醫(yī)療急救知識(shí)培訓(xùn)教材及題庫(kù)前言在我們的日常生活與工作中，意外傷害與突發(fā)疾病時(shí)有發(fā)生。當(dāng)緊急情況降臨，每一秒都彌足珍貴。掌握基本的醫(yī)療急救知識(shí)與技能，不僅能夠在關(guān)鍵時(shí)刻為自己和他人爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，甚至可能挽救一條生命。本教材旨在系統(tǒng)地介紹常見(jiàn)急癥與意外傷害的初步識(shí)別、評(píng)估及現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置原則與方法，輔以配套題庫(kù)，幫助學(xué)習(xí)者鞏固知識(shí)，提升應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的能力。本教材內(nèi)容力求專(zhuān)業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)，貼近實(shí)際，注重實(shí)用，希望能成為大家學(xué)習(xí)急救知識(shí)、提升急救技能的有益參考。第一章急救概述與基本原則1.1急救的定義與重要性急救，顧名思義，是指在突發(fā)疾病或意外傷害發(fā)生后，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前，由現(xiàn)場(chǎng)目擊者或非專(zhuān)業(yè)人員為傷病員提供的初步、及時(shí)、有效的醫(yī)療救護(hù)措施。其核心目標(biāo)是挽救生命、穩(wěn)定病情、防止進(jìn)一步損傷，并為后續(xù)的專(zhuān)業(yè)治療創(chuàng)造有利條件。掌握急救知識(shí)的重要性不言而喻。在心跳驟停、嚴(yán)重外傷等危急時(shí)刻，黃金救援時(shí)間往往只有短短幾分鐘。如果現(xiàn)場(chǎng)人員能夠迅速采取正確的急救措施，如及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，傷病員的生存率將得到顯著提高。反之，若錯(cuò)失良機(jī)或采取錯(cuò)誤的急救方法，則可能延誤病情，甚至造成不可挽回的后果。因此，急救是每個(gè)人都應(yīng)具備的基本生存技能。1.2急救的基本原則實(shí)施急救時(shí)，應(yīng)遵循以下基本原則，以確保急救措施的安全性和有效性：1.確?，F(xiàn)場(chǎng)安全（SceneSafety）：在接近傷病員之前，首先要評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否存在潛在危險(xiǎn)，如火災(zāi)、觸電、交通風(fēng)險(xiǎn)、有毒氣體等。確保自身安全是實(shí)施有效急救的前提，切勿成為另一個(gè)受害者。2.迅速判斷病情（PrimaryAssessment）：在確保安全的情況下，快速對(duì)傷病員的生命狀況進(jìn)行初步評(píng)估。主要檢查傷病員的意識(shí)、呼吸和循環(huán)體征（如有無(wú)呼吸、有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)）。這一步的目的是識(shí)別危及生命的緊急情況，如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重出血等，并優(yōu)先處理。3.緊急呼救（ActivateEmergencyMedicalServices,EMS）：一旦判斷傷病員情況危急，或自己無(wú)法有效處理時(shí)，應(yīng)立即撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫挘ㄈ?20）。在呼救時(shí)，應(yīng)清晰、準(zhǔn)確地說(shuō)明事故地點(diǎn)、傷病員數(shù)量、主要傷情或病情、已采取的初步措施以及自己的聯(lián)系方式，以便急救人員能夠快速、準(zhǔn)確地到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。4.先救命后治傷（TreatLife-ThreateningConditionsFirst）：在初步評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、氣道梗阻、大出血等，必須立即優(yōu)先處理。只有在生命體征相對(duì)穩(wěn)定后，再處理其他非致命性損傷。5.科學(xué)施救，避免二次傷害（ProvideAppropriateCare,AvoidFurtherHarm）：在實(shí)施具體急救措施時(shí)，應(yīng)根據(jù)傷病員的情況和自己掌握的急救知識(shí)，采取科學(xué)、合理的方法。操作要輕柔、準(zhǔn)確，避免因不當(dāng)操作造成二次損傷。例如，對(duì)于懷疑脊柱損傷的傷員，隨意搬動(dòng)可能導(dǎo)致癱瘓。第二章常見(jiàn)急癥的識(shí)別與初步處理2.1心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停是最危急的臨床狀況，指心臟射血功能突然停止，同時(shí)呼吸也停止或無(wú)效呼吸，導(dǎo)致全身血液循環(huán)中斷、組織器官嚴(yán)重缺氧。