小兒腦血管畸形個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒張某，男，5歲，漢族，無過敏史，無傳染病史，既往體健，無手術(shù)外傷史，家族中無腦血管疾病遺傳史?；純焊改妇鶠槠胀殕T，家庭經(jīng)濟狀況良好，能配合醫(yī)療護理工作，對患兒病情關(guān)注度高，存在明顯焦慮情緒。（二）發(fā)病與入院情況患兒于入院前2小時無明顯誘因突發(fā)頭痛，以右側(cè)額顳部為主，呈持續(xù)性脹痛，伴非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，共嘔吐3次，量約100-150ml/次。隨后出現(xiàn)抽搐發(fā)作，表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻、四肢強直抽動，持續(xù)約1分鐘后自行緩解。發(fā)作后患兒意識模糊，精神萎靡，家長遂緊急送至我院急診科。急診科查體：體溫37.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg。意識呈嗜睡狀，呼之能應(yīng)但回答欠清晰，GCS評分12分（睜眼反應(yīng)3分，語言反應(yīng)5分，運動反應(yīng)4分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力5級，四肢肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性，克氏征、布氏征陽性。急診予甘露醇脫水降顱壓、苯巴比妥預(yù)防抽搐后，以“蛛網(wǎng)膜下腔出血、疑似腦血管畸形”收入兒科重癥監(jiān)護室（PICU）。（三）輔助檢查結(jié)果實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例65.3%，淋巴細胞比例30.2%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；凝血功能示凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L，均在正常范圍；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查結(jié)果正常，排除肝腎功能異常及電解質(zhì)紊亂所致癥狀。影像學(xué)檢查：頭顱CT（入院當(dāng)天）示右側(cè)額顳葉腦溝、腦回內(nèi)可見高密度影，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，未見明顯腦血腫及腦梗死灶；頭顱MRI+MRA（入院第2天）示右側(cè)額顳葉可見不規(guī)則異常血管團，大小約2.5cm×3.0cm，邊界欠清，T1WI呈混雜信號，T2WI呈高信號為主伴低信號流空影，MRA示異常血管團由右側(cè)大腦中動脈額支供血，引流靜脈匯入上矢狀竇，未見明顯血管狹窄或閉塞；數(shù)字減影血管造影（DSA，入院第3天）進一步明確診斷為右側(cè)額顳葉動靜脈畸形（AVM），Spetzler-Martin分級Ⅱ級（畸形血管團直徑2-3cm，位于非功能區(qū)，單一引流靜脈無靜脈狹窄）。其他檢查：腦電圖（入院第4天）示右側(cè)額顳葉可見陣發(fā)性慢波活動，未見明顯癲癇波發(fā)放；心電圖、胸部X線片檢查結(jié)果正常，排除心臟疾病及肺部感染。（四）護理評估生理評估：患兒入院第1-3天仍有間斷頭痛，疼痛評分（采用FLACC量表）3-4分，每日嘔吐1-2次，食欲差，每日進食量約為正常同齡兒童的50%，體重較入院前下降0.5kg。意識狀態(tài)逐漸改善，入院第3天GCS評分提升至14分（睜眼4分，語言5分，運動5分），右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4+級，生命體征平穩(wěn)，體溫波動于36.8-37.3℃，脈搏95-110次/分，呼吸20-23次/分，血壓90-100/60-65mmHg。皮膚完整，無壓瘡及破損，排尿正常，每日尿量約800-1000ml，大便每2天1次，無便秘或腹瀉。心理社會評估：患兒因環(huán)境陌生、身體不適，表現(xiàn)出恐懼、煩躁，抗拒醫(yī)護人員操作，如靜脈穿刺、體格檢查時哭鬧明顯；家長對疾病認知不足，擔(dān)心患兒預(yù)后，害怕手術(shù)風(fēng)險，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情，夜間陪護時睡眠質(zhì)量差，存在焦慮、緊張情緒，經(jīng)焦慮自評量表（SAS）測評，家長SAS評分58分，處于輕度焦慮狀態(tài)。