小兒皮肌炎肺部感染個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒李XX，女，2歲，因“眼瞼皮疹1月余，咳嗽、氣促3天”于202X年X月X日入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童一致，無食物、藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史，無傳染病接觸史，父母非近親結(jié)婚，家族中無自身免疫性疾病史。（二）現(xiàn)病史患兒入院前1個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼紫紅色皮疹，逐漸蔓延至面頰部，伴皮膚干燥、輕微瘙癢，家長(zhǎng)未予重視。入院前2周患兒出現(xiàn)雙下肢無力，不能獨(dú)立行走，需攙扶才能站立，活動(dòng)后易疲勞，偶伴肌肉酸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查“肌酸激酶850U/L”，未明確診斷。入院前3天患兒出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳黃色黏稠痰，伴氣促，夜間平臥時(shí)癥狀加重，無發(fā)熱、喘息，無嘔吐、腹瀉，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“阿莫西林顆粒50mg/kg?d口服”治療3天，咳嗽、氣促無緩解，痰液量增多至約10ml/日，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院。（三）身體評(píng)估入院查體：體溫37.8℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度92%（空氣環(huán)境下），體重10kg，身高88cm。神志清楚，精神萎靡，查體合作。雙側(cè)眼瞼可見2cm×3cm紫紅色斑，邊界不清，延伸至鼻梁部，呈“蝶形”分布；雙手掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見直徑0.3-0.5cm紫紅色丘疹（Gottron征），皮膚干燥，右面頰部有1處0.5cm×0.5cm抓痕，無滲液。雙肺呼吸音粗，雙肺下葉可聞及散在細(xì)濕啰音，未聞及哮鳴音；心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常；四肢肌張力正常，肌力分級(jí)：上肢3級(jí)（可抬離床面但不能對(duì)抗阻力），下肢2級(jí)（可在床上水平移動(dòng)但不能抬離床面），生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞13.2×10?/L（正常4-12×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78%（正常40-75%），淋巴細(xì)胞比例20%（正常20-50%），血紅蛋白115g/L（正常110-150g/L），血小板250×10?/L（正常100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）32mg/L（正常0-10mg/L）。生化指標(biāo)：肌酸激酶（CK）1200U/L（正常25-200U/L），乳酸脫氫酶（LDH）350U/L（正常109-245U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常0-24U/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）45U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）52U/L（正常13-35U/L），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L（均在正常范圍）。自身抗體：抗核抗體（ANA）1:320（陽性，均質(zhì)型），抗Jo-1抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性。影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺下葉可見斑片狀磨玻璃影及淡片狀滲出影，邊界模糊，無胸腔積液；心臟彩超示心功能正常，左室射血分?jǐn)?shù)65%。其他檢查：肌電圖示雙側(cè)三角肌、股四頭肌呈肌源性損害改變，可見自發(fā)電位；肺功能檢查示用力肺活量（FVC）1.2L（預(yù)計(jì)值1.5L，占預(yù)計(jì)值80%），第一秒用力呼氣量（FEV?）0.9L（預(yù)計(jì)值1.2L，占預(yù)計(jì)值75%），提示輕度限制性通氣功能障礙。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺部感染導(dǎo)致肺通氣/換氣功能障礙、肺順應(yīng)性下降有關(guān)。依據(jù)：患兒氣促（呼吸30次/分，正常20-25次/分），血氧飽和度92%（空氣下），胸部CT示雙肺下葉滲出影，肺功能提示輕度限制性通氣功能障礙。（二）皮膚完整性受損與皮肌炎所致皮膚炎癥（眼瞼紫紅色斑、Gottron征）、皮膚干燥瘙癢有關(guān)。依據(jù)：患兒雙側(cè)眼瞼有紫紅色斑，面頰部有抓痕，雙手關(guān)節(jié)伸側(cè)有紫紅色丘疹，皮膚干燥伴瘙癢。（三）軀體活動(dòng)障礙與皮肌炎導(dǎo)致肌肉炎癥、肌力下降（上肢3級(jí)、下肢2級(jí)）有關(guān)。