小兒腦積水術(shù)后顱內(nèi)感染個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患兒李明哲，男，1歲，因“腦積水術(shù)后1個月，發(fā)熱伴精神差3天”于202X年X月X日入院?；純合底阍缕蕦m產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生后1周因“新生兒缺氧缺血性腦病”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，出院后定期隨訪。出生后3個月家長發(fā)現(xiàn)患兒頭圍增長較快，伴雙眼下視（落日征），頭顱CT提示“重度腦積水”，于202X年X月在我院行“腦室-腹腔分流術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，頭圍穩(wěn)定在46cm，出院后規(guī)律隨訪。3天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.2℃，伴煩躁哭鬧、進食減少，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后體溫可暫時下降，但反復(fù)發(fā)熱，精神狀態(tài)逐漸變差，遂來我院就診，門診以“腦積水術(shù)后顱內(nèi)感染？”收入院。（二）入院評估一般情況：體溫38.5℃，脈搏132次/分，呼吸32次/分，血壓85/55mmHg，體重9.5kg，頭圍48cm（同齡正常小兒頭圍約46cm），神志清楚，精神萎靡，煩躁易哭鬧，皮膚黏膜無黃染、皮疹，前囟膨隆，張力高，約2.0cm×2.0cm，未觸及顱骨縫分離。雙眼球活動可，落日征弱陽性，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，咽部輕度充血。頸抵抗可疑陽性，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率132次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹脹，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，四肢肌張力正常，肌力V級，病理征未引出。?？圃u估：患兒術(shù)后分流管體表隧道無紅腫、滲液，腹部切口愈合良好，無壓痛。因患兒年齡小，無法配合神經(jīng)系統(tǒng)高級功能檢查，僅能通過行為觀察判斷，如對玩具刺激反應(yīng)遲鈍，哭鬧時不易安撫。輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L（正常參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細胞比例82.3%（正常參考值50%-70%），淋巴細胞比例15.2%（正常參考值20%-40%），C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）2.1ng/mL（正常參考值0-0.5ng/mL）。（2）腦脊液檢查：入院當(dāng)天在無菌操作下行腰椎穿刺術(shù)，抽取腦脊液約3mL，外觀呈淡黃色渾濁狀，壓力220mmH?O（正常兒童參考值70-180mmH?O）；腦脊液白細胞計數(shù)380×10?/L（正常參考值0-10×10?/L），中性粒細胞比例78%；蛋白質(zhì)1.8g/L（正常參考值0.2-0.4g/L），糖1.2mmol/L（正常參考值2.8-4.5mmol/L），氯化物118mmol/L（正常參考值117-127mmol/L）；腦脊液涂片革蘭染色可見革蘭陽性球菌，腦脊液培養(yǎng)提示“金黃色葡萄球菌生長”，對萬古霉素敏感。（3）頭顱CT：提示腦室系統(tǒng)較前（術(shù)后1個月復(fù)查時）輕度擴大，分流管位置正常，腦室周圍可見低密度水腫帶，分流管周圍腦組織有少量滲出影。（4）血生化：血鉀3.5mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值130-150mmol/L），血糖5.0mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），肝腎功能正常。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與顱內(nèi)細菌感染（金黃色葡萄球菌感染）導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)患兒入院時體溫38.5℃，最高達39.2℃，血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞比例升高，CRP、PCT異常增高，腦脊液檢查證實顱內(nèi)感染，炎癥因子釋放導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。