家庭支持系統(tǒng)良好，患兒父母能相互配合，積極參與護理決策，愿意學(xué)習(xí)疾病相關(guān)護理知識。二、護理問題與診斷（一）急性意識障礙與腦血管畸形破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)壓輕度增高影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時呈嗜睡狀，GCS評分12分，回答問題欠清晰，意識反應(yīng)較遲鈍。（二）有受傷的危險與腦血管畸形可能再次破裂出血、抽搐發(fā)作有關(guān)。依據(jù)：患兒入院前有抽搐發(fā)作史，腦電圖示右側(cè)額顳葉陣發(fā)性慢波活動，存在潛在抽搐風(fēng)險；腦血管畸形未根治前，仍有破裂出血可能，可能導(dǎo)致意識障礙加重，增加跌倒、碰撞等受傷風(fēng)險。（三）疼痛（頭痛）與蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜、顱內(nèi)壓輕度增高有關(guān)。依據(jù)：患兒主訴右側(cè)額顳部疼痛，F(xiàn)LACC量表評分3-4分，疼痛時表現(xiàn)為皺眉、哭鬧，拒絕觸碰頭部。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與嘔吐、頭痛導(dǎo)致食欲下降，進食量減少有關(guān)。依據(jù)：患兒每日進食量僅為正常同齡兒童的50%，入院3天體重下降0.5kg，血清白蛋白35g/L（接近正常下限）。（五）焦慮（患兒及家長）患兒焦慮與環(huán)境陌生、身體不適、害怕醫(yī)療操作有關(guān)；家長焦慮與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險、缺乏疾病知識有關(guān)。依據(jù)：患兒抗拒醫(yī)護操作，哭鬧頻繁；家長SAS評分58分，頻繁詢問病情，睡眠質(zhì)量差。（六）知識缺乏（家長）與家長對小兒腦血管畸形的病因、治療方案、護理要點、病情觀察方法及康復(fù)知識認知不足有關(guān)。依據(jù)：家長多次詢問“孩子為什么會得這個病”“手術(shù)會不會有后遺癥”“回家后怎么照顧”等問題，對藥物服用方法及不良反應(yīng)觀察要點不了解。（七）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高加重、肺部感染、壓瘡與蛛網(wǎng)膜下腔出血可能進展、長期臥床、意識狀態(tài)改變有關(guān)。依據(jù)：患兒存在蛛網(wǎng)膜下腔出血，若出血增多或出現(xiàn)腦水腫，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高加重；長期臥床可能影響肺部通氣，增加肺部感染風(fēng)險；雖目前皮膚完整，但意識未完全恢復(fù)，活動能力受限，存在壓瘡發(fā)生風(fēng)險。三、護理計劃與目標(biāo)（一）針對“急性意識障礙”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，每1-2小時評估1次并記錄；保持呼吸道通暢，防止窒息；遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)；創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。護理目標(biāo)：入院72小時內(nèi)患兒意識狀態(tài)明顯改善，GCS評分提升至14分以上，意識清晰，回答問題準(zhǔn)確。（二）針對“有受傷的危險”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：專人守護，床旁加床欄，防止墜床；抽搐發(fā)作時立即采取急救措施，防止舌咬傷、肢體損傷；避免患兒劇烈活動，臥床休息時保持肢體功能位；密切觀察病情，監(jiān)測頭痛、嘔吐、意識變化，及時發(fā)現(xiàn)出血跡象。護理目標(biāo)：住院期間患兒無抽搐發(fā)作，無墜床、碰撞等受傷事件發(fā)生，未出現(xiàn)腦血管畸形再次破裂出血。