骨科護(hù)理實(shí)務(wù)：脛腓骨骨折患者重點(diǎn)護(hù)理脛腓骨骨折作為臨床骨科常見損傷，多見于青壯年，多由直接暴力或間接暴力所致。由于小腿特殊的解剖結(jié)構(gòu)及血運(yùn)特點(diǎn)，脛腓骨骨折后若護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生延遲愈合、不愈合、感染及關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，對(duì)脛腓骨骨折患者實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)、精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，是促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)患肢功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐，從病情觀察、疼痛管理、固定護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉及健康教育等方面，闡述脛腓骨骨折患者的重點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)。一、病情觀察與評(píng)估：護(hù)理的基石病情觀察是骨科護(hù)理的起點(diǎn)，也是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、調(diào)整護(hù)理方案的依據(jù)。1.全身情況監(jiān)測(cè)：對(duì)于創(chuàng)傷初期，尤其是合并開放性損傷、多發(fā)性損傷或老年患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量等，警惕失血性休克、脂肪栓塞綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象。2.局部癥狀與體征評(píng)估：重點(diǎn)觀察患肢疼痛的性質(zhì)、程度、部位及誘發(fā)因素；腫脹的范圍、程度及有無進(jìn)行性加重；皮膚顏色、溫度、濕度及有無張力性水皰；毛細(xì)血管充盈時(shí)間、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況；患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能有無異常。對(duì)于開放性骨折，需觀察傷口滲血、滲液的顏色、性質(zhì)、量，以及有無異味。二、疼痛管理：提升舒適度與促進(jìn)康復(fù)骨折后疼痛是患者最主要的主訴之一，有效控制疼痛是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。1.疼痛評(píng)估：采用公認(rèn)的疼痛評(píng)估工具（如NRS評(píng)分），定期評(píng)估患者疼痛程度，并記錄。注意觀察患者疼痛時(shí)的表情、體位、生命體征變化及伴隨癥狀。2.多模式鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，包括口服、靜脈、外用及患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）等方式。同時(shí)，可配合非藥物鎮(zhèn)痛方法，如抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流減輕腫脹性疼痛、冷敷（損傷早期）或熱敷（后期）、分散注意力、放松療法等。3.觀察藥物療效與不良反應(yīng)：用藥后及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，注意觀察有無惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等藥物不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。三、固定與體位護(hù)理：保障骨折愈合的前提無論是手法復(fù)位外固定（石膏、夾板、支具）還是手術(shù)內(nèi)固定，正確的固定與體位護(hù)理至關(guān)重要。1.外固定護(hù)理：*石膏固定：觀察石膏的松緊度，過緊可能影響血液循環(huán)，過松則失去固定作用。抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。觀察石膏邊緣及骨突處皮膚有無受壓、擦傷。保持石膏清潔干燥，避免污染、受潮或斷裂。指導(dǎo)患者勿隨意搬動(dòng)或按壓石膏，勿在石膏內(nèi)填塞異物。*夾板/支具固定：觀察固定帶的松緊度，以能容納1-2指為宜。注意襯墊是否平整、有無移位，避免壓瘡。2.內(nèi)固定護(hù)理：術(shù)后觀察傷口敷料滲血情況，保持敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑換藥。觀察手術(shù)切口有無紅腫、熱痛及異常分泌物，警惕感染。3.體位管理：抬高患肢，使其高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免患肢受壓，防止足下垂。根據(jù)骨折類型和固定方式，遵醫(yī)囑采取適當(dāng)?shù)捏w位，如伸直位或功能位。四、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：確?？祻?fù)安全脛腓骨骨折患者由于創(chuàng)傷、固定、臥床等因素，易發(fā)生多種并發(fā)癥，需重點(diǎn)預(yù)防和護(hù)理。1.骨筋膜室綜合征：這是脛腓骨骨折最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一。密切觀察患肢有無持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加重，被動(dòng)牽拉痛陽性，患肢感覺異常（如麻木、刺痛），皮膚蒼白或發(fā)紺，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肌力減弱。一旦出現(xiàn)上述征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，避免發(fā)生肌肉缺血壞死。2.深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞（PE）：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)），病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)。遵醫(yī)囑使用彈力襪、氣壓治療等物理預(yù)防措施，必要時(shí)應(yīng)用抗凝藥物。觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色改變，警惕DVT發(fā)生。3.壓瘡：保持床單位清潔、干燥、平整。協(xié)助長期臥床患者定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次），按摩骨突受壓部位，使用氣墊床或減壓貼等預(yù)防壓瘡。4.感染：對(duì)于開放性骨折或手術(shù)后患者，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)傷口護(hù)理。觀察體溫變化及傷口情況，一旦出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告處理。5.關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮：在確保骨折穩(wěn)定的前提下，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的關(guān)鍵。五、功能鍛煉：恢復(fù)肢體功能的核心功能鍛煉應(yīng)貫穿于骨折治療與康復(fù)的全過程，需遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的原則。1.早期（骨折后1-2周）：此期以患肢肌肉的等長收縮運(yùn)動(dòng)為主，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈（踝泵運(yùn)動(dòng)）、足趾屈伸運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，防止肌肉萎縮。指導(dǎo)患者健肢及身體其他部位進(jìn)行正?；顒?dòng)。2.中期（骨折2周后至臨床愈合）：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，逐步進(jìn)行骨折上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但應(yīng)避免影響骨折端的穩(wěn)定性。如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，幅度由小到大，次數(shù)逐漸增加。3.后期（骨折臨床愈合后）：去除外固定后，重點(diǎn)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，逐步恢復(fù)肢體的正常功能。可配合理療、按摩等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。鍛煉過程中，應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)，避免過度疲勞和再次損傷。六、心理護(hù)理：促進(jìn)身心康復(fù)的重要環(huán)節(jié)骨折患者常因突發(fā)創(chuàng)傷、疼痛、活動(dòng)受限、擔(dān)心預(yù)后等因素產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)：1.主動(dòng)溝通：傾聽患者主訴，理解其感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.信息支持：向患者及家屬解釋病情、治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后，減輕其不確定性和恐懼感。3.鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)患者積極參與治療和康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。4.家庭支持：爭取家屬的配合與支持，為患者提供情感慰藉和生活照顧。七、健康教育與出院指導(dǎo)：延續(xù)護(hù)理的保障1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、魚、蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)骨折愈合。避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒。2.居家護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行患肢護(hù)理、傷口換藥（如需要）、觀察病情變化及自我防護(hù)知識(shí)。3.功能鍛煉：詳細(xì)指導(dǎo)出院后的功能鍛煉計(jì)劃、方法、強(qiáng)度及時(shí)長，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鍛煉的重要性，并告知注意事項(xiàng)。4.復(fù)診指導(dǎo)：明確告知患者復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及重要性。如出現(xiàn)患肢腫脹疼痛加劇、皮膚顏色溫度異常、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、傷口紅腫滲液或發(fā)熱等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。5.安全指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意安全，防止跌倒、再次損傷。對(duì)于需要輔助器具