（二）顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)感染引起腦脊液循環(huán)障礙、腦組織水腫有關(guān)患兒前囟膨隆、張力高，頭圍較術(shù)后穩(wěn)定期增大2cm，頭顱CT提示腦室系統(tǒng)擴大、腦室周圍水腫，腰椎穿刺腦脊液壓力220mmH?O，伴煩躁哭鬧、嘔吐，符合顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，主要因感染導(dǎo)致腦脊液分泌增多、吸收減少，同時腦組織炎癥水腫進一步加重顱內(nèi)壓力。（三）有受傷的危險與患兒年齡小、煩躁哭鬧、肢體活動不協(xié)調(diào)及意識狀態(tài)改變有關(guān)患兒1歲，認知及自我保護能力差，因顱內(nèi)不適出現(xiàn)煩躁哭鬧，肢體活動無目的性，且床欄、床沿等環(huán)境因素可能導(dǎo)致碰撞受傷；若顱內(nèi)壓進一步增高出現(xiàn)意識模糊，可能增加墜床、跌倒的風(fēng)險。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、嘔吐及進食減少有關(guān)患兒發(fā)熱3天，能量消耗較正常時增加約10%-15%，同時伴進食減少（每日奶量從600mL降至300mL）、偶有嘔吐，入院時體重9.5kg，較術(shù)后1個月隨訪時（9.8kg）略有下降，存在營養(yǎng)攝入不足、消耗過多的問題，長期可能影響機體修復(fù)及感染控制。（五）皮膚完整性受損的危險與發(fā)熱出汗多、長期臥床局部皮膚受壓及排泄物刺激有關(guān)患兒發(fā)熱時出汗較多，若衣物、床單更換不及時，汗液刺激皮膚易導(dǎo)致皮膚潮紅；臥床期間若翻身不及時（尤其是枕部、肩胛部、臀部等受壓部位），局部皮膚血運障礙可能引發(fā)壓瘡；此外，若嘔吐物、尿液污染皮膚，未及時清潔，也會增加皮膚破損的風(fēng)險。（六）潛在并發(fā)癥：腦疝、電解質(zhì)紊亂、分流管堵塞或脫出腦疝：顱內(nèi)感染持續(xù)加重，顱內(nèi)壓進一步升高，若未及時控制，可能導(dǎo)致腦組織移位，引發(fā)腦疝，表現(xiàn)為意識障礙加重、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失等。電解質(zhì)紊亂：患兒進食減少、嘔吐，可能導(dǎo)致鉀、鈉等電解質(zhì)攝入不足或丟失過多；發(fā)熱出汗也會增加電解質(zhì)流失，若未及時監(jiān)測和補充，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，影響神經(jīng)肌肉功能及感染恢復(fù)。分流管堵塞或脫出：顱內(nèi)感染可能導(dǎo)致腦脊液渾濁、蛋白質(zhì)含量增高，易堵塞分流管；患兒煩躁哭鬧、肢體活動頻繁，可能牽拉分流管，增加分流管脫出的風(fēng)險，一旦發(fā)生，會進一步加重腦積水及顱內(nèi)壓增高。（七）家長焦慮與患兒病情危重、治療周期長及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患兒家長對顱內(nèi)感染的嚴(yán)重性認識不足，面對患兒發(fā)熱、精神差及可能的并發(fā)癥（如腦疝、分流管問題），擔(dān)心治療效果及患兒未來生長發(fā)育，表現(xiàn)為頻繁詢問病情、情緒緊張、睡眠差，存在明顯焦慮情緒。（八）家長知識缺乏與家長對小兒腦積水術(shù)后顱內(nèi)感染的病因、護理要點及并發(fā)癥觀察方法不了解有關(guān)家長不清楚術(shù)后顱內(nèi)感染的常見誘因（如皮膚感染、免疫力低下），不會正確觀察患兒病情變化（如如何判斷前囟張力、識別嘔吐性質(zhì)），對分流管護理、發(fā)熱處理及營養(yǎng)支持等知識掌握不足，可能影響護理配合及患兒康復(fù)。三、護理計劃與目標(biāo)（一）體溫過高護理目標(biāo)48小時內(nèi)患兒體溫降至38℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.5-37.5℃），無反復(fù)發(fā)熱。家長能掌握正確的物理降溫和藥物降溫配合方法，知曉發(fā)熱時的應(yīng)急處理措施。（二）顱內(nèi)壓增高護理目標(biāo)72小時內(nèi)患兒前囟膨隆減輕，張力降低，嘔吐次數(shù)減少至每日≤1次或無嘔吐。