常（pH7.38，PaO285mmHg，PaCO240mmHg），SpO2維持在94%-98%（吸入氧濃度30%），呼吸困難緩解，三凹征消失；住院第7天，氣道分泌物量減少至10ml/日，黏稠度為Ⅰ度，雙肺呼吸音清晰；住院期間無感染并發(fā)癥，體溫正常，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，氣管切開處皮膚無紅腫、滲液；住院第14天，患兒體重增至9.8kg，鼻飼量滿足能量需求，無腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥；出院前，家屬能獨(dú)立完成氣管切開護(hù)理操作，掌握應(yīng)急處理方法，焦慮情緒緩解；整個(gè)住院期間，患兒皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。住院第21天，患兒病情穩(wěn)定，成功脫機(jī)，拔除氣管套管，改為鼻導(dǎo)管吸氧（氧濃度25%）