若不及時(shí)搶救，數(shù)分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致腦死亡。常見(jiàn)原因：心臟疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃?yán)重創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息、藥物中毒、過(guò)敏反應(yīng)等。識(shí)別要點(diǎn)：*意識(shí)喪失：輕拍并呼喚傷病員，無(wú)任何反應(yīng)（拍打雙肩，呼喊“你怎么了？”）。*呼吸異?；蛲Ｖ梗河^察胸部有無(wú)起伏，聽(tīng)有無(wú)呼吸聲音，臉頰貼近傷病員口鼻感受有無(wú)氣流。若呼吸停止、僅有瀕死嘆息樣呼吸（類(lèi)似抽泣的微弱呼吸），均視為呼吸驟停。*大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：對(duì)于非專(zhuān)業(yè)人員，若已確認(rèn)意識(shí)喪失且呼吸異常或停止，即可判斷為心跳呼吸驟停，無(wú)需專(zhuān)門(mén)檢查脈搏（專(zhuān)業(yè)人員可檢查頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，成人觸摸頸動(dòng)脈，位置在喉結(jié)旁開(kāi)約兩橫指，胸鎖乳突肌前緣凹陷處）。初步處理：立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）心肺復(fù)蘇是針對(duì)心跳呼吸驟停所采取的救命技術(shù)，包括胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道和人工呼吸三個(gè)關(guān)鍵步驟（目前強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性，即“C-A-B”順序：Circulation-循環(huán)，Airway-氣道，Breathing-呼吸）。1.胸外心臟按壓（C）：*體位：將傷病員仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面上（如地面、硬板床），解開(kāi)其領(lǐng)口和腰帶，暴露胸部。*按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)，胸骨中下段。*按壓手法：施救者雙手掌根重疊，手指交叉互扣，掌心翹起，避免手指接觸胸壁。雙臂伸直，上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用上身重量垂直向下按壓。*按壓深度：成人胸骨下陷至少5厘米，但不超過(guò)6厘米。兒童和嬰兒按壓深度為胸部前后徑的1/3（兒童約5厘米，嬰兒約4厘米）。*按壓頻率：每分鐘____次。*按壓與放松：按壓和放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌根部不要離開(kāi)胸壁，但要讓胸廓充分回彈。2.開(kāi)放氣道（A）：*在進(jìn)行30次胸外按壓后，清理傷病員口中可見(jiàn)的異物（如嘔吐物、痰液等）。*仰頭抬頦法：一只手按住傷病員的前額，使其頭后仰；另一只手抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直，以保持氣道通暢。注意：懷疑有頸椎損傷時(shí)，應(yīng)使用雙手托頜法開(kāi)放氣道，避免頭頸部過(guò)度移動(dòng)。3.人工呼吸（B）：*施救者用放在傷病員前額的手捏住其鼻翼，防止氣體從鼻孔漏出。*施救者深吸一口氣后，用自己的嘴嚴(yán)密地包住傷病員的嘴（要完全覆蓋住，不能有縫隙），然后緩慢而持續(xù)地吹氣（約1秒鐘），觀察到傷病員胸廓有明顯起伏即可。*吹氣完畢后，松開(kāi)捏鼻的手指，讓傷病員胸廓自然回縮，排出肺部氣體。*接著進(jìn)行第二次吹氣。*按壓與通氣比例：對(duì)于成人、兒童和嬰兒（單人施救），均為30次胸外按壓后給予2次人工呼吸（30:2）。若為雙人施救嬰兒和兒童，可采用15:2的比例。*持續(xù)進(jìn)行：心肺復(fù)蘇是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，在專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)并接管之前，或傷病員出現(xiàn)自主呼吸、恢復(fù)意識(shí)等生命跡象之前，應(yīng)盡可能不間斷地進(jìn)行。每2分鐘（或5個(gè)30:2的循環(huán)）可以輪換一次施救者，以避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降。自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用：AED是一種便攜式醫(yī)療設(shè)備，能夠自動(dòng)識(shí)別心臟驟停者是否需要電擊除顫，并給予電擊以恢復(fù)正常心律。在心跳驟停中，心室顫動(dòng)是常見(jiàn)原因，及時(shí)除顫可顯著提高存活率。