住院期間患兒意識狀態(tài)穩(wěn)定，無煩躁加重或意識模糊，頭顱CT復(fù)查提示腦室周圍水腫減輕。（三）有受傷的危險護理目標(biāo)住院期間患兒無墜床、碰撞傷、擦傷等意外損傷，家長能主動配合做好患兒安全防護。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理目標(biāo)1周內(nèi)患兒每日進食量恢復(fù)至術(shù)前水平（奶量600mL+輔食），體重穩(wěn)定或增長≥0.2kg。血生化檢查提示血清白蛋白、血紅蛋白水平正常，無營養(yǎng)不良相關(guān)指標(biāo)異常。（五）皮膚完整性受損的危險護理目標(biāo)住院期間患兒皮膚保持清潔干燥，無紅腫、破損、壓瘡等皮膚問題，家長能掌握基本的皮膚護理方法。（六）潛在并發(fā)癥護理目標(biāo)住院期間密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)腦疝、電解質(zhì)紊亂、分流管異常的先兆癥狀，確保并發(fā)癥得到早期干預(yù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。分流管功能維持正常，無堵塞或脫出，腦脊液循環(huán)障礙得到改善。（七）家長焦慮護理目標(biāo)1周內(nèi)家長焦慮情緒緩解，能平靜與醫(yī)護人員溝通病情，主動參與患兒護理。家長能正確認識患兒病情及治療過程，對預(yù)后有合理預(yù)期，無過度緊張或擔(dān)憂。（八）家長知識缺乏護理目標(biāo)出院前家長能掌握小兒腦積水術(shù)后顱內(nèi)感染的病因、病情觀察要點（前囟、體溫、意識、嘔吐等）、分流管護理方法、發(fā)熱處理及營養(yǎng)喂養(yǎng)知識，能獨立完成居家基礎(chǔ)護理。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護理干預(yù)體溫監(jiān)測：每4小時測量1次體溫（腋溫），體溫超過38.5℃時每1-2小時測量1次，記錄體溫變化趨勢；同時觀察患兒伴隨癥狀，如精神狀態(tài)、面色、出汗情況，判斷發(fā)熱對患兒的影響。物理降溫：體溫38.5℃以下時，采用溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭時間10-15分鐘，避免擦拭胸前、腹部及足底，防止受涼；頭枕冰袋（冰袋用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚），每30分鐘更換1次冰袋位置，防止局部凍傷；保持病室通風(fēng)，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少衣物覆蓋，促進散熱。藥物降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg）口服，若患兒嘔吐無法口服，改為對乙酰氨基酚栓劑（10-15mg/kg）直腸給藥，用藥后30-60分鐘觀察體溫變化，記錄降溫效果；告知家長藥物降溫的劑量、間隔時間（布洛芬每4-6小時1次，24小時不超過4次）及注意事項，避免過量用藥導(dǎo)致體溫過低或肝腎功能損害。補充水分：發(fā)熱時患兒出汗多，易出現(xiàn)脫水，鼓勵家長少量多次給患兒喂溫開水或口服補液鹽（ORS），每次10-20mL，每日飲水量保持在150-200mL；若患兒進食差，遵醫(yī)囑靜脈輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液，補充水分及電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血量，促進散熱。（二）顱內(nèi)壓增高的護理干預(yù)體位護理：抬高床頭15-30°，保持頭部正中位，避免頭偏向一側(cè)或過度屈曲、伸展，防止頸靜脈受壓，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓；翻身時動作輕柔緩慢，避免劇烈轉(zhuǎn)動頭部，防止體位突然改變導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動。環(huán)境管理：保持病室安靜，減少噪音刺激（如避免大聲說話、關(guān)閉不必要的儀器聲音），光線柔和，避免強光刺激；限制探視人員，每次探視人數(shù)≤2人，探視時間≤15分鐘，防止患兒因環(huán)境嘈雜出現(xiàn)煩躁哭鬧，加重顱內(nèi)壓增高。