（三）針對“疼痛（頭痛）”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：每4小時采用FLACC量表評估疼痛程度并記錄；創(chuàng)造安靜、光線柔和的環(huán)境，減少聲光刺激；通過講故事、玩玩具等方式分散患兒注意力；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。護理目標(biāo)：入院48小時內(nèi)患兒頭痛緩解，F(xiàn)LACC評分降至2分以下，無明顯疼痛表現(xiàn)，情緒穩(wěn)定。（四）針對“營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：評估患兒飲食喜好，制定個體化飲食方案；少量多餐，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；嘔吐后及時清理口腔，待癥狀緩解后再嘗試進食；遵醫(yī)囑監(jiān)測血清白蛋白、體重變化，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。護理目標(biāo)：入院1周內(nèi)患兒食欲明顯改善，每日進食量達到正常同齡兒童的80%以上，體重穩(wěn)定，血清白蛋白維持在35g/L以上，無進一步下降。（五）針對“焦慮（患兒及家長）”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：多陪伴患兒，用溫和的語言、親切的態(tài)度與患兒溝通，通過玩具、動畫片等緩解其恐懼情緒；與家長耐心溝通，講解疾病治療進展及成功案例，緩解其擔(dān)憂；指導(dǎo)家長參與患兒護理，如喂食、安撫，增強其信心；為家長提供安靜的休息環(huán)境，必要時聯(lián)系心理醫(yī)生給予心理疏導(dǎo)。護理目標(biāo)：入院1周內(nèi)患兒焦慮情緒緩解，能配合簡單醫(yī)療操作，哭鬧次數(shù)明顯減少；家長SAS評分降至50分以下，焦慮情緒減輕，睡眠質(zhì)量改善，能平靜面對治療。（六）針對“知識缺乏（家長）”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：采用口頭講解、發(fā)放圖文手冊、視頻演示等方式，向家長講解疾病病因、治療方案（包括手術(shù)時機、方式）、護理要點；指導(dǎo)家長觀察病情變化的方法（如意識、抽搐、頭痛、嘔吐的識別）；講解藥物服用方法、劑量及不良反應(yīng)觀察要點；告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，指導(dǎo)出院后護理措施。護理目標(biāo)：出院前家長能準(zhǔn)確說出疾病相關(guān)知識、病情觀察要點及藥物護理方法，知識掌握正確率達到80%以上；能正確演示基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練動作，了解出院后復(fù)查時間及項目。（七）針對“潛在并發(fā)癥”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：密切觀察顱內(nèi)壓增高征象（如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、瞳孔不等大、意識障礙加重），每1小時監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；定時翻身、拍背，每2小時1次，鼓勵患兒有效咳嗽、咳痰，必要時吸痰；保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床，避免局部皮膚長期受壓；遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染（必要時），觀察體溫變化及呼吸道癥狀。護理目標(biāo)：住院期間患兒無顱內(nèi)壓增高加重、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，體溫維持正常，呼吸道通暢，皮膚完整。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性意識障礙的護理干預(yù)病情觀察：入院后每1小時評估患兒意識狀態(tài)（采用GCS評分）、瞳孔大小及對光反射，每2小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，詳細記錄于護理記錄單。