依據(jù)：患兒不能獨(dú)立行走，需攙扶站立，上肢抬離床面不能對(duì)抗阻力，下肢僅能水平移動(dòng)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肌肉消耗增加、食欲下降、血清白蛋白降低有關(guān)。依據(jù)：患兒體重10kg（近1個(gè)月無增長(zhǎng)），血清白蛋白32g/L，家長(zhǎng)主訴患兒近2周進(jìn)食量較前減少1/3，喜流食、拒固體食物。（五）體溫過高與肺部感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時(shí)體溫37.8℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP32mg/L。（六）家長(zhǎng)焦慮與患兒病情復(fù)雜（自身免疫病合并感染）、治療周期長(zhǎng)、對(duì)預(yù)后不確定有關(guān)。依據(jù)：家長(zhǎng)反復(fù)詢問“孩子的病能不能治好”“會(huì)不會(huì)留后遺癥”，夜間陪護(hù)時(shí)頻繁查看患兒呼吸，入睡困難。（七）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。依據(jù)：患兒需接受甲潑尼龍治療，目前已存在肺部感染，免疫功能處于抑制狀態(tài)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患兒肺部感染得到控制，呼吸功能改善；皮膚炎癥緩解，無新的破損；肌力逐步恢復(fù)，活動(dòng)能力提升；營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增長(zhǎng)；體溫恢復(fù)正常；家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，掌握疾病護(hù)理要點(diǎn)；無感染加重或新的感染發(fā)生。（二）具體計(jì)劃與目標(biāo)氣體交換受損計(jì)劃：持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、血氧飽和度，給予氧療支持；遵醫(yī)囑使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑；實(shí)施體位引流、有效拍背；觀察痰液性狀及量。目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)患兒氣促緩解，呼吸頻率維持在20-25次/分；血氧飽和度（空氣下）≥95%；雙肺濕啰音減少；痰液量減少至≤5ml/日，性狀由黏稠變稀薄。皮膚完整性受損計(jì)劃：保持皮膚清潔濕潤(rùn)，避免刺激；局部涂抹藥物緩解炎癥及瘙癢；防止抓撓；觀察皮疹變化。目標(biāo)：入院1周內(nèi)患兒皮膚瘙癢緩解，無新抓痕；2周內(nèi)眼瞼紫紅色斑面積縮小≥50%，Gottron征顏色變淺；皮膚保持完整，無感染。軀體活動(dòng)障礙計(jì)劃：每日評(píng)估肌力，制定階梯式康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)→主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）；協(xié)助患兒完成日?；顒?dòng)；使用輔助器具；避免過度勞累。目標(biāo)：入院1周內(nèi)下肢肌力提升至3級(jí)（可抬離床面）；2周內(nèi)上肢肌力提升至4級(jí)（可對(duì)抗輕度阻力），能獨(dú)立坐起；3周內(nèi)可扶欄桿站立，協(xié)助下行走5-10米。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量計(jì)劃：制定高熱量、高蛋白飲食方案；少量多餐，改善食物口感；監(jiān)測(cè)體重、血清白蛋白；必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。目標(biāo)：入院2周內(nèi)患兒每日進(jìn)食量恢復(fù)至病前水平；體重增長(zhǎng)0.5kg；血清白蛋白升至34g/L以上。體溫過高計(jì)劃：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫；物理降溫與藥物降溫結(jié)合；補(bǔ)充水分；觀察降溫效果。目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患兒體溫降至37.5℃以下；72小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常（36.0-37.2℃），無反復(fù)。家長(zhǎng)焦慮計(jì)劃：每日與家長(zhǎng)溝通病情進(jìn)展；講解疾病知識(shí)及治療方案；解答疑問，提供心理支持；指導(dǎo)家長(zhǎng)參與護(hù)理。目標(biāo)：入院1周內(nèi)家長(zhǎng)能準(zhǔn)確復(fù)述疾病護(hù)理要點(diǎn)；2周內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，睡眠改善，主動(dòng)配合護(hù)理操作。有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃：嚴(yán)格無菌操作；保持病室清潔通風(fēng)；限制探視；監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)（體溫、血常規(guī)、CRP）；觀察藥物副作用。