病情觀察：每1-2小時觀察患兒意識狀態(tài)（通過呼喚名字、玩具刺激判斷，如是否有眼神回應(yīng)、肢體活動反應(yīng)）、前囟張力（手指輕觸前囟，判斷是否膨隆、緊張）、瞳孔變化（大小、對光反射）及嘔吐情況（次數(shù)、量、性質(zhì)），記錄觀察結(jié)果；若出現(xiàn)意識模糊、前囟張力明顯增高、瞳孔不等大、噴射性嘔吐，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備（如備好甘露醇、吸引器、氣管插管物品）。液體管理：遵醫(yī)囑控制每日液體入量，按80-100mL/kg計算，勻速靜脈輸注，避免輸液速度過快（小兒輸液速度控制在10-15滴/分）加重顱內(nèi)壓；記錄24小時出入量（包括飲水量、輸液量、尿量、嘔吐量），維持出入量平衡，防止脫水或水腫。藥物護理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），降低顱內(nèi)壓，滴注過程中觀察患兒有無頭痛、惡心、皮疹等不良反應(yīng)，同時監(jiān)測腎功能（如尿量、尿色）及電解質(zhì)（如血鉀、血鈉），防止甘露醇導(dǎo)致的腎損傷或電解質(zhì)紊亂；遵醫(yī)囑給予抗生素（萬古霉素，10-15mg/kg，每6-8小時1次）靜脈滴注，控制顱內(nèi)感染，滴注前做好過敏試驗，滴注過程中觀察有無皮疹、發(fā)熱、靜脈炎等不良反應(yīng)，確保藥物足量、按時輸入，維持有效的血藥濃度。（三）有受傷的危險的護理干預(yù)環(huán)境安全：病室地面保持干燥，避免積水；床欄拉起并固定好，床欄外側(cè)包裹軟布，防止患兒碰撞受傷；病室內(nèi)避免放置尖銳物品（如剪刀、針頭）及易碎物品，玩具選擇柔軟、無小零件的類型，防止誤吞或劃傷。專人守護：患兒煩躁哭鬧時，安排專人在床旁守護，輕輕安撫患兒（如輕拍背部、輕聲說話），分散其注意力，避免患兒肢體亂動亂抓導(dǎo)致受傷；若患兒躁動明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥鈉，5-10mg/kg，肌內(nèi)注射），用藥后觀察患兒意識、呼吸情況，避免鎮(zhèn)靜過度導(dǎo)致呼吸抑制。約束護理：若患兒極度躁動，可能自行拔除輸液管、引流管或發(fā)生墜床，遵醫(yī)囑使用約束帶（柔軟棉質(zhì)約束帶）約束四肢，約束帶松緊以能伸入1指為宜，避免過緊影響血液循環(huán)；每1-2小時放松約束帶1次，每次10-15分鐘，觀察約束部位皮膚顏色、溫度及血液循環(huán)情況，防止約束帶導(dǎo)致的皮膚損傷或肢體缺血。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)飲食指導(dǎo)：評估患兒進食能力，若患兒精神狀態(tài)尚可、無頻繁嘔吐，鼓勵家長給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如配方奶（選擇早產(chǎn)兒配方奶，能量密度高）、雞蛋羹、魚肉泥、蔬菜泥等，少量多餐，每日喂養(yǎng)5-6次，每次奶量從50-80mL開始，逐漸增加至100-120mL，避免一次喂養(yǎng)過多導(dǎo)致嘔吐；喂養(yǎng)時抬高患兒頭部30-45°，喂養(yǎng)后輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，防止嘔吐。鼻飼護理：若患兒進食量少（每日＜400mL）或頻繁嘔吐，無法滿足機體需求，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，選擇低脂、高蛋白的鼻飼液（如小兒專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），每日鼻飼量按100-120kcal/kg計算，分5-6次給予，每次鼻飼前檢查胃管位置（抽取胃液，觀察胃液顏色，pH值3.5-5.0），確認胃管在胃內(nèi)后緩慢注入鼻飼液（速度5-10mL/min），鼻飼后用2-5mL溫開水沖洗胃管，防止胃管堵塞；鼻飼期間觀察患兒有無腹脹、腹瀉、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，若出現(xiàn)腹脹，順時針按摩腹部，必要時遵醫(yī)囑給予西甲硅油口服緩解癥狀。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量2次患兒體重，記錄體重變化；每3-5天復(fù)查血常規(guī)（觀察血紅蛋白、紅細胞）、血清白蛋白，評估營養(yǎng)狀況；根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案，如血清白蛋白低于35g/L，遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白（0.5-1g/kg），補充蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。