入院當(dāng)天患兒GCS評分12分，嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；入院第2天，患兒意識逐漸清醒，呼之能主動應(yīng)答，回答簡單問題準(zhǔn)確，GCS評分提升至13分；入院第3天，意識清晰，能正常交流，GCS評分14分，達到護理目標(biāo)。呼吸道管理：保持患兒頭部偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，同時防止嘔吐物誤吸。定時清理口腔分泌物，每日進行2次口腔護理（使用生理鹽水擦拭）。入院期間患兒呼吸道通暢，無咳嗽、咳痰，未發(fā)生窒息或誤吸。藥物護理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇50ml靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），每8小時1次，降低顱內(nèi)壓。輸液過程中密切觀察穿刺部位有無滲漏，監(jiān)測患兒尿量及電解質(zhì)變化，防止甘露醇導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂及腎損傷。入院3天內(nèi)患兒尿量正常（每日800-1000ml），電解質(zhì)檢查結(jié)果正常，無藥物不良反應(yīng)。環(huán)境管理：保持PICU病房安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，光線柔和，避免強光、噪音刺激。減少不必要的人員探視，每日固定探視時間（30分鐘/次），避免患兒情緒波動影響意識恢復(fù)。（二）有受傷危險的護理干預(yù)安全防護：床旁安裝雙側(cè)床欄，床欄外用軟布包裹，防止患兒碰撞受傷；患兒臥床時，將其四肢置于功能位，避免肢體受壓或扭曲；床頭放置壓舌板、開口器等急救物品，以備抽搐發(fā)作時使用。住院期間專人守護，尤其是夜間，防止患兒無意識翻身墜床。抽搐預(yù)防與急救：遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉50mg肌內(nèi)注射，每日1次，預(yù)防抽搐發(fā)作。向家長宣教抽搐發(fā)作時的急救方法，如立即讓患兒平臥、頭偏向一側(cè)、解開衣領(lǐng)、清除口腔異物，不可強行按壓肢體。入院期間患兒未出現(xiàn)抽搐發(fā)作，無受傷事件發(fā)生。出血預(yù)防：告知患兒及家長需絕對臥床休息，避免劇烈活動（如哭鬧、翻身過猛），減少頭部活動。密切觀察患兒頭痛性質(zhì)、嘔吐次數(shù)及量，若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐呈噴射性、意識模糊，立即報告醫(yī)生，排查是否存在再次出血。住院期間患兒頭痛逐漸緩解，嘔吐次數(shù)減少，未出現(xiàn)再次出血跡象。（三）疼痛（頭痛）的護理干預(yù)疼痛評估：每4小時采用FLACC量表（Face面部表情、Legs腿部動作、Activity活動、Cry哭鬧、Consolability安撫效果）評估患兒疼痛程度，記錄疼痛評分及伴隨癥狀（如面色、情緒）。入院當(dāng)天疼痛評分為4分，患兒表現(xiàn)為皺眉、哭鬧，拒絕觸碰頭部；入院第2天疼痛評分降至3分，哭鬧減少；入院第3天疼痛評分降至2分以下，僅在觸碰頭部時略有不適。非藥物鎮(zhèn)痛：創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，關(guān)閉病房不必要的燈光，減少人員走動；使用患兒喜歡的玩具（如積木、卡通玩偶）、播放動畫片等方式分散注意力，每次干預(yù)時間15-20分鐘，每日3-4次；家長陪伴時，指導(dǎo)家長通過輕拍、撫摸患兒頭部（避開疼痛部位）、講故事等方式安撫患兒，緩解疼痛。藥物鎮(zhèn)痛：入院當(dāng)天遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸液10ml口服（每6小時1次），用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況。用藥后1小時患兒疼痛評分降至3分，哭鬧停止；入院第2天，因疼痛明顯緩解，遵醫(yī)囑減少用藥頻率至每8小時1次；入院第3天，疼痛基本緩解，停用鎮(zhèn)痛藥物。用藥期間監(jiān)測患兒體溫及胃腸道反應(yīng)，無惡心、嘔吐加重或體溫異常。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)飲食評估與計劃：入院后第1天，與家長溝通了解患兒飲食喜好（如喜歡牛奶、雞蛋羹、面條），結(jié)合患兒病情（嘔吐、頭痛），制定流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進式飲食計劃。