臨床急救技能操作流程臨床急救是醫(yī)療工作中極具挑戰(zhàn)性與責(zé)任感的環(huán)節(jié)，其核心在于“時(shí)間就是生命”。一套科學(xué)、規(guī)范且熟練的急救操作流程，是提高搶救成功率、降低傷殘率的關(guān)鍵。本文將以臨床實(shí)際需求為導(dǎo)向，系統(tǒng)闡述急救技能的操作流程，強(qiáng)調(diào)評(píng)估的全面性、處置的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供一份實(shí)用的參考。一、急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與自身防護(hù)：安全第一，快速判斷任何急救操作的第一步，永遠(yuǎn)是確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的安全。急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首要任務(wù)是快速掃視環(huán)境，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，如火災(zāi)、觸電、有毒氣體、交通危險(xiǎn)等。在確保自身安全的前提下，方可展開救援，避免自身成為新的受害者，從而失去救助他人的能力。完成環(huán)境評(píng)估后，立即對(duì)患者的整體狀況進(jìn)行初步判斷。這一過(guò)程要求迅速而準(zhǔn)確，通常在數(shù)秒至數(shù)十秒內(nèi)完成。通過(guò)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、有無(wú)明顯外傷出血等，初步判定病情的危重程度。同時(shí)，應(yīng)立即呼救，明確告知現(xiàn)場(chǎng)情況和所需支援，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，確保后續(xù)救援力量和資源的及時(shí)到位。若現(xiàn)場(chǎng)有其他人員，可合理分配任務(wù)，如指定專人撥打急救電話、獲取急救設(shè)備等。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）：維持生命的基石基礎(chǔ)生命支持是針對(duì)心搏驟停、呼吸停止等危及生命狀況的核心搶救技術(shù)，包括快速識(shí)別、呼叫救援、心肺復(fù)蘇（CPR）和自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用。（一）患者狀況快速識(shí)別與反應(yīng)接近患者后，首先判斷其意識(shí)。可通過(guò)輕拍患者雙肩并大聲呼喚“您還好嗎？”來(lái)評(píng)估。若患者無(wú)反應(yīng)，且無(wú)正常呼吸（僅喘息視為無(wú)效呼吸），即可判定為心搏驟停，需立即啟動(dòng)BLS。（二）心肺復(fù)蘇（CPR）：循環(huán)與呼吸的人工支持1.擺放正確體位：將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平坦的地面或硬板床上，解開患者領(lǐng)口、領(lǐng)帶及腰帶，以利于呼吸順暢和操作。若懷疑頸椎損傷，在移動(dòng)患者時(shí)需注意保持頭、頸、軀干在一條直線上，避免二次損傷。2.胸外心臟按壓（C-Circulation）：*按壓部位：胸骨中下段1/3交界處，或兩乳頭連線中點(diǎn)。*按壓手法：施救者雙手掌根重疊，手指交叉互扣，掌心翹起，避免接觸胸壁。雙臂伸直，上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用上身重量垂直向下按壓。*按壓深度：成人按壓深度為5厘米左右，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米。*按壓頻率：每分鐘100-120次。*按壓與通氣比例：在未建立高級(jí)氣道前，對(duì)于成人、兒童和嬰兒（除新生兒外），單人及雙人施救的按壓通氣比例均為30:2。3.開放氣道（A-Airway）：*清除口中可見異物，包括嘔吐物、痰液、血塊等，可用手指纏繞紗布或手帕將其取出。*采用仰頭抬頦法：一手置于患者前額，用力使頭部后仰；另一手抬起下頜，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直，確保氣道通暢。若懷疑頸椎損傷，可使用托頜法，避免頭部后仰。4.人工呼吸（B-Breathing）：*口對(duì)口呼吸：施救者用放在患者前額的手捏緊其鼻孔，正常吸氣后，用口唇嚴(yán)密地包裹住患者的口唇（要完全覆蓋，不能有縫隙），然后緩慢而持續(xù)地吹氣，觀察到胸廓有起伏即可。吹氣時(shí)間約1秒，吹氣量以胸廓隆起為度。