肺脹疾病診斷與習(xí)題訓(xùn)練肺脹作為一種常見的慢性肺系疾病，以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。準(zhǔn)確的診斷是進(jìn)行有效治療和改善預(yù)后的前提。本文將從肺脹的診斷要點(diǎn)、鑒別診斷入手，并輔以習(xí)題訓(xùn)練，旨在提升對(duì)本病的認(rèn)知與臨床辨識(shí)能力。一、肺脹疾病的診斷（一）定義與病因病機(jī)肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。其發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病位首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、血瘀，本虛為肺、脾、腎、心虧虛，且多以氣虛、陽虛為主。（二）診斷要點(diǎn)1.病史：患者多有長(zhǎng)期慢性咳喘病史，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等，病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。2.主癥：喘息氣促，胸部膨滿，憋悶如塞，是肺脹的典型表現(xiàn)。輕者僅在活動(dòng)后出現(xiàn)，重者靜息時(shí)亦感喘憋，甚至倚息不能平臥。3.兼癥：常伴有咳嗽、咳痰，痰多色白或黃，或呈泡沫狀。日久可見唇甲紫紺，心悸，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚則出現(xiàn)神昏、譫語、出血等危重癥候。4.病程特點(diǎn)：病情多呈進(jìn)行性加重，每因外感、勞累、情志刺激等因素而誘發(fā)或加重。緩解期癥狀可減輕，但胸部膨滿等體征多持續(xù)存在。5.舌脈：舌質(zhì)多紫暗或有瘀斑，苔白膩或黃膩，脈沉細(xì)、滑數(shù)或結(jié)代等。6.相關(guān)檢查：胸部X線或CT檢查可見肺野透亮度增加，肋間隙增寬，橫膈下降，心影狹長(zhǎng)等肺氣腫征象，或可見肺紋理增粗、紊亂，肺部炎癥浸潤(rùn)影等。肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙。心電圖、心臟超聲等檢查有助于評(píng)估是否合并肺心病、心功能不全。（三）鑒別診斷1.喘證：喘證以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為主要臨床表現(xiàn)，可并發(fā)于多種急慢性疾病過程中。肺脹亦可有喘促癥狀，但肺脹是一個(gè)獨(dú)立的疾病，以胸部膨滿、憋悶如塞為特征，病程更長(zhǎng)，病情更復(fù)雜，常伴有唇甲紫紺、心悸、水腫等多臟腑受累表現(xiàn)。喘證日久不愈，反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為肺脹。2.哮病：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，緩解后可如常人。肺脹的喘息氣促多為持續(xù)性，胸部膨滿為其突出特點(diǎn)，與哮病的發(fā)作性痰鳴氣喘有所不同。哮病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，亦可發(fā)展為肺脹。二、習(xí)題訓(xùn)練（一）選擇題1.下列哪項(xiàng)不是肺脹的主要病理因素？A.痰濁B.水飲C.血瘀D.氣滯E.風(fēng)燥2.肺脹的病位首先在肺，日久可累及的臟腑不包括：A.脾B.腎C.心D.肝E.以上均是3.患者，男性，有長(zhǎng)期咳喘病史十余年，近年來出現(xiàn)胸部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩，脘痞納少，倦怠乏力。舌暗，苔薄膩，脈滑。其最可能的診斷是：A.喘證B.哮病C.肺脹D.肺癆E.肺癰4.肺脹與哮病的主要鑒別點(diǎn)是：A.是否有喘息氣促B.是否有咳嗽咳痰C.是否有胸部膨滿、憋悶如塞的特征D.是否反復(fù)發(fā)作E.是否有外感誘因（二）參考答案及解析1.答案：E解析：肺脹的主要病理因素為痰濁、水飲與血瘀，三者互為影響，兼見同病。痰濁的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成；漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁潴留益甚。痰濁阻滯氣機(jī)，肺氣郁滯，心脈失暢則血行瘀滯，而致氣滯血瘀，或痰濁蘊(yùn)肺，病久入絡(luò)，肺絡(luò)瘀阻。痰濁、水飲、血瘀三者相互影響，貫穿于肺脹病程的始終。風(fēng)燥多為外感咳嗽或肺癆的病因，非肺脹主要病理因素。2.答案：D解析：肺脹病位首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，主表衛(wèi)外。若長(zhǎng)期咳喘，肺氣耗傷，肺氣虛衰，氣失所主，以致氣短難續(xù)，久則及腎，腎不納氣，氣逆于上，動(dòng)則喘甚。肺虛不能制水，脾虛失于健運(yùn)，水濕內(nèi)停，釀生痰濁；腎虛不能溫化水液，水飲內(nèi)停，上凌心肺。心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，心陽根于命門真火，若肺氣虛衰，治節(jié)失職，或痰飲阻滯，心脈不暢，血瘀氣滯，則可出現(xiàn)心悸、紫紺等心脈瘀阻之象。肝非肺脹主要累及臟腑。3.答案：C解析：患者有長(zhǎng)期咳喘病史，近年來出現(xiàn)“胸部膨滿，憋悶如塞，喘息氣促”等肺脹的典型主癥，伴有咳嗽痰多、脘痞納少、倦怠乏力等兼癥，故診斷為肺脹。喘證以呼吸困難為主要表現(xiàn)，但無胸部膨滿的特征；哮病以發(fā)作性喉中哮鳴有聲為特征；肺癆以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要特征；肺癰以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭膿血痰為主要特征。4.答案：C解析：肺脹與哮病均有喘息氣促、咳嗽咳痰、反復(fù)發(fā)作、可因外感誘發(fā)等特點(diǎn)。但肺脹以胸部膨滿、憋悶如塞為突出特征，病情纏綿，病程較長(zhǎng)，常伴有唇甲紫紺、心悸、水腫等多臟腑受累表現(xiàn)；而哮病則以發(fā)作性的喉中哮鳴有聲為特征，緩解期可如常人。胸部膨滿、憋悶如塞是肺脹區(qū)別于哮病的主要鑒別點(diǎn)。三、結(jié)語肺脹的診斷需綜合病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查進(jìn)行全面分析，尤其要抓住胸部膨滿、喘息氣促、憋悶如塞等核心特征，并注意與喘證、哮病等相鑒別。通過上述