*當(dāng)AED可用時(shí)，應(yīng)盡快取得并連接。*按照AED語(yǔ)音提示操作：打開(kāi)電源、粘貼電極片（通常一個(gè)貼在右鎖骨下，一個(gè)貼在心尖部即左乳頭外側(cè)）、停止CPR并讓所有人離開(kāi)傷病員、AED分析心律、若建議除顫則按下電擊按鈕、除顫后立即繼續(xù)CPR。2.2氣道異物梗阻氣道異物梗阻是指食物或其他異物堵塞呼吸道，導(dǎo)致氣體交換障礙，嚴(yán)重時(shí)可引起窒息死亡，尤其多見(jiàn)于兒童和老年人。識(shí)別要點(diǎn)：*典型表現(xiàn)（不完全梗阻，尚能咳嗽）：突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紅或發(fā)紫、不能說(shuō)話或說(shuō)話含糊不清、用手抓住頸部（“V”字手勢(shì)）。*典型表現(xiàn)（完全梗阻，不能咳嗽）：突然不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸，面色迅速發(fā)紫或蒼白，意識(shí)逐漸喪失，最終倒地。這是極度危險(xiǎn)的信號(hào)，必須立即施救。處理方法：1.對(duì)于清醒的成人和1歲以上兒童（海姆立克急救法/腹部沖擊法）：*施救者站在傷病員身后，雙臂環(huán)抱其腰部，使其上身前傾。*施救者一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住傷病員上腹部（肚臍上方兩橫指處，劍突下方）。*另一手抓住握拳的手，快速向內(nèi)、向上沖擊傷病員的上腹部，重復(fù)沖擊直至異物排出或傷病員失去意識(shí)。*注意：沖擊時(shí)動(dòng)作要快速有力，但避免用力過(guò)猛造成內(nèi)臟損傷。2.對(duì)于肥胖者或孕婦（胸部沖擊法）：若無(wú)法環(huán)抱腹部或?yàn)樵袐D，可將沖擊部位改為胸骨下半部（避開(kāi)劍突），手法類(lèi)似腹部沖擊。3.對(duì)于意識(shí)不清的傷病員或自救：*無(wú)意識(shí)傷病員：將其仰臥，騎跨在傷病員大腿兩側(cè)，一手掌根置于其上腹部（肚臍上方），另一手疊加其上，快速向上、向內(nèi)沖擊5次。然后檢查口腔，若有異物取出，若無(wú)則繼續(xù)心肺復(fù)蘇（注意在開(kāi)放氣道時(shí)檢查并清除可見(jiàn)異物）。*自救：若周?chē)鸁o(wú)人，可自己握拳沖擊上腹部，或快速將上腹部頂在堅(jiān)硬的物體上（如椅背、桌角），反復(fù)沖擊。4.對(duì)于1歲以下嬰兒（拍背/胸部沖擊法）：*將嬰兒俯臥于施救者前臂上，頭略低，下頜支撐在施救者手掌上，保持頭低于軀干。*用另一手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間拍打5次，力量要適中。*若異物未排出，立即將嬰兒翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，仰臥于施救者前臂上，頭略低。*用兩根手指（食指和中指）按壓嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下方一橫指處，快速向下按壓5次，深度約為胸廓前后徑的1/3。*重復(fù)拍背和胸部按壓，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。若嬰兒失去反應(yīng)，立即開(kāi)始嬰兒心肺復(fù)蘇。2.3常見(jiàn)外傷的處理2.3.1出血與止血出血是外傷最常見(jiàn)的表現(xiàn)，根據(jù)出血血管的類(lèi)型可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血血色鮮紅，呈噴射狀，危險(xiǎn)性大；靜脈出血血色暗紅，呈涌出狀；毛細(xì)血管出血血色鮮紅，呈滲出狀。止血方法：*直接壓迫止血法：這是最常用、最有效的基本止血方法。用干凈的紗布、毛巾、衣物等（若無(wú)，可用干凈的手）直接覆蓋在傷口上，施加持續(xù)均勻的壓力。對(duì)于小的毛細(xì)血管或小靜脈出血，此法通常有效。壓迫時(shí)間一般需5-10分鐘，不要頻繁移開(kāi)查看，以免破壞凝血。*指壓動(dòng)脈止血法：對(duì)于較大動(dòng)脈出血，在直接壓迫的同時(shí)，可根據(jù)出血部位，用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，暫時(shí)阻斷血流。例如，頭頂出血壓迫顳淺動(dòng)脈，上臂出血壓迫肱動(dòng)脈，下肢出血壓迫股動(dòng)脈等。此法作為臨時(shí)應(yīng)急措施，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)為其他更可靠的止血方法。*加壓包扎止血法：適用于四肢、軀干等部位的較大傷口出血。在直接壓迫止血后，用無(wú)菌紗布或干凈敷料覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾進(jìn)行加壓包扎，包扎力度要適中，以能止血且不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)為宜（注意觀察肢體末端顏色、溫度）。