隨后松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺部氣體。*口對(duì)鼻呼吸：若患者口腔嚴(yán)重?fù)p傷或無(wú)法打開，可采用口對(duì)鼻呼吸，確保密閉患者口唇，對(duì)準(zhǔn)鼻孔吹氣。（三）自動(dòng)體外除顫器（AED）的應(yīng)用：早期除顫的關(guān)鍵在CPR進(jìn)行過(guò)程中，若現(xiàn)場(chǎng)有AED，應(yīng)盡快獲取并使用。1.開機(jī)：打開AED電源，嚴(yán)格按照語(yǔ)音提示操作。2.貼電極片：暴露患者胸部，將電極片按照AED圖示粘貼于正確位置（通常為右鎖骨下和左乳頭外側(cè)）。若患者胸部有汗水，需擦干；若有藥物貼片，需移除并避開其位置。3.分析心律：確保所有人離開患者，AED將自動(dòng)分析心律。4.除顫：若AED建議除顫，再次確認(rèn)無(wú)人接觸患者，按下除顫按鈕。除顫后立即繼續(xù)CPR，從胸外按壓開始。若AED不建議除顫，則繼續(xù)CPR。三、氣道異物梗阻急救：海姆立克法的靈活運(yùn)用氣道異物梗阻常導(dǎo)致患者突然窒息，病情危急。識(shí)別要點(diǎn)包括：患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、面色發(fā)紺，常用手抓住頸部（“V”字手勢(shì)）。（一）成人及1歲以上兒童立位/坐位海姆立克法：施救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，使其上身前傾。施救者一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住患者上腹部（臍與劍突之間），另一手抓住握拳手，快速向內(nèi)、向上沖擊患者上腹部，重復(fù)操作直至異物排出或患者失去意識(shí)。（二）意識(shí)喪失患者若患者異物梗阻后意識(shí)喪失，應(yīng)立即將其置于仰臥位，啟動(dòng)急救系統(tǒng)。施救者騎跨于患者大腿兩側(cè)，一手掌根置于患者上腹部（臍與劍突之間），另一手重疊其上，快速、有力地向內(nèi)向上沖擊5次，然后檢查口腔，若有異物取出，若無(wú)則繼續(xù)進(jìn)行CPR，每5個(gè)循環(huán)CPR后檢查一次口腔。四、常見急癥的初步識(shí)別與急救處置：抓住核心，對(duì)癥處理在完成基礎(chǔ)生命支持或在等待進(jìn)一步救援時(shí)，對(duì)于一些常見的危及生命的急癥，需進(jìn)行初步識(shí)別和針對(duì)性處置。（一）嚴(yán)重出血的控制1.直接壓迫止血：用無(wú)菌紗布或干凈敷料直接覆蓋傷口，施加持續(xù)均勻的壓力。若敷料被血浸透，不要移除，可在其上再加新的敷料繼續(xù)壓迫。2.抬高傷肢：對(duì)于四肢出血，在直接壓迫的同時(shí)，將傷肢抬高至高于心臟水平，有助于減少出血。3.止血帶應(yīng)用（僅用于四肢大動(dòng)脈出血且其他方法無(wú)效時(shí)）：在傷口近心端，用止血帶緊緊纏繞肢體，直至出血停止。記錄上止血帶的時(shí)間，并告知后續(xù)醫(yī)護(hù)人員。注意，止血帶每使用一段時(shí)間需在嚴(yán)密觀察下短暫松開，避免肢體缺血壞死。（二）休克的早期識(shí)別與體位管理休克是有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足所致的綜合征。早期表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降（或正常但脈壓差縮小）、尿量減少、煩躁不安或意識(shí)淡漠。急救時(shí)應(yīng)立即讓患者取平臥位，下肢抬高約20-30度（頭部可適當(dāng)放低以增加腦部供血，但頭部損傷者需謹(jǐn)慎），注意保暖，保持呼吸道通暢，盡快建立靜脈通路補(bǔ)充血容量。五、急救后的交接與記錄：信息連貫，有據(jù)可查急救并非孤立的行為，成功的急救還包括清晰、準(zhǔn)確的交接和完整的記錄。當(dāng)高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)或醫(yī)院急診科接手后，施救者應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地匯報(bào)患者情況、發(fā)病時(shí)間、已采取的急救措施（如CPR時(shí)長(zhǎng)、AED使用情況、用藥等）、生命體征變化以及目前存在的問(wèn)題，確保救治的連續(xù)性。同時(shí)，詳細(xì)記錄急救過(guò)程中的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)、操作步驟和患者反應(yīng)，這不僅是醫(yī)療文書的要求，也是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)工