（五）皮膚完整性受損的危險的護理干預(yù)皮膚清潔：每日用溫水為患兒擦浴1-2次，擦浴時動作輕柔，避免用力摩擦皮膚，尤其是前囟、耳后、頸部、腋窩、腹股溝等褶皺部位，保持皮膚清潔干燥；患兒出汗后及時更換衣物（選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物）及床單，更換時避免拖拽患兒皮膚，防止皮膚擦傷。體位護理：每2小時為患兒翻身1次，翻身時采用“軸線翻身法”，避免扭曲身體，翻身后按摩受壓部位皮膚（如枕部、肩胛部、臀部、足跟），每次按摩5-10分鐘，促進局部血液循環(huán)；使用柔軟的氣墊床或海綿墊，減少局部皮膚壓力，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險。排泄物護理：若患兒出現(xiàn)嘔吐，及時清理嘔吐物，用溫水擦拭口腔及面部皮膚，避免嘔吐物殘留刺激皮膚；若患兒使用紙尿褲，及時更換潮濕的紙尿褲，更換時用溫水清洗臀部皮膚，涂抹護臀膏（如氧化鋅軟膏），保護皮膚屏障，防止紅臀發(fā)生。皮膚觀察：每次翻身、擦浴時觀察皮膚情況，重點查看受壓部位、褶皺部位及分流管體表隧道處皮膚，觀察有無紅腫、破損、滲液、皮疹等異常，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時采取局部減壓、涂抹潤膚露等措施，防止皮膚損傷加重。（六）潛在并發(fā)癥的護理干預(yù)腦疝的預(yù)防與護理：密切監(jiān)測顱內(nèi)壓相關(guān)指標(biāo)（意識、瞳孔、前囟、嘔吐），每1小時記錄1次；保持呼吸道通暢，患兒嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清理口腔分泌物，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，加重腦缺氧；若出現(xiàn)腦疝先兆癥狀（意識障礙加重、瞳孔不等大、對光反射遲鈍），立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇，同時給予氧氣吸入（氧流量2-3L/min），改善腦組織缺氧；備好搶救物品（如氣管插管包、呼吸機、甘露醇、呋塞米），配合醫(yī)生進行搶救。電解質(zhì)紊亂的預(yù)防與護理：每日復(fù)查血電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯），觀察患兒有無電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)（如低鉀血癥表現(xiàn)為精神萎靡、腹脹、心律失常；低鈉血癥表現(xiàn)為嗜睡、乏力、嘔吐）；若患兒進食少、嘔吐多，遵醫(yī)囑靜脈補充電解質(zhì)（如10%氯化鉀注射液，濃度不超過0.3%，緩慢靜脈滴注），補充時監(jiān)測心率、心律，避免氯化鉀濃度過高或滴注過快導(dǎo)致心律失常；鼓勵患兒進食含鉀、鈉豐富的食物（如香蕉泥、橙子泥含鉀，米湯、淡鹽水含鈉），通過飲食補充電解質(zhì)。分流管堵塞或脫出的預(yù)防與護理：觀察分流管體表隧道處皮膚有無紅腫、滲液、壓痛，觸摸分流管有無波動感（正常情況下分流管應(yīng)有輕微波動），若分流管波動消失，警惕分流管堵塞；觀察患兒顱內(nèi)壓癥狀（如前囟膨隆、頭圍增大、嘔吐），若癥狀加重，及時告知醫(yī)生，行頭顱CT或超聲檢查，明確分流管情況；避免按壓分流管部位，患兒活動時專人看護，防止?fàn)坷至鞴?；若發(fā)現(xiàn)分流管脫出，立即讓患兒臥床，避免活動，用無菌紗布覆蓋脫出部位，報告醫(yī)生，做好手術(shù)準(zhǔn)備（如備皮、禁食禁水）。（七）家長焦慮的護理干預(yù)病情溝通：每日定時（如上午10點、下午4點）與家長溝通患兒病情，用通俗易懂的語言講解檢查結(jié)果（如血常規(guī)、腦脊液培養(yǎng)、頭顱CT）、治療方案（如抗生素使用、甘露醇作用）及病情變化（如體溫下降、精神好轉(zhuǎn)），避免使用專業(yè)術(shù)語過多導(dǎo)致家長誤解；耐心解答家長的疑問，如“患兒發(fā)熱什么時候能退？”“顱內(nèi)感染會不會有后遺癥？”，給予客觀的病情評估，既不隱瞞風(fēng)險，也不夸大病情，緩解家長的擔(dān)憂。心理支持：傾聽家長的感受，理解家長因患兒生病產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒，給予情感安慰，如“我非常理解你現(xiàn)在的心情，我們會盡力治療和護理孩子”；鼓勵家長表達內(nèi)心的擔(dān)憂，通過傾訴釋放情緒；向家長介紹成功治愈的類似案例，增強家長對治療的信心。