目標(biāo)：住院期間患兒無新的感染征象（如體溫復(fù)升、咳嗽加重、白細(xì)胞再次升高）；無口腔、皮膚等部位繼發(fā)感染。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)呼吸監(jiān)測(cè)與氧療：入院后立即給予鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），使用脈搏血氧飽和度儀每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血氧飽和度，每2小時(shí)記錄呼吸頻率、節(jié)律及深度。入院當(dāng)日患兒血氧飽和度波動(dòng)在92%-94%，調(diào)整氧流量至2L/min后，血氧飽和度升至95%-96%；入院第3天患兒氣促緩解，呼吸頻率降至24次/分，改為間斷吸氧（每日4次，每次2小時(shí)），血氧飽和度維持在96%-98%；入院第7天停用氧療，空氣下血氧飽和度穩(wěn)定在97%以上。呼吸道管理：每2小時(shí)協(xié)助患兒更換體位（仰臥→左側(cè)臥→右側(cè)臥→半臥位），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉肌肉。體位引流時(shí)取頭低腳高位（床尾抬高15°），配合空心掌拍背（從雙肺下葉由下向上、由外向內(nèi)，力度以患兒不哭鬧為宜），每次拍背5-8分鐘，拍背后指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助患兒坐起，按壓患兒腹部促進(jìn)有效咳嗽。入院第1天患兒咳出黃色黏稠痰約8ml，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液2ml+沙丁胺醇0.25ml霧化吸入，每日3次，霧化后15分鐘拍背排痰，痰液稀釋效果明顯；入院第3天痰液變?yōu)榘咨”。考s5ml/日；入院第5天雙肺濕啰音基本消失，僅晨起偶有少量痰液。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉（50mg/kg?d，每日1次，每次500mg）抗感染，輸注時(shí)控制滴速（10滴/分鐘），觀察有無皮疹、惡心等不良反應(yīng)。入院第7天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.5×10?/L，中性粒細(xì)胞62%，CRP8mg/L，肺部感染控制，遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉。同時(shí)遵醫(yī)囑口服潑尼松（1mg/kg?d，每日1次，每次10mg）抑制免疫炎癥，于早餐后服用，避免空腹刺激胃腸道，每周監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)，未出現(xiàn)血糖升高、低鉀等副作用。（二）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)皮膚清潔與保濕：每日用37-38℃溫水為患兒洗澡，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，洗澡時(shí)間控制在5-10分鐘，洗完后用柔軟毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。在皮疹及干燥部位涂抹嬰兒專用潤(rùn)膚露（每日2次），保持皮膚濕潤(rùn)；眼瞼紫紅色斑處遵醫(yī)囑涂抹他克莫司軟膏（0.03%，每日2次），涂抹時(shí)用無菌棉簽取少量藥膏，輕柔涂抹于皮疹表面，避免接觸眼睛黏膜。防抓撓護(hù)理：將患兒指甲剪短至1mm，每日檢查指甲是否有尖銳邊緣；夜間睡覺時(shí)為患兒佩戴棉質(zhì)手套，避免無意識(shí)抓撓；當(dāng)患兒出現(xiàn)瘙癢動(dòng)作時(shí)，用玩具轉(zhuǎn)移注意力或輕輕拍打瘙癢部位緩解不適。入院第2天患兒面頰部抓痕干燥結(jié)痂，未出現(xiàn)滲液，第5天抓痕完全愈合；入院第7天眼瞼紫紅色斑面積縮小至1cm×1.5cm，顏色變淺；第14天Gottron征基本消退，僅殘留輕微色素沉著。衣物與環(huán)境管理：為患兒選擇寬松、柔軟的純棉衣物，避免化纖、羊毛材質(zhì)；衣物清洗時(shí)使用無磷洗滌劑，漂洗干凈，避免洗滌劑殘留刺激皮膚。病室溫度維持在22-24℃，濕度50%-60%，避免空氣干燥加重皮膚瘙癢，每日用濕拖布擦拭地面2次，減少灰塵刺激。（三）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)肌力評(píng)估與康復(fù)計(jì)劃：入院當(dāng)日采用肌力分級(jí)法評(píng)估患兒肌力（上肢3級(jí)、下肢2級(jí)），聯(lián)合康復(fù)師制定訓(xùn)練計(jì)劃：第1-3天以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，第4-7天加入主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，第8-14天以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：每日早晚各1次，每次15分鐘。