每日評估患兒進食量、嘔吐次數(shù)，記錄飲食攝入情況，每周測量體重1次。飲食護理：初期（入院第1-2天）給予米湯、稀牛奶、藕粉等流質(zhì)飲食，少量多餐，每次喂食量30-50ml，每2-3小時1次，避免一次喂食過多誘發(fā)嘔吐。喂食時抬高床頭30°，緩慢喂食，防止嗆咳?；純簢I吐后，及時清理口腔，待30分鐘后再嘗試少量喂食。入院第3天，患兒嘔吐停止，頭痛緩解，過渡至半流質(zhì)飲食（雞蛋羹、蔬菜粥、爛面條），每次喂食量50-80ml，每日5-6次。入院第5天，過渡至軟食（魚肉泥、豆腐、軟米飯），每日3次正餐+2次加餐（水果泥、酸奶），進食量逐漸達到正常同齡兒童的80%。營養(yǎng)監(jiān)測與支持：遵醫(yī)囑每周監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白水平，入院第3天血清白蛋白35g/L，入院第7天升至37g/L；入院第7天體重恢復(fù)至入院前水平（18kg），無進一步下降。因患兒進食量逐漸改善，未給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。（五）焦慮的護理干預(yù)患兒焦慮護理：護理人員每日固定時間與患兒溝通（如上午10點、下午3點），使用溫和的語言、親切的語氣，避免使用“打針”“吃藥”等易引起恐懼的詞匯；將病房布置得更溫馨，張貼卡通貼紙，放置患兒自帶的玩具，減少環(huán)境陌生感；進行靜脈穿刺、體格檢查等操作前，先通過玩玩具、講故事安撫患兒情緒，操作時動作輕柔、迅速，減少疼痛感。入院第5天，患兒能主動與護理人員打招呼，配合靜脈穿刺等操作，哭鬧次數(shù)明顯減少。家長焦慮護理：每日定時與家長溝通（每次15-20分鐘），告知患兒病情變化（如意識恢復(fù)情況、頭痛緩解程度）、檢查結(jié)果（如MRI、DSA結(jié)果）及治療進展，用通俗的語言解釋疾病知識，避免使用專業(yè)術(shù)語過多；分享小兒腦血管畸形治療成功的案例，減輕家長對預(yù)后的擔(dān)憂；指導(dǎo)家長參與患兒護理，如協(xié)助喂食、安撫睡眠，增強其對治療的信心。為家長提供休息區(qū)，保證其夜間休息時間，必要時提供眼罩、耳塞改善睡眠質(zhì)量。入院第7天，家長SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能平靜與醫(yī)護人員溝通治療方案。（六）知識缺乏的護理干預(yù)疾病知識宣教：入院第3天，待家長情緒穩(wěn)定后，采用口頭講解+圖文手冊的方式，向家長講解小兒腦血管畸形的病因（多為先天性血管發(fā)育異常）、治療方案（目前患兒病情穩(wěn)定，待蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收后，擇期行介入栓塞治療）；發(fā)放《小兒腦血管畸形家庭護理手冊》，手冊包含疾病介紹、治療流程、護理要點等內(nèi)容，圖文并茂，便于家長理解。病情觀察與藥物護理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長觀察患兒病情變化的要點，如意識狀態(tài)（是否清醒、回答問題是否準(zhǔn)確）、頭痛（是否頻繁哭鬧、拒絕觸碰頭部）、嘔吐（嘔吐性質(zhì)、次數(shù)、量）、抽搐（發(fā)作時表現(xiàn)、持續(xù)時間），告知出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)護人員；講解目前所用藥物（甘露醇、苯巴比妥）的作用、劑量、服用方法及不良反應(yīng)（如甘露醇可能導(dǎo)致多尿，苯巴比妥可能導(dǎo)致嗜睡），指導(dǎo)家長觀察藥物不良反應(yīng)。康復(fù)與出院指導(dǎo)：入院第7天，患兒病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房，開始指導(dǎo)家長進行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，如協(xié)助患兒進行肢體主動與被動活動（每2小時活動一次，每次10-15分鐘），防止肢體僵硬；告知出院后需注意的事項，如保持患兒情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查（出院后1個月復(fù)查頭顱MRI，3個月復(fù)查DSA）。