放松指導(dǎo)：指導(dǎo)家長采用簡單的放松方法緩解焦慮，如深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)5-10次）、漸進式肌肉放松（從手部開始，依次放松手臂、肩部、頸部、面部、軀干、腿部肌肉）；建議家長合理安排休息時間，保證充足睡眠，必要時為家長提供休息場所，避免過度勞累加重焦慮。（八）家長知識缺乏的護理干預(yù)健康宣教：采用“一對一”宣教結(jié)合圖文手冊的方式，向家長講解小兒腦積水術(shù)后顱內(nèi)感染的病因（如皮膚感染、免疫力低下、分流管污染）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、精神差、前囟膨隆、嘔吐）、治療周期（一般2-4周，根據(jù)感染控制情況調(diào)整）及預(yù)后；發(fā)放《小兒腦積水術(shù)后護理手冊》，手冊中包含病情觀察要點（如如何觸摸前囟判斷張力、識別異常嘔吐）、分流管護理方法（避免按壓、觀察體表隧道皮膚）、發(fā)熱處理措施（物理降溫和藥物降溫方法）、營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)（食物選擇、喂養(yǎng)姿勢）等內(nèi)容，便于家長隨時查閱。技能培訓(xùn)：現(xiàn)場示范護理操作，如溫水擦浴、前囟觸摸、鼻飼喂養(yǎng)、皮膚護理等，讓家長親自操作，醫(yī)護人員在旁指導(dǎo)，糾正錯誤動作，確保家長掌握正確的護理技能；指導(dǎo)家長觀察患兒病情變化，如“當(dāng)孩子出現(xiàn)精神萎靡、不哭不鬧，或者哭鬧不止、無法安撫時，可能是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需要及時告訴我們”。出院指導(dǎo)：出院前再次強化宣教內(nèi)容，評估家長對護理知識的掌握情況，如提問“孩子發(fā)熱超過38.5℃時，你會怎么處理？”“如何觀察分流管是否有異常？”，針對家長掌握不足的內(nèi)容，再次講解和示范；告知家長出院后復(fù)查時間（出院后1周、2周、1個月復(fù)查血常規(guī)、腦脊液、頭顱CT）及復(fù)查項目，強調(diào)按時復(fù)查的重要性；提供醫(yī)護人員聯(lián)系方式，告知家長若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、頭圍增大、嘔吐、精神差等異常情況，及時就醫(yī)，避免延誤病情。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患兒經(jīng)過21天的治療與護理，達到以下效果：體溫：入院后48小時體溫降至37.8℃，72小時恢復(fù)正常（36.8-37.3℃），后續(xù)無反復(fù)發(fā)熱，血常規(guī)、CRP、PCT均恢復(fù)正常（白細胞8.2×10?/L，中性粒細胞62%，CRP8mg/L，PCT0.3ng/mL）。顱內(nèi)壓：入院后72小時前囟膨隆減輕，張力恢復(fù)正常，嘔吐癥狀消失，頭顱CT復(fù)查提示腦室周圍水腫減輕，腦室系統(tǒng)大小恢復(fù)至術(shù)后穩(wěn)定期水平，腦脊液檢查提示感染控制（白細胞15×10?/L，蛋白質(zhì)0.5g/L，糖3.2mmol/L）。安全與營養(yǎng)：住院期間無墜床、碰撞傷等意外，皮膚保持完整，無紅腫、破損；1周內(nèi)進食量恢復(fù)至術(shù)前水平（每日奶量600mL+輔食），體重增長至9.9kg，血清白蛋白38g/L，營養(yǎng)狀況良好。并發(fā)癥：無腦疝、電解質(zhì)紊亂、分流管堵塞或脫出等并發(fā)癥發(fā)生，分流管功能正常。家長情況：家長焦慮情緒明顯緩解，能正確回答病情觀察、分流管護理、發(fā)熱處理等問題，掌握基本護理技能，對患兒預(yù)后有合理預(yù)期，出院時滿意度達98%。（二）護理過程反思優(yōu)點：（1）病情觀察全面：護理過程中密切監(jiān)測體溫、顱內(nèi)壓、意識、瞳孔、皮膚、營養(yǎng)等多方面情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取干預(yù)措施，如早期識別顱內(nèi)壓增高先兆，避免并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施針對性強：針對每個護理問題制定具體、可行的護理措施，如針對體溫過高采用物理降溫與藥物降溫結(jié)合，針對顱內(nèi)壓增高采用體位護理、液體管理、藥物干預(yù)等綜合措施，確保護理效果。（3）重視家長參與：通過健康宣教、技能培