*止血帶止血法：僅適用于四肢大動(dòng)脈出血，且其他方法無(wú)效時(shí)。使用止血帶不當(dāng)可導(dǎo)致肢體缺血壞死。*材料：最好使用專(zhuān)用止血帶，若無(wú)，可用寬布條、三角巾、毛巾等，但禁止使用電線、繩索等細(xì)而硬的物品。*部位：上肢在上臂上1/3處，下肢在大腿中上部。*方法：將止血帶纏繞肢體兩周，打一活結(jié)，在結(jié)下穿一短棒（或類(lèi)似硬物），旋轉(zhuǎn)短棒使止血帶收緊，直至出血停止，然后固定短棒。*注意事項(xiàng)：必須記錄上止血帶的時(shí)間；每隔40-50分鐘（冬季可適當(dāng)縮短）放松1-2分鐘（放松時(shí)需用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，防止大出血）；標(biāo)記明顯，告知后續(xù)醫(yī)護(hù)人員；止血帶不宜過(guò)緊或過(guò)松。2.3.2骨折骨折是指骨的連續(xù)性中斷。識(shí)別要點(diǎn)：疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限、局部壓痛，有時(shí)可觸及骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。開(kāi)放性骨折可見(jiàn)傷口和外露的骨折端。處理原則：固定與制動(dòng)*目的：減輕疼痛，避免骨折斷端進(jìn)一步損傷周?chē)M織、血管和神經(jīng)，便于搬運(yùn)。*固定材料：可用夾板（木板、塑料板、雜志等）、三角巾、繃帶等。若無(wú)專(zhuān)用夾板，可將傷肢固定于健肢或軀干。*固定原則：*如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，再固定骨折。*固定范圍應(yīng)包括骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。*固定時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免加重?fù)p傷。*固定要牢固，但不宜過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)。固定后檢查肢體末端血液循環(huán)（顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)）。*開(kāi)放性骨折，嚴(yán)禁將外露的骨折端送回傷口內(nèi)。*不同部位骨折的簡(jiǎn)易固定：*上肢骨折：可用夾板固定傷肢，再用三角巾將上肢懸吊于胸前。*下肢骨折：可用夾板固定（從足跟至腋下或髖部），或與健肢捆綁固定。*脊柱骨折：極為嚴(yán)重，搬運(yùn)不當(dāng)可導(dǎo)致癱瘓甚至死亡。原則是保持脊柱軸線穩(wěn)定，嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)和扭曲身體。應(yīng)使傷員仰臥于硬板床上，或用門(mén)板、擔(dān)架等搬運(yùn)，由多人協(xié)同，保持頭、頸、胸、腰、臀在一條直線上移動(dòng)。2.3.3燒燙傷燒燙傷是由熱力（火焰、熱水、蒸汽、熱固體）、化學(xué)物質(zhì)、電流等引起的組織損傷。傷情判斷（初步）：*面積：可簡(jiǎn)單用“手掌法”估計(jì)，即傷病員本人一個(gè)手掌面積約為其體表面積的1%。*深度（簡(jiǎn)要）：*Ⅰ度（紅斑性）：皮膚發(fā)紅、疼痛、干燥，無(wú)水皰。*Ⅱ度（水皰性）：皮膚起水皰，疼痛劇烈。*Ⅲ度（焦痂性）：皮膚呈白色、褐色或黑色焦痂，感覺(jué)遲鈍或消失，創(chuàng)面干燥。處理原則：*立即脫離熱源：脫去著火或被熱液浸濕的衣物。若為火焰燒傷，應(yīng)就地打滾滅火。*冷水沖洗：對(duì)于Ⅰ度和淺Ⅱ度燒燙傷，立即用清潔的冷水（自來(lái)水即可）持續(xù)沖洗或浸泡傷處30分鐘以上，直至疼痛明顯減輕。這是減輕損傷、緩解疼痛最關(guān)鍵的措施。注意水流不宜過(guò)急，避免沖破水皰。*保護(hù)創(chuàng)面：用無(wú)菌紗布或干凈的、不粘創(chuàng)面的布類(lèi)覆蓋傷處，避免污染。不要隨意涂抹牙膏、醬油、草藥等民間偏方，以免影響醫(yī)生對(duì)傷情的判斷和處理，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。*適當(dāng)止痛：疼痛明顯者，可給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮ㄐ枳襻t(yī)囑）。*及時(shí)就醫(yī)：對(duì)于大面積燒燙傷、深度燒燙傷、特殊部位（頭面頸、呼吸道、會(huì)陰部）燒燙傷、化學(xué)性或電燒傷，均應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。第三章急救中的常見(jiàn)誤區(qū)與注意事項(xiàng)3.1常見(jiàn)誤區(qū)*“掐人中”能喚醒所有暈倒的人：人中穴刺激對(duì)某些意識(shí)障礙可能有一定促醒作用，但并非萬(wàn)能。對(duì)于心跳呼吸驟停者，掐人中毫無(wú)意義，必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。*