出院前通過提問的方式考核家長知識掌握情況，家長能準(zhǔn)確回答疾病相關(guān)問題，知識掌握正確率達85%，能正確演示肢體康復(fù)訓(xùn)練動作。（七）潛在并發(fā)癥的護理干預(yù)顱內(nèi)壓增高加重的預(yù)防與護理：每1小時監(jiān)測患兒生命體征，觀察有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、瞳孔不等大、意識障礙加重等顱內(nèi)壓增高征象。入院第2天，患兒出現(xiàn)輕微頭痛加劇，伴惡心，立即報告醫(yī)生，復(fù)查頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血無明顯增多，遵醫(yī)囑增加甘露醇用量至75ml靜脈滴注，每8小時1次，用藥后1小時頭痛緩解。住院期間未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高加重情況。肺部感染的預(yù)防與護理：每2小時協(xié)助患兒翻身、拍背（由下向上、由外向內(nèi)），每次拍背5-10分鐘，鼓勵患兒有效咳嗽、咳痰（若患兒無法自主咳嗽，用吸痰管輕柔吸痰，吸痰時間不超過15秒）；每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持病房空氣流通；監(jiān)測患兒體溫變化，每日測量4次體溫，觀察有無咳嗽、咳痰、呼吸急促等癥狀。住院期間患兒體溫正常，無咳嗽、咳痰，肺部聽診未聞及濕啰音，未發(fā)生肺部感染。壓瘡的預(yù)防與護理：為患兒使用氣墊床，每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；保持患兒皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1次，更換寬松、柔軟的衣物；觀察皮膚狀況，尤其是枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等受壓部位，每4小時檢查1次，記錄皮膚情況。住院期間患兒皮膚完整，無紅腫、破損，未發(fā)生壓瘡。五、護理反思與改進（一）護理成效與優(yōu)點病情觀察及時準(zhǔn)確：通過每1-2小時監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，及時發(fā)現(xiàn)患兒頭痛加劇等病情變化，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，有效預(yù)防了顱內(nèi)壓增高加重等并發(fā)癥，促進患兒意識狀態(tài)改善，入院72小時內(nèi)GCS評分提升至14分，達到護理目標(biāo)?；A(chǔ)護理到位：嚴格執(zhí)行翻身、拍背、口腔護理、皮膚護理等基礎(chǔ)護理措施，住院期間患兒未發(fā)生肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，皮膚完整，呼吸道通暢，為患兒康復(fù)提供了良好條件。心理護理與健康宣教有效：通過針對性的心理干預(yù)，緩解了患兒及家長的焦慮情緒，患兒能配合醫(yī)療操作，家長能積極參與護理決策；健康宣教采用多種方式，結(jié)合家長需求，確保家長掌握疾病知識及護理方法，為出院后家庭護理奠定基礎(chǔ)。多學(xué)科協(xié)作良好：護理過程中與醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師密切配合，根據(jù)患兒病情變化調(diào)整護理計劃，如與營養(yǎng)師共同制定飲食方案，與康復(fù)師溝通康復(fù)訓(xùn)練方法，確保護理措施科學(xué)、有效。（二）護理不足與問題康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠細化：住院期間雖對家長進行了基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，但訓(xùn)練內(nèi)容較為籠統(tǒng)，未根據(jù)患兒肢體肌力恢復(fù)情況（如右側(cè)肢體肌力從4級提升至4+級）制定個體化訓(xùn)練方案，且缺乏對訓(xùn)練效果的定期評估，可能影響患兒肢體功能恢復(fù)進度。家長對藥物不良反應(yīng)觀察存在不足：出院前考核發(fā)現(xiàn)，部分家長對藥物不良反應(yīng)的觀察要點掌握不夠準(zhǔn)確，如對苯巴比妥可能導(dǎo)致的嗜睡與正常睡