協(xié)助患兒取仰臥位，依次活動(dòng)肩關(guān)節(jié)（前屈、后伸、外展，每個(gè)動(dòng)作維持5秒，重復(fù)10次）、肘關(guān)節(jié)（屈伸，維持5秒，重復(fù)10次）、腕關(guān)節(jié)（旋轉(zhuǎn)、屈伸，重復(fù)10次）、髖關(guān)節(jié)（屈伸、外展，重復(fù)10次）、膝關(guān)節(jié)（屈伸，重復(fù)10次）、踝關(guān)節(jié)（背伸、跖屈，重復(fù)10次），動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度牽拉肌肉導(dǎo)致疼痛。主動(dòng)輔助與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：入院第4天開始，先協(xié)助患兒進(jìn)行主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：用手托住患兒上肢，引導(dǎo)其完成抬臂、握球動(dòng)作（每次10分鐘，每日3次）；用毛巾包裹患兒下肢，輔助其抬離床面（每次5分鐘，每日3次）。入院第7天患兒下肢肌力提升至3級(jí)，開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓患兒坐在床邊，自主完成抬腿、屈膝動(dòng)作（每次10分鐘，每日3次）；提供直徑5cm的軟球，讓患兒自主抓握、傳遞（每次10分鐘，每日3次）。入院第10天患兒能獨(dú)立坐起，第14天可扶著床欄桿站立，在家長(zhǎng)攙扶下行走8米，上肢能對(duì)抗輕度阻力完成抬臂動(dòng)作（肌力4級(jí)）。日?；顒?dòng)協(xié)助：協(xié)助患兒進(jìn)食、穿衣時(shí)，遵循“能者多勞”原則，如讓患兒自己抓握勺子進(jìn)食，僅在動(dòng)作緩慢時(shí)給予少量協(xié)助；上下床時(shí)用扶手輔助，避免直接抱舉導(dǎo)致肌肉損傷。每日記錄患兒活動(dòng)時(shí)間及耐受情況，若出現(xiàn)面色蒼白、呼吸加快（＞28次/分），立即停止訓(xùn)練，休息30分鐘后再評(píng)估。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食方案制定：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患兒體重（10kg）計(jì)算每日所需熱量（100kcal/kg?d，共1000kcal）、蛋白質(zhì)（2-3g/kg?d，共20-30g），制定飲食計(jì)劃：早餐（7:00）：牛奶200ml+雞蛋羹50g；上午加餐（10:00）：蘋果泥50g；午餐（12:00）：魚肉泥（50g）+大米粥（100ml）+菠菜泥（30g）；下午加餐（15:00）：酸奶100ml+餅干2塊；晚餐（18:00）：雞肉末（40g）+面條（100ml）+胡蘿卜泥（30g）；睡前加餐（21:00）：牛奶150ml。進(jìn)食護(hù)理：患兒初期食欲差，進(jìn)食時(shí)營(yíng)造安靜環(huán)境，避免分散注意力；將食物制成軟爛、易吞咽的泥狀或糊狀，顏色搭配鮮艷（如紅色胡蘿卜泥、綠色菠菜泥），提高患兒進(jìn)食興趣。若患兒拒絕進(jìn)食，不強(qiáng)迫喂食，間隔30分鐘后再嘗試；進(jìn)食時(shí)協(xié)助患兒取半臥位，避免嗆咳。入院第7天患兒進(jìn)食量明顯增加，能主動(dòng)吃完每餐食物；第14天復(fù)查血清白蛋白34.5g/L，體重增至10.5kg，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周一、周四晨起空腹測(cè)量體重（穿相同衣物、使用同一臺(tái)秤），記錄體重變化；入院時(shí)、入院第7天、第14天抽血查血清白蛋白，動(dòng)態(tài)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。未出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化不良反應(yīng)，無需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。（五）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：入院前3天每4小時(shí)測(cè)量1次體溫（腋溫），體溫＞37.5℃時(shí)每2小時(shí)測(cè)量1次，記錄體溫變化趨勢(shì)。入院時(shí)體溫37.8℃，立即給予物理降溫：用32-34℃溫水擦拭患兒額頭、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每次擦拭15-20分鐘，擦拭后30分鐘復(fù)測(cè)體溫降至37.3℃。藥物降溫與水分補(bǔ)充：入院當(dāng)晚患兒體溫升至38.5℃，遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚混懸液（15mg/kg，每次1.5ml），服藥后1小時(shí)體溫降至37.1℃。鼓勵(lì)患兒少量多次飲水（每次10-20ml，每日10-12次），若患兒拒絕飲水，通過靜脈補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液+5%葡萄糖注射液，每日100ml/kg，共1000ml）補(bǔ)充水分，避免脫水。降溫效果觀察：入院第2天患兒體溫波動(dòng)在37.0-37.4℃，繼續(xù)物理降溫；第3天體溫降至36.8℃，恢復(fù)正常，后續(xù)每日監(jiān)測(cè)2次體溫，均維持在正常范圍。（六）家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理干預(yù)病情溝通與知識(shí)宣教：入院當(dāng)日向家長(zhǎng)發(fā)放《小兒皮肌炎護(hù)理手冊(cè)》，用通俗語言講解疾病病因（自身免疫異常）、治療方案（激素+抗生素+康復(fù)訓(xùn)練）及預(yù)后（規(guī)范治療后多數(shù)預(yù)后良好），避免使用“終身服藥”“后遺癥”等易引起焦慮的詞匯。每日下午4點(diǎn)與家長(zhǎng)溝通病情，如“今天孩子痰液變少了，血氧也穩(wěn)定了”“肌力比昨天又好了一點(diǎn)，能自己抬抬腿了”，用具體指標(biāo)讓家長(zhǎng)感知病情好轉(zhuǎn)。疑問解答與心理支持：家長(zhǎng)提出“激素會(huì)不會(huì)影響孩子發(fā)育”時(shí)，詳細(xì)解釋“目前使用的是小劑量激素，短期使用對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響小，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情逐漸減量，定期監(jiān)測(cè)身高體重”；家長(zhǎng)擔(dān)心肺部感染反復(fù)時(shí)，告知“已經(jīng)根據(jù)痰培養(yǎng)選擇了敏感抗生素，目前炎癥指標(biāo)在下降，只要做好保暖、避免接觸感冒患者，反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)低”。分享同類患兒康復(fù)案例（如“去年有個(gè)和孩子情況相似的患兒，治療1個(gè)月后能正常走路，現(xiàn)在定期復(fù)查，恢復(fù)得很好”），緩解家長(zhǎng)對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。家長(zhǎng)參與護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)拍背、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法，如“拍背要從下往上拍，力度像摸寶寶臉蛋一樣”“被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，看到寶寶哭鬧就停下來”，讓家長(zhǎng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)對(duì)疾病的掌控感。入院第5天家長(zhǎng)能獨(dú)立完成拍背和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第10天主動(dòng)詢問康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)階方法，焦慮情緒明顯緩解，夜間陪護(hù)時(shí)能正常入睡。（七）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)無菌操作與環(huán)境管理：進(jìn)行靜脈穿刺、霧化吸入等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），戴口罩、無菌手套；病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)為患兒保暖；每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床欄、床頭柜、門把手等高頻接觸部位2次；限制探視人員，每次僅限1名家長(zhǎng)陪護(hù)，禁止感冒、發(fā)熱人員探視。感染監(jiān)測(cè)：每日觀察患兒有無口腔黏膜潰瘍、皮膚紅腫滲液等繼發(fā)感染征象；每周復(fù)查血常規(guī)、CRP，入院第7天、第14天復(fù)查胸部CT，動(dòng)態(tài)評(píng)估肺部感染恢復(fù)情況。住院期間患兒未出現(xiàn)口腔、皮膚感染，第14天胸部CT示雙肺下葉滲出影基本吸收，無感染加重。藥物副作用觀察：長(zhǎng)期使用激素可能導(dǎo)致免疫力下降，每日觀察患兒有無發(fā)熱、咳嗽加重等感染復(fù)發(fā)表現(xiàn)；定期監(jiān)測(cè)血糖（每周1次）、電解質(zhì)（每2周1次），入院第14天復(fù)查血糖5.2mmol/L，血鉀3.9mmol/L，均在正常范圍，無激素相關(guān)感染副作用。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患兒住院14天，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：肺部感染控制（體溫正常，雙肺濕啰音消失，血常規(guī)及CRP恢復(fù)正常，胸部CT滲出影吸收）；皮膚完整性恢復(fù)（皮疹縮小，無抓痕及感染）；肌力明顯提升（上肢4級(jí)、下肢3+級(jí)，能扶走）；營(yíng)養(yǎng)狀況改善（體重增長(zhǎng)0.5kg，血清白蛋白升至34.5g/L）；家長(zhǎng)焦慮緩解，能熟練掌握拍背、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理技能。（二）存在不足皮膚瘙癢干預(yù)不及時(shí)：入院第2天患兒出現(xiàn)明顯瘙癢（哭鬧時(shí)抓撓皮疹），初始僅給予每日2次爐甘石洗劑涂抹，效果不佳，直至第3天增加涂抹頻次至每日3次，并聯(lián)合